Name: Guidée par échographie injections de toxine botulinique-A: une méthode de traitement Sialorrhée (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-11-09T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 5 s
Description: Apprenez les injections de toxine botulinique guidées par échographie pour traiter la sialorrhée. Cette technique améliore la précision, réduit l'hypersalivation et offre des résultats durables avec peu d'effets secondaires.

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Nous remercions les patients qui ont donné leur consentement et contribué à la publication.

Ici, nous décrivons techniquement la méthode utilisée pour le traitement de la sialorrhée chez les patients atteints de dysphagie neurologique. Nous ne l&#39; accent sur les résultats d&#39;efficacité, qui ont été publiées précédemment 7. Dans cet article, dans la section des résultats, nous présentons des données à partir de 5 patients consécutifs à long terme de suivi (3 séances de traitement) traités de 2014 à 2016. Ces patients sont considérés comme représentatifs de l&#39;ensemble de la population, qui se compose de la toxine botulique le service de l&#39;hôpital San Luigi Gonzaga. Le protocole a été approuvé et suit les directives du comité local des normes éthiques sur l&#39;expérimentation humaine. Le recrutement de patients 1. NOTE: Les patients admissibles à cette approche sont des adultes souffrant de modérée à sévère sialorrhée secondaire à dysphagie neurologique avec une histoire d&#39;échec ou de contre-indication aux traitements pharmacologiques tels que les médicaments anticholinergiques. <ol><li> Assurez-vous que le patient est évalué par une expneurologue erienced avant l&#39; injection BoNT et que la gravité et la fréquence des sialorrhée est évaluée par la fréquence de Bave et Severity Scale (DFSS) 14. NOTE: Le score DFSS est la somme de la fréquence (1 = jamais, 2 = de temps en temps / pas tous les jours, 3 = souvent / partie de la journée, 4 = constante) et la gravité (1 = jamais Drools, 2 = légère ou seulement lèvres humides, 3 = modéré ou humide sur les lèvres et le menton, 4 = sévère ou bave étend aux vêtements mouillants, 5 = profuse ou les vêtements, les mains, plateau, et des objets humides) sous-scores 14. Un score&gt; 2 dans les deux sous-scores est utilisé comme seuil d&#39;admissibilité. NOTE: Les scores neurologue l&#39;échelle sur la base de données objectives et anamnestiques fournies par le patient et / ou le soignant. En outre, l&#39;échelle visuelle analogique (EVA) doit être administré pour l&#39;évaluation de la souffrance subjective des patients liés à la sialorrhée. Le SAV est une échelle d&#39;auto-rapporté représenté par une ligne horizontale de 10 centimètres avec commeTAT à chaque extrémité représentant un extrême de l&#39;inconfort du patient (de 100 = &quot;pas de gêne&quot; à 0 = &quot;inconfort extrême&quot;). </li><li> Collecter le nombre d&#39;aspirations quotidiennes de salive à travers un aspirateur de salive ( le cas échéant) avant l&#39; injection de BoNT, comme un outil utile pour l&#39;évaluation de l&#39;efficacité de la thérapie (Figure 1). </li><li> Répéter l&#39;évaluation neurologique avec le SFD et une évaluation quotidienne de la salive par aspiration pendant le suivi, 1, 3 et 6 mois après le traitement, ou selon la sialorrhée ne se reproduise. En particulier, le retraitement doit être pris en compte lorsque le nombre d&#39;aspirations quotidiennes augmente de plus de 50% par rapport à l&#39;évaluation 1-mois de suivi. </li><li> Recueillir des événements indésirables de procédure (douleur locale, saignement local, et la paralysie faciale) immédiatement après l&#39;injection. Recueillir des événements indésirables de thérapie (douleur locale, paralysie faciale, une faiblesse à mâcher, de la salive visqueuse, et la bouche sèche) pendant les évaluations de suivi. </li></ol> 2. procédure <ol><li> BoNT-A préparation NOTE: Le abobotulinumtoxinA est une toxine botulinique de type A de botulinum Clostridium complexe hémagglutinine. Il est une poudre pour solution injectable par voie intramusculaire ou sous-cutanée. <ol><li> Pour le traitement de la sialorrhée chez l&#39;adulte, reconstituer 500 UI abobotulinumtoxinA avec 2 ml d&#39;une solution à 0,9% de chlorure de sodium pour injection afin d&#39;obtenir une solution contenant 250 UI / mL de abobotulinumtoxinA. </li><li> Administrer un total de 250 UI de abobotulinumtoxinA par patient comme suit: 50 UI dans chaque glande sous-maxillaire et 75 UI dans chaque glande parotide. De cette façon de traiter deux patients avec un seul flacon pour éviter le gaspillage de médicaments. </li></ol></li><li> La préparation des patients <ol><li> Après une explication adéquate de la procédure et des risques potentiels et les avantages du traitement, obtenir par écrit le consentement éclairé du patient. </li><li> Placer le patient sur la table d&#39;échographiela position couchée et éventuellement avec le cou étendu. REMARQUE: Considérez que toutes les conditions neurologiques conduisant à Sialorrhée permettent l&#39;extension complète du