Mesure de la période de silence controlatérale induite par la stimulation magnétique transcrânienne

Prenez la main d’un patient humain. Placez une électrode négative sur le premier muscle interosseux dorsal, ou FDI, pour enregistrer son activité. Placez une électrode positive sur l’articulation distale et une électrode de référence sur le poignet pour établir le signal de base.

Placez un appareil de mesure de force entre le pouce et l’index.

Maintenez une force standardisée sur l’appareil et enregistrez l’activité musculaire.

Localisez le cortex moteur primaire, ou M1, du côté controlatéral du cerveau qui régule l’activité FDI.

Positionnez une bobine magnétique sur M1 et identifiez le stimulus de seuil d’intensité le plus bas pour générer des potentiels d’action dans les neurones corticaux qui conduisent à la contraction de l’IDF, connue sous le nom de potentiel évoqué moteur ou MEP.

Délivrer une impulsion supraseuil pour provoquer une MEP de grande amplitude.

Les interneurones corticaux libèrent des neurotransmetteurs inhibiteurs qui bloquent les neurones corticaux, empêchant ainsi une activité musculaire excessive.

Enregistrez la période de silence controlatéral, ou cSP, une période d’activité musculaire réduite avant le retour de l’activité volontaire.

Pour sélectionner le muscle de positionnement des électrodes, demandez au sujet de mettre sa main sur la table en position couchée. Ensuite, pour identifier le premier muscle interosseux dorsal ou FDI, demandez au sujet d’abducter l’index contre la résistance, en gardant le reste de la main immobile et posé sur la table, tout en palpitant la zone. Nettoyez la zone avec des tampons imbibés d’alcool pour éliminer les huiles de la peau et d’autres facteurs qui peuvent augmenter l’impédance.

Placez l’électrode négative sur le ventre du muscle FDI et l’électrode positive sur l’articulation interphalangienne distale avec une distance inter-électrode d’au moins 1,5 centimètre. Placez l’électrode de référence ou neutre sur le poignet sur l’apophyse styloïde ulnaire.

Ensuite, déterminez la force de contraction musculaire requise. Utilisez un dynamomètre à pincement numérique et un support de pyramide quadrangulaire pour minimiser les distorsions mécaniques et augmenter la sensibilité pour des contractions minimales. Placez le dynamomètre entre l’premier et le deuxième doigt à l’aide du support pyramidal. Assurez-vous que l’index et le deuxième doigt génèrent les forces du mouvement de pincement et capturez l’électromyographie ou l’EMG.

Avec la position fixe, demandez au participant d’appuyer sur le dynamomètre avec le premier doigt et sur le côté de la pyramide avec l’index, en pressant le système pyramidal du dynamomètre avec sa force maximale et en créant une forte contraction du muscle FDI. En utilisant cette valeur comme référence, déterminez les 20 % de la force maximale. Le participant doit s’entraîner à maintenir l’objectif à 20 % de contraction soutenue.

Ensuite, pour identifier l’emplacement initial de la recherche des points chauds, mettez un bonnet de bain sur la tête du sujet. Tous les points de référence y seront marqués. Mesurez la circonférence sagittale de la tête de la nasion à l’ion. Divisez la valeur par deux et marquez l’endroit du milieu sur la tête.

Marquez l’emplacement de la nasion du patient, l’inion, l’hélice des oreilles droite et gauche et la crête supraorbitaire droite et gauche. Mesurez la distance entre les tragus et ajoutez une marque à mi-chemin. Marquez l’intersection entre eux - un point identifié comme le sommet.

À partir du vertex, déplacez-vous latéralement de 5 centimètres parallèlement à la ligne médio-sagittale du côté controlatéral du muscle sélectionné. Cette marque identifie le M1 au même niveau coronal que le cortex moteur de la main. Utilisez-le comme premier endroit pour lancer la recherche du point d’accès.

Le point chaud est la zone du cortex moteur où le seuil moteur le plus bas est détectable. Réglez une faible intensité et lancez la recherche en délivrant plusieurs impulsions au premier endroit. Poursuivez avec de petits incréments d’intensité jusqu’à ce que vous identifiiez le stimulus le plus bas qui détecte l’électromyographie ou la réponse indexée par EMG.

Pour délivrer les stimuli, inclinez la bobine en huit à 45 degrés par rapport à la ligne médiane, la poignée pointée vers l’arrière du patient. Pour vous assurer que le meilleur endroit est identifié, déplacez-vous autour du premier point et testez les trois potentiels évoqués moteurs suivants, ou MEP, à 1 centimètre de chaque avant, latéral et postérieur à celui-ci.

Une fois le point chaud identifié, marquez l’endroit dans la tête du patient. Utilisez cet endroit pendant l’expérience et les visites de suivi potentielles. Utilisez les deux mains pour soutenir la bobine sur la tête du sujet.

Ensuite, pour déterminer le seuil moteur au repos, ou rMT, appliquez 10 stimuli consécutifs au point chaud et sélectionnez l’intensité la plus faible qui a produit une MEP avec une amplitude crête à crête d’au moins 50 microvolts sur le muscle cible dans 50 % des essais. Pour la période de silence controlatéral, ou cSP, délivrez les 10 stimuli supra-seuils avec une intensité de stimulation de 120 % de la rMT avec une période de 10 secondes entre eux pour provoquer des MEP pendant la contraction volontaire tonique du muscle cible

Pendant la stimulation, demandez au patient de maintenir 20 % de la contraction motrice maximale du muscle cible. Pour capturer l’intégralité de la période de silence, vérifiez que la fenêtre de temps EMG est suffisamment longue pour capturer jusqu’à 400 millisecondes d’activité.