Un modèle expérimental de lambeau DIEP humain pour étudier les stratégies de préservation des allograftes composites vascularisées et des lambes libres

Résumé

Ce protocole décrit la technique chirurgicale de prélèvement d’un modèle de lambeau perforateur humain basé sur le pédicule de l’artère épigastrique inférieure profonde, destiné à la recherche expérimentale.

Résumé

Récemment, des approches de préservation telles que l’injection d’agents cytoprotecteurs, la perfusion de machines ex vivo et le superrefroidissement ont émergé comme stratégies pour améliorer la préservation à long terme des organes standards et marginaux en atténuant les lésions ischémiques et hypoxiques. Bien que stimulante, son application dans le domaine de l’allotransplantation composite vascularisée (ACV) reste largement limitée à la recherche préclinique. À ce jour, la plupart des études étudiant les stratégies de perfusion VCA se sont appuyées sur des modèles animaux, en particulier des composites porcins ou rongeurs. Bien que ces modèles fournissent des perspectives mécanistiques précieuses, leurs différences anatomiques, immunologiques et physiologiques limitent la reproductibilité et la pertinence translationnelle pour des applications humaines.

Dans ce protocole, chaque étape chirurgicale requise pour l’obtention d’un lambeau perforant épigastrique inférieur profond (DIEP) humain pour les études de préservation est décrite en détail. Le perforateur est sectionné au-dessus du fascia sans dissection sous-fasciale, ce qui donne un pédicule court mais suffisant pour la cathétérisation. Ce modèle tire parti des tissus abandonnés issus des procédures standard d’abdominoplastie, sans présenter de risque supplémentaire pour le patient. Des étapes critiques sont définies pour garantir qu’un lambeau fonctionnel soit prélevé sans prolonger le temps opératoire ni compromettre la sécurité du patient. L’imagerie fonctionnelle est ensuite réalisée pour confirmer la viabilité du lambeau avant l’utilisation expérimentale, et des biopsies séquentielles peuvent être réalisées pour suivre l’intégrité tissulaire. Ce modèle est particulièrement adapté à la recherche impliquant des procédures VCA préservant les muscles — telles que la transplantation faciale partielle — et peut également avoir une pertinence pour l’étude de la conservation du lambeau libre autologue.

Introduction

L’allotransplantation composite vascularisée (ACV) représente une solution reconstructive prometteuse pour les patients présentant des défauts tissulaires complexes, en particulier du visage et des membres^{supérieurs 1}. Cependant, l’ACV est très susceptible aux lésions ischémie-reperfusion, ce qui peut compromettre la viabilité du greffon et les résultats à long^{terme 2}. Dans ce contexte, des approches de conservation telles que l’injection d’agents cytoprotecteurs, la perfusion machine ex vivo et le surrefroidissement ont émergé comme stratégies permettant d’allonger le temps de ....

Protocole

Tous les patients recevaient des soins humains standards conformément à la Déclaration d’Helsinki, et le protocole a été approuvé par le comité d’éthique institutionnel (projet n° IRB00014528_2025_32). Le patient a donné son consentement éclairé pour l’utilisation des tissus jetés à des fins de recherche.

1. Soins préopératoires

REMARQUE : Ces lambeaux perforants cutanés, à l’exclusion du fascia et du muscle, proviennent de déchets chirurgicaux chez les patients, le plus souvent post-bariatrique, et ne peuvent être prélevés que dans les cas de dermolipectomie antérieure avec transposition ombilical....

Résultats

Onze lambeaux ont été prélevés sur six patientes incluses dans cette étude. Deux chirurgiens plasticiens seniors, expérimentés en chirurgie du lambeau et en abdominoplastie, ont réalisé les dissections. Chez un patient, le lambeau a été prélevé unilatéralement en raison d’un problème de dissection. Les lambes récoltées avaient un poids moyen de 198,6 ± 24,4 g (n = 11) et une taille moyenne de 10 cm × 6 cm, ce qui correspondait aux exigences d’échantillonnage pour l’étude de conservation dans laquelle ces lamets ont été u.......

Discussion

Les modèles humains contribuent à faire le lien entre les études animales et la pratique clinique, améliorant la pertinence et la prédictivité de la recherche préclinique 16,17,18. Ils doivent être soigneusement conçus pour garantir la sécurité et la conformité éthique, limitant souvent la portée et l’intrusivité des expériences¹⁷. Sur les quatre lambons prélevés, aucune dissection supplémentaire n’a été .......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
1 mL et 5 mL de seringue Luer-Lok	Becton Dickinson	https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-page.309646
11,5" Applique le clip pour vaisseau Surgiclip II Auto Suture Medium et Small	Covidien	N/A
22&ndash ; Canule de 24 G à pointe émoussée	Medtronic Inc	N/A
Suture en soie 5-0   ;		N/A	Toute suture compatible
Un stylo de cautérie jetable à usage unique, alimenté par batterie   ;	Helpmedical, Europe	N/A	1200 & degré C, grosse pointe
Pinces Adson	MPM	106-2112A
Pinces de coagulation bipolaire	Olsen	20-1320I
Scalpel jetable #15 & #21	Sklar	N/A
Éosine  ;	Microm Microtech	U/C0363
Écarteurs Faraboeuf	Medicta Instruments	N/A
Cautérisation à aiguilles fines	Cormédia	N/A
OEC MiniView Max	GE Healthcare	N/A	Système de fluoroscopie
Pinces dilatatrices	WPI	15910
Hématoxyline  ;	Microm Microtech	U/C0303
Iohexol 300 mg I/mL	GE Healthcare Canada Inc.	N/A
Microciseaux	WPI	504492
Diathermie monopolaire de Valleylab	Medtronic Inc
Medium de contraste iodé non ionique, Omnipaque 300 mg I/mL	GE Healthcare	N/A
Doppler acoustique portable, 8 MHz	Parks Medical Electronics	https://www.parksmed.com/
Solution saline 0,9 %	GenDepot	S0600-101
Ensemble standard d’instruments pour chirurgie plastique	Aesculap	N/A	y compris le manche de scalpel n° 3, les ciseaux Metzenbaum et Mayo, les pinces Adson et Gillies, les ciseaux à disséquer, les hémostaux et les porte-aiguilles.
Ciseaux de strabisme	Surtex	102-4109
Stylo de marquage chirurgical	Santé cardinale	212PR
Sutures Ethilon 4.0 et 3.0	Ethicon	1667G
Pinces tissulaires	MPM	106-0511