Effet de la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire sur la négligence spatiale unilatérale après un AVC

Summary

Cette étude visait à explorer l’effet de la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire sur le rétablissement après une négligence spatiale unilatérale après un AVC.

Abstract

Cette étude visait à explorer l’effet de la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire sur le rétablissement après une négligence spatiale unilatérale après un AVC. Les patients victimes d’un AVC présentant une négligence spatiale unilatérale (n = 48) de l’hôpital Bo’ai de Pékin ont été recrutés et divisés au hasard en un groupe de formation au balayage visuel basé sur la technologie de suivi oculaire (n = 24) et un groupe de formation au balayage visuel conventionnel (n = 24). Le régime d’entraînement était de 30 min/session, 1 session/jour et 5 jours/semaine. Le groupe expérimental a reçu une formation à balayage visuel via la technologie de suivi oculaire pendant 15 minutes et une formation conventionnelle à la négligence spatiale unilatérale pendant 15 minutes. Le groupe témoin a reçu une formation unilatérale conventionnelle sur la négligence spatiale pendant 30 min. Les deux groupes ont reçu un traitement médicamenteux conventionnel et ont subi une réadaptation professionnelle conventionnelle.

Le groupe BIT-C (Behaviour Inattention Test-Conventional Group), l’échelle Catherine Bergego (CBS) et l’indice de Barthel modifié (MBI) ont été utilisés pour évaluer le rétablissement après une négligence spatiale unilatérale et pour évaluer les activités de la vie quotidienne (AVQ) avant et après le traitement. Le mini-examen de l’état mental (MMSE) a été utilisé pour évaluer la fonction cognitive avant et après le traitement. Les résultats suggèrent que la formation à balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire est plus efficace que la formation conventionnelle en termes d’atténuation de la négligence spatiale unilatérale et de réduction de la gravité de la négligence dans les AVQ. Cependant, par rapport à la formation conventionnelle, la formation par balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire n’a pas augmenté de manière significative les scores ADL ou MMSE.

Introduction

La négligence unilatérale (NSU) est l’un des troubles cognitifs les plus courants et les plus graves qui surviennent après un AVC du côté droit. La prévalence de la NSU varie en fonction des outils d’évaluation, de la durée de la maladie et d’autres facteurs, la prévalence estimée atteignant jusqu’à 30 %¹. Les patients atteints d’USN ne peuvent pas bien répondre à la stimulation sensorielle du côté controlatéral à la blessure, et les informations obtenues de ce côté ne peuvent pas être traitées efficacement. La NSU affecte gravement la récupération de la fonction globale d’un patient, prolonge le séjour à l’hôpital du patient et empêche le patient de s’engager dans de bons soins personnels. Les patients atteints d’USN effectuent le lavage, l’habillage et le toilettage du visage d’un seul côté. La NSU est associée au risque de se cogner facilement contre des objets du côté ignoré lors de la marche, ce qui peut causer des blessures et des chutes, et la capacité d’effectuer des activités de la vie quotidienne (AVQ) est gravement altérée. L’USN impose non seulement un lourd fardeau économique aux patients et aux familles, mais entraîne également des pertes économiques considérables et des problèmes sociaux correspondants à l’échelle nationale. Par conséquent, la détection précoce et un traitement efficace sont des moyens importants de promouvoir un rétablissement précoce chez les patients atteints de NSU.

Le traitement par NSU peut être classé comme une thérapie basée sur l’activité ou une thérapie non basée sur l’activité². La thérapie basée sur l’activité se concentre sur l’amélioration des compétences par la participation à des activités visant à améliorer la capacité fonctionnelle d’un individu. Des exemples de thérapie basée sur l’activité comprennent le balayage visuel ou l’entraînement à l’exploration, la thérapie par les mouvements oculaires à poursuite en douceur, la stimulation optocinétique, la pratique mentale, la thérapie par le miroir, la rotation volontaire du tronc et la réadaptation vestibulaire. Les interventions basées sur la non-activité sont conçues pour réduire les dommages structurels et le dysfonctionnement du corps humain grâce à l’utilisation d’agents externes tels que les lunettes à prisme, la stimulation électrique somatosensorielle, la stimulation nerveuse électrique transcutanée et la stimulation thêta burst. De plus, sur la base de la connaissance d’un patient à l’USN et de son degré de participation à la thérapie, la réadaptation USN peut être classée comme suit³ : les interventions « descendantes », qui déclenchent la prise de conscience d’un patient de ses déficits liés à l’USN et nécessitent la participation active du patient, y compris l’auto-indication et l’entraînement au balayage visuel ; ou des interventions « ascendantes », qui incluent une stimulation sensorielle passive, comme les vibrations du cou et l’adaptation du prisme.

