Évaluer la fonction endothéliale Vasodilatateur avec le 2000 Endo-PAT

La fonction vasodilatatrice endothéliale est un prédicteur indépendant de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. La méthodologie EndoPAT est une méthode simple pour évaluer les effets des médicaments et de l'alimentation sur la fonction endothéliale. Aujourd'hui, nous allons vous montrer comment utiliser la méthodologie EndoPAT dans un cadre de cabinet médical.

Avant de commencer l'étude, le patient doit jeûner pendant au moins quatre heures et s'abstenir également de caféine, de tabac, de vitamines ou de tout médicament susceptible d'affecter le tonus vasculaire. Pendant l'étude et pendant au moins huit heures, le patient doit porter des vêtements amples et ne pas porter de bijoux sur les membres supérieurs. En ce qui concerne le lieu, l'étude doit être réalisée dans une salle d'examen calme, peu éclairée et à température contrôlée.

Appliquer un brassard de tension artérielle sur le bras et maintenir le bras en appui sur le côté du patient afin de permettre au patient d'atteindre un état d'équilibre cardiovasculaire. Le patient doit être détendu et à l'aise en position supine pendant au moins 15 minutes. Mesurer la pression artérielle sur le bras qui n'est pas occlus.

Pendant l'étude endo pat, déplacer le brassard sur le bras non dominant, qui sera occlus. Il est important de connaître la pression artérielle afin que le brassard sur l'autre bras puisse être gonflé à une pression supra-systolique pendant la phase d'occlusion artérielle de l'étude. Pour préparer le système endo PAT à l'acquisition des données, ouvrez le logiciel Endo PAT 2000 et cliquez sur l'icône intitulée informations du patient.

Pour créer un nouveau dossier patient, remplissez la boîte de dialogue d'information du patient en indiquant l'identifiant du patient, l'âge, le sexe, la taille, le poids et la pression artérielle. La saisie du nom du patient est facultative ; si nécessaire, une zone est prévue pour saisir des commentaires. Ensuite, sélectionnez deux nouvelles sondes PAT et connectez-les au tube pneumatique électrique en insérant l'onglet du connecteur dans la sonde jusqu'à ce qu'il clique.

Enfin, insérez les sondes dans les douilles des supports de bras et appuyez sur le bouton de dégonflage situé en haut de l'appareil Endo PAT 2000. Le système est désormais prêt pour l'expérimentation, en veillant à ce qu'il soit exempt de coupures et de blessures. Choisissez un doigt, de préférence l'index, pour y placer la sonde endo pad.

Veillez à ce que l'ongle soit correctement coupé avant de commencer l'expérience. Assurez-vous que le doigt étudié soit inséré complètement à l'arrière de la sonde. Le patient doit indiquer qu'il peut sentir l'arrière de la sonde avec le bout de son doigt.

Après environ cinq secondes, appuyez sur le bouton d'insufflation situé en haut de l'appareil Endo Pat 2000. Ensuite, fixez un anneau d'ancrage en mousse à la base du doigt médian jusqu'à son extrémité, et veillez à ce que l'anneau en mousse et la sonde pat ne se touchent pas. Sinon, l'anneau pourrait interférer mécaniquement avec la sonde.

Créez une boucle de sept à dix centimètres avec le tube pneumatique électrique. Cette boucle doit partir de la sonde PAT et revenir à l'anneau en mousse sur le doigt adjacent, le reste du tube étant orienté vers l'extérieur depuis le doigt médian. Fixez ensuite le tube à l'anneau en mousse à l’aide du clip fourni et fixez délicatement le tube avec du ruban adhésif sur l'extrémité du doigt.

Positionnez les bras du patient de manière à ce que les avant-bras reposent sur les supports et que les doigts pendent librement. Veillez à ce que les sondes ne soient en contact avec aucun objet, y compris l'anneau en mousse du support d'avant-bras, les tubulures, le matelas ou tout autre doigt. Le brassard sera gonflé pendant cinq minutes, durant lesquelles vous pourriez ressentir une légère engourdissement de la main.

Vous pouvez vous détendre et veuillez ne pas bouger les doigts. Merci. Cliquez sur l'icône de veille à l'écran de l'ordinateur Endo Pats et réglez la base de temps sur une minute.

