Modifications répétitives induites par la stimulation magnétique transcrânienne dans les synapses corticomotoneuronales humaines

Commencez avec un participant équipé d’électrodes de stimulation sur le nerf tibial pour induire une stimulation nerveuse périphérique, et d’électrodes EMG sur le muscle soléaire pour enregistrer la contraction musculaire.

Stimuler électriquement le nerf pour qu’il délivre le SNP, envoyant des signaux sensoriels à la moelle épinière et déclenchant la contraction musculaire, appelée réflexe H.

Stabilisez la tête du participant sur une table. Positionnez la bobine TMS sur le cortex moteur primaire.

Appliquez une stimulation magnétique pour activer les neurones corticaux, envoyant des signaux dans le tractus corticospinal et induisant la contraction musculaire.

Ensuite, positionnez une bobine CMS sur la jonction cervicomédullaire.

Appliquez une stimulation magnétique pour activer directement les axones corticospinaux, en contournant le cortex moteur.

Associez la TMS au PNS et la CMS au PNS séparément pour examiner l’influence de chaque site de stimulation sur le réflexe H.

Appliquez une TMS répétitive à basse fréquence pour réduire l’excitabilité corticospinale.

Répéter la SMT avec le SNP et la SMC avec le SNP pour évaluer si la SMTr a altéré la transmission corticale ou vertébrale et affecté le réflexe H.

Tout d’abord, effectuez la procédure d’étalonnage du système de neuro-navigation. Utilisez une bobine en huit pour stimuler la zone corticale motrice du sujet, controlatérale aux électrodes placées.

Pour trouver le point de stimulation optimal, placez d’abord la bobine à un centimètre devant le sommet. Pointez cette poignée de la bobine vers l’arrière pour évoquer un flux postérieur à antérieur de courant induit au centre de la bobine. Identifiez la position où les potentiels évoqués par le moteur peuvent être évoqués avec une intensité de stimulation minimale.

À ce stade, placez la tête du sujet sur la table et utilisez de la mousse rigide pour éviter tout mouvement de la tête. Utilisez un système de navigation TMS guidé par l’image pour surveiller la position de la bobine et de la tête tout au long de l’expérience. Ensuite, fixez la bobine à un support et la tête du sujet à la chaise et fixez la bobine avec des bandes velcro à la tête.

Ensuite, déterminez l’intensité minimale requise pour évoquer des potentiels évoqués par le moteur avec des amplitudes EMG de crête à crête supérieures à 50 microvolts dans six essais consécutifs sur 10. Il s’agit du seuil moteur au repos du sujet. Placez également une bobine magnétique à double cône à la jonction cervicomédullaire pour exciter les axones du tractus corticospinal.

Positionnez la bobine de manière à ce que la première dérivée du courant induit soit dirigée crânienne et que sa position centrale soit sur ou près de l’énium. Pour commencer, veillez d’abord à ce que la taille de la commande H-Reflex reste constante tout au long de l’expérience. Si un écart est détecté, ajustez l’intensité de la stimulation avant l’essai consécutif.

Maintenant, ajustez l’intensité de stimulation de la bobine TMS sur le cortex moteur entre 90 % et 100 % du seuil moteur du sujet. Réglez également l’intensité de la stimulation cervicomédullaire à 100 % de la puissance maximale du stimulateur. Commencez par conditionner le réflexe H avec une stimulation sur le cortex moteur au repos.

Appliquez la TMS et la stimulation des nerfs périphériques en faisant varier le moment entre les deux stimuli pour permettre l’évaluation des changements dans la transmission corticomotoneuronale. Commencez par un intervalle interstimulus de moins cinq millisecondes, ce qui signifie que la stimulation des nerfs périphériques est interdite cinq secondes avant la TMS, puis modifiez cet intervalle par incréments de millisecondes de moins cinq millisecondes à une milliseconde. En fonction de l’intervalle entre les stimulus, le H-Reflex peut être décalé vers l’avant par rapport à la volée descendante où il peut être déplacé vers la droite, de sorte que les voies corticospinales plus lentes peuvent être testées.

Variez l’intervalle au hasard d’un essai à l’autre, afin d’éliminer les biais dus à l’ordre des stimuli et réglez la pause entre les essais de stimulation à quatre secondes. L’animation précoce doit se produire à des intervalles de moins quatre à moins deux millisecondes. Ensuite, conditionnez le réflexe H à l’aide d’une stimulation magnétique sur la jonction cervicomédullaire.

Utilisez des intervalles interstimulus compris entre moins neuf et moins trois millisecondes par pas d’une milliseconde. Appliquez ces intervalles TMS sur les deux emplacements ensemble dans chaque essai et enregistrez le contrôle H-Reflex et les potentiels évoqués du moteur résultants. Utilisez le H-Reflex de contrôle comme référence pour les H-Reflex conditionnés et le potentiel évoqué par moteur de contrôle afin d’assurer des conditions de stimulation comparables.

Une fois la pré-mesure terminée, réglez l’intensité de la stimulation à 1,2 fois le seuil moteur du sujet et appliquez l’intervention TMS lente et répétitive. Stimulez sur le cortex moteur primaire à un hertz pendant 20 minutes pour induire une suppression durable de l’excitabilité corticospinale.