Name: Lutilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à laiguille (E-TTNA) pour léchantillonnage des nodules pulmonaires (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: Apprenez la ponction transthoracique guidée par navigation électromagnétique pour évaluer les nodules pulmonaires humains. Cette technique améliore la précision du prélèvement et la sécurité diagnostique en pathologie interventionnelle.

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Un protocole a été approuvé par le comité local d&#39;examen institutionnel (IRB). Les participants fournissent signés consentement éclairé avant de remplir le protocole. 1. Pré-procédure <ol><li> Veiller à ce que les candidats à la navigation aspiration à l&#39;aiguille transthoracique électromagnétiques ont un nodule pulmonaire périphérique. Déterminer l&#39;utilisation de nodule pulmonaire d&#39;imaginer études. NOTE: La plus courante et nécessaire pour ce protocole est en évaluant au préalable obtenu la poitrine CT. </li><li> Le jour de la procédure fixer les tampons de point de référence électroniques à l&#39;hémithorax controlatéral de la lésion cible à minimiser pad chevauchement avec le point d&#39;entrée de la biopsie du TTNA. Obtenir une inspiration de base et expiratoire sans contraste poitrine tomographie avec 0,5 mm intervalles et 0,67 - 0,75 mm d&#39;épaisseur. </li><li> Transférer le imagerie numérique et de la communication en médecine (DICOM) les données de la CT scanner pour le logiciel de planification. Si DICOM est indisponible, un disque compact (CD) copie de la CT peut être directement chargé sur le système de planification. Sélectionner numériquement la lésion cible et de reconstruire une carte des voies respiratoires virtuel en trois dimensions. </li><li> Transporter le patient en civière de la CT scanner pour la suite de la bronchoscopie avec des points de référence électroniques en place. </li><li> Évaluer le patient pour l&#39;anesthésie, établir un accès IV et fixez surveillance anesthésique standard. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procédure (bronchoscopique Phase) <ol><li> Transférer le patient à la suite de la bronchoscopie. Administrer une anesthésie profonde sédation en utilisant une perfusion de propofol (100 - 200 mcg / kg / min). Une des voies aériennes est établie avec masque laryngé (LMA) ou sonde endotrachéale trachéale (ETT). NOTE: anesthésie ne peut être administré par un fournisseur certifié. </li><li> Effectuer une bronchoscopie lumière (WLB) inspection blanc dans la manière standard d&#39;examiner l&#39;arbre trachéo-bronchique au niveau segmentaire. </li><li> Effectuez unen PTBA-EEB suivant l&#39;Association internationale pour l&#39;étude du cancer du poumon (IASLC) carte des ganglions lymphatiques pour la stadification du cancer du poumon. Si elle est disponible, cytoponction (FNA) échantillons sont analysés cytologique sur place. Si non, l&#39;échantillon est placé dans le formol pour une évaluation ultérieure. </li><li> Utilisez le bronchoscope WLB avec la phase de programme de bronchoscopie REM suivante précédemment reconnu ordinateur ou manuellement rabotés voie endobronchique à la lésion cible avec un instrument de choix à la discrétion des procéduralistes (brosse de cytologie, les forces mâchoire de biopsie, FNA aiguille). </li><li> Avancer la R-EBUS à travers le canal de travail et tenter de confirmer l&#39;emplacement de la lésion. </li><li> Une fois dans la cible, goûter à la lésion avec l&#39;opérateur sélectionné instrument traçable utilisé pour naviguer. (Cytologie brosse, les forces de biopsie mâchoire, FNA aiguille). </li><li> Si la cible est incapable d&#39;être vérifiée par EBUS radial ou l&#39;anatomie des voies aériennes interdit la navigation endobronchique retirer le bronchoscope et préparer til patient pour une approche transthoracique. Si la lésion ne peut être diagnostiquée bronchoscopie préparer le patient à une approche transthoracique. </li></ol> 3. Procédure (électromagnétique transthoracique aspiration à l&#39;aiguille) <ol><li> Allouer toutes les fournitures nécessaires à la TTNA. (Voir tableau Matériau) </li><li> Placez le patient en décubitus dorsal dans un mode similaire à celle utilisée pour l&#39;acquisition de balayage d&#39;imagerie thoracique de CT. </li><li> En utilisant une aiguille électromagnétique de navigation d&#39;essai sélectionner le point à la cavité de la poitrine d&#39;entrée et le marquer sur la surface de la peau. point d&#39;entrée devrait être supérieure à la surface de la nervure la plus proche et d&#39;éviter les structures osseuses et toute structure vasculaire. </li><li> Préparer la peau avec la solution de chlorhexidine à 2%, draper le terrain en utilisant une technique stérile et anesthésier localement (infiltration sous-cutanée d&#39;environ 1 à 2 centimètres cubes de 1% de lidocaïne). </li><li> Placez l&#39;aiguille de navigation électromagnétique stérile au-dessus du point d&#39;entrée etsélectionnez l&#39;angle de la cible basée sur l&#39;observation de la transversale et coronales vus sur les écrans du système électromagnétiques. (Crosshair marque dans au moins deux plans différents.) </li><li> Stabiliser l&#39;aiguille et fermement avancé à travers la paroi de la poitrine dans la lésion cible. </li><li> Retirez le stylet à aiguille de guidage de l&#39;aiguille et prendre soin d&#39;éviter tout mouvement de l&#39;aiguille. À ce stade, un soin extrême devrait être utiliser pour empêcher le déplacement de l&#39;aiguille par inadvertance. Couvrir le moyeu d&#39;aiguille avec votre doigt. Insérez l&#39;aiguille 20 G FNA à travers l&#39;aiguille 19 G. Exemple de la lésion et de fournir l&#39;échantillon pour ROSE. </li><li> Programmer la biopsie à l&#39;aiguille automatique à la distance souhaitée ou de jeter sur la base de la taille de la lésion, puis insérez-le à travers l&#39;aiguille 19 G. Stabiliser la fois l&#39;aiguille et la biopsie arme à feu, déclencher le mécanisme biopsie à l&#39;aiguille du pistolet pour effectuer la biopsie et retirer de l&#39;intérieur de l&#39;aiguille de guide de navigation électromagnétique faire en sorte qu&#39;il reste en pos appropriéeition. </li><li> Avancer doucement la sonde d&#39;orientation de retour dans la lumière de l&#39;aiguille percutanée et le maintenir stable. </li><li> Alors que l&#39;aiguille est continuellement stabilisé, l&#39;assistant utilise la lame de scalpel pour enlever délicatement le spécimen de la canule interne de l&#39;aiguille de biopsie à l&#39;aiguille et placez-le sur le 1/2 x 1/2 pouce préalablement coupé tampon non adhérente. Plonger le tampon dans une solution de formol. </li><li> Reconfirmer placement approprié de l&#39;aiguille dans la lésion, puis répéter l&#39;opération 4 à 5 fois en vous assurant que l&#39;aiguille de base est mis en rotation dans le sens horaire ou antihoraire pour déguster différents domaines. </li><li> Une fois satisfait avec les spécimens retirer l&#39;aiguille, appliquer une pression et placer un petit pansement sur le site de ponction. </li></ol> 4. Procédure Poster <ol><li> Si possible, effectuer chevet échographie pour évaluer la présence de glissement pleural (absence de pneumothorax) ou utiliser toute autre modalité d&#39;imagerie (fluoroscopie, etc). </li><li> Transférer lepatient à la zone de récupération et d&#39;observer en vertu des protocoles standard de l&#39;unité de chirurgie ambulatoire jusqu&#39;à pleinement éveillé. </li><li> Obtenir une radiographie du thorax pour écarter les complications. </li><li> Décharge maison patient après l&#39;enseignement est dispensé en ce qui concerne les complications après la procédure potentiels y compris des saignements et de pneumothorax. </li></ol>

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</ol>

Les auteurs ont reçu un financement de la recherche qui a été fourni par Veran Medical Technologies Inc., qui produit les instruments EM et TTNA utilisés dans cette publication.