Ensuite, ajustez le gain du signal à l'écran pour maximiser la clarté du signal et examinez les signaux Pats provenant des deux sondes. Vérifiez qu'il n'y a pas d'artéfacts de signal. Si un artéfact est présent, assurez-vous que les sondes ne touchent aucun objet et que le patient ne bouge pas les doigts.

Pour commencer l'essai, cliquez sur l'icône « go » à l'écran de l'ordinateur endo Pats. Démarrez le chronomètre en cliquant sur l'icône du minuteur « start stop ». Cela lancera un compte à rebours de cinq minutes pour la période d'enregistrement de base.

Après cinq minutes, arrêtez le chronomètre en cliquant sur la même icône de minuterie. Nous allons gonfler le brassard pour la phase d'occlusion, s'il vous plaît. Vous devez rester détendu et ne pas bouger les doigts.

D'accord, merci. Redémarrez le chronomètre. Ensuite, gonflez rapidement la pression du brassard à 60 millimètres de mercure au-dessus de la pression systolique du patient ou à 200 millimètres de mercure, selon la valeur la plus élevée.

Ensuite, modifier la base de temps à l'écran sur 30 secondes et régler le gain du côté occlus à 10 000 ; vérifier que le flux sanguin vers la main s'est arrêté dans ce bras en contrôlant l'absence d'un signal de pouls. Confirmer l'occlusion en augmentant le gain du côté occlus à 500 ; le gain de l'autre bras ne devrait pas avoir besoin d'être modifié. Cette modification permet de détecter des signaux à un rythme correspondant à celui du bras témoin, un motif indiquant une occlusion incomplète. Dans ce cas, gonfler davantage le brassard jusqu'à ce qu'aucun signal ne soit visible, ou jusqu'à une pression maximale de 300 millimètres de mercure, en utilisant la fonction chronomètre du logiciel.

Lancez un compte à rebours de cinq minutes pour la période d'enregistrement de l'occlusion artérielle. Vers la fin des cinq minutes, rappelez au patient de ne pas bouger les doigts et que le brassard sera relâché peu après exactement cinq minutes. Dégonflez le brassard aussi rapidement que possible et cliquez sur l'icône chronomètre pour arrêter le chronomètre.

Cliquez à nouveau sur l'icône du chronomètre démarrer/arrêter. Pour lancer une période d'enregistrement post-occlusion de cinq minutes, arrêtez le chronomètre après cinq minutes, puis cliquez sur l'icône d'arrêt du test pour terminer l'étude. À la fin de l'étude, retirez le ruban et les anneaux des sondes des doigts du patient.

Déconnectez les sondes du tube pneumatique électrique et jetez ces sondes. Pour examiner les données, chargez le fichier d'étude à l'écran à l'aide de l'icône de chargement. Pour exécuter l'analyse automatique, cliquez sur l'icône de baguette magique. La période d'occlusion sera marquée en bleu et le résultat du test s'affichera, incluant l'indice d'hyperhémie réactive et la fréquence cardiaque, dans la colonne de droite de l'écran.

Si les limites de l'occlusion ne sont pas marquées correctement, déplacez simplement les limites en les faisant glisser et relancez l'analyse automatique. Pour consulter à nouveau des données supplémentaires, notamment les paramètres de l'étude, les variables calculées, les informations sur le patient et les mesures de qualité du signal, cliquez sur l'icône ouvrir les résultats du dernier calcul. Cela ouvrira un tableur contenant les paramètres de l'étude et les résultats de toutes les analyses effectuées à ce jour, la dernière ligne du tableau correspondant à l'analyse la plus récente.

Contenant les données de l'analyse la plus récente, voici un enregistrement représentatif d'un individu présentant une fonction vasodilatatrice endothéliale normale, caractérisée par une augmentation de l'amplitude du signal après le relâchement du brassard par rapport à la ligne de base. Cet enregistrement est caractéristique d'un individu souffrant d'un dysfonctionnement vasodilatateur endothélial. Plus précisément, l'augmentation de l'amplitude du pouls lors de l'hyperhémie réactive est inférieure à la normale.

Le test endo pat est une méthode rapide et indépendante de l'opérateur permettant d'évaluer les effets des facteurs de risque cardiovasculaire sur la fonction vasodilatatrice endothéliale, ainsi que les effets bénéfiques du traitement médicamenteux. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la manière d'utiliser la méthodologie endo pat pour évaluer la fonction vasodilatatrice endothéliale.