1.15: Examens vasculaires périphériques à l’aide d’un Doppler à onde continue

L’utilisation de l’échographie Doppler onde entretenues est devenu un cadre systématique de l’évaluation vasculaire chevet, en complément du patient anamnèse et examen physique.

Cette évaluation est effectuée avec un instrument simple, non invasif, appelé effet Doppler de poche ou HHD. Ce dispositif se compose d’une sonde, qui est placée sur la peau du patient pour détecter des changements dans la vitesse de l’écoulement de sang comme il cours à travers un navire. Dans cette présentation, nous examinerons les principes qui sous-tendent le fonctionnement du dispositif HHD, suivie d’un examen de la façon d’utiliser cet appareil pour détecter les impulsions, index brachiale de pression de mesure cheville et localiser l’insuffisance veineuse.

Avant d’aborder les étapes de cet examen, nous allons examiner brièvement les principes de base derrière le fonctionnement de l’appareil HHD. Cet instrument fonctionne sur le principe lié à la fréquence des ondes sonores, qui a été proposée en 1842 il y a près d’un an et demi siècle par un physicien autrichien Christian Doppler. Le principe a été appelé ainsi de l’effet Doppler. Alors, quel est l’effet Doppler ? L’exemple couramment utilisé pour expliquer ce phénomène implique un observateur et un objet émettant des sons, comme une ambulance, qui produit des ondes sonores à une fréquence constante notée par ft. Au début, lorsque l’ambulance s’approche, la fréquence du son perçu par l’observateur, ou fr, est plus grande par rapport à ft. Et, quand elle s’éloigne, fr est inférieure à ft. Cette différence entre la fréquence sonore perçue et la fréquence sonore transmise à un moment donné dans le temps est appelée l’effet Doppler ou l’effet Doppler. Donc, lorsque l’ambulance se rapproche de l’observateur le changement est positif et quand elle s’éloigne du décalage est négatif.

Le même principe s’applique au dispositif HHD onde continue. Dans ce cas, la sonde contient un élément de transmission qui émet en permanence des ondes ultrasoniques à une fréquence constante, qui ensuite réfléchir hors les cellules sanguines et sont détectés par l’élément au niveau de la sonde. Donc ici, un globule est analogue à l’ambulance mobile et l’élément récepteur est analogue à l’observateur. Ainsi, l’effet Doppler décaler la fréquence vécue par la réception élément dépend de deux paramètres : la vitesse de la circulation sanguine et l’angle de la sonde à la circulation du sang.

L’effet de vitesse est évident lorsque vous pensez à l’exemple de l’ambulance. Plus vite l’ambulance passe par, plus grand est le changement de fréquence sonore connu. L’angle de la circulation du sang est tout aussi important, car si la sonde est placée à un angle de 45° pour la circulation sanguine, alors le flux est vers l’élément cible et il y a donc un décalage Doppler positif. Si la sonde était perpendiculaire, le débit serait ni vers ni loin par rapport à la sonde, donc que l’effet Doppler est nul. Et si elle était placée à un angle obtus, puis le débit serait en fait loin de la sonde, ce qui donnerait un décalage Doppler négatif.

Normalement, on place la sonde à un angle de 45° à la direction du flux sanguin dans une artère périphérique et cela produit une forme d’onde Doppler, qui est triphasique dans la nature. Premier volet de cette vague se produit en systole et reflète le flux sanguin rapide vers la sonde, ce qui génère une onde haute fréquence. À la fin de la systole et début de la diastole, la circulation sanguine ralentit et change de direction, ayant pour résultat une onde de fréquence deuxième, plus bas sur le côté négatif. Enfin, avant écoulement retourne à la fin de diastole, produisant la troisième vague de basse fréquence sur le côté positif avant que le processus est répété pour le prochain cycle cardiaque.

Puisque la forme d’onde triphasiques représente normal, déviation par rapport à elle fournit des indices diagnostiques précieux. Par exemple, une sténose artérielle partielle atténue progressivement l’amplitude de l’onde dans la partie distale et il y a perte d’inversion de flux résultant en une forme d’onde monophasique. Et une occlusion complète sans débit collatéral conduit à aucune génération de signaux.

Certains des dispositifs HHD sont équipés d’un écran ou une imprimante qui affiche ces formes d’onde. D’autres viennent avec un processeur intégré qui transforment cette forme d’onde en sons audibles et une vague triphasiques sur ces sons de périphérique un comme ça...

Maintenant, nous allons démontrer comment utiliser le HHD pour évaluer le débit sanguin dans les artères de jambe. Vous devez effectuer ce test si votre patient symptômes et facteurs de risque sont compatibles avec la maladie artérielle périphérique ou si elles sont faibles ou absentes des pouls périphériques par palpation.

Avant de commencer l’examen de demander au patient de porter une robe et leur demander de s’allonger sur la table d’examen en décubitus dorsal. Ici, nous allons démontrer comment utiliser l’appareil Doppler pour évaluer l’artère pédieuse, mais le même principe s’applique pour l’évaluation des autres artères de jambe et le bras aussi bien, y compris les artères tibiales, poplitées, fémoraux, ulnaire, radiales et brachiales postérieurs.

Tout d’abord essayer de trouver le pouls pédale dorsal en palpant juste latéralement au tendon de l’extensor hallucis longus. Après avoir trouvé le pouls, appliquer le gel d’échographie sur la peau au-dessus de la zone. Ensuite, placer la sonde sur le gel à un angle de 45° sur la peau, pointant en direction céphalique.