Guidage électromagnétique facilite la technique de biopsie transthoracique percutanée. Il est essentiel au cours de la procédure pour vérifier l&#39;étalonnage de l&#39;équipement adéquat. Lors de l&#39;insertion de l&#39;aiguille en maintenant un angle constant et de garder alignement visuel en utilisant au moins deux plans différents est essentielle pour atteindre efficacement la lésion cible. Profondeur d&#39;insertion aiguille peut être modifiée entre les biopsies pour maximiser la zone de couverture. De préférence, la procédure pourrait être assistée par un deuxième opérateur, en particulier au moment de l&#39;opération de la biopsie des armes à feu, mais une procédure d&#39;opérateur unique est réalisable. Familiarisation avec les instruments et technique prend environ 2 à 3 insertions d&#39;aiguilles. Si la formation disponible sur les modèles de fantômes ou des modèles de cadavres sous la supervision directe d&#39;un opérateur expérimenté est conseillé. Électromagnétique navigation aiguille transthoracique aspiration (E-TTNA) est une nouvelle technologie qui vient compléter l&#39;actulouer arsenal pour le diagnostic des nodules pulmonaires périphériques. Les limites potentielles de la procédure sont inhérents à la technologie de navigation électromagnétique, comme CT à la divergence de corps et liée à la nature dynamique du système respiratoire. Nous vous recommandons d&#39;anticipation pour la gestion des complications comme un pneumothorax et le saignement devrait être prise au cours de toute procédure percutanée. Dans cet article nous décrivons comment l&#39;E-TTNA est effectuée par pneumologue interventionnelle et l&#39;incorporation de la technique pour les méthodes bronchoscopiques actuellement disponibles pour l&#39;évaluation des nodules pulmonaires. E-TTNA peut potentiellement réduire la nécessité pour d&#39;autres procédures transthoraciques percutanées guidées par imagerie offrant une intégration complète de la bronchoscopie et des techniques non-bronchoscopiques en une seule procédure qui pourrait accroître le rendement diagnostique, améliorer la sécurité et réduire le nombre global de procédures. D&#39;autres études sont besoined pour déterminer l&#39;utilité clinique de cette technique de biopsie moderne.

