Cette étude caractérise les profils multidimensionnels du vHIT dans la MD, la SSNA-V et la NV, et explore la relation potentielle entre les saccades compensatoires et le dysfonctionnement vestibulaire précoce à haute fréquence, l'âge n'ayant aucun effet de confusion.
Article de méthode
Profils spécifiques aux pathologies des paramètres du test d'impulsion céphalique vidéo multidimensionnel dans les troubles vestibulaires périphériques
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les paramètres multidimensionnels du test vidéo-oculomoteur de l'impulsion céphalique (vHIT) — à savoir le gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR), l'asymétrie de gain (GA) et les saccades compensatoires (CS) — constituent des indicateurs essentiels pour évaluer les dysfonctionnements vestibulaires périphériques. L'utilisation combinée du vHIT et du test calorique facilite le diagnostic différentiel de divers syndromes de vertige. Dans cette étude rétrospective, 310 patients adultes présentant des troubles vestibulaires périphériques unilatéraux ont été inclus, répartis en 170 cas de maladie de Ménière (MD), 110 cas de surdité neurosensorielle soudaine accompagnée de vertige (SSHL‑V) et 30 cas de névrite vestibulaire (VN). Tous les participants ont subi un vHIT et un test calorique dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes, avant toute intervention thérapeutique. L'analyse des paramètres du vHIT a révélé des profils d'atteinte distincts selon les trois affections. La maladie de Ménière s'est caractérisée principalement par des anomalies des saccades compensatoires dans le canal semi-circulaire latéral (SCC), avec un faible taux de réduction du gain. La surdité neurosensorielle soudaine accompagnée de vertige présente une atteinte multi-axiale affectant à la fois les canaux semi-circulaires latéral et postérieur. Le névrite vestibulaire montre des anomalies simultanées du gain du réflexe vestibulo-oculaire et des saccades compensatoires dans le canal semi-circulaire latéral. Chez les patients présentant un gain VOR normal, les valeurs d'hyporéflexie unilatérale (UW) étaient significativement élevées dans les groupes présentant des saccades compensatoires positives pour la plupart des canaux semi-circulaires. Une analyse stratifiée par âge a montré que l'âge n'exerçait pas d'effet perturbateur notable sur le gain VOR ou les saccades compensatoires. Cette étude décrit systématiquement les profils distincts des paramètres vHIT dans trois affections vestibulaires périphériques fréquentes, explore la relation possible entre les saccades compensatoires et le dysfonctionnement vestibulaire à haute fréquence précoce, et examine leur lien avec les résultats du test calorique.
Introduction
Les vertiges constituent un symptôme clinique fréquent et complexe, environ 60 % des cas résultant de troubles vestibulaires périphériques1. Ces troubles proviennent de lésions pathologiques de l'appareil vestibulaire ou du nerf vestibulaire, entraînant un dysfonctionnement du réflexe vestibulo-oculaire (VOR). L'évaluation précise de la fonction vestibulaire nécessite l'utilisation combinée du test vidéo de l'impulsion céphalique (vHIT) pour analyser la fonction VOR à haute fréquence et du test calorique pour évaluer la fonction à basse fréquence.
La maladie de Ménière (MD), la perte auditive soudaine sensorielle avec vertige (SSHL-V) et la névrite vestibulaire (VN) sont trois troubles vestibulaires périphériques fréquents, chacun ayant une physiopathologie sous-jacente distincte. La MD est principalement caractérisée par un hydropis endolymphatique. Il a été rapporté que les patients atteints de MD présentent fréquemment des valeurs normales du gain au test oculomoteur vestibulaire à impulsion vidéo (vHIT), malgré des réponses réduites lors du test calorique2. Toutefois, il reste incertain si les modifications du diamètre des canaux semi-circulaires dues à l’hydropis endolymphatique influencent l’apparition de saccades compensatoires (CS) lors du vHIT. La SSHL-V est principalement causée par une perturbation de la microcirculation de l’oreille interne ou par une infection virale, impliquant à la fois le cochlea et l’appareil vestibulaire ; cependant, le schéma et l’étendue de l’atteinte des canaux semi-circulaires restent controversés3,4. La VN résulte d’une inflammation sélective du nerf vestibulaire. Lee et al.5 ont rapporté que 80,56 % des patients atteints de VN présentaient des valeurs normales du gain au vHIT, tandis que Molnar et al.6 ont observé des anomalies synchrones entre les résultats du vHIT et ceux du test calorique. Ces différences physiopathologiques pourraient entraîner des profils distincts d’anomalies des paramètres du vHIT, mais une caractérisation systématique des profils multidimensionnels du vHIT dans ces trois affections fait encore défaut.
Le vHIT fournit plusieurs paramètres pour évaluer la fonction des canaux semi-circulaires, notamment le gain du réflexe vestibulo-oculaire (G), l'asymétrie de gain (GA) et les saccades compensatoires (CS). Le gain du RVO reflète la fonction de l'arc réflexe vestibulo-oculaire direct, tandis que les saccades compensatoires représentent un mécanisme compensatoire médian. Toutefois, la plupart des études existantes se sont appuyées uniquement sur le gain du RVO comme critère d'évaluation, et les patients présentant un gain normal mais des saccades anormales ont souvent été exclus des critères utilisés pour déterminer une anomalie. De plus, les données sur la sensibilité et la spécificité des paramètres du vHIT varient considérablement. Une méta-analyse a rapporté une sensibilité de 31 % à 36 % et une spécificité de 83 % à 98 %, tandis qu'une autre étude a indiqué une sensibilité de 54 % à 90 % et une spécificité de 46 % à 90 %7,8. Cette variabilité pourrait être étroitement liée à l'absence de normalisation dans le choix des paramètres d'évaluation et des critères d'interprétation. En ce qui concerne la plage normale du gain du RVO, différentes études ont proposé des seuils variables9,10,11,12,13. Nicolas et al. ont suggéré >0,6, MacDougall et al. ont préconisé >0,7, tandis qu'Isaac et Alexander et al. ont proposé >0,8. Ces incohérences suggèrent qu'une dépendance à un seul indicateur de gain pourrait être insuffisante pour une évaluation complète de la fonction vestibulaire.
Par conséquent, la présente étude avait pour objectifs : (1) d'explorer les profils hétérogènes des paramètres multidimensionnels du vHIT (G, GA et CS) dans trois troubles vestibulaires périphériques fréquents—la maladie de Ménière (MD), la surdité subite avec vertige (SSHL-V) et la névrite vestibulaire (VN) ; (2) d'évaluer la relation entre le statut du CS et les résultats de l'épreuve calorique chez les patients présentant un gain du vHIT normal ; et (3) d'analyser l'effet potentiel de confusion lié à l'âge sur les paramètres du vHIT. En analysant systématiquement les profils des paramètres du vHIT dans ces affections, un cadre de référence a été élaboré afin d'interpréter les anomalies du vHIT en pratique clinique et d'identifier les atouts respectifs de chaque paramètre dans différents contextes diagnostiques.
Protocole
L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Hôpital Memorial Sun Yat-sen, Université Sun Yat-sen (n° SYSKY-2025-572-01). Le consentement éclairé écrit a été dispensé en raison du caractère rétrospectif de l'étude.
Sélection des patients
Un total de 310 patients adultes présentant un vertige périphérique unilatéral ont été inclus rétrospectivement entre avril 2020 et février 2025. La cohorte comprenait 137 hommes et 173 femmes, avec un âge moyen de 51,05 ± 14,05 ans. Selon des critères diagnostiques internationaux établis14,15,16, 170 patients ont été diagnostiqués avec la maladie de Ménière (MD), 110 avec une surdité neurosensorielle soudaine accompagnée de vertiges (SSHL-V), et 30 avec une névrite vestibulaire (VN). L’oreille gauche était atteinte chez 164 patients et l’oreille droite chez 146.
