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Cathéter veineux périphérique

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Peripheral Venous Cannulation

4.11: Intraosseous Needle Placement

4.13: Central Venous Catheter Insertion: Internal Jugular

19,465 Views

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07:51 min

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April 30, 2023

Overview

Source : Sharon Bord, MD, département de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, Etats-Unis

Placement de cathéter intraveineux (IV) est une des principales procédures en médecine. Le cathéter IV permet aux patients de recevoir des médicaments critiques, y compris la médecine de la douleur, l’insuline, antibiotiques, produits sanguins et fluides pour la réhydratation. De plus, placer un cathéter IV permet les échantillons de sang qui seront obtenues et qui peuvent être envoyés au laboratoire de tests et d’évaluation. Une majorité des intraveineuses périphériques sont placés dans les veines situées superficiellement des membres supérieurs. Cathéters IV peuvent être placés dans une veine superficielle de la partie supérieure du bras à la main (même si les veines de la cubitale sont plus grands que ceux dans la main). Cathéters IV peuvent être placés dans les membres inférieurs Toutefois, cette procédure doit être effectuée avec prudence chez les patients ayant des antécédents de diabète ou de la mauvaise circulation périphérique.

Procedure

1. avoir l’équipement prêt.

L’équipement nécessaire pour le cathétérisme veineux périphérique comprend :

Gants
Garrot caoutchouc
Tampons chlorhexidine ou de l’alcool
Mécanisme de cathéter et aiguilles combiné
IV série de tubes et de sacs
Ruban adhésif seulement ou de ruban adhésif et de pansement adhésif transparent
gaze 2 x 2 ou 4 x 4 pouces
Normal saline 5 cc seringue pour rincer
10 cc de seringues pour des échantillons de sang pour les examens de laboratoire si nécessaire

2. se familiariser avec le mécanisme combiné de cathéter et de l’aiguille avant de placer le cathéter pour la première fois. Les cathéters sont emballés avant fileté sur aiguilles ; beaucoup ont un mécanisme de sécurité en place qui sera automatiquement rétracter l’aiguille et éviter une exposition d’objets pointus ou tranchants. Lorsque vous placez le IV, le cathéter et les aiguilles sont insérées ensemble ; Ensuite, le cathéter est avancé et l’aiguille retirée.

3. Sélectionnez la taille de votre cathéter basée sur le patient et le motif du traitement IV.

Cathéters taille varie de 14 jauge (le plus grand) de calibre 24 (pour les patients pédiatriques). Cathéters sont couleur codée pour permettre une sélection et une identification facile.

Sélectionnez un cathéter adulte-taille moyens — calibre de 18 ou 20 pour la majorité des patients adultes. Pour les patients pédiatriques ou adultes atteints de veine de petite taille, cathéters de calibre 22 ou 24 sont utilisés.
Choisissez un cathéter plus grand, tels que calibre 14 ou 16, si le patient nécessite de grandes quantités de liquide ou de sang. Cathéters « Courts et gras » fournissent un patient présentant la réanimation plus rapide.
Apportez quelques différentes tailles au chevet du malade lors de la préparation, car la taille de la veine pourrait être difficile à prévoir avant la pose du garrot.

4. préparation de la procédure

Lavez-vous les mains et porter des gants non stériles.
Expliquer la procédure pour le patient.
Positionner le patient avec le bras tendu et la droite.
Placez le tourniquet sur la partie supérieure du bras et attachez-le solidement : traverser les extrémités sur l’autre et de rentrez dans une des extrémités plutôt que de faire un noeud. Cela garantit que le garrot peut être facilement retiré après que la veine a été consultée.

5. choix d’un site d’insertion

Sentir et paraître pour une « bonne » veine pour le placement du cathéter. C’est la plus difficile partie de la procédure.
1. Démarrer le processus d’identification de la veine dans la cubitale, où navires sont plus grandes et puis travaillent votre chemin vers le bas du bras.
  1. Sensation d’une veine en palpant pour une zone « spongieux » ou « élastique » sur le bras des patients.
  2. Recherchez une veine en inspectant la peau du patient. Les veines apparaissent bleu ou couleur grise. Les patients qui ont la coloration plus foncée de peau peuvent avoir des veines qui sont difficiles à visualiser.
2. Si aucun navire n’est identifié dans la cubitale, travailler votre chemin plus distalement à rechercher un navire. Vous devrez peut-être réappliquer le tourniquet sur l’avant-bras pour la mise en place d’une perfusion IV à la main. Tous les patients ayant différentes anatomies et des antécédents médicaux divers, le meilleur bateau pour le placement de cathéter sera différent.
3. Après avoir sélectionné les veine d’utiliser, sélectionnez et déballer le cathéter de taille appropriée.

