4.12: Cathéter veineux périphérique

1. avoir l’équipement prêt.

L’équipement nécessaire pour le cathétérisme veineux périphérique comprend :

1. Gants
2. Garrot caoutchouc
3. Tampons chlorhexidine ou de l’alcool
4. Mécanisme de cathéter et aiguilles combiné
5. IV série de tubes et de sacs
6. Ruban adhésif seulement ou de ruban adhésif et de pansement adhésif transparent
7. gaze 2 x 2 ou 4 x 4 pouces
8. Normal saline 5 cc seringue pour rincer
9. 10 cc de seringues pour des échantillons de sang pour les examens de laboratoire si nécessaire

2. se familiariser avec le mécanisme combiné de cathéter et de l’aiguille avant de placer le cathéter pour la première fois. Les cathéters sont emballés avant fileté sur aiguilles ; beaucoup ont un mécanisme de sécurité en place qui sera automatiquement rétracter l’aiguille et éviter une exposition d’objets pointus ou tranchants. Lorsque vous placez le IV, le cathéter et les aiguilles sont insérées ensemble ; Ensuite, le cathéter est avancé et l’aiguille retirée.

3. Sélectionnez la taille de votre cathéter basée sur le patient et le motif du traitement IV.

Cathéters taille varie de 14 jauge (le plus grand) de calibre 24 (pour les patients pédiatriques). Cathéters sont couleur codée pour permettre une sélection et une identification facile.

1. Sélectionnez un cathéter adulte-taille moyens — calibre de 18 ou 20 pour la majorité des patients adultes. Pour les patients pédiatriques ou adultes atteints de veine de petite taille, cathéters de calibre 22 ou 24 sont utilisés.
2. Choisissez un cathéter plus grand, tels que calibre 14 ou 16, si le patient nécessite de grandes quantités de liquide ou de sang. Cathéters « Courts et gras » fournissent un patient présentant la réanimation plus rapide.
3. Apportez quelques différentes tailles au chevet du malade lors de la préparation, car la taille de la veine pourrait être difficile à prévoir avant la pose du garrot.

4. préparation de la procédure

1. Lavez-vous les mains et porter des gants non stériles.
2. Expliquer la procédure pour le patient.
3. Positionner le patient avec le bras tendu et la droite.
4. Placez le tourniquet sur la partie supérieure du bras et attachez-le solidement : traverser les extrémités sur l’autre et de rentrez dans une des extrémités plutôt que de faire un noeud. Cela garantit que le garrot peut être facilement retiré après que la veine a été consultée.

5. choix d’un site d’insertion

1. Sentir et paraître pour une « bonne » veine pour le placement du cathéter. C’est la plus difficile partie de la procédure.
   1. Démarrer le processus d’identification de la veine dans la cubitale, où navires sont plus grandes et puis travaillent votre chemin vers le bas du bras.
      1. Sensation d’une veine en palpant pour une zone « spongieux » ou « élastique » sur le bras des patients.
      2. Recherchez une veine en inspectant la peau du patient. Les veines apparaissent bleu ou couleur grise. Les patients qui ont la coloration plus foncée de peau peuvent avoir des veines qui sont difficiles à visualiser.
   2. Si aucun navire n’est identifié dans la cubitale, travailler votre chemin plus distalement à rechercher un navire. Vous devrez peut-être réappliquer le tourniquet sur l’avant-bras pour la mise en place d’une perfusion IV à la main. Tous les patients ayant différentes anatomies et des antécédents médicaux divers, le meilleur bateau pour le placement de cathéter sera différent.
   3. Après avoir sélectionné les veine d’utiliser, sélectionnez et déballer le cathéter de taille appropriée.

6. nettoyer et préparer la peau

Cette étape est importante pour diminuer le taux d’infection associée aux périphérique placement IV.

1. Utiliser une préparation de peau de chlorhexidine ou tampon imbibé d’alcool pour nettoyer en profondeur une vaste zone autour de la veine, dans le cas où la première tentative ne réussite pas et les besoins de l’aiguille sera inséré dans la peau à plusieurs endroits.
2. Après avoir nettoyé la peau, laisser la zone sécher complètement, afin d’assurer la prévention des infections plus efficace.

