Prise en charge périprocédurale individualisée de la dysfibrinogenémie congénitale lors de la ponction transvaginale d’ovocytes : rapport de cas

Résumé

Chez un patient soigneusement sélectionné, à faible risque, atteint de dysfibrinogenémie congénitale, avec des résultats de laboratoire stables, sans phénotype de saignement et des interventions chirurgicales antérieures sans incident, un plan hémostatique multidisciplinaire basé sur les déclencheurs a permis une ponction transvaginale d’ovocytes en toute sécurité sans transfusion prophylactique de routine.

Résumé

La dysfibrinogenémie congénitale est un trouble qualitatif du fibrinogène dont les phénotypes vont d’anomalies isolées en laboratoire à des saignements ou des thromboses. La prélèvement d’ovocytes guidés par échographie transvaginale est peu invasive mais peut provoquer des saignements pelviens, et la prise en charge péri-procédurale chez les patients atteints de dysfibrinogenémie congénitale n’est pas standardisée. Nous rapportons une femme de 34 ans souffrant d’infertilité à facteur tubal et d’un fibrinogène fonctionnel persistant et ayant entrepris une fécondation in vitro. Le séquençage ciblé des gènes liés à la coagulation a identifié une variante hétérozygote du gène de la chaîne gamma fibrinogène (FGG) (NM_021870.3 :c.902G>A, p.Arg301His), considérée comme potentiellement contributive au phénotype de laboratoire. Elle n’avait pas d’antécédents personnels de saignements anormaux ou de thrombose et avait auparavant toléré une salpingotomie laparoscopique sans transfusion ni supplémentation en fibrinogène. Une équipe multidisciplinaire impliquant la médecine de la reproduction, l’anesthésie, la médecine de laboratoire, la médecine transfusionnelle et la médecine interne a mis en œuvre un plan conservateur, basé sur les déclencheurs, sans transfusion prophylactique de routine, avec une disponibilité préalable de produits contenant du fibrinogène et des critères d’escalade prédéfinis basés sur les symptômes, l’hémodynamique, les tendances de l’hémoglobine et les résultats de l’échographie. La stimulation ovarienne contrôlée a été réalisée selon un protocole antagoniste de l’hormone libératrice de gonadotrophine, et la prélèvement des ovocytes a été réalisé sous sédation intraveineuse standard par un opérateur expérimenté. Dix ovocytes ont été prélevés avec une perte sanguine estimée à <5 mL. La surveillance post-procédure avec signes vitaux en série, des numérations sanguines complètes, des tests de coagulation et une échographie transvaginale a montré une stabilité hémodynamique et aucun hémopéritoine cliniquement significatif. Ce cas illustre la faisabilité de la prélèvement transvaginale d’ovocytes chez un patient soigneusement sélectionné, à faible risque, atteint de dysfibrinogenémie congénitale, et fournit un cadre pratique pour une prise en charge péri-procédurale individualisée et stratifiée par risque.

Introduction

La prélèvement d’ovocytes guidé par échographie transvaginale (TVOR) est la méthode standard pour l’aspiration folliculaire en technologie de procréation assistée (TAR). Bien qu’elle soit généralement considérée comme sûre, il reste une procédure invasive par aiguille transvaginale et peut être compliquée par des saignements pelviens. De grandes séries rétrospectives ont montré que les complications graves après TVOR sont rares dans la pratique de FIV de routine ^1,2. Malgré le faible taux global de complications, des événements hémorragiques cliniquement significatifs après TVOR ont été bien documentés. L’hémoperitogène sévère causé par des saignements ovariens est rare mais potentiellement mortelle, et les cas nécessitant une prise en charge chirurgicale ont été résumés dans des preuves au niveau de la revue^{systématique 3}. Des saignements liés à la procédure ont également été rapportés chez des femmes présentant des anomalies hémostatiques sous-jacentes, notamment une déficience en facteur XI, la maladie de von Willebrand et la thrombocythémie ^4,5,6. Des séries rétrospectives supplémentaires dans les cycles de donneurs et les populations générales de FIV ont également confirmé un faible taux global de complications tout en confirmant que des complications surviennent ^7,8.