Les patients éligibles disposaient de dossiers médicaux complets et de données exhaustives issues de l'examen clinique, et répondaient aux critères diagnostiques établis pour le MD, la SSCH-V ou la NV. Les patients étaient exclus s'ils présentaient des dossiers médicaux ou des examens incomplets, un diagnostic de vertige indéterminé ou un vertige central, ou s'ils avaient reçu des médicaments influant sur l'excitabilité ou la fonction inhibitrice du système nerveux central moins de 24 heures avant les tests vestibulaires.
Tous les patients ont subi un test calorique et un test oculomoteur vidéo de l'impulsion tête (vHIT) le même jour, dans les 72 heures suivant le début des symptômes et avant de recevoir un traitement quel qu’il soit. Avant les examens, tous les participants ont reçu des informations normalisées concernant l'objectif des épreuves et les précautions requises.
Épreuve calorique
L'épreuve calorique a été réalisée à l'aide d'un système d'oculonystagmographie vidéo infrarouge. Les patients étaient placés en position allongée, la tête surélevée de 30° afin d'aligner verticalement les canaux semi-circulaires latéraux (CSC). Avant l'examen, les conduits auditifs externes ont été inspectés à l'aide d'un otoscope électrique. Après étalonnage du système, un masque oculaire opaque a été mis en place, puis chaque oreille a été irriguée successivement avec de l'air froid (24 °C) et de l'air chaud (50 °C), selon l'ordre suivant : droite froide (RC), gauche froide (LC), droite chaude (RW) et gauche chaude (LW). Chaque irrigation durait 60 s, durant lesquelles les réponses nystagmiques étaient enregistrées. Un intervalle de 2 à 3 minutes était respecté entre chaque irrigation, et la stimulation suivante n'était initiée qu'après disparition complète du nystagmus et des symptômes de vertige.
La vitesse de la phase lente (VPL) a été mesurée pendant un intervalle de 10 s correspondant au pic de la réponse calorique. L’asymétrie unilatérale (AU) a été calculée à l’aide de la formule de Jongkees, et une valeur d’AU ≥25 % a été considérée comme anormale17.
Test vidéo de l'impulsion céphalique
Le test d'impulsion céphalique vidéo a été réalisé à l'aide d'un système de test d'impulsion céphalique basé sur la vidéonystagmographie, associé à un logiciel dédié d'acquisition et d'analyse des données vestibulaires. Les participants étaient assis à environ 1,5 m d'une cible visuelle fixe placée au niveau des yeux, portant des lunettes légères équipées d'une caméra vidéo à haute vitesse et d'un capteur de mouvement crânien. Une calibration standard a été effectuée conformément aux instructions du fabricant. L'examinateur se tenait derrière chaque participant, stabilisant la tête avec une main placée près de la nuque afin de minimiser tout déplacement des lunettes.
Des impulsions brusques de la tête, rapides, imprévisibles et de faible amplitude (15°–20°), ont été appliquées sans avertissement préalable dans le plan du SCC cible. Les tests comprenaient des impulsions horizontales pour les SCC latéraux droit et gauche (plan RL-LG) et des impulsions verticales pour les plans canaliculaires droit antérieur-gauche postérieur (DA-GP) et droit postérieur-gauche antérieur (DP-GA). Les impulsions de la tête ont été réalisées à des vitesses de 150–300°/s jusqu'à l'obtention d'au moins 20 réponses exemptes d'artéfacts pour chaque canal.
Les paramètres du vHIT évalués comprenaient le gain du réflexe vestibulo-oculaire (RVO), l'asymétrie de gain (AG) et les saccades compensatoires pathologiques (SC). L'asymétrie de gain était calculée à l'aide de la formule AG = (R − L)/(R + L), où R et L représentaient respectivement les valeurs de gain du RVO des plans SCC droit et gauche correspondants. Un gain anormal du RVO était défini comme étant <0,8 pour les SCC latéraux et <0,7 pour les SCC verticaux (antérieurs et postérieurs). Les SC pathologiques étaient définies comme des saccades compensatoires survenant dans plus de 50 % des impulsions céphaliques, avec une vitesse de saccade maximale dépassant la moitié de la vitesse maximale correspondante de la tête et dirigée de façon constante avec le RVO18. Tous les enregistrements de vHIT ont été obtenus à l'aide de la caméra placée du côté gauche, indépendamment de l'oreille atteinte. Tous les examens ont été réalisés par le même technicien expérimenté, resté aveugle aux diagnostics cliniques des patients tout au long de l'acquisition des données.
Analyse statistique
Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R (version 4.2.1). Afin d'évaluer l'effet potentiel de confusion de l'âge sur les paramètres du vHIT, les patients ont été répartis selon la classification par âge de l'Organisation mondiale de la santé en groupes jeunes (18–44 ans, n = 100), d'âge moyen (45–64 ans, n = 154) et âgés (≥65 ans, n = 56). Les variables continues à distribution normale ont été exprimées par la moyenne ± l'écart-type, tandis que celles à distribution non normale ont été exprimées par la médiane avec l'intervalle interquartile (Q1, Q3). Les variables catégorielles ont été rapportées sous forme de fréquences et de pourcentages [n (%)]. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour comparer plusieurs groupes présentant des données non normalement distribuées. Les variables catégorielles ont été comparées à l'aide du test du chi-deux ou du test exact de Fisher.
Au sein de chaque groupe de maladie et pour les comparaisons entre groupes, le test du chi-deux et le test de McNemar ont été utilisés pour comparer les fréquences de réduction du gain et de scotome cinétique pathologique parmi les trois SCC. Le test de Mann-Whitney U Le test de comparaison des médianes UW a été utilisé entre les groupes CS-positif et CS-négatif chez les patients présentant un gain VOR normal. Une analyse de la courbe ROC (caractéristique de fonctionnement du récepteur) a été réalisée séparément pour chaque groupe pathologique afin d'évaluer la performance discriminante du gain VOR de la SCC latérale et de l'asymétrie du gain entre la SCC latérale droite et gauche (RL-LL GA) concernant le statut UW calorique. Les valeurs seuils optimales de la courbe ROC ont été déterminées à l'aide de l'indice de Youden maximal, et les aires sous les courbes ROC ont été comparées à l'aide du test de DeLong. 2 × Deux tableaux de contingence ont été construits afin d'évaluer la performance diagnostique du CS pathologique, et des intervalles de confiance à 95 % pour la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative ont été calculés selon la méthode exacte de Clopper-Pearson. Tous les tests étaient bilatéraux, et P < Une valeur de 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Une correction de Bonferroni a été appliquée pour tenir compte des comparaisons multiples.
Résultats
Analyse stratifiée par âge des paramètres du vHIT
Les caractéristiques de base des trois groupes d'âge sont résumées dans le Tableau 1. La répartition selon le sexe était comparable entre les groupes (P = 0,906), tandis que la répartition des types de maladies différait de manière significative (P = 0,0003), avec une proportion plus élevée de patients atteints de la maladie de Ménière (MD) dans le groupe d'âge moyen et une proportion plus élevée de patients atteints de névrite vestibulaire (VN) dans le groupe jeune.
L'analyse stratifiée par âge des paramètres du vHIT est présentée dans le Tableau 2. Aucune différence significative n'a été observée concernant le gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) entre les groupes d'âge pour le canal semi-circulaire latéral (SCC) (H = 1.376, P = 0.503), le SCC antérieur (H = 3.788, P = 0.150), ni le SCC postérieur (H = 0.145, P = 0.930). De même, les taux de saccades compensatoires (CS) pathologiques n'ont pas différé de manière significative entre les groupes d'âge pour aucun des trois SCC (tous les P > 0,05). Ces résultats suggèrent que l'âge n'était pas significativement associé aux anomalies du vHIT observées dans cette cohorte regroupée.