La formation au balayage visuel est l’une des méthodes de traitement standard de la NSU. Cet entraînement exige que les patients prêtent activement attention à l’espace d’entraînement des stimuli controlatéraux⁴. De plus, cette formation est basée sur des activités et nécessite la participation active des patients afin d’améliorer leurs compétences et leur sensibilisation à la négligence. Des études antérieures ont montré que la formation au balayage visuel peut atténuer efficacement la NSU, et cette approche est largement utilisée dans la pratique clinique ^5,6. La formation en balayage visuel implique généralement la recherche de lettres ou d’images, le dessin de graphiques et la lecture de phrases. Les commentaires du thérapeute jouent un rôle important dans le processus de formation. Cependant, dans la formation conventionnelle au balayage visuel, le retour d’information fourni par le thérapeute est principalement basé sur un jugement subjectif.

Ces dernières années, la technologie de suivi oculaire, qui est une technologie simple et fiable qui implique des mesures précises ainsi que le suivi et l’analyse en temps réel des mouvements oculaires des sujets, a été largement utilisée dans les domaines de l’ophtalmologie, de la neurologie et d’autres domaines. L’utilisation de cette technologie a conduit à de nouvelles idées et à de nouvelles méthodes pour l’exploration de stratégies de réadaptation cognitive.

La technologie de suivi oculaire a été largement appliquée dans la réadaptation post-AVC^pour identifier les troubles cognitifs ^7,8, évaluer les déficits de l’attention et de la compréhension du langage⁹, détecter les changements émotionnels^10,11 et fournir une rétroaction sur l’efficacité de l’intervention¹². Les tâches basées sur le suivi oculaire peuvent améliorer le dysfonctionnement exécutif¹³, l’équilibre¹⁴ et les troubles du mouvement, entre autres conditions¹⁵. Les tâches basées sur le suivi oculaire constituent un outil réalisable pour évaluer et améliorer les dysfonctionnements liés aux accidents vasculaires cérébraux, qui ne sont pas limités par des conditions telles que les déficiences des membres, démontrant ainsi une valeur d’application significative. Des tâches basées sur le suivi oculaire ont également été utilisées pour évaluer la NSU après un AVC dans des études antérieures 16,17,18. La formation au balayage visuel basée sur le suivi oculaire peut fournir un retour d’information aux thérapeutes en réadaptation et aux patients en fournissant des informations telles que des points de fixation sur l’écran, aidant ainsi les thérapeutes et les patients à ajuster les méthodes et les stratégies de formation au balayage visuel. Par conséquent, la technologie de suivi oculaire peut être efficace pour atténuer la NSU. La présente étude visait à explorer l’effet de la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire sur la NSU.

Protocol

Cet essai contrôlé randomisé en simple aveugle a été approuvé par le Comité d’éthique du Centre de recherche en réadaptation de Chine (2003-042-01) et enregistré dans le Registre chinois des essais cliniques (ChiCTR2300074202). Il s’agissait d’une étude en simple aveugle, dans laquelle l’évaluateur était en aveugle. L’étude nécessitait un consentement éclairé, de sorte que les participants étaient au courant de leur affectation de groupe. Afin de randomiser et de fournir des mesures d’intervention correctes, le personnel chargé de l’attribution des numéros aléatoires et de la mise en œuvre des interventions était au courant de l’affectation en groupe. Bien que cette étude ait été menée en simple aveugle, certaines procédures ont été entreprises pour minimiser les biais découlant de l’absence de double insu. Par exemple, les statisticiens de données ont été mis en aveugle et tous les chercheurs ont exécuté l’étude conformément aux procédures opérationnelles standard (SOP), ce qui a réduit le biais de performance.