La dysfibrinogenémie congénitale (MC) est un trouble qualitatif du fibrinogène causé par des molécules de fibrinogène structurellement^{anormales 9,10}. Les cadres diagnostiques actuels recommandent une approche progressive plutôt que de s’appuyer sur un seul résultat de laboratoire^10,11. En pratique, le test fonctionnel du fibrinogène, la mesure de l’antigène fibrinogène et le temps de la thrombine sont essentiels au diagnostic, tandis que les tests moléculaires peuvent aider à confirmer et caractériser le défaut^{sous-jacent 12,13}. Le phénotype clinique de la maladie de Cla est hétérogène. Les patients peuvent être asymptomatiques, ou présenter des saignements, une thrombose, ou les^{deux 14,15}. Cette hétérogénéité est soulignée dans les directives récentes, qui recommandent une évaluation individualisée basée sur le phénotype, le schéma de laboratoire et le contexte clinique plutôt que sur les anomalies de laboratoire^{seules 16}. Cette question est particulièrement pertinente en ART. La préoccupation péri-procédurale ne se limite pas aux saignements, car la TARO elle-même est associée à un risque thromboembolique. Dans une récente revue systématique et méta-analyse, la fréquence globale de la thromboembolie veineuse (TEV) associée à la TAR était de 0,23 %, et les femmes subissant une TAR présentaient un risque d’EVT environ deux à trois fois plus élevé que celles avec une grossesse^{spontanée 17}. Une étude de cohorte a également constaté une incidence légèrement plus élevée de thrombose veineuse liée à la grossesse après une ART qu’après conception^{naturelle 18}. Des preuves antérieures au niveau de la revue avaient déjà mis en avant les complications thromboemboliques comme une part significative des soins^{ART 19}.

Par conséquent, la planification péri-procédurale pour le TVOR dans le CD ne doit pas être présentée uniquement comme une question de nécessité de prévenir les saignements. Il faut plutôt l’aborder comme un problème de stratification individualisée du risque qui intègre le phénotype de saignement, l’historique thrombotique, la tolérance hémostatique antérieure, l’invasivité procédurale et la disponibilité d’une thérapie de^{sauvetage 16,20}. Les rapports portant spécifiquement sur la TVO chez les patients atteints de MC restent très limités, et la plupart des recommandations procédurales proviennent encore de rapports de cas ou d’extrapolations provenant d’autres milieux^chirurgicaux 21,22,23. Pour cette raison, le présent cas est important moins par sa rareté que par son illustration d’un cadre décisionnel pratique pour une gestion conservatrice et stratifiée par risque.

Présentation de cas :

Une femme asiatique de 34 ans originaire de Chine s’est présentée en décembre 2024 avec une infertilité depuis plus d’un an à la suite de deux grossesses extra-utérines. La ménarche est survenue à l’âge de 13 ans, et ses cycles menstruels étaient réguliers (29–33 jours). Elle mesurait 153 cm et pesait 45 kg (indice de masse corporelle, 19,22 kg/^{m 2}). L’examen gynécologique n’a pas été remarquable. Son père serait mort d’une hémorragie cérébrale ; cependant, aucun dossier médical ni détail diagnostique n’était disponible, et cet historique a été jugé non spécifique plutôt que confirmatif diagnostique d’un trouble hémorragique héréditaire.

La patiente avait déjà subi une salpingotomie gauche laparoscopique pour grossesse ampullaire extra-utérine en septembre 2019 et janvier 2023. Dans ces procédures, l’hématocèle pelvien estimé était d’environ 100 mL et 50 mL, respectivement, et la perte sanguine intraopératoire était d’environ 5 mL et 10 mL, respectivement. Aucune transfusion ni supplémentation en fibrinogène n’a été administrée en périopératoire, et aucun saignement anormal n’a été signalé. Comme ces interventions antérieures étaient tolérées sans complications hémorragiques inhabituelles, cet historique chirurgical a été considéré comme une partie importante de l’évaluation ultérieure du risque de saignement péri-procédural.