Comparaison des paramètres du vHIT entre les groupes d'âge dans différents groupes pathologiques
Les analyses stratifiées par âge au sein de chaque groupe pathologique sont résumées dans le Tableau 3. Dans les groupes MD et VN, le sexe, la latéralité et tous les paramètres du vHIT ne présentaient aucune différence significative entre les groupes d'âge (tous les P > 0,05). Dans le groupe SSHL-V, le taux anormal de CS du canal semi-circulaire latéral différait significativement entre les trois groupes d'âge (P < 0,001), le groupe d'âge moyen étant significativement plus élevé que le groupe jeune (P = 0,003) et le groupe âgé (P = 0,003), montrant une distribution non linéaire. Aucune différence liée à l'âge n'a été observée pour les autres paramètres des canaux semi-circulaires (P > 0,05). Cette différence liée à l'âge dans le taux d'anomalie du CS du SCC latéral dans le groupe SSHL-V semblait être une observation isolée et non linéaire, constituant le seul résultat significatif parmi toutes les comparaisons, avec un profil caractérisé par un taux maximal dans le groupe d'âge moyen et des taux relativement plus faibles dans les groupes jeune et âgé. Ce profil ne correspond pas à une relation dose-réponse monotone attendue pour un facteur de confusion classique et suggère donc que cette observation est peu susceptible de refléter un effet de confusion systématique de l'âge sur les paramètres du vHIT.
Comparaison de la diminution du gain VOR et des saccades compensatoires entre les canaux semi-circulaires au sein de chaque groupe pathologique
Les fréquences de diminution du gain VOR et de saccades compensatoires pathologiques dans chaque CSC sont indiquées dans la Figure 1. Chez les patients atteints de MD, le taux de positivité des SC était significativement plus élevé dans le CSC latéral (37,6 %) que dans les CSC postérieur (17,0 %) et antérieur (10,0 %) (les deux P < 0,001). De plus, le taux de positivité des SC dépassait le taux correspondant de diminution du gain VOR dans les CSC latéral et postérieur (latéral : 37,6 % contre 10,0 %, P < 0,001 ; postérieur : 17,0 % contre 5,9 %, P < 0,001). En revanche, aucune différence significative n’a été observée concernant la fréquence de la diminution du gain VOR entre les trois CSC (P > 0,05).
Chez les patients présentant une perte auditive neurosensorielle soudaine accompagnée de vertiges (PANS-V), la fréquence de la diminution du gain VOR (20,0 %) et le taux de positivité du CS dans le SCC latéral étaient significativement plus élevés que dans le SCC antérieur (2,7 % et 8,1 %, respectivement ; les deux P < 0,001). Cependant, aucun de ces deux paramètres ne différait significativement entre le SCC latéral et le SCC postérieur (16,4 % et 36,3 %, respectivement ; P > 0,05). De plus, les taux de positivité du CS dans les SCC latéral (49,0 %), postérieur (36,3 %) et antérieur (8,1 %) étaient significativement plus élevés que les fréquences correspondantes de diminution du gain VOR (20,0 %, 16,4 % et 2,7 %, respectivement ; P < 0,001, P < 0,001 et P = 0,031).
Chez les patients atteints de VN, la fréquence de la diminution du gain VOR (43,3 %) et le taux de positivité du CS (63,3 %) étaient significativement plus élevés dans le SCC latéral que dans le SCC postérieur (13,3 % et 16,7 %, respectivement) et antérieur (10,0 % et 33,3 %, respectivement) (tous les P < 0,05). Le taux de positivité du CS dépassait également la fréquence de la diminution du gain VOR dans le SCC latéral (63,3 % contre 43,3 %, P = 0,031) et le SCC antérieur (33,3 % contre 10,0 %, P = 0,039), tandis qu'aucune différence significative n'était observée dans le SCC postérieur (16,7 % contre 13,3 %, P = 1,000).
Comparaison intergroupe des paramètres multidimensionnels du vHIT entre les trois groupes de maladies
La comparaison intergroupe des paramètres multidimensionnels du vHIT est résumée dans le Tableau 4. Dans le SCC latéral, le taux de diminution du gain VOR dans le VN était significativement plus élevé que dans le MD et le SSHL-V (P < 0,001 ; P = 0,009), tandis qu'aucune différence significative n'a été observée entre le MD et le SSHL-V (P = 0,018). Pour le CS pathologique, une différence significative a été observée uniquement entre le MD et le VN (P = 0,008). Le paramètre combiné G + CS dans le SCC latéral a montré que le VN différait significativement du MD et du SSHL-V (P < 0,001 ; P = 0,006). Aucune autre différence significative n'a été observée pour les paramètres du SCC latéral entre les trois groupes (P > 0,0167).
Dans le SCC postérieur, des différences significatives ont été observées entre la MD et la SSLS-V pour les trois paramètres : un gain du RVO réduit (P = 0,004), un CS pathologique (P < 0,001) et la combinaison G + CS (P = 0,004). Aucune différence significative n’a été trouvée entre la MD et la NV, ni entre la SSLS-V et la NV, pour aucun des paramètres du SCC postérieur (P > 0,0167).
Dans le SCC antérieur, uniquement au sein du sous-groupe CS, le taux de CS pathologique dans le VN était significativement plus élevé que dans les groupes MD et SSHL-V (P = 0,002 ; P = 0,001). Toutes les autres comparaisons par paires des paramètres du SCC antérieur n'ont pas atteint une signification statistique (P > 0,05 ou P > 0,0167).
Comparaison de la faiblesse unilatérale entre les groupes CS-positif et CS-négatif chez les patients présentant un gain VOR normal
Les comparaisons de la faiblesse unilatérale (UW) calorique entre les groupes CS-positif et CS-négatif chez les patients ayant un gain VOR normal sont présentées dans la Figure 2. Chez les patients atteints de MD, les valeurs médianes d'UW du groupe CS-positif étaient significativement plus élevées que celles du groupe CS-négatif pour le SCC latéral [42,81 (21,91, 63,53) contre 27,27 (13,23, 47,55)], le SCC postérieur [60,63 (33,50, 70,73) contre 30,73 (16,88, 55,92)] et le SCC antérieur [54,23 (38,17, 70,68) contre 31,25 (16,32, 57,35) ; toutes les valeurs de P < 0,05].
De même, parmi les patients atteints de SSRO-V, les valeurs médianes de UW étaient significativement plus élevées dans le groupe CS-positif que dans le groupe CS-négatif pour le CSC postérieur [46,16 (17,94, 61,97) contre 22,15 (9,83, 49,37)] et le CSC antérieur [60,18 (35,12, 84,56) contre 31,03 (11,36, 55,69)] (tous les P < 0,05). Chez les patients atteints de NV, les valeurs médianes de UW étaient significativement plus élevées dans le groupe CS-positif que dans le groupe CS-négatif pour le CSC latéral [58,01 (29,79, 71,93) contre 24,10 (10,92, 33,13)] et le CSC antérieur [60,37 (51,34, 69,93) contre 34,06 (23,40, 56,20)] (les deux P < 0,05). Cependant, aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes pour le CSC postérieur [77,03 (77,03, 77,03) contre 38,98 (23,75, 63,68)] (P > 0,05).
Un cas représentatif est illustré dans la Figure 3. Cette figure montre une femme de 43 ans diagnostiquée avec une SSHL-V, chez laquelle le gain VOR du SCC postérieur droit est resté dans la plage normale malgré la présence de saccades compensatoires pathologiques. Ce cas est présenté à titre illustratif uniquement et ne vise pas à représenter l'ensemble de la population étudiée.
Performance diagnostique des paramètres du vHIT pour identifier une faiblesse unilatérale calorique au sein de chaque groupe de maladies
Les analyses de la courbe ROC (caractéristique de fonctionnement du récepteur) ont évalué la capacité des paramètres du vHIT à distinguer une faiblesse unilatérale calorique au sein de chaque groupe de maladies. Les courbes ROC sont présentées dans la Figure 4, et le rendement diagnostique du CS pathologique est résumé dans le Tableau 5.
