What is a handheld continuous wave Doppler and how does it work?

A handheld Doppler (HHD) is a portable ultrasound device that emits continuous ultrasound waves to detect blood flow. The probe contains transmitting and receiving elements that emit ultrasound, which reflects off moving blood and returns to the probe. The reflected signal is converted to audible sound, with faster blood flow producing higher frequency sounds, allowing clinicians to assess vascular function at the bedside.

How does the Doppler probe generate and detect ultrasound signals?

The Doppler probe contains a transmitting element that emits ultrasound waves and a receiving element that detects reflected waves. Ultrasound reflects off moving blood at a frequency directly related to blood velocity. The probe then transduces this reflected signal into audible sound, enabling real-time assessment of blood flow velocity and vessel patency during physical examination.

What are the main clinical applications of handheld Doppler in vascular assessment?

The handheld Doppler is used to detect pulses, screen for peripheral arterial disease (PAD) using the ankle brachial pressure index (ABPI), and localize venous insufficiency. It serves as a routine bedside tool for assessing peripheral vascular disease, which commonly affects older adults and includes disease of peripheral arteries and veins.

Why is the relationship between blood velocity and Doppler sound frequency important?

The frequency of the reflected Doppler signal is directly proportional to blood velocity. Faster blood flow produces higher frequency sounds, while slower flow produces lower frequencies. This relationship allows clinicians to qualitatively assess blood flow patterns and detect abnormalities in vascular function during bedside examination without invasive testing.

What is peripheral vascular disease and who is most commonly affected?

Peripheral vascular disease (PVD) is a common condition affecting older adults that involves disease of peripheral arteries and veins. While history and physical examination provide diagnostic clues, Doppler ultrasound has become routine for bedside vascular assessment. The condition includes peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency, both detectable with handheld Doppler technology.

How does continuous wave Doppler differ from other ultrasound techniques?

Continuous wave Doppler involves constant transmission and reception of ultrasound signals, allowing real-time detection of blood velocity changes. This continuous approach makes it ideal for handheld bedside use, enabling clinicians to quickly assess vascular function and detect abnormalities in peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency without requiring advanced imaging equipment.

What information can clinicians obtain from the audible Doppler signal?

The audible Doppler signal provides qualitative information about blood flow velocity and vessel patency. Higher frequency sounds indicate faster blood flow, while lower frequencies suggest slower flow or obstruction. This auditory feedback helps clinicians detect pulses, identify areas of vascular compromise, and assess the severity of peripheral arterial disease or venous insufficiency during preliminary diagnosisprognosis through physical examination.

Examens vasculaires périphériques à l’aide d’un Doppler à onde continue

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1. préparation

Obtenir un brassard de tensiomètre, une machine HHD, gel de Doppler et marqueur de la peau.
Se laver les mains avant d’examiner le patient.
Commencer par le patient dans une robe, allongé confortablement couché sur la table d’examen.

La figure 2. Les principales artères des extrémités supérieures et inférieures.

2. Abaissez l’extrémité artérielle évaluation

Pour les patients avec faible ou absente impulsions par palpation, ou des facteurs de risque historiques pour la maladie artérielle périphérique (PAD), utilisez le HHD pour évaluer le débit sanguin. Commencer par appliquer le gel dans la zone prévue de l’artère à l’étude (Figure 2).
Recouvrir le Doppler de l’artère à un angle de 45 degrés à la peau, pointant en direction céphalique. Si le signal Doppler n’est pas détecté, déplacez lentement la sonde Doppler médialement et latéralement, comme à l’occasion, le chemin des artères distales peut varier. N’oubliez pas qu’un petit pourcentage de personnes peut-être avoir un dorsalis congénitalement absent artère pédale (DP).
Si un signal est détecté, notez le caractère de l’onde sonore produite. Tandis que certains HHD ont un écran ou imprimer la forme d’onde pour voir, la forme peut aussi être déterminée en écoutant. Une forme d’onde artérielle normale dans le membre inférieur est triphasique (Figure 3). La première composante de la vague se produit en systole et est générée par le flux sanguin vers la sonde, générant une onde haute fréquence rapid. À la fin de la systole et début de la diastole, débit sanguin ralentit et change de direction, ayant pour résultat une vague de deuxième, basse fréquence. Enfin, retourne vers l’avant à la fin de diastole, produisant la troisième vague de basse fréquence. Distal par rapport à une sténose artérielle, l’amplitude de l’onde devient progressivement humidifié avec perte d’inversion de flux, ce qui entraîne une forme d’onde monophasique. Immédiatement sur un segment sténosé partiellement de l’artère, la vitesse d’écoulement est augmentée, produisant une onde haute fréquence. Occlusion artérielle complète sans débit collatéral conduit à l’absence de débit distalement et aucune génération de signaux.