cou. </li><li> Désinfectez la peau dans la zone au cours de la parotide et les glandes sous-maxillaires avec un antiseptique. Anesthetize chaque site d&#39;accès de la peau avec du chlorure d&#39;éthylène pulvérisation. </li></ol></li><li> échoguidage NOTE: Une procédure guidée par échographie avec un transducteur linéaire (5-10 MHz) est utilisée pour la glande localisation afin d&#39;obtenir une visualisation en temps réel des muscles, des glandes, plus gros vaisseaux ou conduits salivaires, et d&#39;autres structures environnantes, ainsi que des la position correcte de l&#39;aiguille dans le tissu glandulaire. <ol><li> Allumez le système à ultrasons et appuyez sur le bouton &quot;Start-end&quot; pour commencer l&#39;examen. </li><li> Appuyez sur le bouton &quot;Probe&quot; pour sélectionner la sonde haute fréquence (5-10 MHz). </li><li> Appuyez sur le bouton &quot;Patient&quot; et insérer le nom et le Surna du patientmoi. </li><li> Appuyez sur le bouton &quot;Protocole&quot; pour sélectionner le protocole approprié et sous-protocole (ie, le protocole: &quot;petits tissus&quot;, sous-protocole: «général»). </li><li> Appuyez sur le bouton &quot;Profondeur&quot; et spécifier la profondeur de vue à 5 cm. </li><li> Appuyez sur le bouton &quot;Focus&quot; pour sélectionner le détail maximum de 2 cm. </li><li> Placez le transducteur sous la mandibule, entre les antérieurs et postérieurs ventres du muscle digastrique, pour visualiser la glande sous-maxillaire, qui apparaît comme une zone hypoéchogène avec échostructure homogène par rapport aux tissus environnants. REMARQUE: Considérez la glande sous-maxillaire idéalement divisé en deux quadrants, un crâne et une caudale. Déterminer le diamètre de la glande la plus large pour l&#39;accès latéral de l&#39;aiguille. </li><li> Placer le transducteur en dessous du méat acoustique externe pour visualiser la parotide, qui apparaît comme une zone hypoéchogène avec échostructure homogène par rapport aux tissus environnants. NE PASE: Considérons la glande parotide idéalement divisé en quatre quadrants, deux crânienne et deux caudale. Identifier les deux sites d&#39;accès pour mi - chemin d&#39;injection entre le conduit auditif externe et l&#39;angle mandibulaire, une dans la partie crânienne et une dans la partie caudale de la glande (Supplemental Figure). </li></ol></li><li> BoNT-A injection NOTE: Utiliser une aiguille 22 G pour les injections, avec la pénétration de l&#39;aiguille au moins 0,5 cm du transducteur. Le transducteur doit être orienté longitudinalement à l&#39;aiguille de telle sorte que l&#39;aiguille est visible comme une ligne de echoic lumineux. De cette manière, la pénétration de l&#39;aiguille dans les tissus mous peut être surveillée au cours de la procédure que le produit de la pointe de l&#39;aiguille vers la cible, la prévention des blessures à des structures neurovasculaires. <ol><li> Utiliser une approche à court accès latéral au diamètre le plus large de la glande pour accéder à la glande sous-maxillaire. </li><li> Injecter 25 UI BoNT-A dans le quadrant submandibular supérieur. Après l&#39;injection, se rétracter légèrement le needle et changer la direction de la pointe de l&#39;aiguille vers le quadrant submandibular inférieur, injectant 25 UI BoNT-A pour un total de 50 UI à chaque glande sous-maxillaire. NOTE: De cette façon, deux zones sous-maxillaires (crânienne et caudale) sont injectés, fournissant une large diffusion du médicament dans le tissu glandulaire. </li><li> Utilisez deux sites d&#39;accès pour l&#39;injection de la glande parotide. Identifier les deux accès à mi-chemin entre le conduit auditif externe et l&#39;angle mandibulaire, une dans la partie crânienne de la glande et une dans la partie caudale de la glande. </li><li> Utilisation de l&#39;accès supérieur (dans la partie crânienne de la glande), injecter 18 - 19 UI BoNT-A dans le quadrant médial-crânienne. Après l&#39;injection, se rétracter légèrement l&#39;aiguille, sans quitter le site de la partie crânienne de la glande, et changer la direction de la pointe de l&#39;aiguille vers le quadrant latéral-crânienne; injecter 18 - 19 UI BoNT-A. </li><li> Utilisation de l&#39;accès inférieur (dans la partie caudale de la glande), injecter 18 - 19 BoNT-A UI dansdans le quadrant médian-caudale. Après l&#39;injection, se rétracter légèrement l&#39;aiguille, sans quitter le site de la partie caudale de la glande, et changer la direction de la pointe de l&#39;aiguille vers le quadrant latéral-caudale; injecter 18 - 19 UI BoNT-A. NOTE: De cette façon, quatre zones parotides (, latéral-crânienne, médio-caudales médial-crânienne et latérale-caudale) sont injectés avec un total de 75 UI BoNT-A, offrant une large diffusion du médicament dans le tissu glandulaire. </li><li> Après chaque injection, Dab tout saignement avec de la gaze stérile pour 1 - 2 min. Re-évaluer le patient après une heure pour tous les événements indésirables potentiels. Administrer un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, en cas de douleur persistante. Planifier un examen de suivi après 1 mois. </li></ol></li></ol>

