Examens vasculaires périphériques à l’aide d’un Doppler à onde continue

1. préparation

1. Obtenir un brassard de tensiomètre, une machine HHD, gel de Doppler et marqueur de la peau.
2. Se laver les mains avant d’examiner le patient.
3. Commencer par le patient dans une robe, allongé confortablement couché sur la table d’examen.

La figure 2. Les principales artères des extrémités supérieures et inférieures.

2. Abaissez l’extrémité artérielle évaluation

1. Pour les patients avec faible ou absente impulsions par palpation, ou des facteurs de risque historiques pour la maladie artérielle périphérique (PAD), utilisez le HHD pour évaluer le débit sanguin. Commencer par appliquer le gel dans la zone prévue de l’artère à l’étude (Figure 2).
2. Recouvrir le Doppler de l’artère à un angle de 45 degrés à la peau, pointant en direction céphalique. Si le signal Doppler n’est pas détecté, déplacez lentement la sonde Doppler médialement et latéralement, comme à l’occasion, le chemin des artères distales peut varier. N’oubliez pas qu’un petit pourcentage de personnes peut-être avoir un dorsalis congénitalement absent artère pédale (DP).
3. Si un signal est détecté, notez le caractère de l’onde sonore produite. Tandis que certains HHD ont un écran ou imprimer la forme d’onde pour voir, la forme peut aussi être déterminée en écoutant. Une forme d’onde artérielle normale dans le membre inférieur est triphasique (Figure 3). La première composante de la vague se produit en systole et est générée par le flux sanguin vers la sonde, générant une onde haute fréquence rapid. À la fin de la systole et début de la diastole, débit sanguin ralentit et change de direction, ayant pour résultat une vague de deuxième, basse fréquence. Enfin, retourne vers l’avant à la fin de diastole, produisant la troisième vague de basse fréquence. Distal par rapport à une sténose artérielle, l’amplitude de l’onde devient progressivement humidifié avec perte d’inversion de flux, ce qui entraîne une forme d’onde monophasique. Immédiatement sur un segment sténosé partiellement de l’artère, la vitesse d’écoulement est augmentée, produisant une onde haute fréquence. Occlusion artérielle complète sans débit collatéral conduit à l’absence de débit distalement et aucune génération de signaux.

Figure 3. L’onde artérielle Doppler triphasiques. Le grand débattement initial est le débit sanguin vers l’avant durant la systole. La deuxième déviation est l’inversion du flux en diastole au début. La déviation de troisième est une remise de débit avant fin diastole.

4. S’il faut une réévaluation fréquente, marquer l’emplacement où se trouve le pouls artériel.
5. S’il y a suspicion de maladie artérielle périphérique basée sur l’histoire ou l’examen physique, calculer l’indice de pouls brachial cheville (ABPI). Avant d’exécuter la procédure, demander au patient de se trouver en position couchée et se détendre pendant 10 min, avec les deux extrémités supérieures et inférieures au niveau du cœur.
   1. Placez le brassard de taille appropriée de pression artérielle (PA) sur le haut du bras. Assurez-vous que la longueur de la vessie du brassard est au moins 80 % et la largeur de la vessie au moins 40 % de la circonférence du bras.
   2. Appliquez le gel sur la cubitale vers le tendon du biceps et trouver l’artère brachiale avec le HHD.
   3. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
   4. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération dans l’autre bras.
   5. Placez le manchon BP Fluxsol sur l’extrémité inférieure, proximale par rapport à la cheville.
   6. Appliquez le gel sur la face dorsale du pied latéral au tendon extenseur hallucis longus et utilisez le HHD pour trouver l’artère de DP.
   7. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
   8. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération sur l’artère tibial postérieur (PT).
   9. Répétez cette opération sur l’autre jambe.
   10. Calculer l’ABPI pour une étape donnée en divisant la tension systolique supérieure de l’artère DP ou PT dans cette jambe avec la plus grande des deux pressions systolique de l’artère brachiale. Le tableau 1 montre l’interprétation de l’ABPI.

ABPI de jambe A = pression plus élevée sur la pédale de jambe A / plus élevée pression humérale (A ou B)
Valeur	Interprétation
> 1.4	Artères non compressible, calcifiés
1.0-1.4	Gamme normale
0,91-0,99	Borderline
0,41-0,90	Légères à modérées de la maladie artérielle périphérique
<0,4	Grave maladie artérielle périphérique

Tableau 1 : Interprétation de l’indice de pression Brachial cheville (ABPI).

6. Évaluer pour insuffisance veineuse du membre inférieur chez les patients avec l’oedème ou de varices. Que le patient soit en position debout avec leur poids décalé sur la fusée non examinée.
   1. Appliquez une quantité généreuse de gel et placez le HHD au-dessus de l’artère fémorale, juste en dessous de l’arcade crurale. Déplacez lentement la sonde en dedans, tout en pressant et en relâchant le muscle du mollet ipsilatéral pour générer un flux sonore via le système veineux. Une fois le HHD transmet ce signal clairement, il est à proximité de la jonction saphéno-fémorale (JSF).
   2. Déplacez juste inférieure et médiane de la JSF pour isoler le segment distal de la grande veine saphène (GSV).
   3. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
   4. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 seconde est anormale et représente un flux rétrograde à travers une valve incompétente à la JSF.
   5. Déplacez-vous sur la cuisse médiale, environ 10 cm au-dessus du genou le long de la trajectoire prévue de la GSV et appliquez le gel.
   6. Placer la sonde sur la peau, tout en appuyant sur le muscle du mollet. La sonde est bien positionnée, une fois qu’un signal clair se fait entendre.
   7. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
   8. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec peut être entendu avec le reflux de JSF, veines de perforator cuisse incompétents, ou incompétent valves dans le GSV proximale de la sonde HHD.
   9. Passer derrière le patient et le lieu gel au creux poplité.
   10. Utiliser la sonde pour trouver l’artère poplitée, puis déplacez en dedans, tout en appuyant sur le muscle du mollet, de trouver la veine poplitée.
   11. Une fois bien positionné sur la veine poplitée, appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
   12. Relâchez le muscle du mollet. L’anatomie veineuse autour du creux poplité est complexe, et re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec habituellement ne peuvent pas être localisé à une veine superficielle ou profonde particulière. Au contraire, elle peut représenter des reflux à la crosse de la saphène (SPJ), la petite veine saphène, affluents de la GSV, ou les veines du mollet.