Les analyses de base ont montré un temps de thrombine nettement prolongé (TT, 33,3 s) et un fibrinogène fonctionnel faible (0,54 g/L). La numération sanguine complète était dans les plages normales, incluant une hémoglobine de 132 g/L et une numération plaquettaire de 208 × 10⁹/L. Ces résultats étaient pertinents pour la planification péri-procédurale car ils suggéraient une anomalie persistante de la coagulation en l’absence d’anémie ou de thrombocytopénie.

L’évaluation reproductive de base a confirmé une indication du facteur de tubal pour la fécondation in vitro. Les hormones basales de la reproduction n’étaient pas remarquables, et l’hormone anti-müllérienne était de 0,99 ng/mL. L’échographie transvaginale a montré un utérus normal avec un endomètre de 8,8 mm et des ovaires bilatéraux avec 9 follicules antraux chacun. Une hydrosalpinx droite (18 × 12 mm) a également été identifiée, considérée comme faisant partie de l’infertilité du facteur tubal de la patiente plutôt qu’une découverte fortuite, et a soutenu la décision de procéder à la FIV. L’analyse du sperme du partenaire masculin était dans les plages normales (concentration, 158,9 × 10⁶/mL ; motilité progressive, 52,7 % ; morphologie, 6 % ; Indice de fragmentation de l’ADN, 10,7 %), soutenant également une cause majoritairement féminine du facteur tubal d’infertilité.

Diagnostic, évaluation et plan :

Compte tenu du profil de coagulation anormal persistant, un séquençage ciblé de nouvelle génération des gènes liés à la coagulation a été réalisé, et un variant hétérozygote de FGG (NM_021870.3 :c.902G>A, p.Arg301His) a été identifié, considéré comme potentiellement contributif au phénotype de laboratoire du patient. L’analyse de séparation familiale n’a pas été réalisable car le père du patient était décédé, et aucun test familial informatif supplémentaire n’était disponible. Le chromatogramme de séquençage de Sanger est illustré à la Figure 1. La découverte génétique a renforcé la confiance diagnostique et le conseil éclairé, mais n’a pas à lui seul déterminé la décision d’éviter la transfusion prophylactique de routine, qui est restée principalement basée sur le phénotype clinique, la tolérance chirurgicale antérieure et l’évaluation des risques péri-procéduraux. Une évaluation supplémentaire de la coagulation comprenait l’activité du fibrinogène mesurée par la méthode de Clauss, la quantification de l’antigène fibrinogène et le rapport activité/antigène du fibrinogène, ce qui a renforcé le diagnostic d’un trouble qualitatif du fibrinogène.

La patiente a été diagnostiquée avec une infertilité à facteur tubalique et une dysfibrinogenémie congénitale avec un phénotype asymptomatique. Avant le traitement, une équipe multidisciplinaire (MDT) composée de médecine de la reproduction, d’anesthésie, de médecine de laboratoire, de médecine transfusionnelle et de médecine interne a réalisé une évaluation structurée des risques péri-procéduraux traitant à la fois des risques de saignement et de thrombotique.