7. Insérer le cathéter

1. À l’aide de la traction de la main non dominante la peau tendue de la partie inférieure/distale du site d’insertion. Ceci est fait afin d’éviter que la veine de « rouler » ou se déplaçant au cours de la procédure.
2. N’oubliez pas de dire au patient d’attendre à ressentir un bâton et à garder le bras toujours très.
3. Enlevez la canule.
4. Insérer l’aiguille à un angle d’environ 45 degrés à la peau avec le biseau vers le haut. Gens ont différentes manières d’organiser le cathéter, mais la plupart tenez-le entre le pouce et l’index.
5. Insérer l’aiguille lentement afin de s’assurer que vous n’allez pas dans le vaisseau.
6. S’attendre à rencontrer un peu de résistance lorsque piquer l’aiguille dans la peau.
7. Lorsque l’aiguille est insérée dans la peau, regardez la plaque tournante du dispositif cathéter/aiguille pour un « flash » de sang.
8. Une fois une petite quantité de sang est visibles dans le hub d’aiguille, avancer un peu plus petit (quelques mm), légèrement baisser votre mécanisme d’aiguille/cathéter et commencent à avancer le passage du cathéter. Réduire l’angle d’insertion afin d’éviter la perforation de la paroi postérieure du navire.
9. Avancez la sonde en plastique entièrement dans le vaisseau tout en maintenant l’aiguille toujours.
10. Enlever le garrot de l’extrémité. Si le sang est tracée en même temps comme placement IV, le garrot doit rester allumé pour faciliter ce processus.
11. Pour empêcher le sang de la veine, placez un ou deux morceaux de gaze juste en dessous de la plaque tournante du cathéter avant de retirer l’aiguille (ou un mécanisme de sécurité situé au centre) et appliquez une légère pression sur la partie proximale de la sonde qui se trouve dans le bateau.
12. Avec précaution, retirer l’aiguille et placez-la promptement dans un conteneur pour objets tranchants pour empêcher les aiguilles bâtons.

8. Placer le branchement du tuyau et la sécurisation de la ligne

1. Demander au patient de tenir le bras aussi immobile que possible.
2. Positionnez le branchement du tuyau sur le moyeu de l’aiguille et puis retirer la pression de la partie proximale du cathéter.
3. Fixer la ligne de IV périphérique sur la peau. La façon la plus courante pour ce faire est via un pansement transparent combiné avec du ruban adhésif.
4. Assurer convenablement la ligne empêche de devenir délogé avec mouvement patient. Pour les patients qui sont diaphorétiques ou pour les patients pédiatriques, la ligne devrez peut-être quelques bandes supplémentaires ou un Conseil de bras pour maintenir solidement en place.

9. une solution saline à ras

1. Une fois que la ligne est sécurisée, connecter la seringue affleurement saline à l’extrémité de la tubulure.
2. Reculer les sang du cathéter en tirant vers l’arrière sur le piston de la chasse d’eau. Remplir le branchement de l’ensemble tube de sang.
3. Rincer la solution saline dans le cathéter.
4. Palper le site d’insertion pour enfler et demander au patient si aucune douleur vécue avec la chasse d’eau.

Si le patient n’éprouve aucune douleur et on est capable de ramener le sang du cathéter, le cathéter se trouve à l’emplacement correct. Après la mise en place, on peut rapidement commencer à donner les médicaments ou les fluides dont le patient a besoin. Si le sang n’est pas en mesure d’être tirés en arrière, ou si la ligne ne peut pas être vidée (ou est douloureuse pour le patient), il est possible que le cathéter n’est pas au bon endroit dans la lumière de la veine. La ligne devrait être examinée et évaluée. Si nécessaire, retirer le cathéter et répétez le processus à un autre site d’insertion.

Au service des urgences, il est nécessaire de fournir des antibiotiques pour les infections aiguës et la septicémie, des liquides pour les patients déshydratés et des médicaments pour traiter les problèmes cardiaques et les arythmies. Et l’accès intraveineux périphérique est l’un des moyens les plus sûrs et les plus faciles d’administrer ces traitements aux patients.

La majorité des lignes IV sont placées dans les veines superficiellement situées des membres supérieurs qui s’étendent du haut du bras à la main. Des lignes IV peuvent également être placées dans les membres inférieurs. Cependant, la prudence est recommandée chez les patients ayant des antécédents de diabète et/ou une mauvaise circulation périphérique.

La vidéo commencera par décrire la préparation nécessaire à la procédure de pose de l’IV. Il passera ensuite aux étapes d’insertion du cathéter et conclura en expliquant comment rincer efficacement la ligne IV.

Tout d’abord, procurez-vous les fournitures nécessaires à l’intervention, notamment des gants non stériles, un garrot en caoutchouc, des tampons de chlorhexidine ou d’alcool, un cathéter et une aiguille combinés, un ensemble de tubes et de sacs IV, du ruban adhésif, de la gaze de 2 x 2 ou 4 x 4 pouces, une seringue de sérum physiologique de 5 millilitres et des seringues de 10 millilitres pour les échantillons de sang.

Ensuite, familiarisez-vous avec le mécanisme combiné du cathéter et de l’aiguille. Les cathéters sont emballés pré-enfilés sur des aiguilles et beaucoup ont un mécanisme de sécurité en place, qui rétractera automatiquement l’aiguille pour éviter l’exposition aux objets tranchants. Lors de la mise en place de l’IV, le cathéter et l’aiguille sont insérés ensemble. Le cathéter est avancé et l’aiguille est retirée.

Le choix du cathéter est basé sur le patient et la raison du traitement IV. La taille du cathéter varie de calibre 14 à 24. Vous pouvez choisir un cathéter de calibre 14 à 16 si le patient a besoin de grandes quantités de liquide ou de sang. Assurez-vous d’avoir quelques cathéters de tailles différentes disponibles, la taille de la veine du patient est difficile à prévoir.

Ensuite, lavez-vous soigneusement les mains et mettez une paire de gants non stériles. Discutez ensuite de la procédure avec le patient.