Chez les patients atteints de MD, l'aire sous la courbe ROC (AUC) pour le gain vestibulo-oculaire latéral du SCC était de 0,598 (IC à 95 % : 0,509–0,687, P = 0,034). La valeur seuil optimale dérivée de la courbe ROC était de 1,265, offrant une sensibilité de 80,7 % et une spécificité de 39,3 %. L'AUC pour l'asymétrie du gain entre le SCC latéral droit et le SCC latéral gauche (RL-LL GA) était de 0,672 (IC à 95 % : 0,590–0,754, P < 0,001), avec une valeur seuil optimale de 4,55 %, correspondant à une sensibilité de 54,1 % et une spécificité de 77,0 % (Figure 4A,B). La comparaison des deux courbes ROC à l'aide du test de DeLong n'a révélé aucune différence significative entre les AUC (Z = 1,72, P = 0,085). Le SCC latéral CS a présenté une sensibilité de 45,0 % (IC à 95 % : 36,0 %–55,0 %), une spécificité de 75,4 % (IC à 95 % : 62,0 %–85,0 %), une valeur prédictive positive (VPP) de 76,6 % (IC à 95 % : 64,0 %–86,0 %) et une valeur prédictive négative (VPN) de 43,4 % (IC à 95 % : 34,0 %–53,0 % ; Tableau 5).
Chez les patients atteints de perte auditive soudaine associée à un vertige (SSHL-V), la surface sous la courbe (AUC) du gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) du SCC latéral était de 0,721 (IC à 95 % : 0,625–0,816, P < 0,001). La valeur seuil optimale dérivée de la courbe ROC était de 0,95, offrant une sensibilité de 47,7 % et une spécificité de 95,6 %. L'AUC du déséquilibre postural latéral-rotatoire (RL-LL GA) était de 0,712 (IC à 95 % : 0,615–0,809, P < 0,001), avec une valeur seuil optimale de 8,5 %, correspondant à une sensibilité de 49,2 % et une spécificité de 91,1 % (Figure 4C,D). Le test de DeLong n'a révélé aucune différence significative entre les deux AUC (Z = 0,32, P = 0,749). Le test calorique du SCC latéral a donné une sensibilité de 61,5 % (IC à 95 % : 49,0 %–73,0 %), une spécificité de 68,9 % (IC à 95 % : 53,0 %–81,0 %), une valeur prédictive positive (PPV) de 74,1 % (IC à 95 % : 60,0 %–85,0 %) et une valeur prédictive négative (NPV) de 55,4 % (IC à 95 % : 42,0 %–68,0 % ; Tableau 5).
Chez les patients atteints de NV, la valeur d'AUC pour le gain vestibulo-oculaire rotatoire (VOR) de la SCC latérale était de 0,857 (IC à 95 % : 0,716–0,998, P = 0,005), avec une valeur seuil optimale dérivée de la courbe ROC de 0,815, correspondant à une sensibilité de 60,9 % et une spécificité de 100,0 %. L'AUC pour la GA RL-LL était de 0,720 (IC à 95 % : 0,520–0,921, P = 0,082) et n'a pas atteint une signification statistique (Figure 4E,F). La stimulation calorique (CS) de la SCC latérale a démontré une sensibilité de 78,3 % (IC à 95 % : 56,0 %–92,0 %), une spécificité de 85,7 % (IC à 95 % : 42,0 %–99,0 %), une valeur prédictive positive (PPV) de 94,7 % (IC à 95 % : 72,0 %–100,0 %) et une valeur prédictive négative (NPV) de 54,6 % (IC à 95 % : 25,0 %–82,0 % ; Tableau 5).
Il convient de noter que les valeurs seuils déterminées par la courbe ROC différaient du seuil prédéfini d'anormalité de gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) <0,8. Le seuil prédéfini représente un critère clinique fondé sur les recommandations du fabricant et sur la littérature antérieure pour classer les résultats individuels des tests comme normaux ou anormaux18. En revanche, les valeurs seuils déterminées par la courbe ROC étaient des seuils statistiques maximisant l'indice de Youden afin de distinguer l'atteinte unilatérale calorique (UW) au sein de chaque groupe de malades, et n'étaient pas destinées à servir de seuils diagnostiques cliniques.
DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :
L'ensemble complet des données brutes entièrement dé-identifiées à la base des analyses rapportées dans le manuscrit a été téléchargé avec la soumission révisée sous forme de Fichier supplémentaire 1.
Figure 1 : Comparaison de la diminution du gain du réflexe vestibulo-oculaire (RVO) et des saccades compensatrices pathologiques entre les canaux semi-circulaires au sein de chaque groupe de maladies. Comparaison des fréquences de réduction du gain du réflexe vestibulo-oculaire (RVO) et de la présence de saccades compensatrices pathologiques (SC) dans les canaux semi-circulaires latéral, postérieur et antérieur (CSC) au sein de chaque groupe de maladies. (A) Maladie de Ménière (MD). (B) Surdité neurosensorielle brutale avec vertige (SSHL-V). (C) Névrite vestibulaire (NV). Des comparaisons statistiques ont été effectuées entre les CSC et entre la réduction du gain du RVO et la positivité des SC au sein de chaque CSC. Les différences significatives sont indiquées par les valeurs de P. Abréviations : VOR = vestibulo-ocular reflex ; CS = compensatory saccades ; SCC = semicircular canal ; MD = Ménière's disease ; SSHL-V = sudden sensorineural hearing loss with vertigo ; VN = vestibular neuritis. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Comparaison de la faiblesse unilatérale calorique entre les groupes positifs et négatifs pour les saccades compensatoires chez les patients présentant un gain VOR normal. Comparaison de la faiblesse unilatérale calorique (UW) entre les groupes positifs et négatifs pour les saccades compensatoires (CS) parmi les patients ayant un gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) normal. Les valeurs de UW sont exprimées en médiane avec les premier et troisième quartiles (Q1, Q3). (A) Maladie de Ménière (MD). (B) Surdité neurosensorielle brutale avec vertige (SSHL-V). (C) Névrite vestibulaire (VN). Les lignes horizontales indiquent la médiane, les boîtes représentent l'intervalle interquartile et les moustaches indiquent l'étendue des données. La signification statistique entre les groupes est indiquée par les valeurs P. Abréviations : UW = faiblesse unilatérale ; CS = saccades compensatoires ; VOR = réflexe vestibulo-oculaire ; MD = maladie de Ménière ; SSHL-V = surdité neurosensorielle brutale avec vertige ; VN = névrite vestibulaire ; Q1 = premier quartile ; Q3 = troisième quartile. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Résultats représentatifs du test vidéo de l'impulsion céphalique (vHIT) chez un patient présentant une surdité neurosensorielle brutale avec vertiges. Enregistrements représentatifs du test vidéo de l'impulsion céphalique (vHIT) obtenus chez une patiente de 43 ans diagnostiquée avec une surdité neurosensorielle brutale accompagnée de vertiges (SSHL-V). Le canal semi-circulaire postérieur droit présentait un gain normal du réflexe vestibulo-oculaire (VOR), malgré la présence de saccades compensatoires pathologiques (CS), illustrant ainsi que des saccades compensatoires pathologiques peuvent survenir en l'absence de réduction du gain du VOR. Cette image est fournie à titre d'exemple représentatif et ne vise pas à être statistiquement représentative de la cohorte d'étude. Abréviations : vHIT = test vidéo de l'impulsion céphalique ; VOR = réflexe vestibulo-oculaire ; CS = saccades compensatoires ; SSHL-V = surdité neurosensorielle brutale avec vertiges. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Analyse des caractéristiques opérationnelles du récepteur des paramètres du vHIT pour identifier une faiblesse unilatérale calorique au sein de chaque groupe de maladies. Courbes caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) illustrant la performance du gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) du canal semi-circulaire latéral (SCC) et de l'asymétrie du gain entre les canaux semi-circulaires latéraux droit et gauche (RL-LL GA) pour distinguer l'état de faiblesse unilatérale (UW) au sein de chaque groupe de maladies. (A) Gain du VOR du SCC latéral dans la maladie de Ménière (MD). (B) Asymétrie du gain RL-LL dans la MD. (C) Gain du VOR du SCC latéral dans la surdité soudaine sensorinéurale avec vertige (SSHL-V). (D) Asymétrie du gain RL-LL dans la SSHL-V. (E) Gain du VOR du SCC latéral dans la névrite vestibulaire (VN). (F) Asymétrie du gain RL-LL dans la VN. Les valeurs seuils optimales dérivées des courbes ROC ont été déterminées en maximisant l'indice de Youden. Abréviations : ROC = caractéristique opérationnelle du récepteur ; AUC = aire sous la courbe ; VOR = réflexe vestibulo-oculaire ; SCC = canal semi-circulaire ; GA = asymétrie du gain ; RL-LL = latéral droit-latéral gauche ; UW = faiblesse unilatérale ; MD = maladie de Ménière ; SSHL-V = surdité soudaine sensorinéurale avec vertige ; VN = névrite vestibulaire. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
| Caractéristique | Jeune (18–44 ans, n = 100) | Âge moyen (45–64 ans, n = 154) | Aîné (≥65 ans, n = 56) | Statistique | P valeur |
| Sexe | χ²= 0.198 | 0.906 | |||
| Homme [n (%)] | 43 (43,0) | 70 (45,5) | 24 (42,9) | ||
| Femme [n (%)] | 57 (57,0) | 84 (54,5) | 32 (57,1) | ||
| Type de maladie | χ² = 21,228 | 0,0003 | |||
| MD [n (%)] | 40 (40,0) | 98 (63,6) | 32 (57,1) | ||
| SSHL-V [n (%)] | 41 (41,0) | 49 (31,8) | 20 (35,7) | ||
| VN [n (%)] | 19 (19,0) | 7 (4,5) | 4 (7,1) |
Tableau 1 : Caractéristiques de base selon les groupes d'âge. Caractéristiques démographiques et cliniques initiales des participants répartis par âge en groupes jeune (18–44 ans, n = 100), d'âge moyen (45–64 ans, n = 154) et âgé (≥65 ans, n = 56). Les répartitions selon le sexe et le type de maladie sont présentées sous forme de nombres (pourcentages) et comparées entre les groupes d'âge à l'aide du test du chi-deux (χ2). Abréviations : MD = maladie de Ménière ; SSHL-V = perte auditive sensorielle brutale avec vertige ; VN = névrite vestibulaire. Les valeurs de P en gras indiquent des différences statistiquement significatives (P < 0,05).