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</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Ce protocole décrit l’injection de BoNT-A guidée par l’échographie dans les glandes parotide et sous-mandibulaire pour le traitement de la sialorrhée modérée à sévère. La sialorrhée secondaire à la dysphagie est une complication fréquente des stades avancés de différentes maladies neurologiques, et lorsque le traitement pharmacologique avec des agents anticholinergiques démontre une efficacité ou une tolérabilité limitée, l’injection de BoNT dans les glandes salivaires représente une option thérapeutique utile2,7</s...

Sialorrhée est un écoulement excessif de la salive qui représente une complication fréquente et invalidante de plusieurs troubles neurologiques, y compris accident vasculaire cérébral, la paralysie cérébrale, la sclérose en plaques, et les maladies neurodégénératives 1. Les patients souffrant de modérée à sévère sialorrhée ont une qualité de vie réduite, souvent aggravée par des complications corrélées, telles que la pneumonie d&#39;aspiration, les infections buccales, les caries dentaires, et la macération de la peau 2. Diverses options thérapeutiques sont disponibles pour le traitement de la sialorrhée, allant de la chirurgie pour le traitement pharmacologique, dans le but de réduire la production de salive. Les options chirurgicales comprennent la dénervation, l&#39; excision des glandes salivaires, et la transposition ou la ligature des salivaires conduits 3,4. Cependant, en dépit de son efficacité, la chirurgie est par définition une procédure invasive avec des événements indésirables potentiellement graves, tels que la salive de la fistule et la formation de kystes, les infections, la perte dele goût, la perte de l&#39; ouïe, la dysarthrie, et des effets irréversibles sur la production salivaire de glande 3. En outre, il a été observé que les approches chirurgicales peuvent avoir qu&#39;une efficacité temporaire dû à une réinnervation des glandes salivaires deux ou plusieurs années après la procédure 2,5. Un traitement plus commun et moins invasif pour sialorrhée sévère est l&#39;utilisation de médicaments systémiques ayant des propriétés anticholinergiques. Cependant, l&#39;utilisation chronique d&#39;agents anticholinergiques est souvent associée à des effets secondaires systémiques tels que la confusion, des problèmes de mémoire, de la somnolence, la rétention urinaire, et paralytique iléus 2,5. La toxine botulique (BoNT) injection salivaire est une option de traitement émergent pour sialorrhée. BoNT sont des protéases (sept, de A à G), produite par la bactérie Clostridium botulinum, qui sont en mesure de mettre fin à la libération d&#39; acétylcholine des terminaisons nerveuses présynaptiques de la jonction neuromusculaire, bloquant la contraction musculaire et l&#39; activité des glandes à lasynapses postganglionnaires orthosympathiques et parasympathique. Type BoNT A (BoNT-A) et du type B (BoNT-B) sont couramment utilisés pour la gestion thérapeutique de la dystonie et spasticité 6. Récemment, l&#39; injection de BoNT dans les glandes salivaires principales se sont révélées être une option thérapeutique utile modérée à sévère sialorrhée avec la réponse suboptimale à d&#39; autres thérapies médicales en raison d&#39;un manque d&#39;efficacité ou la présence d&#39;effets secondaires significatifs 2,7,8. glandes salivaires humaines sont classées en deux groupes: majeurs et mineurs. glandes salivaires principales comprennent une paire de glandes parotides, une paire de glandes sous-maxillaires, et une paire de glandes sublinguales; les glandes salivaires mineures se composent d&#39;environ 1.000 petites glandes réparties au sein de la sous-muqueuse de la cavité buccale 9. Environ 0,5 litres de salive sont sécrétées par jour. Trois paires de glandes salivaires principales sont responsables de plus de 90% de la production de salive, à peu près divisée comme suit: 20% fou les glandes parotides, 65% pour les glandes sous - maxillaires et 5%, pour les glandes sublinguales 9. La parotide est le plus grand et est situé au-dessous du méat acoustique externe, entre la mandibule et le muscle sterno; elle fait saillie vers l&#39; avant sur la surface du masséter 10. structures importantes passent par la glande, comme le nerf facial, artère carotide externe, et la veine rétromandibulaire, et plusieurs autres structures neurovasculaires importantes sont à proximité de la glande. La glande sous - maxillaire est une glande séromuqueuse située derrière et en dessous du ramus de la mandibule, dans la région du triangle submandibulaire, entre les antérieurs et postérieurs ventres du muscle digastrique et autour du bord postérieur du muscle mylohyoïdien 11. l&#39;injection de la glande salivaire de BoNT est un traitement local avec la possibilité d&#39;éviter une gêne et / ou des effets secondaires systémiques en corrélation avec les autres thérapies, telles que par voie orale, transdermal et options chirurgicales. Ici, nous montrons une méthode fiable et facilement reproductible pour traiter sialorrhée avec des injections BoNT-A dans la parotide et les glandes sous-maxillaires sous ultrasons (US) des orientations en vue d&#39;obtenir une réduction satisfaisante et durable de baver tout en limitant fortement l&#39;apparition de graves les événements indésirables. Les données sur les BoNT-A l&#39; efficacité de l&#39; injection dans la sialorrhée en l&#39;absence d&#39;orientation des États - Unis sont rapportés dans la littérature 12; Cependant, l&#39;identification des États - Unis guidée par des glandes et leurs tissus environnants, ainsi que la visualisation en temps réel de la position de l&#39; aiguille, permet une réduction des effets indésirables et une injection plus précise, ce qui conduit à une augmentation de l&#39; efficacité et la reproductibilité des résultats 7,13.

<table><tbody><tr><td>abobotulinumtoxinA (Dysport)</td><td>IpsenBiopharm, Wrexham, Royaume-Uni</td><td></td><td>Médicament</td></tr><tr><td>livré MyLab Twice</td><td>Esaote</td><td></td><td>Ultraonograph</td></tr><tr><td>LA523 5&ndash ; </td><td>Sonde linéaire</td> <td>Esaote</td><td></td> 10 MHz</tr></tbody></table>

guidée par échographie injections de toxine botulinique-a: une méthode de traitement sialorrhée

