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Prenons l’exemple d’un patient épileptique avec une électroencéphalographie, ou EEG, pour enregistrer l’activité cérébrale.
Le scanner cérébral préenregistré du patient révèle une anomalie structurelle profonde qui est fonctionnellement liée à une région corticale superficielle cible.
Fixez des électrodes à la main controlatérale pour capturer les contractions musculaires.
Procurez-vous un détecteur infrarouge pour suivre et annuler les mouvements de la tête et utilisez la neuronavigation pour aligner la position de la tête avec le scanner cérébral.
Positionnez la bobine magnétique sur la région corticale responsable du mouvement de la main. Appliquez l’impulsion de plus faible intensité qui provoque la contraction des muscles de la main, confirmant la stimulation des neurones corticaux.
Délivrer des impulsions supraseuils pour stimuler la région corticale cible, induisant une activité neuronale qui se propage à la zone anormale du cerveau et à d’autres régions fonctionnellement connectées du réseau épileptique.
Enregistrez l’activité cérébrale pour identifier les réponses EEG anormales indiquant une hyperexcitabilité neuronale dans le cerveau épileptique.
Cartographier l’origine des pics EEG anormaux pour localiser la zone d’apparition des crises.
Avant le test, déterminez les deux régions cibles du TMS en superposant la carte de connectivité fonctionnelle de chaque sujet à l’image structurelle de chaque sujet. Pour commencer la session expérimentale, amenez le sujet dans la salle de test et faites-le s’asseoir sur une chaise. Mesurez la tête du sujet et choisissez un capuchon d’électroencéphalographie, ou EEG, de taille appropriée pour permettre de faibles impédances d’électrode.
Ensuite, nettoyez soigneusement la peau sous chaque électrode à l’aide d’un applicateur à embout de coton et d’alcool. Ajoutez du gel conducteur à chaque électrode et appuyez sur l’électrode pour assurer un bon contact entre le cuir chevelu, le gel et l’électrode. Pour minimiser les artefacts de charge, assurez-vous que le gel ne se répand pas à l’extérieur du porte-électrode.
Placez les électrodes de référence et de masse sur le front et aussi loin que possible de la bobine de stimulation, afin de minimiser la possibilité qu’un artefact d’électrode induit par la TMS contamine l’ensemble de l’enregistrement. Placez ces électrodes à quelques centimètres l’une de l’autre pour minimiser le bruit de mode commun. Appuyez ensuite sur le bouton de mesure des impédances du système EEG.
Vérifiez les impédances des électrodes en branchant les câbles de sortie EEG dans la prise d’impédance du système d’enregistrement EEG. Assurez-vous que l’impédance de l’électrode n’est pas supérieure à 5 kilo ohms. Ensuite, préparez les électrodes d’électromyographie sur la main controlatérale. Donnez au sujet des bouchons d’oreille pour minimiser le risque de perte auditive et d’acouphènes. Ensuite, placez les détecteurs infrarouges sur la tête du sujet, en veillant à ce que les détecteurs soient placés de manière à minimiser le risque de mouvement pendant la session expérimentale.
Co-enregistrez la tête du sujet avec les images IRM en identifiant l’emplacement des marqueurs anatomiques repères externes présélectionnés sur le sujet à l’aide du pointeur inclus avec l’équipement de neuronavigation. Familiarisez le sujet avec la stimulation en appliquant une impulsion ailleurs ou en appliquant une impulsion de stimulation de faible intensité sur le cuir chevelu.
Déterminez le seuil moteur au repos en localisant le cortex moteur du sujet sur l’hémisphère ipsilatéral aux cibles basées sur la connectivité fonctionnelle. Inclinez la bobine perpendiculairement au gyrus avec la poignée pointant vers l’occipit, et commencez la stimulation à une intensité qui devrait être inférieure au seuil. Augmentez ensuite l’intensité de la stimulation par paliers de 5 % de la puissance maximale du stimulateur jusqu’à ce que la TMS évoque de manière cohérente des potentiels évoqués par moteur avec des amplitudes supérieures à 50 microvolts dans chaque essai.
Diminuez l’intensité de la stimulation par pas de 1 % de la puissance maximale du stimulateur jusqu’à ce que moins de 5 réponses positives sur 10 soient enregistrées. Enfin, réglez l’intensité du TMS sur la valeur souhaitée. Appliquez des impulsions uniques de TMS à chacune des régions cibles à l’aide du logiciel de neuronavigation, avec des intervalles variables entre les impulsions pour minimiser la plasticité corticale et les effets d’attente du sujet.