6. nettoyer et préparer la peau

Cette étape est importante pour diminuer le taux d’infection associée aux périphérique placement IV.

Utiliser une préparation de peau de chlorhexidine ou tampon imbibé d’alcool pour nettoyer en profondeur une vaste zone autour de la veine, dans le cas où la première tentative ne réussite pas et les besoins de l’aiguille sera inséré dans la peau à plusieurs endroits.
Après avoir nettoyé la peau, laisser la zone sécher complètement, afin d’assurer la prévention des infections plus efficace.

7. Insérer le cathéter

À l’aide de la traction de la main non dominante la peau tendue de la partie inférieure/distale du site d’insertion. Ceci est fait afin d’éviter que la veine de « rouler » ou se déplaçant au cours de la procédure.
N’oubliez pas de dire au patient d’attendre à ressentir un bâton et à garder le bras toujours très.
Enlevez la canule.
Insérer l’aiguille à un angle d’environ 45 degrés à la peau avec le biseau vers le haut. Gens ont différentes manières d’organiser le cathéter, mais la plupart tenez-le entre le pouce et l’index.
Insérer l’aiguille lentement afin de s’assurer que vous n’allez pas dans le vaisseau.
S’attendre à rencontrer un peu de résistance lorsque piquer l’aiguille dans la peau.
Lorsque l’aiguille est insérée dans la peau, regardez la plaque tournante du dispositif cathéter/aiguille pour un « flash » de sang.
Une fois une petite quantité de sang est visibles dans le hub d’aiguille, avancer un peu plus petit (quelques mm), légèrement baisser votre mécanisme d’aiguille/cathéter et commencent à avancer le passage du cathéter. Réduire l’angle d’insertion afin d’éviter la perforation de la paroi postérieure du navire.
Avancez la sonde en plastique entièrement dans le vaisseau tout en maintenant l’aiguille toujours.
Enlever le garrot de l’extrémité. Si le sang est tracée en même temps comme placement IV, le garrot doit rester allumé pour faciliter ce processus.
Pour empêcher le sang de la veine, placez un ou deux morceaux de gaze juste en dessous de la plaque tournante du cathéter avant de retirer l’aiguille (ou un mécanisme de sécurité situé au centre) et appliquez une légère pression sur la partie proximale de la sonde qui se trouve dans le bateau.
Avec précaution, retirer l’aiguille et placez-la promptement dans un conteneur pour objets tranchants pour empêcher les aiguilles bâtons.

8. Placer le branchement du tuyau et la sécurisation de la ligne

Demander au patient de tenir le bras aussi immobile que possible.
Positionnez le branchement du tuyau sur le moyeu de l’aiguille et puis retirer la pression de la partie proximale du cathéter.
Fixer la ligne de IV périphérique sur la peau. La façon la plus courante pour ce faire est via un pansement transparent combiné avec du ruban adhésif.
Assurer convenablement la ligne empêche de devenir délogé avec mouvement patient. Pour les patients qui sont diaphorétiques ou pour les patients pédiatriques, la ligne devrez peut-être quelques bandes supplémentaires ou un Conseil de bras pour maintenir solidement en place.

9. une solution saline à ras

Une fois que la ligne est sécurisée, connecter la seringue affleurement saline à l’extrémité de la tubulure.
Reculer les sang du cathéter en tirant vers l’arrière sur le piston de la chasse d’eau. Remplir le branchement de l’ensemble tube de sang.
Rincer la solution saline dans le cathéter.
Palper le site d’insertion pour enfler et demander au patient si aucune douleur vécue avec la chasse d’eau.

Si le patient n’éprouve aucune douleur et on est capable de ramener le sang du cathéter, le cathéter se trouve à l’emplacement correct. Après la mise en place, on peut rapidement commencer à donner les médicaments ou les fluides dont le patient a besoin. Si le sang n’est pas en mesure d’être tirés en arrière, ou si la ligne ne peut pas être vidée (ou est douloureuse pour le patient), il est possible que le cathéter n’est pas au bon endroit dans la lumière de la veine. La ligne devrait être examinée et évaluée. Si nécessaire, retirer le cathéter et répétez le processus à un autre site d’insertion.