| Paramètre | Jeune (18–44 ans, n = 100) | Âge moyen (45–64 ans, n = 154) | Aîné (≥65 ans, n = 56) | Statistique | P valeur |
| Gain du RVO [médiane (Q1, Q3)] | |||||
| SCC latéral | 1.060 (0.875,1.205) | 1.090 (0.940,1.228) | 1.130 (0.920,1.272) | H = 1.376 | 0.503 |
| SCC postérieur | 1.140 (0.877,1.312) | 1.070 (0.883,1.308) | 1.170 (0.860,1.333) | H = 0.145 | 0.93 |
| SCC antérieur | 1.205 (1.030,1.402) | 1.170 (0.962,1.380) | 1.300 (1.040,1.500) | H = 3.788 | 0.15 |
| Positivité au CS [n (%)] | |||||
| SCC latéral | 43 (43,0) | 73 (47,4) | 21 (37,5) | χ² = 1.718 | 0.424 |
| SCC postérieur | 24 (24,0) | 37 (24,0) | 13 (23,2) | χ² = 0.016 | 0.992 |
| SCC antérieur | 13 (13,0) | 18 (11,7) | 5 (8,9) | χ² = 0.581 | 0.748 |
Tableau 2 : Comparaison des paramètres du test d'impulsion oculaire vidéo (vHIT) selon les groupes d'âge. Comparaison des paramètres du test d'impulsion oculaire vidéo (vHIT) chez des participants jeunes (18–44 ans, n = 100), d'âge moyen (45–64 ans, n = 154) et âgés (≥65 ans, n = 56). Le gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) est exprimé en médiane (Q1, Q3), tandis que la présence de saccades compensatoires (CS) est indiquée sous forme de nombre (pourcentage). Le gain du VOR a été comparé à l'aide du test de Kruskal-Wallis (statistique H), et les variables catégorielles ont été comparées à l'aide du test du chi-deux (χ2). Abréviations : VOR = réflexe vestibulo-oculaire ; vHIT = test d'impulsion oculaire vidéo ; SCC = canal semi-circulaire ; CS = saccades compensatoires ; Q1 = premier quartile ; Q3 = troisième quartile. Une valeur de P < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
| Paramètre | Jeune (18–44 ans) | Âge moyen (45–64 ans) | Aîné (≥65 ans) | Statistique | Valeur p |
| MD(N = 170) | n = 40 | n = 98 | n = 32 | ||
| Sexe | χ² = 0,241 | 0,887 | |||
| Homme [n (%)] | 17 (42,5) | 46 (46,9) | 15 (46,9) | ||
| Femme [n (%)] | 23 (57,5) | 52 (53,1) | 17 (53,1) | ||
| Côté | χ² = 0,503 | 0,778 | |||
| Gauche [n (%)] | 19 (47,5) | 53 (54,1) | 17 (53,1) | ||
| Droit [n (%)] | 21 (52,5) | 45 (45,9) | 15 (46,9) | ||
| Gain du RVO [médiane (Q1, Q3)] | |||||
| SCC latéral | 1,110 (0,975, 1,270) | 1,155 (0,980, 1,270) | 1,135 (0,900, 1,275) | H = 0,357 | 0,836 |
| SCC postérieur | 1,155 (0,900, 1,330) | 1,120 (0,910, 1,400) | 1,140 (0,875, 1,345) | H = 0,165 | 0,921 |
| SCC antérieur | 1,180 (1,000, 1,360) | 1,210 (1,030, 1,400) | 1,315 (1,075, 1,630) | H = 3,089 | 0,213 |
| Positivité CS [n (%)] | |||||
| SCC latéral | 17 (42,5 %) | 34 (34,7 %) | 13 (40,6 %) | χ² = 0,886 | 0,642 |
| SCC postérieur | 8 (20,0 %) | 15 (15,3 %) | 6 (18,8 %) | χ² = 0,522 | 0,770 |
| SCC antérieur | 5 (12,5 %) | 9 (9,2 %) | 3 (9,4 %) | - | 0,887 |
| SSHL-V(N = 110) | n = 41 | n = 49 | n = 20 | ||
| Sexe | |||||
| Homme [n (%)] | 14 (34,1) | 20 (40,8) | 8 (40,0) | χ² = 0,455 | 0,797 |
| Femme [n (%)] | 27 | 29 | 12 | ||
| Côté | χ² = 2,430 | 0,297 | |||
| Gauche [n (%)] | 23 (56,1) | 25 (51,0) | 7 (35,0) | ||
| Droit [n (%)] | 18 (43,9) | 24 (49,1) | 13 (65,0) | ||
| Gain du RVO [médiane (Q1, Q3)] | |||||
| SCC latéral | 1,06 (0,94, 1,22) | 1,04 (0,77, 1,20) | 1,16 (0,96, 1,25) | H = 2,691 | 0,261 |
| SCC postérieur | 1,14 (0,87, 1,28) | 1,03 (0,83, 1,23) | 1,17 (0,78, 1,30) | H = 1,895 | 0,388 |
| SCC antérieur | 1,34 (1,10, 1,47) | 1,15 (0,94, 1,36) | 1,29 (0,94, 1,47) | H = 4,811 | 0,090 |
| Positivité CS [n (%)] | |||||
| SCC latéral | 14 (34,1) | 35 (71,4) | 5 (25,0) | χ² = 18,092 | <0,001* |
| SCC postérieur | 14 (34,1) | 21 (42,9) | 5 (25,0) | χ² = 2,096 | 0,351 |
| SCC antérieur | 2 (4,9) | 6 (12,2) | 1 (5,0) | - | 0,379 |
| VN(N = 30) | n = 19 | n = 7 | n = 4 | ||
| Sexe | 0,421 | ||||
| Homme [n (%)] | 12 (63,2) | 4 (57,1) | 1 (25,0) | ||
| Femme [n (%)] | 7 (36,8) | 3 (42,9) | 3 (75,0) | ||
| Côté | 0,284 | ||||
| Gauche [n (%)] | 11 (57,9) | 5 (71,4) | 4 (100,0) | ||
| Droit [n (%)] | 8 (42,1) | 2 (28,6) | 0 (0,0) | ||
| Gain du RVO [médiane (Q1, Q3)] | |||||
| SCC latéral | 0,88 (0,66, 1,06) | 0,82 (0,44, 1,10) | 0,79 (0,45, 1,24) | H = 0,151 | 0,928 |
| SCC postérieur | 1,11 (0,76, 1,22) | 0,89 (0,76, 1,24) | 1,01 (0,65, 1,39) | H = 0,129 | 0,938 |
| SCC antérieur | 1,14 (0,96, 1,30) | 0,89 (0,72, 0,95) | 1,27 (1,13, 1,39) | H = 4,543 | 0,103 |
| Positivité CS [n (%)] | |||||
| SCC latéral | 12 (63,2) | 4 (57,1) | 3 (75,0) | - | 1,000 |
| SCC postérieur | 2 (10,5) | 1 (14,3) | 2 (50,0) | - | 0,185 |
| SCC antérieur | 6 (31,6) | 3 (42,9) | 1 (25,0) | - | 0,859 |
Tableau 3 : Comparaison des paramètres du test oculomoteur vestibulaire (vHIT) selon les groupes d'âge et le type de maladie.
