Laminotomie pour injection ciblée dans le ganglion de la racine dorsale lombaire dans un modèle porcin

Commencez avec un porc anesthésié avec trois vertèbres lombaires exposées chirurgicalement.

Identifiez la lame, un os plat entre l’apophyse épineuse et les articulations facettaires.

Tracez-le vers le canal rachidien tout en évitant de faire pression sur le sac dural, le revêtement protecteur de la moelle épinière.

Retirez le limbe en petits morceaux.

Coupez la membrane inférieure pour exposer la graisse.

Retirez l’articulation inférieure pour améliorer l’accès, en gardant la partie supérieure intacte pour maintenir la stabilité de la colonne vertébrale.

Extrayez la graisse pour exposer le sac dural, le ganglion de la racine dorsale (DRG) et les nerfs spinaux voisins.

Identifiez le DRG, qui transmet les signaux sensoriels et de douleur, puis insérez une aiguille d’administration assistée par convection (CED) connectée à un système de perfusion en son centre.

L’aiguille CED délivre uniformément la solution chargée de colorant par pression positive tout en minimisant les fuites.

Cette injection ciblée permet une administration neurothérapeutique précise au DRG lombaire.

Enfin, retirez l’aiguille et fermez le site chirurgical.

Avec précaution, utilisez un élévateur ou une curette Freer de cinq millimètres pour palper la transition entre le bord le plus caudal de la lame et le canal central.

Ne forcez pas l’élévateur vers l’avant. Ensuite, à l’aide de rongeurs, extrayez l’os par morceaux. Retirez l’os le long de la base de l’apophyse épineuse vers le haut jusqu’à un niveau juste caudal, jusqu’à la surface caudale du pédicule et vers l’extérieur latéralement dans toute son étendue.

Exposez le périoste lisse et brillant dans son intégralité. Coupez avec une lame numéro 11 et exposez la graisse épidurale. Laissez le processus articulaire inférieur qui était connecté à la lame en place pendant la majeure partie de la laminotomie.

Ensuite, retirez l’apophyse articulaire inférieure par morceaux, mais laissez l’apophyse articulaire supérieure adjacente intacte. Maintenant, disséquez le DRG à l’aide d’un grossissement en boucle ou d’un microscope de dissection. Tout d’abord, évacuez la graisse épidurale par morceaux en commençant par le milieu et en continuant latéralement.

Faites une dissection douce avec une pince bipolaire et une aspiration à l’aide de six à 10 embouts d’aspiration French Frazier. Ensuite, identifiez le sac dural le long de la ligne médiane dans une direction inférieure supérieure parallèle à l’axe de l’incision cutanée. Ensuite, retirez la graisse épidurale le long du sac dural jusqu’à ce que l’on puisse voir que le sac dural donne naissance au manchon de la racine nerveuse durale.

Maintenant, en continuant l’évacuation de la graisse péridurale, tracez le manchon dural latéralement et vers le bas jusqu’à ce qu’il s’élargisse autour du DRG. Le DRG est ovale et jaune-orange d’environ quatre à six millimètres de large. Procédez latéralement à l’élimination de la graisse au-delà du DRG jusqu’à ce que le nerf spinal adjacent soit visible.

Utilisez une aiguille spinale de calibre 22 pour guider la trajectoire d’une aiguille CED de calibre 32. Percez l’aiguille guide à travers la peau et les muscles paraspinaux. Très soigneusement, dirigez l’aiguille de guidage le long d’une trajectoire qui se rapproche de l’accès longitudinal du DRG.

Faites avancer progressivement l’aiguille guide jusqu’à ce que la pointe émerge de la paroi paraspinale latérale du champ de dissection. Ensuite, avancez l’aiguille guide le long de son axe long pour rapprocher la pointe de l’aiguille CED du DRG. Maintenant, percez le DRG avec la pointe de l’aiguille CED et immergez-la dans le centre tridimensionnel du DRG.

Il est essentiel de tenir compte à nouveau de la taille et de la forme uniques du DRG exposé. L’objectif est d’obtenir une perforation en douceur et d’immerger la pointe de l’aiguille pour atteindre le centre tridimensionnel du DRG sans dépasser ou manquer votre marque. Maintenant, administrez 100 microlitres d’injectat par CED à un taux gradué au cours des 24 prochaines minutes.

Après la dernière étape, un repos de trois minutes, retirez l’appareil d’injection le long de son axe long dans un mouvement doux et doux. Enfin, fermez le site chirurgical comme décrit dans le protocole textuel. Après la fermeture, nettoyez la peau et appliquez des bandes de pansement adhésives perpendiculaires à l’incision suivies d’une gaze, puis d’un drapé adhésif antimicrobien.