Au service des urgences, il est nécessaire de fournir : antibiotiques pour les infections aiguës et septicémie, fluides pour les patients qui sont déshydratés et médicaments pour traiter des problèmes cardiaques et arythmie. Et accès intraveineux périphérique est l’un des moyens plus sûrs et plus faciles à donner aux patients de ces traitements.

Une majorité des intraveineuses sont placés dans les veines situées superficiellement des membres supérieurs qui s’étend de la partie supérieure du bras à la main. Intraveineuses peuvent également être placés dans les membres inférieurs. Toutefois, la prudence est recommandée chez les patients ayant des antécédents de diabète et/ou mauvaise circulation périphérique.

La vidéo commence en décrivant la préparation nécessaire pour la procédure de placement de IV. Il va ensuite passer les étapes d’insertion du cathéter et conclure en expliquant comment purger efficacement la ligne IV.

Tout d’abord, obtenir les fournitures nécessaires pour la procédure incluent : gants non stériles, un garrot caoutchouc, chlorhexidine ou tampons alcool, cathéter combinée et mécanisme de l’aiguille, IV série de tubes et sacs, ruban adhésif, de gaze 2 x 2 ou 4 x 4 po, seringue normal saline millilitre de 5 et 10 millilitre seringues pour des échantillons de sang.

Ensuite, vous familiariser avec le mécanisme combiné de cathéter et de l’aiguille. Cathéters sont emballés avant fileté sur aiguilles et beaucoup ont un mécanisme de sécurité en place, qui se rétracte automatiquement l’aiguille pour éviter l’exposition d’objets pointus ou tranchants. Lorsque vous placez le IV, le cathéter et les aiguilles sont insérées ensemble. Le cathéter est avancé et l’aiguille est retirée.

Sélection de cathéter est basée sur le patient et le motif du traitement IV. Cathéter taille s’étend de 14 jauge de calibre 24. Vous pouvez sélectionner un cathéter de calibre 14 à 16 si la patiente nécessite de grandes quantités de liquide ou de sang. Assurez-vous d’avoir quelques cathéters de taille différente taille de veine disponible et patient est difficile à prédire.

Ensuite, lavez-vous soigneusement les mains et enfiler une paire de gants non stériles. Alors discuter de la procédure avec le patient.

Lorsque le patient est confortable, positionnez-les avec les bras tendu et la droite. Ensuite, placer un garrot sur la partie supérieure du bras et attachez-le solidement en croisant les extrémités sur l’autre et rentrant dans une des extrémités plutôt que de faire un noeud. Cette méthode s’assurera que le garrot peut être facilement retiré après que la veine a été consultée.

Ensuite, choisissez un site d’insertion, qui est peut-être la plus difficile partie de la procédure. Commencer à la palpation dans la cubitale, où navires sont plus grandes et puis travaillent votre chemin vers le bas du bras. Sensation d’une veine en palpant pour une zone « spongieux » ou « élastique » sur le bras des patients. Recherchez une veine en inspectant la peau du patient. Les veines apparaissent bleus ou gris. Si aucun navire n’est identifié dans la cubitale, travailler votre chemin plus distalement à rechercher un navire. Vous devrez peut-être réappliquer le tourniquet sur l’avant-bras pour la mise en place d’une perfusion IV à la main. Tous les patients ayant différentes anatomies et des antécédents médicaux divers, le meilleur bateau pour le placement de cathéter sera différent.

Quand la veine est sélectionnée, utiliser un écouvillon de préparation ou de l’alcool de peau chlorhexidine pour nettoyer en profondeur une vaste zone autour de la veine. Il s’agit de réduire le taux d’infection. Laisser la peau sécher complètement.

Maintenant passons en revue la procédure de placement de cathéter.

À l’aide de votre main non dominante, tendre la peau du patient dans la partie inférieure-distale du site d’insertion. Ceci est fait afin d’éviter que la veine de « rouler » ou se déplaçant au cours de la procédure. Ensuite, retirez le couvercle de la canule et insérez l’aiguille à un angle de 45 degrés à la peau avec le biseau vers le haut. Insérez lentement afin d’éviter de pénétrer dans le navire. Il y aura une certaine résistance où piquer l’aiguille dans la peau du patient.