1. Les participants

1. Conformément à la littérature¹⁹, utilisez les scores BIT-C rapportés du groupe expérimental (EG) et du groupe témoin (CG) après 4 semaines de traitement comme norme pour calculer la taille de l’échantillon.
2. Réglez l’hypothèse alternative sur bilatérale, la puissance sur 0,9 et l’alpha sur 0,05 à l’aide du logiciel PASS. Supposons que la population soit de 82,4 et 100,6 habitants. Définissez l’écart-type (SD) du score BIT-C sur 16,9. Les résultats ont révélé que le groupe expérimental et le groupe témoin avaient besoin de 20 échantillons chacun. Considérez un taux d’abandon potentiel de 20 % et déterminez la taille totale de l’échantillon à 48 patients (24 patients dans chaque groupe). Le calcul de la taille de l’échantillon se trouve dans le fichier supplémentaire 1.
3. Recruter des patients du département d’ergothérapie du Centre de recherche en réadaptation de Chine.
   1. Fixer les critères d’inclusion comme suit : diagnostic de lésion de l’hémisphère droit (RHD) d’apparition précoce ; temps d’apparition dans les 1 à 6 mois ; pas d’aphasie sensorielle ou de problèmes de compréhension ; la capacité de tenir un stylo dans la main droite ; un score au Mini-Mental State Examination (MMSE> 10 ; la capacité de coopérer à la réadaptation ; droitier ; être âgé de 18 à 65 ans ; l’éducation au-delà du niveau du premier cycle du secondaire ; un champ visuel intact ou corrigé à la normale ; un état stable ; et la capacité de passer le test en position assise.
   2. Fixer les critères d’exclusion comme suit : autres maladies psychiatriques ou maladies neurologiques, telles que l’invalidité, l’agnosie, la déficience visuelle ou la perte du champ visuel ; détérioration de l’état ; nouvel infarctus ; lésions hémorragiques ; l’épilepsie ou les troubles de la conscience ; l’utilisation récente d’antidépresseurs tricycliques, de sédatifs ou de diverses pompes thérapeutiques ; et la grossesse ou l’état parental.
4. N’incluez que les participants qui ont signé un formulaire de consentement éclairé avant le début de l’étude. L’organigramme du recrutement est illustré à la figure 1.

2. Randomisation et répartition

1. Répartissez au hasard les patients qui répondent aux critères d’éligibilité dans l’EG ou le CG.
2. Désignez un thérapeute qui n’est pas impliqué dans l’évaluation ou la sélection des sujets pour effectuer la procédure de randomisation à l’aide d’une table de nombres aléatoires.