Déplacez lentement la sonde fois médialement et latéralement jusqu'à ce que vous entendez le signal. N’oubliez pas qu’un petit pourcentage de personnes peut-être avoir un dorsalis congénitalement absent artère pédieuse. Noter le caractère de l’onde sonore. Rappel-a onde artérielle normale dans le membre inférieur est triphasique. Si votre patient a besoin d’une réévaluation fréquente de leurs impulsions, marquer l’emplacement où le pouls artériel se trouve avec un marqueur de la peau. Utiliser la même approche pour évaluer les artères périphériques dans les deux membres inférieurs et d’enregistrer les résultats.

Maintenant nous allons discuter de la façon d’utiliser l’appareil HHD pour mesurer l’index brachiale de pression de cheville ou ABPI. Le HHD étant plus sensible que l’auscultation, il permet une mesure plus précise de la pression artérielle dans les artères distales. Et ABPI n’est rien d’autre que la fraction de la tension artérielle systolique en jambes pour la pression sanguine systolique dans les bras. C’est une façon d’évaluer la perfusion distale.

Avant cet essai, avoir le mensonge patient en décubitus dorsal et se détendre pendant 10 minutes avec leurs extrémités supérieures et inférieures, positionnées au niveau du cœur. Obtenir un sphygmomanomètre attaché à un brassard de tensiomètre Fluxsol et placer le brassard sur le bras du patient. Identifier le pouls brachial dans la cubitale en palpant médialement pour le tendon du biceps. Appliquer le gel sur la peau sur le pouls brachial et ensuite placer la sonde à un angle de 45° sur la peau, pointant en direction céphalique. Déplacer la sonde jusqu'à ce que vous obteniez le signal...

Mesurer la tension systolique de l’artère brachiale. Gonfler le brassard jusqu'à ce que le signal Doppler disparaît et puis continuer à gonfler pour supplémentaire 20 mmHg au-dessus de ce point. Puis dégonfler le ballonnet lentement, tout en regardant les lectures sur le manomètre. Le premier signal Doppler entendu signifie la pression systolique de l’artère brachiale. Enregistrer cette lecture du manomètre et répéter l’opération dans l’autre bras.

Maintenant utiliser la même approche pour mesurer la pression systolique dans l’artère pédieuse et tibialis posterior artère dans chaque jambe. Placez le brassard taille appropriée sur l’extrémité inférieure, proximale par rapport à la cheville. Appliquez le gel sur la face dorsale du pied, latéral au tendon extenseur hallucis longus et utiliser la sonde pour trouver l’artère pédieuse comme indiqué plus haut. Une fois que vous avez trouvé le pouls, commencer à gonfler le brassard jusqu'à ce que le signal Doppler ne peut être entendu plus. Dégonfler le ballonnet lentement et noter la pression à laquelle le signal Doppler réapparaît. Ensuite, mesurez la tension systolique de l’artère tibiale postérieure du même côté. En utilisant la même démarche, obtenir des mesures de pression systolique à la pédale de la dorsale et les artères tibiales postérieures de l’autre jambe.

Calculer séparément l’ABPI pour chaque jambe en divisant la tension systolique supérieure de la pédale dorsale ou une artère tibiale postérieure à cette jambe par le plus haut des deux pressions systolique de l’artère brachiale. La gamme normale généralement reconnus de l’ABPI est de 1 à 1,4. Les valeurs inférieures à 1 indiquent la présence de la maladie artérielle périphérique, dont la gravité en fonction de la valeur réelle. Sur l’autre extrémité, si la valeur est supérieure à 1,4, il suggère la présence d’artères non compressible, calcifiés dans cette jambe.

Enfin, nous allons apprendre à utiliser l’appareil HHD pour l’évaluation des veines de la jambe en effectuant le test de compression pour localiser le reflux valvulaire.

Avant de commencer ce test, demandez au patient de se lever et de se détendre la jambe à examiner avec leur poids déplacé sur l’autre jambe. Appliquez une quantité généreuse de gel et placer la sonde sur l’artère fémorale, juste en dessous de l’arcade crurale. Ensuite, déplacer la sonde en dedans, tout en pressant et en relâchant le muscle du mollet ipsilatéral pour générer un flux sonore via le système veineux. Une fois l’appareil transmet ce signal clairement, la sonde se trouve à proximité de la jonction saphéno-fémorale. Maintenant, déplacez la sonde légèrement médiale et inférieure à la jonction pour évaluer la grande veine saphène. Presser et relâcher le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit. Re-augmentation du débit d’une durée de plus d’une seconde est anormale et représente un flux rétrograde à travers une valve incompétente à la jonction saphéno-fémorale.

Répétez la même procédure pour tester la grande veine saphène à la cuisse médiale, 10 cm au-dessus du genou, puis pour tester la veine poplitée située postérieurement au creux poplité. L’interprétation des résultats est décrit dans le manuscrit du texte associé.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen vasculaire périphérique à l’aide d’un appareil Doppler onde entretenues. Cette vidéo démontre les principes qui sous-tendent l’appareil Doppler, a montré comment procéder à une évaluation chevet du système vasculaire périphérique à l’aide de cet appareil simple, portable et explique comment interpréter les résultats obtenus. Comme toujours, Merci pour regarder !