Plusieurs facteurs ont soutenu le choix d’une stratégie de prise en main conservatrice basée sur les déclencheurs plutôt que le remplacement préventif régulier du fibrinogène avant la prelevation transvaginale des ovocytes. Premièrement, le patient n’avait pas d’antécédents personnels de saignement spontané, d’hémorragie liée à la procédure ou de thrombose, ce qui soutenait un phénotype cliniquement léger. Deuxièmement, elle avait auparavant toléré deux salpingotomies laparoscopiques sans transfusion, supplémentation en fibrinogène ni saignement périopératoire anormal, ce qui a fourni des preuves réelles rassurantes d’une tolérance hémostatique procédurale. Troisièmement, bien que le fibrinogène fonctionnel ait été persistamment bas et que le temps de thrombine ait été prolongé, l’hémoglobine et les taux de plaquettes étaient stables, et il n’y avait aucune preuve de saignement actif ou de coagulopathie consumptive. Quatrièmement, un accès immédiat à la thérapie de sauvetage était disponible, incluant des produits sanguins contenant du fibrinogène et des globules rouges croisés, permettant une escalade rapide en cas de saignement cliniquement significatif. Cinquièmement, la prélèvement devait être réalisée par un opérateur expérimenté, en mettant l’accent sur la minimisation des tentatives de perforation et l’évitement de traumatismes procéduraux inutiles.

La TDM a également pris en compte le risque concurrent que le remplacement emprique prophylactique expose le patient à un traitement inutile en l’absence de phénotype de saignement, tandis que la dysfibrinogenémie congénitale elle-même pourrait être associée à des manifestations thrombotiques ainsi qu’à des hémorragies. Sur la base de cette évaluation intégrée, le patient a été considéré comme un candidat soigneusement sélectionné et à faible risque pour une prise en charge péri-procédurale conservatrice sous surveillance étroite.

Après un accompagnement psychologique, elle a choisi de procéder à la FIV conventionnelle et à la cryoconservation embryonnaire sans tests génétiques préimplantatoires. La congélation des embryons a été choisie pour permettre une prise en charge progressive : d’abord, pour compléter la prélèvement des ovocytes sous surveillance contrôlée ; deuxièmement, de différer le transfert embryonnaire jusqu’à la confirmation de la récupération post-procédurale ; et troisièmement, séparer l’évaluation hémostatique péri-procédurale immédiate des considérations de gestion liées à la grossesse ultérieures.

Le plan péri-procédural convenu était le suivant : (i) pas de transfusion prophylactique de routine avant la ponction transvaginale des ovocytes ; (ii) garantir un accès immédiat au concentré de fibrinogène, au cryoprécipité et/ou au plasma frais congelé, ainsi qu’à des globules rouges croisés ; (iii) effectuer la récupération par un opérateur expérimenté tout en minimisant les tentatives de perforation ; et (iv) mettre en place une surveillance post-procédure prédéfinie et une escalade basées sur les symptômes, signes vitaux, tendances de l’hémoglobine, résultats de coagulation et résultats d’échographie.

Protocole

Toutes les procédures ont été réalisées conformément aux politiques institutionnelles. Un consentement écrit éclairé pour publication a été obtenu du patient.