Lorsque le patient est à l’aise, positionnez-le avec le bras tendu et droit. Placez ensuite un garrot sur la partie supérieure du bras et attachez-le fermement en croisant les extrémités l’une sur l’autre et en rentrant l’une des extrémités plutôt que de faire un nœud. Cette méthode garantira que le garrot peut être facilement retiré une fois que la veine a été accédée.

Ensuite, choisissez un site d’insertion, qui peut être la partie la plus difficile de la procédure. Commencez la palpation dans la fosse antécubitale, où les vaisseaux sont les plus gros, puis descendez le long du bras. Sentez une veine en palpant une zone « spongieuse » ou « élastique » sur le bras du patient. Recherchez une veine en inspectant la peau du patient. Les veines apparaissent bleues ou grises. Si aucun vaisseau n’est identifié dans la fosse antécubitale, travaillez plus distalement pour rechercher un vaisseau. Vous devrez peut-être réappliquer le garrot sur l’avant-bras pour placer une intraveineuse dans la main. Étant donné que tous les patients ont des anatomies différentes et des antécédents médicaux différents, le meilleur vaisseau pour le placement du cathéter sera différent.

Une fois la veine sélectionnée, utilisez une préparation cutanée à la chlorhexidine ou un tampon imbibé d’alcool pour nettoyer soigneusement une large zone autour de la veine. Il s’agit de réduire le taux d’infection. Laissez la peau sécher complètement.

Passons maintenant en revue la procédure de mise en place du cathéter.

À l’aide de votre main non dominante, tirez la peau du patient tendue à partir de la partie distale inférieure du site d’insertion. Ceci est fait afin d’empêcher la veine de « rouler » ou de bouger pendant la procédure. Ensuite, retirez le couvercle de la canule et insérez l’aiguille à un angle de 45 degrés par rapport à la peau avec le biseau vers le haut. Insérez-le lentement pour éviter de pénétrer dans le récipient. Il y aura une certaine résistance lors de l’enfoncement de l’aiguille à travers la peau du patient.

Une fois l’aiguille insérée dans la peau du patient, observez le moyeu de l’aiguille pour un « éclair » du sang du patient. Une fois que le « flash » de sang du patient est observé, avancez l’aiguille de quelques millimètres de plus dans la veine du patient. Abaissez ensuite légèrement le mécanisme aiguille-cathéter et commencez à avancer la partie cathéter. La réduction de l’angle d’insertion est effectuée pour éviter de percer la paroi postérieure du vaisseau. Ensuite, avancez complètement le cathéter en plastique dans le récipient tout en maintenant l’aiguille immobile. Retirez le garrot du patient. Placez ensuite de la gaze sous le moyeu du cathéter pour éviter que le sang ne s’écoule de la veine. Appliquez une légère pression sur la partie proximale du cathéter dans le vaisseau du patient et retirez délicatement l’aiguille. Placez immédiatement l’aiguille dans le récipient pour objets tranchants.

Ensuite, placez le raccordement de la tubulure sur le moyeu de l’aiguille et retirez la pression de la partie proximale du cathéter. Fixez maintenant la seringue de rinçage salin à l’extrémité de la tubulure. Ensuite, aspirez le sang du cathéter en tirant sur le piston de la chasse d’eau. Remplissez tout le raccordement du tube avec du sang. Si le patient ne ressent aucune douleur et que l’on est capable de prélever du sang du cathéter, le cathéter est au bon endroit. Ensuite, rincez la solution saline dans le cathéter. Enfin, palpez le site d’insertion pour détecter l’enflure et demandez au patient s’il a ressenti une douleur associée à la rougeur. Enfin, fixez la ligne IV périphérique à la peau du patient avec un pansement transparent et du ruban adhésif. Une fixation adéquate de la conduite empêche qu’elle ne se déloge avec le mouvement du patient. Du ruban adhésif supplémentaire ou une planche de bras peuvent être nécessaires pour les patients diaphorétiques ou pédiatriques.

Si le patient ressent de la douleur et que le sang ne peut pas être retiré du cathéter, le cathéter peut ne pas être au bon endroit dans la lumière de la veine. La ligne devrait être examinée et évaluée plus avant. Si nécessaire, retirez le cathéter et recommencez le processus à un autre site d’insertion.

Il est impératif de placer efficacement une intraveineuse chez un patient pour traiter de nombreux problèmes médicaux courants. Les erreurs d’apprentissage courantes comprennent le fait de ne pas être préparé avec toutes les fournitures avant de commencer la procédure et une mauvaise sélection des veines. De manière anecdotique, être capable de « sentir » la veine est plus important que de visualiser une veine. Cependant, de nombreux apprenants essaieront de placer une IV en fonction de ce qu’ils peuvent « voir ». C’est vraiment une procédure qui se perfectionne avec de la pratique et de la patience. Profitez des occasions de placer des intraveineuses chez le plus grand nombre possible de patients pour maîtriser les bases.

Vous venez de regarder une vidéo JoVE détaillant les étapes nécessaires à la mise en place d’un cathéter IV chez un patient, qui est l’une des procédures clés en médecine. Comme toujours, merci d’avoir regardé !