Les différences liées à l'âge dans les paramètres du test oculomoteur vestibulaire (vHIT) ont été évaluées séparément chez des patients atteints de la maladie de Ménière (MD), de surdité neurosensorielle brutale avec vertige (SSHL-V) et de névrite vestibulaire (VN). Les participants de chaque groupe pathologique ont été répartis en fonction de leur âge en jeunes (18–44 ans), d'âge moyen (45–64 ans) ou âgés (≥65 ans). Le sexe, le côté atteint, le gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) et la positivité des saccades compensatoires (CS) sont indiqués. Le gain du VOR est exprimé en médiane (Q1, Q3), et les variables catégorielles en nombre (pourcentage). Les variables continues ont été comparées à l’aide du test de Kruskal-Wallis (statistique H), tandis que les variables catégorielles ont été évaluées par le test du chi-deux (χ2), selon les cas. Abréviations : SCC = canal semi-circulaire ; Q1 = premier quartile ; Q3 = troisième quartile. Une valeur de P < 0,05 indique une signification statistique.
| Canal semi-circulaire | Paramètre | MD(n = 170) | SSHL-V(n = 110) | VN(n = 30) | χ² | P |
| SCC latéral [n (%)] | G | 17 (10,0) | 22 (20,0) | 13 (43,3) | 21,57 | <0,001* |
| CS | 64 (37,6) | 54 (49,0) | 19 (63,3) | 8,48 | 0,014* | |
| G+CS | 16 (9,4) | 21 (19,1) | 13 (43,3) | 22,796 | <0,001* | |
| SCC postérieur [n (%)] | G | 10 (5,9) | 18 (16,4) | 4 (13,3) | 8,251 | 0,016* |
| CS | 29 (17,0) | 40 (36,3) | 5 (16,7) | 14,645 | <0,001* | |
| G+CS | 8 (4,7) | 16 (14,6) | 4 (13,3) | 8,617 | 0,013* | |
| SCC antérieur [n (%)] | G | 8 (4,7) | 3 (2,7) | 3 (10,0) | 2,923 | 0,232 |
| CS | 17 (10,0) | 9 (8,1) | 10 (33,3) | 15,481 | <0,001* | |
| G+CS | 3 (1,8) | 3 (2,7) | 2 (6,7) | - | 0,202 |
Tableau 4 : Comparaison intergroupes des paramètres multidimensionnels du test vidéo de l'impulsion tête (vHIT) entre les trois groupes de maladies. Comparaison des résultats anormaux du test vidéo de l'impulsion tête (vHIT) chez des patients atteints de la maladie de Ménière (MD ; n = 170), de surdité brutale avec vertige (SSHL-V ; n = 110) et de névrite vestibulaire (VN ; n = 30). Les anomalies du gain du réflexe vestibulo-oculaire (G), des saccades compensatoires (CS) et de la combinaison d'un gain anormal et de saccades compensatoires (G + CS) sont présentées sous forme de nombres (pourcentages) pour les canaux semi-circulaires latéral, postérieur et antérieur (SCCs). Les différences intergroupes ont été évaluées à l'aide du test du chi-deux (χ2), selon les cas. Les valeurs P en gras indiquent des différences statistiquement significatives (P < 0,05). Pour tous les résultats statistiquement significatifs, des comparaisons par paires post-hoc ont été effectuées en utilisant une correction de Bonferroni (α ajusté = 0,05/3 = 0,0167).
| Maladies | Épreuve calorique | SCC latéraux CS (+) | SCC latéraux CS (-) | Total |
| MD | UW (+) | 49 | 60 | 109 |
| UW (-) | 15 | 46 | 61 | |
| SSHL-V | UW (+) | 40 | 25 | 65 |
| UW (-) | 14 | 31 | 45 | |
| VN | UW (+) | 18 | 5 | 23 |
| UW (-) | 1 | 6 | 7 |
Tableau 5 : Relation entre les résultats du test calorique et les saccades compensatrices du canal semi-circulaire latéral au vHIT chez les patients atteints de maladies vestibulaires. Répartition des résultats du test calorique selon la présence ou l'absence de saccades compensatrices (SC) pathologiques dans les canaux semi-circulaires latéraux lors du test vidéo-impulsionnel de la tête (vHIT) chez des patients atteints de la maladie de Ménière (MD), d'une surdité neurosensorielle brutale avec vertige (SSHL-V) et d'une névrite vestibulaire (VN). UW (+) indique une faiblesse unilatérale ≥25 % au test calorique, et UW (−) indique une faiblesse unilatérale <25 %. SC SCC latéral (+) indique des saccades compensatrices pathologiques dans les canaux semi-circulaires latéraux, tandis que SC SCC latéral (−) indique des saccades compensatrices normales. Abréviations : SCC = canal semi-circulaire ; SC = saccades compensatrices ; UW = faiblesse unilatérale.
Fichier supplémentaire 1 : Données brutes indiquant les données démographiques des participants, le type de maladie, le côté atteint, l'UW (%), les gains des canaux semi-circulaires (CSC) et les saccades compensatoires (SC) pour les CSC postérieur, latéral et antérieur. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Discussion
L'étude actuelle a inclus 310 patients souffrant de troubles vestibulaires périphériques (maladie de Ménière, perte auditive sensorielle brutale avec vertige et névrite vestibulaire) entre avril 2020 et février 2025, période qui chevauche partiellement la période de recrutement et la cohorte de patients d'une étude rétrospective de 5 ans précédemment publiée par le même groupe de recherche (Zhang et al., Clin Otolaryngol, 2025 ; période de recrutement : octobre 2018 à juillet 2024). Le chevauchement estimé représente environ 32,9 % de la cohorte actuelle. Contrairement à l'étude précédente, l'analyse actuelle inclut des patients présentant des saccades compensatoires pathologiques lors du vHIT, indépendamment du gain VOR, permettant ainsi d'évaluer des anomalies isolées du SC non analysées dans l'étude antérieure.
Malgré ce chevauchement, les deux études diffèrent fondamentalement par leurs perspectives analytiques et leurs résultats principaux. L'étude précédente s'est concentrée sur la stratification de la gravité de la faiblesse calorique unilatérale, en examinant les profils et les associations de risque des anomalies du vHIT selon différents niveaux d'UW. La présente étude, en revanche, a adopté une approche stratifiée par maladie et a réalisé les analyses novatrices suivantes, non effectuées dans l'investigation antérieure : (a) caractériser les profils spécifiques à chaque maladie des paramètres multidimensionnels du vHIT (gain du RVO, asymétrie du gain et saccades compensatoires) dans trois troubles vestibulaires périphériques fréquents ; (b) évaluer la relation entre le statut de CS et l'UW calorique chez les patients présentant un gain du RVO normal ; et (c) analyser l'effet potentiel de confusion lié à l'âge sur les paramètres du vHIT.