Figure 3. L’onde artérielle Doppler triphasiques. Le grand débattement initial est le débit sanguin vers l’avant durant la systole. La deuxième déviation est l’inversion du flux en diastole au début. La déviation de troisième est une remise de débit avant fin diastole.

S’il faut une réévaluation fréquente, marquer l’emplacement où se trouve le pouls artériel.
S’il y a suspicion de maladie artérielle périphérique basée sur l’histoire ou l’examen physique, calculer l’indice de pouls brachial cheville (ABPI). Avant d’exécuter la procédure, demander au patient de se trouver en position couchée et se détendre pendant 10 min, avec les deux extrémités supérieures et inférieures au niveau du cœur.
1. Placez le brassard de taille appropriée de pression artérielle (PA) sur le haut du bras. Assurez-vous que la longueur de la vessie du brassard est au moins 80 % et la largeur de la vessie au moins 40 % de la circonférence du bras.
2. Appliquez le gel sur la cubitale vers le tendon du biceps et trouver l’artère brachiale avec le HHD.
3. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
4. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération dans l’autre bras.
5. Placez le manchon BP Fluxsol sur l’extrémité inférieure, proximale par rapport à la cheville.
6. Appliquez le gel sur la face dorsale du pied latéral au tendon extenseur hallucis longus et utilisez le HHD pour trouver l’artère de DP.
7. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
8. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération sur l’artère tibial postérieur (PT).
9. Répétez cette opération sur l’autre jambe.
10. Calculer l’ABPI pour une étape donnée en divisant la tension systolique supérieure de l’artère DP ou PT dans cette jambe avec la plus grande des deux pressions systolique de l’artère brachiale. Le tableau 1 montre l’interprétation de l’ABPI.

ABPI de jambe A = pression plus élevée sur la pédale de jambe A / plus élevée pression humérale (A ou B)
Valeur	Interprétation
> 1.4	Artères non compressible, calcifiés
1.0-1.4	Gamme normale
0,91-0,99	Borderline
0,41-0,90	Légères à modérées de la maladie artérielle périphérique
<0,4	Grave maladie artérielle périphérique

Tableau 1 : Interprétation de l’indice de pression Brachial cheville (ABPI).

Évaluer pour insuffisance veineuse du membre inférieur chez les patients avec l’oedème ou de varices. Que le patient soit en position debout avec leur poids décalé sur la fusée non examinée.
1. Appliquez une quantité généreuse de gel et placez le HHD au-dessus de l’artère fémorale, juste en dessous de l’arcade crurale. Déplacez lentement la sonde en dedans, tout en pressant et en relâchant le muscle du mollet ipsilatéral pour générer un flux sonore via le système veineux. Une fois le HHD transmet ce signal clairement, il est à proximité de la jonction saphéno-fémorale (JSF).
2. Déplacez juste inférieure et médiane de la JSF pour isoler le segment distal de la grande veine saphène (GSV).
3. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
4. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 seconde est anormale et représente un flux rétrograde à travers une valve incompétente à la JSF.
5. Déplacez-vous sur la cuisse médiale, environ 10 cm au-dessus du genou le long de la trajectoire prévue de la GSV et appliquez le gel.
6. Placer la sonde sur la peau, tout en appuyant sur le muscle du mollet. La sonde est bien positionnée, une fois qu’un signal clair se fait entendre.
7. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
8. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec peut être entendu avec le reflux de JSF, veines de perforator cuisse incompétents, ou incompétent valves dans le GSV proximale de la sonde HHD.
9. Passer derrière le patient et le lieu gel au creux poplité.
10. Utiliser la sonde pour trouver l’artère poplitée, puis déplacez en dedans, tout en appuyant sur le muscle du mollet, de trouver la veine poplitée.
11. Une fois bien positionné sur la veine poplitée, appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
12. Relâchez le muscle du mollet. L’anatomie veineuse autour du creux poplité est complexe, et re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec habituellement ne peuvent pas être localisé à une veine superficielle ou profonde particulière. Au contraire, elle peut représenter des reflux à la crosse de la saphène (SPJ), la petite veine saphène, affluents de la GSV, ou les veines du mollet.