1. Confirmation pré-procédure et stratification du risque

1. Une fonction anormale du fibrinogène a été confirmée lors de tests de coagulation pré-procédures répétés utilisant l’activité du fibrinogène mesurée par la méthode de Clauss ainsi que le temps de^{thrombine 16}.
2. La quantification des antigènes fibrinogènes a été réalisée en parallèle, et le rapport activité/antigène des fibrinogènes a été évalué pour soutenir l’évaluation d’un trouble qualitatif fibrinogène plutôt que d’une simple déficience quantitative¹².
3. Un historique structuré de saignements et de thrombose a été obtenu auprès du patient ainsi que des antécédents familiaux disponibles, incluant des saignements muqueuseux spontanés, des hémorragies chirurgicales anormales et une thrombose veineuse ou artérielle. Dans ce protocole, un phénotype asymptomatique était défini comme l’absence de saignements anormaux spontanés ou liés à la procédure et de la thrombose ; Les phénotypes de saignement, thrombotiques et mixtes ont été définis selon l’historique clinique^{documenté 15}.
4. L’évaluation initiale avant la stimulation ovarienne comprenait une ligne sanguine complète, des tests de coagulation et une évaluation préanesthésique de routine.
5. Les résultats de laboratoire ont été interprétés conjointement avec la tolérance chirurgicale antérieure du patient et son contexte clinique global, plutôt que de manière isolée.
6. Avant la TVOR, une équipe multidisciplinaire comprenant la médecine de la reproduction, l’anesthésie, la médecine de laboratoire, la médecine transfusionnelle et la médecine interne a examiné le phénotype de saignement du patient, le risque thrombotique, les antécédents chirurgicaux antérieurs et l’envahissement procédural anticipé.
7. Une voie d’escalade basée sur les déclencheurs a été définie avant la procédure. Dans cette étude, « basé sur les déclencheurs » signifiait que le remplacement du fibrinogène n’était pas administré de façon routinière à l’avance, mais n’était initié que si des déclencheurs cliniques prédéfinis étaient remplis, tels que de nouveaux symptômes, une instabilité hémodynamique, une diminution cliniquement significative de l’hémoglobine, ou des preuves échographiques de saignements importants après la procédure.
8. La décision d’initier un remplacement ou une transfusion de fibrinogène a été prise conjointement par le médecin de la reproduction traitant et le consultant en médecine transfusionnelle, avec la participation de l’anesthésie et de la médecine interne lorsque cela est nécessaire.

2. Déclencheurs de préparation et d’escalade des produits sanguins

1. Avant TVOR, le plan d’hémostase basé sur les déclencheurs était documenté et communiqué à l’équipe de médecine de la reproduction, à l’équipe d’anesthésie, au personnel infirmier et au service de transfusion.
2. Des produits contenant du fibrinogène ont été arrangés à l’avance pour assurer une disponibilité immédiate si un traitement de sauvetage devenait nécessaire. Selon la disponibilité institutionnelle, celles-ci comprenaient le concentré de fibrinogène comme produit préféré et le cryoprécipité et/ou le plasma frais congelé comme alternatives ; Des globules rouges appariés ont également été^{préparés 15,16}.
3. Les déclencheurs d’escalade prédéfinis comprenaient des douleurs abdominales ou pelviennes persistantes ou aggravées, une instabilité hémodynamique, des saignements vaginaux persistants, une baisse cliniquement significative de l’hémoglobine, ou une augmentation de la collecte de liquide pelvien ou d’un hématome lors de l’échographie transvaginale.
4. Dans ce cas, aucun déclencheur d’escalade n’a été déclenché, et aucun remplacement de fibrinogène, transfusion sanguine ou intervention urgente n’a été nécessaire. Si un déclencheur avait été réuni, le patient aurait été immédiatement réévalué par l’équipe de médecine reproductive et le consultant en transfusion, et le remplacement contenant du fibrinogène aurait été initié selon les protocoles institutionnels et la disponibilité des produits.
5. Après l’intervention, une évaluation des symptômes en série, des signes vitaux, des analyses de laboratoire et une échographie transvaginale de suivi ont été utilisées pour confirmer la stabilité et déterminer si l’activation de la voie de sauvetage était nécessaire.

3. Stimulation ovarienne contrôlée et déclencheur de maturation finale

1. La stimulation ovarienne contrôlée a commencé au troisième cycle avec une hormone folliculo-stimulante recombinante à 200 UI par jour.
2. La dose d’hormone folliculo-stimulante a été ajustée lors du suivi selon la croissance folliculaire, le nombre de follicules et la réponse ovarienne globale lors de l’échographie transvaginale.
3. Un antagoniste hormonal libérateur de gonadotrophine a été introduit lorsque le follicule principal atteignait environ 13 mm.
4. La maturation finale des ovocytes a été déclenchée lorsque le follicule principal a atteint ≥18 mm en administrant par voie sous-cutanée une gonadotrophine chorionique humaine recombinante ainsi que par voie intramusculaire de gonadotrophine chorionique humaine urinaire.
5. La ponction transvaginale d’ovocytes était programmée 36 à 37 heures après le déclencheur.