Par conséquent, bien que les deux études soient basées sur des données rétrospectives provenant du même établissement, la présente étude apporte une contribution indépendante en caractérisant les profils spécifiques aux maladies des paramètres du vHIT et en explorant la possibilité que des saccades compensatoires soient associées à une dysfonction vestibulaire à haute fréquence précoce.
Le test vidéo de l'impulsion céphalique (vHIT) est une technique fondamentale pour évaluer la fonction du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) à haute fréquence, en fournissant des mesures quantitatives du gain des canaux semi-circulaires (SCC), de l'asymétrie de gain (GA) et des saccades compensatoires (CS). Des études antérieures se sont principalement concentrées sur des paramètres individuels du vHIT dans des troubles vestibulaires spécifiques. En revanche, la présente étude a caractérisé de manière systématique les profils multidimensionnels du vHIT dans trois troubles vestibulaires périphériques courants, en utilisant un protocole d'évaluation uniforme. Les résultats ont montré que les anomalies du vHIT se manifestaient principalement par des saccades compensatoires pathologiques et présentaient des profils distincts parmi les trois groupes de maladies, ce qui pourrait refléter des différences dans leur physiopathologie sous-jacente.
Chez les patients atteints de la maladie de Ménière (MD), le taux de positivité du CS dans le SCC latéral (37,6 %) était significativement plus élevé que dans les SCC postérieur et antérieur (P < 0,001), tandis que le taux anormal de gain VOR n’était que de 10,0 %. Parmi les 64 patients présentant un CS pathologique, seulement 25,0 % présentaient une réduction du gain VOR. Ces résultats suggèrent que le dysfonctionnement vestibulaire à haute fréquence durant la phase aiguë de la MD est souvent associé à un gain normal du SCC latéral et à un CS pathologique. Ce profil pourrait être lié à l’hydropisie endolymphatique, la caractéristique pathologique principale de la MD. L’hydropisie endolymphatique pourrait réduire la sensibilité mécanique des cellules ciliées situées dans les crêtes ampullaires des SCC sans entraîner de diminution mesurable du gain VOR19. Néanmoins, l’altération du fonctionnement vestibulaire qui en résulte pourrait suffire à déclencher des saccades compensatoires en tant que mécanisme central de maintien de la stabilité du regard. Dans ce contexte, le CS pourrait constituer un signe associé fournissant des informations supplémentaires par rapport aux mesures de gain dans le cadre d’un dysfonctionnement vestibulaire subtil.
Les patients atteints de surdité neurosensorielle subite accompagnée de vertiges (SSHL-V) présentaient une atteinte des canaux semi-circulaires latéral et postérieur. Cette distribution pourrait refléter une lésion ischémique affectant plusieurs organes vestibulaires en raison de troubles de la microcirculation de l'oreille interne20. Le stress oxydatif résultant d'une microcirculation altérée pourrait aggraver davantage les lésions des cellules ciliées et contribuer à l'augmentation pathologique observée du CS. Par conséquent, le CS peut être observé en association avec un dysfonctionnement vestibulaire avant que le gain du RVO ne diminue en dessous du seuil conventionnel d'anormalité.
Dans la névrite vestibulaire (VN), le taux de positivité du réflexe vestibulo-oculaire (CS) dans le SCC latéral a atteint 63,3 %, tandis que le taux d'anomalie du gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) était de 43,3 %. Ces deux mesures étaient significativement plus élevées que celles observées dans les SCC verticaux (P < 0,05). Ce profil est compatible avec une inflammation sélective ou une atteinte virale du nerf vestibulaire, associée à la vulnérabilité anatomique du SCC latéral21. Une telle lésion peut provoquer une démyélinisation et des dommages axonaux, entraînant une altération marquée de la fonction VOR à haute fréquence. Dans ces conditions, la compensation centrale peut s'avérer insuffisante pour rétablir la symétrie du VOR, conduisant à une présence abondante de CS pathologiques associée à une réduction du gain. Cette combinaison représente un profil caractérisé par une diminution concomitante du gain et la présence de CS pathologiques, qui semble typique de la phase aiguë de la VN.
Afin de valider davantage les profils spécifiques aux maladies observés dans les analyses intra-groupes, des comparaisons directes par paires des paramètres multidimensionnels du vHIT ont été réalisées entre les trois groupes de maladies. Dans le SCC latéral, la fréquence de baisse du gain VOR dans la NV était significativement plus élevée que dans les groupes MD et SSNV-V (P < 0,0167). Le paramètre combiné G+CS a également montré des différences significatives entre la NV et les deux autres groupes (P < 0,0167), suggérant que la coexistence d'une réduction du gain et d'un CS pathologique dans le SCC latéral pourrait constituer une caractéristique distinctive de la NV aiguë. Dans le SCC postérieur, les taux de baisse du gain VOR, de présence de CS pathologique et d'anomalies combinées G+CS étaient tous significativement plus élevés dans le groupe SSNV-V que dans le groupe MD (P < 0,0167), indiquant qu'une atteinte du SCC postérieur pourrait être un critère clé de différenciation entre la MD et la SSNV-V. Cette observation est cohérente avec les résultats intra-groupes montrant que la SSNV-V présentait une atteinte multi-axiale des SCC latéral et postérieur, tandis que les anomalies de la MD étaient principalement limitées au SCC latéral. En ce qui concerne le SCC antérieur, des différences significatives n'ont été observées que dans le sous-groupe positif pour le CS entre la NV et les deux autres groupes ; toutefois, étant donné la taille relativement faible de l'échantillon du groupe NV, cette observation nécessite une confirmation supplémentaire.
Les valeurs plus élevées de faiblesse unilatérale (UW) calorique observées dans les groupes positifs pour les saccades compensatoires (CS) soutiennent davantage une association entre les CS pathologiques et un dysfonctionnement vestibulaire à haute fréquence. Bien que des « microsaccades » physiologiques puissent survenir chez des sujets sains, Xu et al.22 ont démontré que celles-ci diffèrent des saccades compensatoires pathologiques observées dans les troubles vestibulaires. Dans la présente étude, les CS ont été identifiées à l’aide de critères pathologiques établis. Un dysfonctionnement vestibulaire périphérique peut réduire la réactivité des canaux semi-circulaires (SCC) et altérer l’efficacité du réflexe vestibulo-oculaire (VOR), nécessitant ainsi des saccades compensatoires pour maintenir la fixation visuelle lors de mouvements rapides de la tête. Comparées aux mesures de gain seules, les CS pourraient être plus sensibles pour détecter un déficit dynamique du VOR à haute fréquence et fournir par conséquent des informations complémentaires sur un dysfonctionnement vestibulaire subtil. Kabaya et al.23 ont montré qu’un dysfonctionnement même léger du SCC latéral unilatéral peut induire des CS pathologiques lors du vHIT. Les résultats actuels suggèrent en outre que les CS pourraient également refléter un dysfonctionnement impliquant les SCC verticaux. Par conséquent, la combinaison d’un gain VOR normal et de CS pathologiques pourrait être associée à un dysfonctionnement vestibulaire à haute fréquence chez les patients présentant une maladie de Ménière aiguë ou une surdité sévère subite avec composante vestibulaire (SSHL-V) précoce, notamment lorsque les mesures conventionnelles de gain restent dans les limites normales. De plus, l’association positive entre la positivité des CS et l’augmentation de la faiblesse unilatérale suggère que les CS pathologiques pourraient fournir des informations complémentaires sur la gravité de la faiblesse calorique. Cette observation étend les résultats antérieurs selon lesquels des valeurs de faiblesse unilatérale calorique d’au moins 50 % permettent efficacement de prédire des anomalies globales du vHIT, notamment une réduction du gain et la présence de CS pathologiques24. Dans la présente étude, des CS pathologiques ont également été observées chez des patients présentant une faiblesse calorique légère à modérée, suggérant que les CS pourraient apporter des informations complémentaires aux tests caloriques concernant la fonction vestibulaire à haute fréquence à différents stades d’un déficit vestibulaire.
