L'utilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à l'aiguille (E-TTNA) pour l'échantillonnage des nodules pulmonaires

L’objectif global de l’expérience suivante est d’échantillonner par voie percutanée des lésions pulmonaires à l’aide d’une aiguille transthoracique guidée par navigation électromagnétique. Pour ce faire, on cartographie d’abord la lésion cible à l’aide d’images de tomodensitométrie et d’un logiciel de navigation. Ensuite, une aiguille transthoracique guidée par navigation électromagnétique est insérée à travers la paroi thoracique en suivant le chemin virtuel, ce qui permet au procédurier d’atteindre la lésion cible.

Ensuite, une fois en position et stable, une aspiration à l’aiguille fine est effectuée, suivie de plusieurs biopsies par forage à l’aide de l’aiguille de forage de calibre 20 afin de prélever suffisamment de échantillons sur la lésion. Les résultats montrent une biopsie réussie de la lésion pulmonaire, comme le démontre l’analyse pathologique des biopsies. Le jour de l’intervention, fixez les coussinets de point de référence électronique à l’hémothorax controlatéral de la lésion cible afin de minimiser le chevauchement des coussinets avec le point d’entrée de la biopsie T TT NA.

Obtenez une tomographie thoracique sans contraste inspiratoire et expiratoire de base avec des intervalles de 0,5 millimètre et une épaisseur de 0,67 à 1,25 millimètre selon le fabricant. Après avoir administré l’anesthésie et effectué e ebus tbna pour la stadification médiastinale, assemblez les outils et instruments présentés ici. Pour l’aspiration transthoracique à l’aiguille, placez le patient dans une position couchée similaire à celle utilisée pour l’acquisition d’une imagerie cutanée par tomodensitométrie thoracique à l’aide d’une bronchoscopie en lumière blanche et de l’instrument de navigation électromagnétique traçable.

Vérifiez l’enregistrement et naviguez dans la lésion cible. Si la lésion ne peut pas être diagnostiquée, par bronchoscopie, préparez le patient à une approche transthoracique. À l’aide d’une aiguille de navigation électromagnétique de test, sélectionnez un point d’entrée sur la cavité de test qui est supérieur à la surface de la côte la plus proche.

Tout en évitant les structures osseuses et vasculaires, marquez-le à la surface de la peau avec une solution de chlorhexidine à 2 %. Préparez la peau et utilisez une technique stérile pour la draper. Administrez ensuite un anesthésique local.

Ensuite, placez l’aiguille de navigation électromagnétique stérile sur le point d’entrée et sélectionnez l’angle par rapport à la cible. En observant les vues transversale et coronale observées sur les écrans du système électromagnétique, stabilisez ensuite l’aiguille et faites-la avancer fermement à travers la paroi thoracique jusqu’à la lésion cible. Retirez le stylet de l’aiguille de guidage de l’aiguille en prenant des précautions extrêmes pour éviter de déplacer l’aiguille.

Utilisez ensuite le doigt pour couvrir le moyeu de l’aiguille. Insérez l’aiguille FNA de calibre 20 dans l’aiguille de calibre 19. Prélever un échantillon de la lésion et fournir l’échantillon au cytotechnologue pour une évaluation rapide sur place.

Programmez la biopsie automatique à l’aiguille à la distance souhaitée ou à la longueur sélectionnée de l’aiguille de biopsie en fonction de la taille de la lésion. Insérez ensuite l’aiguille de biopsie dans l’aiguille de calibre 19. Stabilisez à la fois l’aiguille et le pistolet à biopsie Déclenchez le mécanisme du pistolet à biopsie à l’aiguille pour effectuer la biopsie.

Retirez ensuite le pistolet de l’aiguille de guidage de navigation électromagnétique, en vous assurant qu’il reste dans la position appropriée. Maintenant, avancez doucement la sonde de guidage dans la lumière de l’aiguille percutanée et maintenez-la stable avec l’aiguille. Stabilisé en continu.

Demandez à un assistant d’utiliser la lame du scalpel pour retirer délicatement l’échantillon de la canule interne de l’aiguille de biopsie par forage et placez-le sur un coussinet non adhérent d’un demi-pouce sur un demi-pouce. Plongez ensuite le tampon dans formel et solution. Reconfirmez le placement approprié de l’aiguille dans la lésion, puis répétez l’opération quatre à cinq fois, en vous assurant que l’aiguille de forage est tournée dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pour échantillonner différentes zones.

Une fois satisfait des échantillons, retirez l’aiguille. Appliquez une pression et placez un petit pansement sur le site de ponction. Suivez les étapes post-post-procédure selon le protocole textuel.

L’évaluation pathologique des échantillons obtenus par EBUS tb NNA et E-T-T-N-A comprend une évaluation cytologique et histologique, y compris une coloration de Romanowski modifiée qui permet l’évaluation de l’adéquation et le diagnostic morphologique cym des échantillons pathologiques. Lors de l’exécution de cette procédure, il est important de se rappeler qu’une stadification médiastinale appropriée avec une aspiration à l’aiguille transbronchique guidée par échographie endobronchique doit être effectuée en premier. Ensuite, une bronchoscopie de navigation avec radio-échographie pour les lésions périphériques peut être effectuée, suivie d’une biopsie transthoracique à l’aiguille de navigation électromagnétique pour compléter l’arsenal diagnostique tout en effectuant l’insertion de la biopsie à l’aiguille.

Il est essentiel de maintenir l’aiguille aussi stable que possible en suivant une trajectoire droite délimitée par la trajectoire virtuelle. De plus, il est fondamentalement important d’éviter le déplacement involontaire de l’aiguille lors de l’activation du pistolet de biopsie afin de limiter le risque de pneumothorax.