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Les maladies neurologiques peuvent être compliquées par la sialorrhée, un flux excessif de salive. Les patients souffrant de sialorrhée modérée à sévère ont une qualité de vie altérée, souvent aggravée par des complications corrélatives telles que la pneumonie par aspiration, les infections buccales, les caries dentaires et la macération de la peau. Diverses approches thérapeutiques ont été proposées pour le traitement de la sialorrhée, y compris la chirurgie et l’utilisation d’agents anticholinergiques, avec des résultats limités et la survenue possible d’événements indésirables graves. Récemment, l’injection de toxine botulique (BoNT) dans les principales glandes salivaires a été proposée chez des patients réfractaires au traitement anticholinergique, dans le but d’inhiber la libération locale d’acétylcholine et l’activité des glandes. 
Afin d’obtenir un meilleur résultat en termes de réduction de la production de salive, d’efficacité, de durée et d’évitement d’événements indésirables majeurs, nous avons développé une technique d’injection de BoNT de type A guidée par échographie décrite avec précision dans le texte. Nous présentons ici une méthode de traitement de la sialorrhée par des injections bilatérales de BoNT de type A dans la glande parotide et sous-mandibulaire sous guidage échographique. Quatre quadrants de la glande parotide et deux quadrants de la glande sous-mandibulaire sont visualisés et injectés à l’aide de deux accès et d’un accès, respectivement. 
La procédure guidée par échographie permet une visualisation simple, non invasive et en temps réel des tissus musculaires et glandulaires et de leurs structures environnantes, optimisant ainsi l’efficacité et la sécurité du traitement.

L&#39;injection US-guidé est une technique efficace pour obtenir en temps réel et la visualisation de l&#39;aiguille pour l&#39;administration précise de BoNT dans les glandes salivaires. Cette approche fournit un traitement sialorrhée fiable, avec une efficacité prolongée et l&#39;absence d&#39;effets indésirables graves. En effet, la visualisation des glandes et de la pénétration de l&#39;aiguille fournie par l&#39;approche américaine guidée proposée ici permet une administration génér...

La toxine botulique est injectée dans les glandes salivaires pour le traitement de la sialorrhée. L’injection de toxine botulique guidée par échographie dans les glandes parotide et sous-mandibulaire démontre une efficacité soutenue et l’absence d’effets secondaires graves.

Guidée par échographie injections de toxine botulinique-A: une méthode de traitement Sialorrhée