3. Intervention

1. Fournir aux deux groupes un traitement médicamenteux conventionnel et une réadaptation professionnelle conventionnelle.
   1. Pour le GE, fournir une formation de 15 minutes sur le balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire, suivie de 15 minutes de formation conventionnelle sur l’USN.
   2. Pour le CG, prévoir 30 minutes d’entraînement conventionnel USN.
   3. Mettez en œuvre le régime d’entraînement comme suit : 30 min par séance ; 1 séance par jour ; et 5 jours par semaine pendant 4 semaines.
2. La formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire doit porter sur les aspects suivants.
   REMARQUE : Effectuez une formation au balayage visuel à l’aide d’un instrument EMT haute performance doté de la technologie de suivi oculaire. Cet appareil de suivi oculaire doit également inclure une fonction de suivi oculaire, qui peut montrer visuellement la trajectoire des mouvements oculaires d’un patient, fournir au patient un retour visuel et aider le thérapeute à mieux former le patient. La formation décrite ci-dessous doit suivre le principe de facile à difficile, en complexifiant progressivement le contenu de la formation. Fournir des indices verbaux et visuels dès les premières étapes du traitement et diminuer progressivement le nombre d’indices à mesure que les capacités des patients s’améliorent. Augmentez progressivement la distance entre l’objectif d’entraînement et le centre. De plus, augmentez progressivement le nombre d’options de brouillage. Deux thérapeutes qui ont suivi une formation standardisée ont dispensé une formation par balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire à 24 patients. Le ratio thérapeute-patient était de 1:12.
   1. Tâche d’abattage d’insectes :
      1. Présentez des insectes au hasard sur le côté gauche ou droit de l’écran, en se déplaçant vers le haut (comme le montre la figure 2A).
      2. Demandez au patient de scanner visuellement et de rechercher chaque insecte.
      3. Demandez au patient de se fixer sur un insecte pour l’éliminer.
      4. Commencez par demander au patient d’éliminer les insectes de l’arbre près de la ligne médiane (le deuxième arbre). Progressez vers l’élimination des insectes de l’arbre le plus à gauche si les performances sont bonnes.
      5. Lorsque le cercle de rétroaction indique que le regard du patient n’est pas à proximité des insectes, demandez-lui verbalement (« Les insectes sont sur le Xème arbre ») ou utilisez une tige de pointage pour guider son regard. Si son regard reste près de la ligne médiane/droite des arbres sans se déplacer vers la gauche, donnez-lui des instructions verbales (« Trouvez les insectes sur le premier arbre ») ou utilisez la tige pour le diriger vers la gauche. Réduisez progressivement les indices verbaux et visuels à mesure que les performances s’améliorent.
      6. Augmentez la difficulté du jeu en ajoutant des insectes ou en accélérant leur mouvement pour exiger des réponses plus rapides. Diminue la difficulté si le cercle de rétroaction indique une recherche saccadique irrégulière ou désorganisée.
      7. Assurez-vous que le patient continue à chercher et à éliminer les insectes jusqu’à la fin de la formation.
   2. Formation à la découpe des fruits :
      1. Initialisez l’interface d’entraînement où les fruits tombent verticalement à une vitesse constante.
      2. Demandez au patient de se fixer sur chaque fruit qui tombe pour déclencher son animation de fendillement et un clic audible.
      3. Demandez au patient de déplacer rapidement son regard vers le prochain fruit cible (comme illustré à la figure 2B).
      4. Surveillez la précision de la fixation grâce au retour d’information en temps réel sur le suivi oculaire.
      5. Mettez l’accent sur la vitesse et la précision dans l’acquisition de la cible tout au long de l’exercice.
      6. Utilisez le cliquetis comme renforcement auditif immédiat pour des coups réussis.
         REMARQUE : Lorsque le cercle de rétroaction indique que le patient ne remarque initialement que des fruits tombant au centre, donnez des indices verbaux (« Cherchez le fruit du côté gauche ») ou guidez son regard à l’aide d’une tige de pointage. Réduisez progressivement les invites verbales et visuelles à mesure que les performances s’améliorent.
   3. Formation shopping :
      1. Présentez trois rangées de casiers affichant un total de 12 articles (drogues ou livres), avec 4 articles par rangée (comme le montre la figure 2C).
      2. Donnez clairement au patient l’instruction de localiser les produits spécifiés un à la fois.
      3. Demandez une fixation stable sur chaque article cible pendant une durée préétablie pour enregistrer un « achat ».
      4. Demandez au patient de porter immédiatement son attention sur le prochain produit désigné.
      5. Surveillez la précision de la fixation et les chemins de balayage en temps réel.
      6. Mettez fin à l’exercice une fois que tous les articles ont été achetés avec succès.
      7. Ajustez la difficulté ou la durée cible selon vos besoins en fonction du suivi des performances, comme décrit aux étapes 3.2.3.8 à 3.2.3.11.
      8. Commencez par demander au patient d’acheter des articles près de la ligne médiane (c’est-à-dire la deuxième colonne). Demandez-leur d’acheter des articles dans la colonne la plus à gauche (c’est-à-dire la première colonne) si le rendement est bon.
      9. Lorsque le cercle de rétroaction indique que le regard du patient ne s’approche pas de l’élément, demandez-lui verbalement l’emplacement de la rangée/colonne ou guidez son regard avec une tige de pointage.
      10. Si le cercle de rétroaction montre un regard persistant sur la ligne médiane/le champ droit sans se concentrer sur la première colonne, demandez verbalement « Localisez les éléments dans la première colonne » ou dirigez son regard vers la gauche avec le pointeur.
      11. Réduisez progressivement les invites verbales et visuelles à mesure que la capacité s’améliore.
      12. Augmentez la difficulté lorsque les performances s’améliorent - commencez par leur demander d’acheter des articles dans la colonne la plus à gauche. Diminuez la difficulté si le cercle de rétroaction révèle des motifs de regard irréguliers/désorganisés.
   4. Formation à la lecture :
      1. Affichez le paragraphe sur l’interface pour que le patient puisse le lire, comme illustré à la figure 2D.
      2. Commencez par demander au patient de se fixer sur le texte du milieu et de le lire, en fonction des commentaires du cercle ou de ses paroles. Ensuite, demandez verbalement « Regarde le texte de gauche » ou guidez son regard vers la gauche avec une tige de pointage. Fournissez des indices verbaux/visuels supplémentaires basés sur d’autres commentaires pour diriger l’attention plus à gauche.
      3. Guidez le patient pour qu’il affiche le texte immédiatement à gauche de son foyer actuel. Étendez progressivement le guidage vers le premier caractère de la colonne.
      4. Réduisez les invites verbales et visuelles à mesure que la capacité s’améliore. Augmentez la difficulté de la tâche, par exemple, en ajoutant plus de lignes de texte à lire.
3. Formation conventionnelle de l’USN
   1. Formation au balayage visuel : Demandez au patient de détecter des nombres/chiffres spécifiques à plusieurs endroits différents sur une table. Tout d’abord, présentez les chiffres dans un ordre linéaire de droite à gauche.
      Une fois que l’invite est fournie et que le thérapeute fournit des conseils, demandez au patient d’identifier le stimulus et de le lire à haute voix.
   2. Formation à la lecture : Sous la direction du thérapeute, demandez au patient de lire ou de transcrire et dictez un paragraphe complet.
   3. Formation à l’écriture : Sous la direction du thérapeute, demandez au patient de copier ou de dicter un paragraphe et essayez d’écrire complètement les mots requis.
   4. Méthodes de compensation et d’adaptation à l’environnement : Rappeler au patient de ne pas oublier de manger du côté affecté pendant les repas et d’utiliser un miroir de posture lors de l’habillage. Allongez et marquez la poignée du frein à main du fauteuil roulant du côté ignoré.
4. Suivez le principe d’entraînement qui consiste à passer de facile à difficile. Augmenter progressivement la complexité du contenu de la formation. Fournissez des demandes verbales et visuelles dès les premiers stades du traitement.
   REMARQUE : La quantité de conseils diminue progressivement à mesure que la capacité du patient s’améliore. Grâce à une meilleure capacité de balayage, les stimuli sont progressivement déplacés vers le côté affecté. Le nombre de stimuli a augmenté au fil du temps. Le degré de désordre de l’arrangement augmente progressivement. Allongez les phrases pour la lecture et l’écriture étape par étape. Quatre thérapeutes qui ont suivi une formation standardisée ont fourni à 48 patients une formation USN conventionnelle basée sur la technologie de suivi oculaire. Le ratio thérapeute-patient était de 1:12. Afin de minimiser l’impact de l’interaction du thérapeute sur les résultats, nous avons sélectionné des thérapeutes ayant des niveaux d’expérience comparables pour dispenser une formation USN conventionnelle et une formation par balayage visuel. Au cours de la formation SOP, des directives claires ont été établies sur la façon dont les thérapeutes doivent faire des demandes verbales et visuelles, ainsi que sur la complexité du contenu de la formation. De plus, la période d’entraînement de l’USN a été fixée à 30 minutes pour l’EG et le GC.
5. Réadaptation professionnelle conventionnelle
   1. Effectuez des exercices répétitifs des membres supérieurs en fonction de l’état fonctionnel des participants, y compris le bon positionnement des membres, des exercices d’amplitude de mouvement et des exercices de renforcement musculaire.
   2. Assurez-vous que l’entraînement fonctionnel comprend trois programmes spécifiques - entraînement au rouleau, entraînement à la cheville de bois et entraînement à la planche mate - visant à améliorer la fonction motrice et le contrôle des membres supérieurs, ainsi qu’à améliorer la stabilité du torse.
   3. Simulez des activités quotidiennes telles que manger et s’habiller pour l’entraînement ADL.

