Stimulation sous-cutanée du nerf trijumeau pour soulager les douleurs faciales neuropathiques

Prenons l’exemple d’un patient anesthésié souffrant de douleurs faciales neuropathiques, dans lesquelles les fibres nociceptrices trijumeaux du visage transmettent la douleur aux neurones de projection vertébrale, qui transmettent des signaux au cerveau.

Marquez le long des branches trijumeaux pour l’implantation de l’électrode.

Insérez des canules pour creuser un tunnel sous-cutané de la région faciale douloureuse à la zone au-dessus de l’oreille, connue sous le nom de zone supra-auriculaire.

Insérez des électrodes dans la région douloureuse et guidez les extrémités distales vers la zone sus-auriculaire.

Ensuite, retirez la canule et fixez les électrodes.

Créez une poche sous-cutanée sous la clavicule, connue sous le nom de site infraclaviculaire.

Prolongez le tunnel jusqu’à ce site et faites-y passer des électrodes.

Fixez les électrodes à un générateur d’impulsions interne, ou IPG, fixez-le au site infraclaviculaire et fermez les incisions.

L’IPG envoie des signaux électriques pour stimuler les mécanorécepteurs du nerf trijumeau. Ces fibres activent les interneurones inhibiteurs de la colonne vertébrale, qui inhibent les neurones de projection et réduisent la transmission de la douleur.

Après qu’un patient ait effectué un essai de stimulation de 12 jours selon le protocole textuel, tournez la tête du patient anesthésié sur le côté, controlatéralement à la douleur, puis placez un oreiller sous l’épaule ipsilatérale pour exposer la clavicule. Rasez la zone autour de l’oreille du côté douloureux du visage. Ensuite, retirez tous les cheveux lâches. Si nécessaire, collez les cheveux environnants pour éviter qu’ils ne se déplacent dans le champ chirurgical.

Ensuite, désinfectez soigneusement le champ chirurgical de la zone faciale autour de l’oreille et jusqu’à la zone de la clavicule. À partir des radiographies du rendez-vous ambulatoire, utilisez un stylo chirurgical stérile pour marquer la position souhaitée des électrodes permanentes dans les marques des ponctions cutanées précédentes pour vous guider.

Pour la première branche du trijumeau, choisissez une position sur le côté latéral du front à laquelle percer la peau, à environ 10 centimètres latéraux et 1 centimètre au-dessus du bord médial du sourcil. Pour la deuxième branche du trijumeau, choisissez une position située à environ 1 centimètre en avant du tragus. N’effectuez pas de ponction cutanée de 2 centimètres ou plus en avant du tragus pour épargner les fibres nerveuses faciales des blessures. Pour la troisième branche du trijumeau, choisissez une position située à environ 1 centimètre en avant et 4 centimètres en dessous du tragus.

Une planification correcte de l’insertion des électrodes est cruciale pour le succès de cette technique, car la paresthésie provoquée par la stimulation doit couvrir toute la zone douloureuse.

À l’aide d’une aiguille Tuohy de calibre 14, effectuez une ponction cutanée à une position préalablement marquée.

Comme le tissu sous-cutané de la zone faciale est plus mince que sur les autres parties du corps, assurez-vous de rester à un demi-centimètre sous la surface de la peau pour éviter la perforation de la peau ou la stimulation musculaire directe.

Faites une incision verticale de 1 centimètre de long dans la région auriculaire et formez une petite poche sous-cutanée. Prenez les stylets des canules de Tuohy et creusez-les par voie sous-cutanée depuis le site de la ponction cutanée jusqu’à l’incision auriculaire. Insérez une autre canule Tuohy pour creuser un tunnel sous-cutané de l’incision supra-auriculaire jusqu’au site de la ponction cutanée, puis insérez les électrodes dans la canule Tuohy avec les contacts situés dans la zone douloureuse.

Retirez les canules Tuohy, dans les stylets d’électrodes, et insérez l’extrémité distale de l’électrode dans la canule. Retirez la canule Tuohy, tout en utilisant une pince pour maintenir l’électrode en place.

Ensuite, utilisez une suture en soie non résorbable 3-0 pour fixer l’électrode au fascia musculaire afin d’éviter la luxation de l’électrode. Ensuite, effectuez une incision infraclaviculaire de 6 centimètres de long et formez manuellement une poche sous-cutanée pour abriter l’IPG. Utilisez une pince électrique bipolaire pour coaguler les vaisseaux de saignement. Insérez une lance tunnelière dans l’incision infraclaviculaire et un tunnel sous-cutané derrière l’oreille vers l’incision supra-auriculaire. Faites une petite incision rétroauriculaire pour que la lance sorte de la peau.

Ensuite, creusez avec une deuxième lance de l’incision super-uriculaire à l’incision rétro-auriculaire. Retirez les stylets de lance et insérez les électrodes jusqu’à ce que les électrodes soient enfouies dans le tissu sous-cutané, sans aucune boucle ni pli. Après avoir creusé un tunnel dans les électrodes jusqu’à l’incision rétro-auriculaire, creusez-les à partir d’ici jusqu’à l’incision infraclaviculaire.

Ensuite, retirez la lance en la tirant hors de l’incision infraclaviculaire tout en utilisant une pince pour maintenir les électrodes en place. Connectez les électrodes à l’IPG et utilisez des vis dynamométriques pour les fixer. Utilisez une suture en soie 3-0 non résorbable pour suturer l’IPG au fascia du muscle pectoral afin d’éviter la luxation de l’IPG.

Effectuez une fermeture cutanée avec des sutures sous-cutanées résorbables 3-0 et des sutures cutanées 3-0 non résorbables dans la région du visage et des sutures intracutanées résorbables 3-0 au site de l’IPG. Ensuite, désinfectez toutes les plaies. Nettoyez le champ opératoire avec une solution saline et appliquez un drap stérile. Effectuer les soins postopératoires selon le protocole textuel.