Un nodule pulmonaire solitaire (SPN) est un scénario clinique fréquente qui augmente en raison du nombre d&#39;études de radiographie de la poitrine et de la mise en œuvre des programmes de dépistage du cancer du poumon. Un nodule pulmonaire, par définition, est inférieure à 3 cm de diamètre et qui se trouve généralement au-delà des bronches segmentaire bronchoscopie visualisé. Une lésion de plus de 3 cm est considéré comme une masse pulmonaire. Les étiologies de la majorité des nodules pulmonaires sont des conditions bénignes (infections, inflammatoires, vasculaires) et un plus petit pourcentage sont causés par le cancer du poumon et d&#39;autres tumeurs malignes. Évaluation d&#39;un SPN commence par l&#39;évaluation des facteurs de risque, les caractéristiques radiologiques, la taille, la croissance, l&#39;emplacement, le risque chirurgical, etc. stratification du risque permet de sélectionner la gestion individuelle la plus appropriée, qui va de la surveillance radiologique de la résection chirurgicale primaire. Les modalités diagnostiques comprennent des techniques de bronchoscopie: (lavage broncho-alvéolaire (LBA), brosse de cytologie, transbbiopsie ronchial (TBBx), aspiration à l&#39;aiguille transbronchique (de TBNA), sonde radiale échographie endobronchique (R-EEB), la navigation électromagnétique (REM), la bronchoscopie ultraminces, navigation bronchoscopie virtuelle) et non-bronchoscopique: guidée par l&#39;image transthoracique biopsie à l&#39;aiguille et la résection chirurgicale. Le rendement bronchoscopique utilisant des techniques classiques simples pour des lésions moins &lt;3 cm varie de 14 -. 50% 1,2 Le cancer du poumon demeure la principale cause de décès par cancer. Il représente 14% de tous les cancers invasifs diagnostiqués chaque année et 28% de tous les décès par cancer aux États-Unis. 3 pronostic et la gestion du traitement sont déterminés par la scène. La mise en scène de non-cancer bronchique à petites cellules (NSCLC) est définie par le système TNM. Détermination de la N ou le statut ganglionnaire nécessite une évaluation stricte des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires. Échographie endobronchique (EEB) est une technique endoscopique mini-invasive qui utilises ultrasons pour identifier les structures contiguës aux voies respiratoires facilitant transbronchique aspiration à l&#39;aiguille (TBNA). Pour le cancer du poumon en scène une méta-analyse récente a rapporté une sensibilité moyenne de 89% avec des valeurs allant de 46% à 97% et une négative PV de valeur prédictive médiane de 91% pour les PTBA-EEB. 4 Radial EBUS est un autre outil bronchoscopique qui peut être utilisé pour localiser les lésions pulmonaires parenchymateuses. Il est un instrument de 1,4 mm de diamètre avec une sonde à ultrasons de 20 MHz à la pointe qui génère 360 ​​images degrés avec un taux de pénétration de 5 cm. Ont récemment rapporté des données de cette technique ont montré une sensibilité de l&#39;identification de la néoplasie 73% (IC 95%, 0,70 à 0,76) pour les nodules de toute taille et de 71% (IC 95%, 0,66 à 0,75) pour les lésions plus petites que 2,5 cm 5. Électromagnétique navigation bronchoscopie (ENB) est une technologie qui crée un champ magnétique autour du patient permettant de déterminer la localisation spatiale d&#39;un dispositif de capteur dans le champ magnétique. Tson information est superposée sur obtenus précédemment tomodensitométrie (TDM), des images qui permettent un affichage de la localisation du capteur par rapport à l&#39;anatomie. Une reconstruction de la bronchoscopie virtuelle des voies respiratoires du patient facilite la navigation à la lésion cible. Une fois dans la cible, des échantillons sont prélevés directement avec l&#39;une des deux technologies disponibles; bronchoscopiques instruments traçables ou à travers un canal de travail prolongée. Précision diagnostique globale était de 73,9% (IC à 95% 68,0% - 79,2%) et la valeur prédictive négative de 52,1% (IC à 95% 43,5% - 60,6%) et lors de l&#39;utilisation d&#39;au moins un des autres technologies (bronchoscopie virtuelle, ENB, Radial- EBUS, guide gaine, ultramince bronchoscope) le rendement diagnostique était de 70,0% avec un IC à 95% de 67,1% à 72,9% 6 7 Un des systèmes disponibles dans le commerce a la caractéristique ajoutée pour compléter la navigation bronchoscopique avec la possibilité de convertir une approche endoscopique à une approche de l&#39;aiguille transthoracique dans le cass où la lésion est incapable d&#39;accéder bronchoscopie. Ce système utilise une navigation guidée électromagnétique aiguille 19 G de suivi qui permet l&#39;échantillonnage de biopsies de poumon de base au moyen d&#39;un dispositif de biopsie automatique G 20. Aspiration à l&#39;aiguille transthoracique (TTNA) est une approche diagnostique non bronchoscopique de nodules pulmonaires et des masses. TTNA d&#39;une lésion pulmonaire périphérique peut être réalisée sous échographie, la fluoroscopie, tomodensitométrie ou guidage électromagnétique. Dans une méta-analyse à jour par Rivera et al la sensibilité groupée de TTNA pour le diagnostic de carcinome bronchique périphérique était de 0,90 (IC 95%, 0,88 à 0,91). 8 Dans une étude réalisée par Wiener RS qui comprenait 15 865 patients avec un risque déclarés de pneumothorax après TTNA de 15% (IC 95%, 14% - 16%) avec 7% (IC à 95%, 6% - 7,2%). nécessitant une gestion avec un tube thoracique 9 essais cliniques sur l&#39;utilisation de E-TTNA sont actuellement en cours. AFFAIRE PRESentation Un 83 ans ex-fumeuse avec une maladie chronique dépend de l&#39;oxygène pulmonaire obstructive a d&#39;ailleurs retrouvé avec un PET Fluorodéoxyglucose passionné 1,6 x 1,3 cm spiculée droit lobe supérieur (RUL) nodule (Figure 1). Bien que sa probabilité de malignité était élevé, le patient a refusé interventions chirurgicales et a opté pour une procédure de diagnostic avant d&#39;envisager d&#39;autres thérapies. Le scénario typique qui peuvent inciter à envisager pour une évaluation pour la biopsie serait un cas de probabilité de malignité intermédiaire ou avec une forte probabilité de malignité avec une contre-indication à la résection chirurgicale.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Aiguille de biopsie automatique programmable</td><td>SuperCore Argon Dispositifs médicaux</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Tampons Non Adhérents</td><td>Telfa&nbsp ;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ciseaux</td><td></td><td></td><td></td>stériles</tr><tr><td>2 % tampon de gluconate</td><td></td><td></td><td></td>de chlorhexidine</tr><tr><td>Lame chirurgicale #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Champ chirurgical stérile 1 %</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>lidocaïne</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Blouses stériles</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gants</td><td></td><td></td><td></td> stériles</tr><tr><td>Masque</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gommage bonnet</td><td></td><td></td><td></td>de cheveux</tr><tr><td>Points de référence électroniques&nbsp ;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Logiciel de planification&nbsp ;</td><td>SPiNDrive&nbsp ; 2.0 (Veran Medical Technologies)&nbsp ;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plate-forme de navigation électromagnétique</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Aiguille de navigation électromagnétique</td><td>SPiNPerc&nbsp ; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td>à fibre optique de diagnostic</tr><tr><td>standard EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial Sonde EBUS UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Solution fixatrice à base de formaldéhyde.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fixateur</td><td></td><td></td><td></td> à base d’éthanol</tr></tbody></table>