4. Appréciation

1. Demandez à un autre thérapeute qui ne respecte pas les tâches de groupe d’effectuer les évaluations cliniques. Assurez-vous que ce thérapeute évalue chaque patient deux fois, y compris une fois avant l’intervention et une fois immédiatement après l’intervention de 4 semaines.
2. Recueillez des informations de base sur les participants, notamment l’âge, le sexe, le niveau d’éducation, le type de blessure, l’évolution de la maladie, le côté affecté et la dextromanuelité.
3. Évaluez la NSU avant et après l’intervention à l’aide de BIT-C et de CBI.
   REMARQUE : Le test d’attention comportementale (BIT)²⁰, mis au point en 1987 par Wilson et coll., est une méthode d’évaluation normalisée. L’évaluation est divisée en deux parties : la partie conventionnelle (BIT-C) et la partie comportementale (BIT-B). Les éléments conventionnels incluent la suppression de ligne (36 points), la suppression de texte (40 points), la suppression d’étoiles (54 points), la copie de caractères et de figures (4 points), l’équivalence de lignes droites (9 points) et le dessin libre (3 points). Le score maximum des six éléments est de 146 points, et un score inférieur à 129 points indique une anomalie. L’échelle Catherine Bergego (CBS)²¹ est une échelle d’évaluation comportementale très fiable qui permet de déterminer et d’évaluer la gravité de la négligence en évaluant 10 activités de la vie quotidienne. Chaque élément est noté sur une échelle allant de 0 à 3, avec un score total maximum de 30 points. Un score total de 0 indique qu’il n’y a pas de négligence, un score de 1 à 10 indique une négligence légère, un score de 11 à 20 indique une négligence modérée et un score de 21 à 30 indique une négligence grave.
4. Évaluez la capacité d’effectuer des AVQ à l’aide de l’indice de Barthel modifié (MBI).
   REMARQUE : L’indice de Barthel modifié est largement utilisé pour évaluer la capacité d’effectuer dix activités quotidiennes. Le score total possible sur l’indice de Barthel est de 100 points, les scores les plus élevés indiquant une plus grande capacité à effectuer des AVQ.
5. Évaluer la fonction cognitive des patients à l’aide du MMSE.

5. Statistiques

1. Utiliser un logiciel statistique approprié (p. ex., SPSS) pour l’analyse statistique.
2. Évaluez la normalité des données à l’aide du test de Shapiro-Wilk.
3. Comparez les données générales des patients de chaque groupe à l’aide du test exact de Fisher ou d’un test t d’échantillon indépendant. Exprimer les données normalement distribuées sous forme de moyennes (± s) et comparer à l’aide de tests t. Exprimez des données non distribuées de manière anormale sous forme de valeurs M(QL, QH) et comparez-les à l’aide du test de somme de rang.
4. Utilisez le test du khi-deux pour comparer les données catégorielles. Le niveau de signification était α = 0,05. Utilisez MATLAB (R2024b) pour calculer la valeur P après la procédure de Benjamini-Hochberg utilisée pour le contrôle FDR. Utilisez MATLAB (R2024b) pour calculer l’IC à 95 %.