Après, l’aiguille est insérée dans la peau du patient, observer la plaque tournante de l’aiguille pour un « flash » du sang du patient. Une fois que le « flash » du sang de patients est observé, avancer l’aiguille de quelques millimètres plus dans la veine du patient. Puis légèrement baisser le mécanisme de l’aiguille-cathéter et commencent à avancer le passage du cathéter. Réduction de l’angle d’insertion est effectuée afin d’éviter la perforation de la paroi postérieure du navire. Ensuite, avancer le cathéter en plastique entièrement dans le vaisseau tout en maintenant l’aiguille toujours. Enlever le garrot du patient. Placez ensuite la gaze sous le moyeu de la sonde afin d’empêcher le sang de la veine. Appliquez une légère pression sur la partie proximale du cathéter dans le vaisseau du patient et retirer délicatement l’aiguille. Placer immédiatement l’aiguille dans le conteneur d’objets coupants.

Ensuite, positionnez le branchement du tuyau sur le moyeu de l’aiguille et enlever la pression de la partie proximale du cathéter. Fixez maintenant la seringue de rinçage saline à l’extrémité de la tubulure. Ensuite, dessinez sang retour du cathéter en tirant sur le piston de la chasse d’eau. Remplir le branchement de l’ensemble tube de sang. Si le patient n’éprouve aucune douleur et on est capable de ramener le sang du cathéter, le cathéter se trouve à l’emplacement correct. Puis rincer la solution saline dans le cathéter. Enfin, palper le site d’insertion pour enfler et demander au patient s’ils ont vécu toute douleur associée à la chasse d’eau. Enfin, fixez l’intraveineuse périphérique à la peau du patient avec vinaigrette clair et la bande. Assurer convenablement la ligne empêche de devenir délogé avec mouvement patient. Bande supplémentaire ou un Conseil de bras peut être nécessaire pour les patients diaphorétiques ou pédiatriques.

Si le patient éprouve des douleurs et sang ne peut être tiré du cathéter, le cathéter peut être pas au bon endroit dans la lumière de la veine. La ligne devrait être examinée et évaluée. Si cela est nécessaire, retirer le cathéter et recommencez le processus plus à un chantier d’insertion différent.

Effectivement placer une perfusion IV chez un patient est impératif de traiter plusieurs problèmes médicaux courants. Les erreurs de l’apprenant communes n’incluent pas préparé avec tout le matériel avant de commencer la procédure et la veine mauvaise sélection. Pour l’anecdote, être capable de « sentir » la veine, est plus importante que la visualisation d’une veine. Cependant, beaucoup d’apprenants essayeront et placer une perfusion IV basée sur ce qu’ils peuvent « voir ». Il s’agit véritablement d’une procédure qui est parfaite avec la pratique et de patience. Tirer parti des possibilités de placer des IVs chez les patients autant que possible de maîtriser les bases.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE, détaillant les étapes nécessaires pour placer un cathéter IV dans un patient, qui est l’une des principales procédures en médecine. Comme toujours, Merci pour regarder !

Applications and Summary

Effectivement placer une perfusion IV chez un patient est impératif de traiter plusieurs problèmes médicaux courants. Les erreurs de l’apprenant communes n’incluent pas préparé avec tout le matériel avant de commencer la procédure et la veine mauvaise sélection. Pour l’anecdote, être capable de « sentir » la veine est plus importante que la visualisation d’une veine. Cependant, beaucoup d’apprenants essayeront et placer une perfusion IV basée sur ce qu’ils peuvent voir. Dans certains groupes de patients, les périphérique placement IV pourrait être difficile. Il s’agit d’actuel ou antérieur des toxicomanes par voie intraveineuse, les patients lors de la cicatrisation des veines de médicaments caustiques ou troubles médicaux ou les patients atteints de la maladie vasculaire périphérique. Il s’agit véritablement d’une procédure qui est parfaite avec la pratique et de la patience ; tirer parti des possibilités de placer des IVs chez les patients autant que possible de maîtriser les bases.

Transcript

In the emergency department, there is a need to deliver: antibiotics for acute infections and sepsis, fluids for patients who are dehydrated, and medications to treat cardiac problems and arrhythmias. And peripheral intravenous access is one of the safest and easiest ways to give patients these treatments.

A majority of IV lines are placed in the superficially located veins of the upper extremities extending from the upper arm to the hand. IV lines may also be placed in the lower extremities. However, caution is advised in patients with a history of diabetes and/or poor peripheral circulation.

The video will begin by outlining the preparation needed for the IV placement procedure. It will then move onto the steps for catheter insertion and conclude by explaining how to effectively flush the IV line.