l&#39;utilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à l&#39;aiguille (e-ttna) pour l&#39;échantillonnage des nodules pulmonaires

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

< classe p = 'jove_content'>L’évaluation du nodule pulmonaire représente un défi clinique, en particulier chez les patients présentant un risque intermédiaire de malignité. De nombreuses technologies sont actuellement disponibles pour échantillonner les nodules à des fins de diagnostic pathologique. Ces technologies peuvent être divisées en interventions bronchoscopiques et non bronchoscopiques. La bronchoscopie de navigation électromagnétique est largement utilisée pour l’approche endobronchique des nodules pulmonaires périphériques, mais a été entravée par des défis anatomiques, ce qui a entraîné un rendement diagnostique de 70 %. La biopsie pulmonaire transthoracique guidée par navigation électromagnétique est une nouvelle méthode non bronchoscopique qui utilise une aiguille percutanée à pointe électromagnétique pour obtenir des échantillons de biopsie par forage. L’aspiration à l’aiguille transthoracique électromagnétique de navigation complète les techniques bronchoscopiques, permettant potentiellement au fournisseur de maximiser le rendement diagnostique au cours d’une seule procédure. Cet article décrit une nouvelle approche diagnostique intégrée des nodules pulmonaires. Nous proposons l’utilisation de l’aspiration à l’aiguille transbronchique par échographie endobronchique (EBUS-TBNA) pour la stadification médiastinale ; EBUS radiale, bronchoscopie navigationnelle et E-TTNA au cours d’une seule procédure afin de maximiser le rendement diagnostique et de minimiser le nombre de procédures invasives nécessaires pour obtenir un diagnostic. Ce manuscrit décrit en détail comment la procédure transthoracique de navigation est effectuée. D’autres études cliniques sont nécessaires pour déterminer l’utilité clinique de cette nouvelle technologie.