Le test calorique est largement considéré comme la référence pour évaluer la fonction vestibulaire à basse fréquence25. Une stimulation thermique de la voie du nerf vestibulaire et du canal semi-circulaire latéral est utilisée pour évaluer l'asymétrie vestibulaire, une asymétrie unilatérale (UW) ≥25 % indiquant une faiblesse unilatérale cliniquement significative17,26. La présente étude a évalué systématiquement la relation entre les paramètres multidimensionnels du vHIT et les résultats du test calorique au sein de chaque groupe pathologique. Chez les patients atteints de MD, le gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR) du canal semi-circulaire latéral a montré une capacité discriminante limitée pour l'UW calorique (AUC = 0,598, P = 0,034), avec une sensibilité élevée (80,7 %) mais une spécificité faible (39,3 %). En revanche, l'analyse du GA a révélé une AUC plus élevée (0,672, P < 0,001) et une spécificité améliorée (77,0 %), tandis que le CS pathologique atteignait une spécificité de 75,4 % et une valeur prédictive positive de 76,6 %. Ces résultats suggèrent que, dans la MD, où l'hydrops endolymphatique pourrait affecter préférentiellement la fonction vestibulaire à basse fréquence tout en épargnant le gain du VOR à haute fréquence, le GA et le CS pourraient refléter la dysfonction vestibulaire sous-jacente mieux que le gain seul. Par conséquent, l'évaluation de plusieurs paramètres du vHIT pourrait réduire la sous-estimation du déficit vestibulaire dans la MD. Conformément à cette interprétation, le seuil optimal de gain dérivé de la courbe ROC (1,265) était nettement plus élevé que le seuil prédéfini d'anormalité de 0,8, suggérant que des anomalies caloriques peuvent survenir malgré un gain du VOR préservé.
Dans la PPSL-V, le gain du RVO et l'AG ont montré un accord modéré avec les résultats du test calorique. Le gain de la CSC latérale a donné une AUC de 0,721 (P < 0,001) avec une spécificité élevée (95,6 %), tandis que l'AG a produit une AUC de 0,712 (P < 0,001) et une spécificité de 91,1 %. Bien que le gain du RVO ait présenté une excellente spécificité, sa sensibilité était limitée (47,7 %). En comparaison, le CS pathologique a montré une sensibilité plus élevée (61,5 %) avec une spécificité modérée (68,9 %). Ce profil est conforme à la prédominance des anomalies du CS observées dans la PPSL-V et suggère que le CS peut être présent en association avec une dysfonction vestibulaire subtile avant qu'une réduction mesurable du gain ne survienne. Par conséquent, l'interprétation combinée du gain du RVO et du CS pourrait améliorer l'évaluation vestibulaire dans la PPSL-V. Le seuil optimal de gain dérivé de la courbe ROC, fixé à 0,95, suggère en outre que des valeurs de gain proches de la limite inférieure de la plage normale peuvent déjà être associées à des anomalies caloriques dans cette population.
Chez les patients atteints de NV, le gain du RVO de la SCC latérale a démontré la plus forte concordance avec les résultats du test calorique, avec une AUC de 0,857 (P = 0,005) et une spécificité de 100 % au seuil optimal dérivé de la courbe ROC de 0,815. Ce résultat est cohérent avec la lésion sévère et aiguë du nerf vestibulaire caractéristique de la NV, qui entraîne une réduction importante du gain du RVO à haute fréquence. En revanche, l’AG n’a pas atteint une signification statistique (AUC = 0,720, P = 0,082), probablement parce qu’une perte vestibulaire unilatérale profonde a réduit sa valeur discriminatoire. Le CS pathologique a présenté une sensibilité de 78,3 %, une spécificité de 85,7 % et une valeur prédictive positive de 94,7 %. Toutefois, ces estimations doivent être interprétées avec prudence car le sous-groupe de NV était relativement petit (n = 30), conduisant à des intervalles de confiance larges et à une incertitude considérable. Des études plus larges sont nécessaires pour obtenir des estimations plus précises de la performance diagnostique dans cette population. Notamment, le seuil de gain dérivé de la courbe ROC de 0,815 était proche du seuil d’anormalité prédéfini de 0,8, en accord avec la réduction marquée du gain observée dans la NV aiguë. Collectivement, la coexistence d’un gain réduit et d’un CS pathologique dans la NV pourrait aider à distinguer cette affection de la MD et de la SHO-V. En outre, l’atteinte sélective de la SCC postérieure distingue la SHO-V de la MD, soulignant l’importance de l’évaluation multiparamétrique par vHIT dans le diagnostic différentiel des troubles vestibulaires périphériques.
Plusieurs limites doivent être reconnues. Premièrement, le nombre relativement restreint de patients atteints de NV a pu réduire la puissance statistique, contribuant aux intervalles de confiance larges observés pour les estimations de performance diagnostique. Deuxièmement, la conception rétrospective transversale n’a pas permis d’évaluer les changements temporels de la fonction vestibulaire et n’a pas autorisé de déterminer si le SC pathologique précède la diminution du gain VOR. Troisièmement, bien que les analyses d’âge regroupées n’aient pas mis en évidence d’associations significatives entre l’âge et les paramètres du vHIT, la répartition des maladies différait significativement selon les groupes d’âge. Par conséquent, des effets spécifiques à la maladie liés à l’âge ne peuvent être exclus et devraient être étudiés dans des cohortes plus importantes.
En conclusion, des saccades compensatrices pathologiques ont été fréquemment observées dans les troubles vestibulaires périphériques et ont fourni des informations complémentaires par rapport aux mesures conventionnelles du gain du RVO. Des profils multidimensionnels distincts du THV ont été observés parmi les trois groupes de maladies : la MD s'est caractérisée principalement par un gain préservé accompagné de saccades compensatrices pathologiques, la SHSO-V par une atteinte de plusieurs SCC avec des anomalies prédominantes des saccades compensatrices, et la NV par des réductions concomitantes du gain du RVO et des saccades compensatrices pathologiques. L'évaluation combinée du gain du RVO, de l'asymétrie du gain et des saccades compensatrices pourrait améliorer la caractérisation du dysfonctionnement vestibulaire et compléter l'épreuve calorique dans l'évaluation des patients souffrant de vertige périphérique.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun conflit d'intérêts concernant cet article. Tous les auteurs confirment qu'aucun outil d'intelligence artificielle générative (IA) ou de grand modèle de langage (LLM) n'a été utilisé pour aucune composante de l'analyse des données, de la rédaction du manuscrit, de la génération ou de la création de figures, ou de l'interprétation des résultats tout au long du processus de recherche et de préparation du manuscrit. Toutes les données présentées, le contenu textuel et les supports graphiques ont été produits indépendamment par les auteurs, sans contribution générée par une intelligence artificielle.
Remerciements
Ce travail a été financé par les projets scientifiques et technologiques du Guangdong (n° 2014A020212097) et par le projet de recherche clinique de l'Association médicale chinoise (n° 07030480056).
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Test vidéo de l'impulsion céphalique | Interacoustics | EyeSeeCam 1.1 | Le système de test vidéo de l'impulsion céphalique (vHIT), conçu pour une quantification rapide et objective du réflexe vestibulo-oculaire (VOR), permet d'évaluer les dysfonctionnements vestibulaires chez les patients présentant des vertiges. Fonctionnant par l'acquisition en temps réel des mouvements de la tête et des yeux au moyen d'une caméra haute vitesse, le système évalue la fonction vestibulaire, détecte les saccades cachées et manifestes, et permet le test de la fonction vestibulaire dans les six plans des canaux semi-circulaires. Il est équipé d'un masque oculaire léger antidérapant, assurant à la fois la précision du test et le confort du patient. |
| Système de vidéonystagmographie | ZEHNIT Medical Technology | Système VertiGoggles-M | Intégrant une caméra binoculaire infrarouge haute vitesse, le système permet un suivi tridimensionnel de haute précision des mouvements oculaires et de la tête, même en conditions d'obscurité, et prend en charge l'enregistrement en temps réel des mouvements oculaires horizontaux, verticaux et torsionnels. Il est indiqué pour l'évaluation diagnostique des vertiges, des étourdissements et des troubles de l'équilibre. Doté d'une connectivité USB plug-and-play, il est compatible avec tous les protocoles standards de test calorique. |
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