Results

Nous avons recruté 48 patients de juin 2024 à décembre 2024, qui ont tous terminé l’étude. Aucun patient n’a présenté d’événement indésirable au cours de l’essai.

L’âge moyen des patients dans l’EG et le CG était de 55,96 ± 11,667 et 58,29 ± 13,470 ans (P > 0,05), respectivement. Aucune différence significative n’a été notée en termes d’âge, de sexe, de niveau d’éducation, de type de blessure, d’évolution de la maladie, de côté affecté, de dextromanuelité, de score MMSE, de score MBI, de score BIT-C ou de score CBS (P > 0,05), comme le montre le tableau 1.

Les résultats du test Mann-Whitney U ont révélé qu’il n’y avait pas de différence significative dans les scores MMSE entre les deux groupes avant le traitement (P > 0,05, r = 0,055, Z = -0,382, IC à 95 % = -11,700-11,900). Les résultats du test Wilcoxon ont révélé qu’après le traitement, les scores MMSE des deux groupes ont augmenté de manière significative (P < 0,01, r = -0,474, Z = -3,279, IC à 95 % = -12,700-4,600 ; P < 0,01, r = -0,473, Z = -3,173, IC à 95 % = -9,900-4,600). De plus, les résultats du test U de Mann-Whitney ont également révélé qu’il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes après le traitement (P > 0,05, r = -0,015, Z = -0,104, IC à 95 % = -14,800-11,700), comme le montre le tableau 2.

Les résultats du test t sur des échantillons indépendants ont révélé qu’il n’y avait pas de différence significative dans le score MBI entre les deux groupes avant le traitement (P > 0,05, d de Cohen = -0,007, t = -0,023, IC à 95 % = -14,919-14,586). Les résultats des tests t appariés ont révélé qu’après le traitement, les scores MBI des deux groupes n’étaient pas significativement différents (P > 0,05, d de Cohen = -0,401, t = -1,962, IC à 95 % = -15,150-0,400 ; P > 0,05, d de Cohen = -0,375, t = -1,839, IC à 95 % = -15,139-0,889). Cependant, les résultats du test t sur des échantillons indépendants ont révélé qu’il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes après le traitement (P > 0,05, d de Cohen = 0,003, t = 0,011, IC à 95 % = -15,295-15,461), comme le montre le tableau 3.

Les résultats du test U de Mann-Whitney ont révélé qu’il n’y avait pas de différence significative dans les scores BIT-C entre les deux groupes avant le traitement (P > 0,05, r = -0,024, Z = -0,166, IC à 95 % = -37,800-47,800). Après le traitement, les scores BIT-C des deux groupes ont augmenté de manière significative (P < 0,01, r = -0,619, Z = -4,287, IC à 95 % = -51,800-2,300 ; P < 0,01, r = -0,580, Z = -4,017, IC à 95 % = -28,700-0,000). Une différence significative dans le score BIT-C a été notée entre les deux groupes après le traitement (P < 0,01, r = -0,822, Z = -3,197, IC à 95 % = 0,100-40,700), de sorte que le score BIT-C de l’EG était meilleur que celui du CG (tableau 4).

Les résultats du test U de Mann-Whitney ont révélé qu’il n’y avait pas de différence significative dans les scores CBS entre les deux groupes avant le traitement (P > 0,05, r = -0,125, Z = -0,866, IC à 95 % = -16,014-9,885). Après le traitement, les scores CBS des deux groupes ont significativement augmenté (P < 0,01, r = -0,606, Z = -4,201, IC à 95 % = 0,3014-18,249 ; P < 0,01, r = -0,607, Z = -4,206, IC à 95 % = -0,014-14,611). Des différences significatives dans les scores CBS ont été notées entre les deux groupes après le traitement (P < 0,01, r = -0,461, Z = -3,197, IC à 95 % = -19,267-11,628), de sorte que le score CBS de l’EG était meilleur que celui du CG (tableau 5).