Tous les échantillons de tissus obtenus par EBUS-EEB et E-TTNA sont traités par le laboratoire central de pathologie pour analyse ultérieure. L&#39;évaluation pathologique des échantillons comprend cytologique et l&#39;évaluation histologique. Évaluation sur place rapide (ROSE) utilise une tache Romanowsky modifié qui permet l&#39;évaluation de l&#39;adéquation et une évaluation diagnostique cytomorphologique des spécimens pathologiques. Une évaluation de la procédure préliminaire à l&#39;aide intra ROSE des biopsies PTBA-EEB prises à partir des stations de ganglions lymphatiques médiastinaux 4L, 4R et 7 était unrevealing de tumeur évidente. La phase bronchoscopique navigation, soutenu par EBUS radiale, n&#39;a pas réussi à localiser le droit lésion du lobe supérieur en raison de limitations anatomiques. La procédure a été rapidement transformé en E-TTNA. E-TTNA a été effectuée avec succès et le tissu obtenu était suffisante pour une analyse plus poussée pathologique et génétique. La pathologie finale des biopsies de l&#39;échantillon de base E-TTNA était diagnostic et compatible avec adénocarcinome. Pas de complications immédiates ont été notées. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figure 1. Poitrine tomodensitométrie (Groupe A) et la tomographie par émission de positrons (PET) (Groupe B). Lobe supérieur droit du nodule avec un médiastin PET négative. Echelle en cm.

Nous décrivons l’utilisation novatrice de l’aspiration transthoracique à l’aiguille guidée par navigation électromagnétique pour l’évaluation pathologique des nodules pulmonaires humains.

L&#39;utilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à l&#39;aiguille (E-TTNA) pour l&#39;échantillonnage des nodules pulmonaires