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

L'objectif général de cette procédure est de proposer une méthode simple et fiable pour traiter la sialorrhée par injection de toxine botulique dans les glandes salivaires, afin d'obtenir une efficacité durable et un taux limité d'effets secondaires mineurs. Cette méthode peut aider les neurologues et les médecins impliqués dans le traitement de la sialorrhée à améliorer leur technique d'injection de toxine botulique dans les glandes salivaires. Le principal avantage de cette méthode réside dans le fait qu'avec une orientation échographique et des règles d'injection simples, il est possible d'obtenir des résultats reproductibles et durables dans le traitement de la sialorrhée, tout en limitant les effets secondaires potentiels.En général, les personnes novices dans cette méthode éprouveront des difficultés, car l'utilisation d'un guide échographique peut sembler complexe et chronophage. Au contraire, l'identification échographique aisée de la glande salivaire et la possibilité d'injecter la petite glande sous-mandibulaire ont conduit à un taux de réussite thérapeutique plus élevé. Allongement de la durée de l'effet thérapeutique.Commencez par placer le patient sur la table d'échographie en position supine, avec le cou étendu. Utilisez un antiseptique pour désinfecter la peau au niveau des glandes parotides et sous-maxillaires. Ensuite, allumez les systèmes d'échographie et appuyez sur le bouton démarrer/arrêter pour commencer l'examen.Appuyez sur le bouton de sonde pour sélectionner la sonde à haute fréquence. Ensuite, appuyez sur le bouton patient pour saisir le prénom et le nom de famille du patient. Appuyez sur le bouton profondeur et spécifiez une profondeur d’observation de cinq centimètres.Ensuite, appuyez sur le bouton de mise au point pour sélectionner le détail maximal sur deux centimètres. Placez ensuite le transducteur sous la mandibule, entre les ventres antérieur et postérieur du muscle digastrique, afin de visualiser la glande sous-maxillaire, qui doit apparaître comme une zone hypoéchogène à échotexture homogène par rapport aux tissus environnants. Enfin, placez le transducteur en dessous du méat acoustique externe, afin de visualiser la glande parotide, qui doit également apparaître comme une zone hypoéchogène à échotexture homogène par rapport aux tissus environnants.Pour l'injection, procurez-vous une aiguille de calibre 22 et utilisez une approche latérale courte au niveau du diamètre le plus large de la glande pour accéder à la glande sous-maxillaire. Injectez 25 UI de toxine botulique, ou boNT-A, dans le quadrant sous-maxillaire supérieur. Après l'injection, retirez légèrement l'aiguille et changez l'orientation de la pointe de l'aiguille vers le quadrant sous-maxillaire inférieur.Injecter encore 25 UI de boNT-A, pour un total de 50 UI dans chaque glande sous-mandibulaire. Tamponner tout saignement avec un pansement stérile pendant une à deux minutes. Ensuite, pour l'injection dans la glande parotide, identifier deux sites d'accès situés à mi-chemin entre le conduit auditif externe et l'angle de la mandibule, l'un dans la partie crâniale de la glande et l'autre dans la partie caudale de la glande.Ensuite, utilisez le site d'accès supérieur dans la partie crânienne de la glande pour injecter de 18 à 19 UI de toxine botulique de type A (boNT-A) dans le quadrant crânial médial. Après l'injection, retirez légèrement l'aiguille sans quitter le