Figure 1 : Organigramme de recrutement. Au total, 48 sujets ont été recrutés. EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire. (A) Tâche d’abattage d’insectes. (B) Formation à la découpe des fruits. (C) Formation à l’achat. D) Formation à la lecture. Les cercles cibles dans les quatre petites figures sont les « cercles du regard ». Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Caractéristiques des sujets. EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin ; VG : ventricules latéraux ; BG : ganglions de la base ; CR : corona radiata ; MMSE : Mini-examen de l’état mental ; MBI : Indice de Barthel modifié ; BIT-C : Test d’inattention comportementale - Sous-tests conventionnels ; CBS : Échelle de Catherine Bergego ; Valeurs P obtenues avec un test de permutation bilatéral. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Résultats de l’étude MMSE. EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin ; MMSE : Mini-examen de l’état mental ; Les valeurs P ont été obtenues à l’aide d’un test de permutation bilatéral. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Résultats de l’IBM. EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin ; MBI : indice de Barthel modifié ; Les valeurs P ont été obtenues à l’aide d’un test de permutation bilatéral. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Résultats de l’étude BIT-C. EG : Groupe expérimental ; CG : Groupe témoin ; BIT-C : Test d’inattention comportementale - Sous-tests conventionnels ; Valeurs P obtenues avec un test de permutation bilatéral. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 5 : Résultats de la CBS. EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin ; CBS : Échelle de Catherine Bergego ; Les valeurs P ont été obtenues à l’aide d’un test de permutation bilatéral. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Fichier supplémentaire 1 : Calcul de la taille de l’échantillon. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Discussion

Les résultats de cette étude ont révélé que la NSU était effectivement atténuée à la fois dans l’EG et la CG lorsque la méthode d’évaluation traditionnelle ou la méthode d’évaluation des AVQ était utilisée. Après 4 semaines de traitement, le score BIT-C de l’EG était significativement plus élevé que celui du CG. Le score BIT-C de l’EG s’est amélioré à la normale. Le score BIT-C du CG s’est également amélioré, mais les résultats ont révélé que les patients présentaient toujours des troubles de l’héminégligence. Selon les résultats de la CBS, bien que les troubles de l’héminégligence aient été améliorés dans les deux groupes, après 4 semaines de traitement, l’EG a montré une amélioration de la déficience modérée à légère, et le CG présentait toujours une déficience modérée. Cette étude a révélé que la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire est supérieure à la formation conventionnelle au balayage visuel pour les patients atteints d’héminégligence.

Dans la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire, les thérapeutes peuvent comprendre objectivement le point de fixation oculaire et la trajectoire de la saccade d’un patient en fonction de la rétroaction de la trajectoire du mouvement oculaire à l’écran et observer en outre si le patient a des recherches répétées du côté droit, si la ligne oculaire traverse la ligne médiane dans le balayage et la plage de mouvement oculaire spécifique pour ajuster l’intensité de l’entraînement au balayage visuel. Par exemple, modifier la distance entre le stimulus cible et la ligne médiane, qui est basée sur un guidage plus objectif et approprié des indices linguistiques, suscite et fournit une rétroaction en fonction de la performance d’un patient ; guide scientifiquement la formation en réadaptation du patient ; et aide le patient à soulager progressivement et efficacement son héminégligence. De plus, le retour de la trajectoire du mouvement oculaire sur l’écran est également visuel et fournit des indices aux patients atteints de NSU. Les patients ayant une bonne cognition peuvent ajuster leur stratégie de recherche visuelle en fonction de la trajectoire de leurs mouvements oculaires. Par exemple, pendant ou après l’entraînement, les patients peuvent se rappeler de faire plus attention aux endroits négligés dans l’entraînement ou l’entraînement suivant en fonction de la trajectoire du mouvement oculaire formée dans la tâche de recherche visuelle. Dans ce processus, les patients peuvent également augmenter progressivement leur sensibilisation à la NSU et développer progressivement une stratégie d’autogestion pour la NSU.

L’atténuation efficace de la NSU dans l’EG peut également être liée au fait que la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire peut améliorer plus efficacement les mouvements oculaires chez les personnes atteintes de NSU. Dans les comportements visuels typiques, les mouvements oculaires et l’attention spatiale sont étroitement liés, et le biais spatial des mouvements oculaires (recherche et regard) peut représenter une caractéristique typique de l’USN²². Bien qu’ils recherchent visuellement des stimuli statiques, les patients atteints de NSU gauche trouvent rarement des cibles dans la région latérale gauche²³. Dans la tâche de recherche visuelle, les patients atteints de NSU sont caractérisés non seulement par l’omission de cibles visuelles, mais aussi par des déficits de performance de recherche plus généraux, tels que des modèles de recherche non systématiques et des mouvements oculaires irréguliers^24,25. Des études ont montré que les méthodes d’évaluation basées sur l’oculométrie ont une bonne fiabilité et une bonne validité pour identifier la négligence unilatérale 16,17,18. Des études ont également montré que la formation conventionnelle au balayage visuel ne peut pas atténuer directement les troubles de l’héminégligence, mais encourage plutôt les mouvements des yeux et de la tête des patients à former une stratégie de compensation, réduisant ainsi l’héminégligence²⁶. Par rapport à la formation conventionnelle au balayage visuel, la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire peut aider les thérapeutes et les patients à orienter la formation au balayage visuel en fonction d’informations objectives sur les mouvements oculaires, ce qui peut être plus efficace en termes d’amélioration de la polarisation spatiale des mouvements oculaires et donc d’amélioration de la capacité à remarquer le côté négligé.

