0 vues • 3:36 min • July 8th, 2025
Pour visualiser les vaisseaux sanguins hépatiques associés à la tumeur, placez un modèle de lapin anesthésié d’une tumeur hépatique en position couchée sur une table d’opération. Stérilisez la région de l’aine et faites une incision pour exposer le faisceau fémoral. Placez une poignée d’instrument sous le faisceau fémoral et séparez l’artère fémorale de la veine et du nerf adjacents.
Percez l’artère fémorale avec une aiguille de Seldinger et faites-la avancer dans le vaisseau. Ensuite, insérez le fil-guide à travers l’aiguille dans l’artère, puis retirez l’aiguille. Passez une gaine sur le fil-guide et avancez-la dans l’artère. Enfin, insérez un cathéter angiographique et injectez un petit volume de colorant de contraste dans le vaisseau sanguin.
Le colorant de contraste contient de l’iode, une substance que les rayons X ne peuvent pas traverser, ce qui rend le vaisseau sanguin visible sous la forme d’une structure sombre et ombragée sur un fond clair. Cela permet de visualiser en temps réel le mouvement du cathéter à travers l’artère fémorale sur un fluoroscope.
Continuez à faire avancer le cathéter jusqu’à ce qu’il atteigne les vaisseaux sanguins du foie. Lorsque l’extrémité du cathéter atteint l’artère proche du site de la tumeur, injectez un volume approprié d’agent de contraste. Lorsque le colorant de contraste circule, il rend les vaisseaux sanguins visibles sur l’angiographie, révélant le système vasculaire associé à la tumeur.
Palpez le sillon fémoral dans l’aine et faites une incision linéaire de 2 à 3 centimètres le long du sillon. À l’aide de la dissection contondante, localisez et isolez le faisceau fémoral contenant la veine fémorale, l’artère et le nerf, et utilisez la dissection contondante pour séparer l’artère fémorale du reste des structures du faisceau. Isolez l’artère au sommet d’un manche de scalpel et utilisez la technique Seldinger et un kit d’introduction à 3 français, pour introduire une aiguille dans le vaisseau.
Insérez un fil-guide dans l’artère et retirez l’aiguille pour faire avancer avec précaution la gaine 3-française dans le vaisseau. Retirez le dilatateur et le fil-guide de la gaine pour compléter l’accès vasculaire. Sous guidage fluoroscopique, insérez le cathéter dans le tronc cœliaque au niveau T12 et avancez le cathéter dans l’artère hépatique gauche via les artères hépatique commune et hépatique propre.
Lorsque le cathéter atteint l’artère hépatique gauche, injectez un produit de contraste pour confirmer la présence d’une tumeur hypervasculaire, qui peut ensuite être traitée avec une thérapie intra-artérielle de votre choix, et retirez le cathéter. À l’aide d’une suture en soie 3-0, ligaturez l’artère fémorale proximale et distale au point d’insertion de la gaine, en prenant soin de resserrer le nœud proximal à la gaine au fur et à mesure qu’il est retiré pour éviter les saignements. Ensuite, utilisez des sutures 4-0 polyglactin 910 sur une aiguille coupante et un point sous-cuticulaire pour fermer l’incision de l’aine.