4. Prélèvement d’ovocytes guidés par échographie transvaginale (TVOR)

REMARQUE : Effectuer la TVOR dans une salle de procédure entièrement équipée avec un accès immédiat au matériel de réanimation et aux produits sanguins préparés.

1. Fournir une anesthésie/sédation selon la pratique institutionnelle, avec la préparation à augmenter le soutien en cas d’instabilité hémodynamique.
2. Sous guidage continu par échographie transvaginale, poncez les follicules en utilisant le nombre minimum de passages nécessaire et aspirez séquentiellement tout en visualisant continuellement la trajectoire de l’aiguille afin de réduire le risque de lésion vasculaire.
3. Inspectez le site de la ponction vaginale pour détecter des saignements immédiatement après l’aspiration et appliquez une pression locale si nécessaire.
4. Appliquez une pression locale sur le site de la ponction pendant ≥2 minutes et confirmez l’absence de saignement actif avant l’écoulement de la zone de la procédure.
5. Documentez les pertes sanguines estimées en utilisant la méthode institutionnelle.

5. Suivi post-procédure et suivi

1. Surveillez de près les signes vitaux et les scores de douleur pendant au moins 6 à 8 heures après TVOR.
2. Réévaluez rapidement par imagerie si des symptômes apparaissent ou s’aggravent.
3. Revérifier l’hémogramme complet et les paramètres de coagulation à des moments prédéfinis (généralement 6–8 heures puis à nouveau 18–24 heures après l’intervention), ou plus tôt si cliniquement indiqué.
4. Effectuez une échographie transvaginale pour évaluer la taille des ovaires et la présence/volume de liquide pelvien ou d’hématome, et mesurez/tendez toute collecte au fil du temps.
5. Passez à la prise en charge vers un sauvetage hémostatique et/ou une consultation chirurgicale si une instabilité hémodynamique, un déclin continu de l’hémoglobine, une augmentation de la prélèvement pelvien ou des signes d’irritation péritonéale sont observés.
6. Effectuez un appel téléphonique de suivi à une semaine après l’intervention pour confirmer l’absence de saignement retardé ou d’infection.

Résultats

Le TVOR a été complété 36,5 h après le déclenchement et a produit 10 ovocytes matures (MII) avec une perte sanguine estimée à <5 mL. Sept ovocytes fécondés normalement et tous fendés, générant sept embryons de haute qualité au stade de clivage ; Cinq blastocystes ont été cryopréservés. Les résultats cliniques, hématologiques, de coagulation et d’échographie en série sont résumés dans le tableau 1. Les résultats de l’échographie avant déclenchement sont présentés à