First, obtain the necessary supplies for the procedure which include: non-sterile gloves, a rubber tourniquet, chlorhexidine or alcohol swabs, combined catheter and needle mechanism, IV set of tubing and bags, adhesive tape, 2×2 or 4×4 inch gauze, normal saline 5 milliliter syringe and 10 milliliter syringes for blood samples.

Next, familiarize yourself with the combined catheter and needle mechanism. Catheters are packaged pre-threaded over needles and many have a safety mechanism in place, which will automatically retract the needle to prevent sharps exposure. When placing the IV, the catheter and needle are inserted together. The catheter is advanced and the needle is withdrawn.

Catheter selection is based on the patient and the reason for IV therapy. Catheter size ranges from 14 gauge to 24 gauge. You may select a 14 to 16 gauge catheter if the patient requires large amounts of fluid or blood. Be sure to have a few different size catheters available, patient vein size is difficult to predict.

Next, wash your hands thoroughly and put on a pair of non-sterile gloves. Then discuss the procedure with the patient.

When the patient is comfortable, position them with the arm extended and straight. Then place a tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one of the ends rather than making a knot. This method will ensure that the tourniquet can be easily removed after the vein has been accessed.

Next, choose an insertion site, which may be the most challenging portion of the procedure. Start the palpation in the antecubital fossa, where vessels are largest, and then work your way down the arm. Feel for a vein by palpating for a “squishy” or “springy” area on the patients arm. Look for a vein by inspecting the patient’s skin. Veins appear blue or gray. If no vessel is identified in the antecubital fossa, work your way more distally to look for a vessel. You may need to reapply the tourniquet on the forearm for placement of an IV in the hand. Since all patients have different anatomies and varying medical histories, the best vessel for catheter placement will be different.

Once the vein is selected, use a chlorhexidine skin prep or alcohol swab to thoroughly clean a broad area around the vein. This is to reduce the rate of infection. Allow the skin to dry completely.

Now let’s review the catheter placement procedure.

Using your non-dominant hand, pull the patient’s skin taut from the inferior-distal portion of the insertion site. This is done in order to prevent the vein from “rolling” or moving during the procedure. Next, remove the cannula cover and insert the needle at a 45 degree angle to the skin with the bevel facing up. Insert it slowly to prevent penetrating the vessel. There will be some resistance when poking the needle through the patient’s skin.

After, the needle is inserted into the patient’s skin, observe the hub of the needle for a “flash” of the patient’s blood. Once the “flash” of patient blood is observed, advance the needle a few more millimeters into the patient’s vein. Then slightly lower the needle-catheter mechanism and begin to advance the catheter portion. Reducing the angle of insertion is performed to prevent puncturing the posterior wall of the vessel. Next, advance the plastic catheter fully into the vessel while holding the needle still. Remove the tourniquet from the patient. Then place gauze underneath the hub of the catheter to prevent blood spilling from the vein. Apply gentle pressure on the proximal portion of the catheter in the patient’s vessel and carefully remove the needle. Immediately place the needle in the sharps container.

Next, place the tubing hookup on the hub of the needle and remove the pressure from the proximal portion of the catheter. Now attach the saline flush syringe to the end of the tubing. Next, draw blood back from the catheter by pulling on the plunger of the flush. Fill the entire tubing hookup with blood. If the patient is experiencing no pain and one is able to draw blood back from the catheter, the catheter is in the correct location. Then flush the saline into the catheter. Lastly, palpate the insertion site for swelling and ask the patient if they experienced any pain associated with the flush. Finally, secure the peripheral IV line to the patient’s skin with clear dressing and tape. Adequately securing the line prevents it from becoming dislodged with patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients.

If the patient is experiencing pain and blood cannot be drawn back from the catheter, the catheter may not be in the correct location within the lumen of the vein. The line should be further examined and assessed. If deemed necessary, remove catheter and begin the process over again at a different insertion site.

Effectively placing an IV in a patient is imperative to treat many common medical problems. Common learner errors include not being prepared with all the supplies prior to starting the procedure and poor vein selection. Anecdotally, being able to “feel” the vein, is more important than visualizing a vein. However, many learners will try and place an IV based on what they can “see”. This is truly a procedure that is perfected with practice and patience. Take advantage of opportunities to place IVs in as many patients as possible to master the basics.

You have just watched a JoVE video detailing the steps necessary to place an IV catheter into a patient, which is one of the key procedures in medicine. As always, thanks for watching!

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