site de la partie crânienne de la glande, puis changez l'orientation de la pointe de l'aiguille vers le quadrant crânial latéral. Injectez une nouvelle dose de 18 à 19 UI de boNT-A.Ensuite, utilisez le site d'accès inférieur situé dans la partie caudale de la glande pour injecter de 18 à 19 UI de BoNT-A dans le quadrant caudal médial. Puis, retirez légèrement l'aiguille sans quitter le site de la partie caudale de la glande, et changez l'orientation de la pointe de l'aiguille vers le quadrant caudal latéral. Injectez une dernière dose de 18 à 19 UI de BoNT-A, pour un total de 75 UI de BoNT-A réparties dans les quatre régions parotidiennes.Enfin, tamponnez tout saignement résiduel avec un pansement stérile. Gardez le patient pendant une heure afin de surveiller d'éventuels effets indésirables. Remarquez que l'échelle de fréquence et de gravité de la bave, ou scores DFSS, a montré une réduction significative des deux variables entre avant le traitement et un mois après le traitement.Le score analogique visuel utilisé a évalué la souffrance objective du patient liée à la sialorrhée, et a montré des scores plus élevés, indiquant une augmentation du confort général entre le moment pré-traitement et un mois après le traitement. De plus, le besoin d'aspirations quotidiennes de salive a également diminué entre le moment pré-traitement et le suivi à un mois. Une fois maîtrisée, la technique peut être réalisée en environ 15 minutes, si elle est effectuée correctement.Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre comment positionner le transducteur afin de visualiser les glandes sous-maxillaires et parotides, et savoir comment déplacer la pointe de l'aiguille pour traiter l'ensemble du tissu glandulaire avec la dose standard de toxine botulique. N'oubliez pas que le travail avec des aiguilles peut être dangereux. Des précautions, telles que le port de gants et des mesures de sécurité pour le retrait et l'élimination de l'aiguille, sont toujours nécessaires afin de réduire le risque de blessure accidentelle et de maladies infectieuses.

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La vidéo présente une technique d’injection guidée par ultrasons pour l’administration de médicaments thérapeutiques dans les glandes salivaires d’un patient humain.

Injection guidée par ultrasons de médicaments thérapeutiques dans les glandes salivaires humaines

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Retroductal Submandibulaire Gland instillation et Localized Fractionnée Irradiation dans un modèle de rat de salivaire Hyposécrétion

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Locaux de médicaments vers les glandes sous-maxillaires est intéressant en biologie de glande salivaire de compréhension et pour le développement de nouvelles thérapeutiques. Nous présentons un protocole d’injection retroductal mise à jour et détaillées, destiné à améliorer la précision de livraison et de la reproductibilité expérimentale. L’application présentée ici est la livraison de nanoparticules polymériques.

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Apprenez les injections de toxine botulinique guidées par échographie pour traiter la sialorrhée. Cette technique améliore la précision, réduit l'hypersalivation et offre des résultats durables avec peu d'effets secondaires.

Guidée par échographie injections de toxine botulinique-A: une méthode de traitement Sialorrhée

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