Discussion

Le cas présent soutient la faisabilité d’une prise en charge péri-procédurale conservatrice uniquement chez un patient soigneusement sélectionné et à faible risque. Bien que la TVOR soit généralement décrite comme peu invasive, cette désignation ne doit pas masquer le fait que des saignements cliniquement importants peuvent survenir. Les grandes séries de FIV montrent que les complications graves sont globalement^{rares 1,2}, tandis...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Corning (Faucon)	352096	Tubes de manipulation générale des échantillons.
Diagnostica Stago	00597 (STA-C.K. Prest 5)	Tests APTT de routine sur des analyseurs de coagulation compatibles avec Stago.
Cook Medical	MAR5200 (Pompe à vide de cuisson)	Source de vide régulée à faible débit pour la récupération des ovocytes.
Diagnostica Stago	STA R Max 3	Analyseur représentatif d’hémostase grand public pour les tests PT/APTT/TT/fibrinogène.
Sysmex	XN-1000	Analyseur d’hématologie représentatif grand public pour la ligne sanguine complète.
Banque du sang institutionnelle	Unité leuco-réduite des globules rouges	Préparez à l’avance une transfusion de sauvetage si cliniquement indiqué.
Banque du sang institutionnelle	Cryoprécipité, composant standard regroupé	Composant sanguin contenant du fibrinogène pour remplacement de secours si nécessaire.
Diagnostica Stago	00662 (STA-Liatest D-Di Plus)	Mesure du d-dimère (si effectuée).
Cook Medical	G38692 / K-DVLF-240	Relie l’aiguille d’aspiration à la pompe à vide ; aide à prévenir la contamination du système à vide.
GE HealthCare	KTZ303987 (RIC5-9-D)	Sonde intracavitaire compatible avec les systèmes Voluson pour la surveillance folliculaire et le guidage TVOR.
Diagnostica Stago	00649 (STA-Liatest FDP)	Mesure des produits de dégradation de la fibrine (ogène) (si réalisée).
Akorn	17478-030-02	Analgésie ; une vraie présentation commerciale grand public. Confirmez le formulaire local avant la soumission.
Diagnostica Stago	00673 (STA-Fibûrite liquide)	Analyse quantitative de l’activité des fibrinogènes par méthode Clauss sur un analyseur compatible Stago.
Siemens Healthineers	10446313 (Antisérum N contre Fibrinogène humain)	Mesure de l’antigène fibrinogène sur les systèmes néphélométriques de type ProSpec BN II/BN.
CSL Behring	63833-0891-51 (RiaSTAP)	Concentré représentatif de fibrinogène humain ; Utilisez uniquement selon les indications locales, les recommandations spécialisées et l’étiquetage des produits.
Banque du sang institutionnelle	Plasma frais congelé, composant standard	Un produit plasmalogique alternatif contenant du fibrinogène si un remplacement de sauvetage est nécessaire.
EMD Serono	44087-1225-1 (Cetrotide)	Utilisé pour prévenir une montée prématurée de LH dans les protocoles de stimulation des antagonistes.
Cook Medical	G34175 / K-DOPU-1735-T-A-60	Aiguille à un seul lumen pour l’UPU couramment utilisée pour le TVOR ; Ajustez la jaugle/la longueur selon la pratique institutionnelle.
BD (Becton Dickinson)	320119	Taille représentative d’aiguille stylo pour les systèmes de cartouches gonadotrophines.
Fresenius Kabi	63323-269-10 (Diprivan)	Agent sédactif/anesthésiant ; une vraie présentation commerciale grand public. Confirmez le formulaire local avant la soumission.
Diagnostica Stago	01163 (STA-NeoPTimal 5)	Test PT/INR de routine sur des analyseurs de coagulation compatibles avec Stago.
Organon	0052-0316-01 (Cartouche Follistim AQ 600 UI/0,72 mL)	Cartouche recombinante recombinante FSH représentative pour les protocoles de stimulation des antagonistes.
EMD Serono	44087-1150-1 (seringue Ovidrel préremplie)	Déclencheur final de maturation des ovocytes ; Utiliser selon le protocole.
Baxter Healthcare	0338-9151-30	Utilisez l’équivalent disponible localement ; Sans conservateur préféré pour une utilisation intraveineuse.
BD (Becton Dickinson)	363080	Pour les tests de coagulation (PT/INR, APTT, TT, activité du fibrinogène, D-dimerre, FDP).
CIVCO Solutions Médicales	610-214-5	Couvercle de barrière pour les procédures d’aiguille guidée par TVUS.
Laboratoires Parker	911409 (gel stérile Aquasonic 100)	Gel de couplage stérile pour les échographies intracaries.
Diagnostica Stago	00611 (STA-Thrombin 2)	Tests de temps de thrombine de routine sur des analyseurs de coagulation compatibles avec Stago.
GE HealthCare	Voluson E10	Plateforme d’échographie représentative grand public utilisée pour la surveillance des follicules et le guidage TVOR.
Organon	78206-150-01 (Grossesse 10 000 UI)	Source alternative hCG ; la dose (par exemple, 2 000 UI) peut être prélevée à partir d’un flacon selon le protocole.