Stimulation magnétique transcrânienne répétitive guidée par IRM au cortex préfrontal dorsomédian

Commencez par un patient diagnostiqué avec une dépression portant un bandeau avec un clip de marqueur latéral pour faciliter la neuronavigation.

Chargez le balayage d’imagerie par résonance magnétique prétraité dans le programme de neuronavigation pour identifier le cortex préfrontal dorsomédian pour un ciblage précis.

Allumez l’appareil photo.

Positionnez la bobine de stimulation magnétique transcrânienne répétitive sur le dmPFC sous guidage IRM, en assurant un contact étroit avec le cuir chevelu.

Orientez la bobine latéralement et stimulez l’hémisphère gauche.

Réorientez la bobine et stimulez l’hémisphère droit, en maintenant le vertex fixé sur le site du cuir chevelu dmPFC.

La bobine délivre des impulsions électromagnétiques à haute fréquence qui pénètrent dans le crâne et génèrent des courants électriques dans les neurones corticaux.

Ce processus augmente la libération de neurotransmetteurs excitateurs et améliore l’excitabilité corticale.

Cependant, les impulsions à haute fréquence provoquent également des douleurs au cuir chevelu.

Augmentez progressivement l’intensité de la stimulation et évaluez la tolérance à la douleur à l’aide d’une échelle analogique verbale après chaque période de stimulation.

Cette approche de titrage adaptatif minimise la douleur et l’inconfort pendant le traitement de la dépression basé sur la SMTr.

Utilisez la bobine refroidie par liquide inclinée à 120 degrés et les paramètres décrits ici pour la stimulation à chaque séance de traitement. Tout d’abord, assurez-vous que le patient et l’opérateur portent des bouchons d’oreille ou d’autres protections auditives pendant le traitement. Ensuite, placez la bobine sur la cible du cortex préfrontal dorsomédial sous guidage IRM à l’aide du système de neuronavigation.

Pour une stimulation à 10 Hz, utilisez un rapport cyclique de 5 secondes marche, 10 secondes arrêt, pour un total de 60 trains, ou 3 000 impulsions par hémisphère et par session. Effectuez ce protocole sur l’hémisphère gauche, puis sur le droit en orientant la bobine latéralement. Si vous effectuez un traitement avec une stimulation thêta burst, utilisez un cycle de service de 2 secondes marche, 8 secondes arrêt, pour un total de 600 impulsions par hémisphère et par séance.

Effectuez également ce protocole sur l’hémisphère gauche, puis l’hémisphère droit. Au cours des premières séances, augmentez de manière adaptative à partir d’une valeur initiale de 20 % d’intensité maximale du stimulateur. Le titrage de l’intensité du stimulus rTMS permet au patient de s’habituer à la douleur et à l’inconfort du cuir chevelu associés à la stimulation. Ajustez l’intensité de la stimulation de 2 % à 5 % sur chaque train de stimulation selon la tolérance.

Après chaque série de stimulations, évaluez la tolérabilité en demandant au patient d’évaluer la douleur sur une échelle analogique verbale de 0 à 10, 0 signifiant aucune douleur et 10 étant la limite de la tolérabilité sans détresse émotionnelle. Pour chaque séance, commencez par une intensité de stimulation plus élevée en utilisant un niveau associé à une tolérance modérée de la séance précédente. Faites-le jusqu’à ce que le patient puisse commencer à l’intensité cible de 120 % du seuil moteur au repos pour chaque hémisphère.

Assurez-vous de maintenir une échelle analogique verbale inférieure à 9 tout au long des traitements au cours de ce processus de titrage, généralement terminé en deux à cinq jours. Surveillez le patient pour détecter tout effet indésirable pendant le traitement. L’effet indésirable interrompant le traitement le plus courant est un épisode syncopal survenant au cours de la première ou de la deuxième séance de traitement chez environ 1 % des patients. Bien que ces événements soient rares, surveillez également l’activité convulsive du patient. Utilisez la surveillance vidéo afin qu’un épisode puisse être examiné par un neurologue lors d’une évaluation ultérieure si nécessaire.