La réduction efficace de la NSU observée dans l’EG peut également être liée au fait que l’entraînement à l’oculométrie peut améliorer le biais perceptuel des patients grâce à la rétroaction visuelle. La négligence peut être associée principalement à une altération de l’attention spatiale latérale (c’est-à-dire la phase d’entrée) ou à l’incapacité d’un patient à répondre aux stimuli présentés (c’est-à-dire la phase de sortie). Les biais de perception et de réponse sont utilisés pour représenter les biais liés aux intrants et aux extrants, respectivement^27,28. Des études ont montré que la formation conventionnelle au balayage visuel a un effet modérateur plus fort sur le biais de réponse, et que les méthodes de formation qui peuvent améliorer à la fois la perception et le biais de réponse sont plus efficaces que la formation conventionnelle au balayage visuel. La plupart des patients présentent une combinaison des deux types de biais. Les informations de retour visuel fournies dans la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire peuvent réduire le biais perceptuel d’un patient et ajuster simultanément son biais perceptuel et son biais de réponse, ce qui peut contribuer à réduire sa capacité à héminégliger les symptômes. Pour vérifier cela, une méthode d’évaluation discriminante pour les deux types de biais a pu être ajoutée à l’évaluation dans des études ultérieures.

Par rapport au balayage visuel conventionnel, la formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire fournit des informations objectives sur les mouvements oculaires aux thérapeutes et aux patients, aide les thérapeutes à guider scientifiquement la formation des patients et réduit davantage le biais spatial des mouvements oculaires des patients tout en améliorant leur capacité perceptuelle, leur conscience de soi et leur conscience d’autogestion de la demi-négligence. Ainsi, les patients peuvent améliorer efficacement leur état général en utilisant la technologie de suivi oculaire basée sur la formation au balayage visuel.

Les résultats de cette étude (tableau 2) suggèrent également que le traitement de 4 semaines a amélioré la fonction cognitive des patients dans les deux groupes, mais la différence entre les groupes n’était pas significative. La fonction cognitive implique des dimensions telles que l’orientation, le calcul, le langage, l’exécution et la capacité visuospatiale, tandis que l’entraînement au balayage visuel dans cette étude s’est concentré sur la négligence semi-latérale et a impliqué l’attention, les réactions, la lecture et la reconnaissance d’objets. Cela peut expliquer pourquoi il n’y avait pas de différence significative dans la fonction cognitive entre les deux groupes après 4 semaines de traitement. L’amélioration de la fonction cognitive dans les deux groupes peut être liée à la récupération naturelle de l’évolution de la maladie et à d’autres facteurs.

Dans cette étude, les symptômes de l’héminégligence dans la vie quotidienne ont été efficacement atténués. Cependant, le traitement de 4 semaines n’a pas amélioré les capacités d’AVQ des patients de l’un ou l’autre groupe (tableau 3). Ce manque d’amélioration peut être attribué à des limitations de la fonction motrice, à une fonction cognitive globale et à une durée d’intervention insuffisante. Les résultats de cette étude sont cohérents avec ceux des études précédentes, indiquant que l’entraînement régulier au balayage visuel peut inverser la déficience de la négligence liée à la vision, mais ne peut pas restaurer toutes les limitations fonctionnelles et d’activité liées à la négligence (telles que les capacités d’AVQ et la fonction cognitive) en atténuant la déficience de la négligence dans l’exploration visuelle et la lecture ^4,29.

Une limite de cette étude est que les mécanismes neurologiques, tels que la différence d’activation corticale entre l’entraînement au balayage visuel avec et sans retour des mouvements oculaires, n’ont pas été explorés pour expliquer davantage l’effet de réadaptation et élucider le mécanisme central impliqué. Une autre limitation est que cette étude a adopté une conception en simple aveugle et n’a pas mis en œuvre de mise en aveugle pour les interventionnistes. Bien que tous les chercheurs aient exécuté l’étude conformément aux SOP, le biais de performance peut toujours exister.

Materials

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Système d’entraînement de rééducation cognitive basé sur la technologie de suivi oculaire	Beijing Litech Technology Co., LTD	JZ-RZ-20USD	Formation EG : Formation au balayage visuel basée sur la technologie de suivi oculaire