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

L'objectif général de l'expérience suivante est de prélever percutanément des lésions pulmonaires à l'aide d'une aiguille transthoracique guidée par navigation électromagnétique. Cette procédure consiste d'abord à cartographier la lésion cible à l'aide d'images de tomographie computérisée et d'un logiciel de navigation. Ensuite, une aiguille transthoracique guidée par navigation électromagnétique est insérée à travers la paroi thoracique en suivant le trajet virtuel, ce qui permet à l'opérateur d'atteindre la lésion cible.Une fois en position et stabilisé, une aspiration à l’aiguille fine est réalisée, suivie de plusieurs biopsies par carottage à l’aide d’une aiguille de calibre 20 afin d’obtenir un échantillonnage suffisant de la lésion. Les résultats montrent une biopsie réussie de la lésion pulmonaire, comme le démontre l’analyse histopathologique des prélèvements. La biopsie transcutanée guidée par navigation sera démontrée par mes soins et par le Dr Sto Aria, interne en pneumologie interventionnelle à l’hôpital Johns Hopkins. Le jour de l’intervention, fixez les plaques électroniques de point de référence sur l’hémothorax controlatéral par rapport à la lésion cible afin de minimiser le recouvrement des plaques avec le point d’entrée de la biopsie TTT NA.Obtenez une tomodensitométrie thoracique de base, inspiratoire et expiratoire, sans produit de contraste, avec des intervalles de 0,5 millimètre et une épaisseur de coupe comprise entre 0,67 et 1,25 millimètre, conformément aux recommandations du fabricant. Après l'administration de l'anesthésie et la réalisation d'une EBUS-TBNA pour le bilan d'extension médiastinal, assemblez les outils et instruments illustrés ici. Pour l'aspiration trans-thoracique à l'aiguille, placez le patient en position supine, similaire à celle utilisée pour l'acquisition d'images cutanées thoraciques en tomodensitométrie, en utilisant une bronchoscopie à lumière blanche et un instrument de navigation électromagnétique traçable.Vérifiez l'enregistrement et naviguez jusqu'à la lésion cible. Si la lésion ne peut pas être diagnostiquée par bronchoscopie, préparez le patient pour une approche transthoracique. À l'aide d'une aiguille de navigation électromagnétique de test, sélectionnez un point d'entrée sur la cavité de test qui se situe au-dessus de la surface de la côte la plus proche.En évitant les structures osseuses et vasculaires, marquer la zone à la surface de la peau à l’aide d’une solution de chlorhexidine à 2 %. Préparer la peau et utiliser une technique stérile pour la draper. Puis administrer une anesthésie locale.Ensuite, placez l'aiguille stérile de navigation électromagnétique au-dessus du point d'entrée et sélectionnez l'angle menant à la cible. En observant les vues transversale et coronale affichées sur les écrans du système électromagnétique, stabilisez l'aiguille puis avancez-la fermement à travers la paroi thoracique jusqu'à la lésion ciblée. Retirez le mandrin de guidage de l'aiguille avec une extrême précaution afin d'éviter tout déplacement de l'aiguille.Ensuite, utilisez le doigt pour couvrir le hub de l'aiguille. Insérez l'aiguille d'AAF de calibre 20 à travers l'aiguille de calibre 19. Prélevez un échantillon de la lésion et remettez le prélèvement au cyotechnologiste pour une évaluation rapide sur place.Programmer la biopsie automatique à l'aiguille à la distance souhaitée ou à la longueur sélectionnée de l'aiguille de biopsie en fonction de la taille de la lésion. Ensuite, insérer l'aiguille de biopsie à travers l'aiguille de calibre 19. Stabiliser à la fois l'aiguille et le pistolet de biopsie. Actionner le mécanisme du pistolet de biopsie à l'aiguille pour effectuer la biopsie.Ensuite, retirez le pistolet de l'aiguille de guidage électromagnétique en veillant à ce qu'elle reste en position appropriée. Avancez maintenant délicatement la sonde de guidage à l'intérieur de la lumière de l'aiguille percutanée et maintenez-la stable avec l'aiguille. Stabilisation continue. Demander à un assistant d'utiliser la lame de scalpel pour retirer délicatement l'échantillon de la canule interne de l'aiguille de biopsie carottée et de le placer sur un tampon non adhérent de dimensions d'un demi-pouce sur un demi-pouce. Ensuite, plonger le tampon dans la solution formolée. Vérifier à nouveau le positionnement correct de l'aiguille au sein de la lésion, puis répéter l'opération quatre à cinq fois, en veillant à faire tourner l'aiguille carottée dans le sens horaire ou antihoraire afin de prélever différentes zones.Une fois satisfait des échantillons, retirez l'aiguille. Appliquez une pression et placez un petit pansement sur le site de ponction. Suivez les étapes post-procédure conformément au protocole décrit dans le texte.L'évaluation histopathologique des échantillons obtenus par ABAE transbronchique et par E-T-T-N-A comprend une analyse cytologique et histologique, incluant une coloration romanolowski modifiée qui permet d'évaluer la suffisance de l'échantillon et d'établir un diagnostic morphologique cytomique des prélèvements pathologiques. Lors de la réalisation de cette procédure, il est important de se rappeler qu'un bilan d'extension médiastinal adéquat par ponction transbronchique sous guidage échographique endobronchique doit être effectué en premier. Ensuite, une bronchoscopie de navigation avec échographie radiale peut être réalisée pour les lésions périphériques, suivie d'une biopsie trans-thoracique par aiguille sous navigation électromagnétique afin de compléter l'arsenal diagnostique lors de l'insertion de l'aiguille pour la biopsie.Il est essentiel de maintenir l'aiguille aussi stable que possible suivant une trajectoire droite définie par le trajet virtuel. De plus, il est fondamental d'éviter tout déplacement involontaire de l'aiguille lors de l'activation du pistolet à biopsie afin de limiter le risque de pneumothorax.

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Lésions de la thyroïde sous-sternale sont communs, et doivent être différenciées de malignité. L'obtention de la biopsie percutanée à l'aiguille fine est pas possible en raison de son emplacement rétrosternale. Cet article propose un protocole pour la biopsie des lésions de la thyroïde sous-sternale utilisant guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB).

Substernal thyroïde biopsie Utilisation guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l&#39;aiguille

Présenté ici est un protocole pour la localisation des nodules pulmonaires en utilisant le marquage de colorant via un accès à l’aiguille transthoracique à navigation électromagnétique. La technique décrite ici peut être accomplie dans la période périopératoire pour optimiser la localisation des nodules et pour une résection réussie lors de la chirurgie thoracique mini-invasive.

Navigation électromagnétique Localisation des nodules transthoraciques pour la chirurgie thoracique mini-invasive

Fine Needle Aspiration est une technique, par laquelle les cellules sont obtenues à partir d'une lésion ou d'un organe à l'aide d'une aiguille mince. Le matériel aspiré est enduit, taché et examiné au microscope pour le diagnostic ou utilisé pour la biologie moléculaire, la cytométrie ou l'analyse in vitro. Il est bon marché, simple, rapide et provoque un traumatisme minimal.

Détection des parasites extravasculaires de trypanosoma par l'aspiration fine d'aiguille

L’échographie endobronchique par aspiration transbronchique à l’aiguille joue un rôle clé dans la stadification et le diagnostic du cancer du poumon. Nous proposons une approche systématique par étapes divisant la procédure en six points de repère qui devraient être enseignés aux nouveaux opérateurs.

Échographie endobronchique systématique - L’approche des six points de repère

L’échographie transœsophagienne (EUS-B) est une procédure sûre et réalisable utilisant l’échoendobronchoscope (EBUS) dans l’œsophage et l’estomac. Après avoir identifié six repères anatomiques, des structures supplémentaires peuvent être identifiées et biopsiées, épargnant ainsi les séances de diagnostic ultérieures. Ainsi, l’EUS-B est une continuation idéale de la bronchoscopie et de l’EBUS dans le diagnostic du cancer du poumon et d’autres maladies.

Utilisation de l’endoscope pour l’échographie endobronchique dans l’œsophage

Cet article vise à décrire une approche par étapes de la réalisation d’une bronchoscopie assistée par robot combinée à la fluoroscopie, à l’échographie endobronchique radiale et à la tomodensitométrie à faisceau conique pour obtenir des cryobiopsies pulmonaires transbronchiques ciblées.

Bronchoscopie assistée par robot combinée à l’imagerie multimodale pour les cryobiopsies pulmonaires ciblées

Ce protocole guidé par scanner localise les nodules en verre dépoli préopératoirement à l’aide d’adhésifs tissulaires et d’un test de glucose, qui vérifie le placement de l’aiguille et empêche la sécurité par injection des voies respiratoires et la distingue des techniques de localisation antérieures.

Localisation préopératoire guidée par scanner des nodules pulmonaires à l’aide d’un test de glucose et d’un adhésif tissulaire

L'échocardiographie transthoracique propose une méthode non invasive pour l'évaluation de la fonction cardiaque chez la souris. Une combinaison de l'échographie Doppler et les modalités d'imagerie peuvent être utilisées pour obtenir des mesures dimensionnelles du cœur et la circulation sanguine intracardiaque, qui, ensemble, fournissent une évaluation de la performance cardiaque et systolique diastolique.

L&#39;échocardiographie transthoracique chez la souris

Cet article décrit les techniques endoscopiques dans les poumons de bovins dans des conditions expérimentales, c'est à dire l'inoculation bronchoscopie guidée, lavage broncho-alvéolaire, brossage bronchique et une biopsie pulmonaire transbronchique.

Le bovine poumon dans la recherche biomédicale: visuellement guidée bronchoscopie, intrabronchique vaccination et<em&gt; In Vivo</em&gt; Techniques d&#39;échantillonnage

Injection intra-myocardique percutanée guidée par échocardiographie représente une modalité efficace, fiable, précis et efficaces pour la livraison de gènes agents de transfert ou de cellules dans le cœur murin. En suivant les étapes décrites dans le présent protocole, l'opérateur peut rapidement devenir compétent dans cette technique polyvalent, minimalement invasive.

Guidée par échographie transthoracique intramyocardique injection chez la souris

Apprenez la ponction transthoracique guidée par navigation électromagnétique pour évaluer les nodules pulmonaires humains. Cette technique améliore la précision du prélèvement et la sécurité diagnostique en pathologie interventionnelle.

Lutilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à laiguille (E-TTNA) pour léchantillonnage des nodules pulmonaires (Vidéo) | JoVE Journal

L'utilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à l'aiguille (E-TTNA) pour l'échantillonnage des nodules pulmonaires

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