OP-IVM: Combiner la maturation in vitro après le prélèvement d’ovocytes avec la chirurgie gynécologique
9 mai 2021
La maturation in vitro (MIV) avant opération gynécologique (OP-IVM) combine la MIV après prélèvement d’ovocytes avec la chirurgie gynécologique de routine et sert d’extension des applications conventionnelles de la MIV pour la préservation de la fertilité.
La technologie, OP-IVM, est une extension du protocole IVM conventionnel qui combine la MIV après le prélèvement d’ovocytes avec la chirurgie gynécologique de routine. Il convient aux femmes infertiles ou hypofertiles qui ont besoin d’une chirurgie gynécologique avant le traitement antirétroviral ou la préservation de la fertilité, aux patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques présentant une résistance au clomifène qui ont besoin d’une chirurgie de forage ovarien laparoscopique, aux patients infertiles qui ont besoin de chirurgies gynécologiques bénignes telles que la myomectomie hystéroscopique, la polypectomie, la résection transthoracique du septum et la chirurgie du tube laparoscopique, et l’ovariectomie avant le traitement par TAR, ainsi que les patients atteints de cancer et de maladie hématologique qui reçoivent une chimiothérapie ou une radiothérapie, ils peuvent faire cette chirurgie pour préserver la fertilité. Placez la sonde à ultrasons à l’intérieur du vagin pour scanner et enregistrer le nombre de follicules dans les deux ovaires.
Trouvez l’emplacement le plus proche de l’ovaire comme site de ponction, en évitant l’intestin, la vessie et les gros vaisseaux sanguins. Lavez l’aiguille d’aspiration à lumière unique de calibre 19 avec un milieu de manipulation au pH stable, puis injectez l’aiguille dans les ovaires sous la direction d’une échographie. Aspirer le liquide folliculaire avec l’aiguille sous une pression de 80 à 90 millimètres de mercure, en faisant pivoter légèrement l’aiguille pour aspirer autant de liquide folliculaire que possible.
Utilisez l’héparine pour réduire la viscosité du liquide folliculaire pendant l’aspiration. Ajustez la position de la sonde pour la garder aussi près que possible des ovaires en tout temps et appuyez sur le fornix vaginal avec la force appropriée pour réduire les blessures et les saignements. Assurez-vous de terminer l’aspiration du liquide folliculaire dans les 25 à 30 minutes.
Retirez l’aiguille après avoir fini dans un ovaire, lavez l’aiguille avec le milieu de manipulation et perforez l’autre côté en utilisant la même méthode. En travaillant dans un appartement homothermique de 37 degrés Celsius, préparez le milieu de manipulation, la boîte de Petri et la passoire cellulaire. Rincez le tube de culture et la passoire avec un milieu de manipulation préchauffé au pH stable.
Filtrer le liquide follicule aspiré avec une passoire à cellules en nylon de 70 micromètres, en rinçant à plusieurs reprises le tube de culture et la passoire avec un milieu de manipulation au pH stable préchauffé. Assurez-vous que tous les COC immatures sont complètement transférés dans le plat de culture. Transférer le sang dans un milieu de manipulation propre.
Ensuite, transférez la passoire cellulaire dans un nouveau plat et lavez-la. Aspirer et transférer le milieu de manipulation avec les COC, les cellules de granulosa et les tissus dans un nouveau plat. Examinez les COC sous le stéréoscope avec un grossissement de 40 fois.
Transférer rapidement les immatures dans un milieu ovocytaire MIV préchauffé. Ensuite, examinez les COC dans le caillot sanguin et dans la passoire cellulaire. Transférer les COC et les milieux de manipulation dans un milieu ovocytaire MIV préchauffé.
Culturez les COC immatures pendant 28 à 32 heures à 37 degrés Celsius dans un air humidifié contenant 5% de dioxyde de carbone et 5% d’oxygène. En décembre 2019, OP-IVM avait été utilisé pour la préservation de la fertilité de 274 patients. Un exemple était un patient de 28 ans qui a reçu un diagnostic d’infertilité primaire, de kyste annexique gauche et de SOPK.
Elle a reçu une cystectomie laparoscopique et une OP-IVM en septembre 2016 et 27 COC immatures ont été obtenus. Après 28 heures en culture, sept ovocytes au stade MII ont été sélectionnés et fécondés par ICSI. Après cinq jours, deux blastocystes ont été congelés.
L’un d’eux a été décongelé en février 2017 et transféré dans l’utérus. La patiente a accouché d’une fille en bonne santé en novembre. OP-IVM a d’abord été appliqué à la récupération d’ovocytes de femmes infertiles atteintes de SOPK qui subissent une opération de forage ovarien, et maintenant ses applications peuvent être étendues aux femmes hypofertiles qui ont besoin de recevoir une opération gynécologique bénigne, même les femmes cancéreuses pour la préservation de la fertilité.
Il indique que la gamme d’applications de la MIV peut être élargie en la combinant avec d’autres opérations gynécologiques traditionnelles pour la préservation de la fertilité féminine.
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Aperçu
L'OP-IVM est une approche innovante qui associe la maturation in vitro (IVM) des ovocytes à une chirurgie gynécologique de routine. Cette méthode est particulièrement bénéfique pour les femmes confrontées à l'infertilité ou à la subfertilité et qui nécessitent une intervention chirurgicale avant un traitement par procréation médicalement assistée.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Médecine de la reproduction
- Gynécologie
- Préservation de la fertilité
Contexte
- La MVO est une technique utilisée pour faire mûrir les ovocytes à l'extérieur du corps.
- La MVO-PO étend les applications de la MVO afin d'inclure des procédures chirurgicales.
- Cette méthode répond aux besoins des femmes présentant divers problèmes de santé reproductive.
- Elle est particulièrement pertinente pour les patientes suivant des traitements pouvant affecter la fertilité.
Objectif de l'étude
- Offrir une option de préservation de la fertilité aux femmes devant subir une chirurgie gynécologique.
- Améliorer les résultats pour les patientes souffrant de pathologies telles que le syndrome des ovaires polykystiques.
- Faciliter les traitements par ARA après la chirurgie.
Méthodes utilisées
- Prélèvement d'ovocytes guidé par échographie à partir des ovaires.
- Utilisation d'une aiguille d'aspiration monolumière de calibre 19 pour l'aspiration du liquide folliculaire.
- Surveillance du nombre et de la santé des follicules avant l'intervention chirurgicale.
- Évaluation de l'éligibilité du patient en fonction de ses antécédents médicaux et de ses besoins chirurgicaux.
Résultats principaux
- Récupération réussie d'ovocytes chez des patientes subissant des interventions gynécologiques.
- Amélioration des résultats en matière de préservation de la fertilité pour les patientes atteintes de cancer ou d'autres affections compromettant la fertilité.
- Étude démontrant la faisabilité de la combinaison de la maturation in vitro (IVM) avec des interventions chirurgicales.
- Rétroaction positive des patientes concernant cette approche double.
Conclusions
- La MIVO-OP représente une avancée importante dans les stratégies de préservation de la fertilité.
- Cette méthode peut constituer une option viable pour les femmes nécessitant une chirurgie gynécologique.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour optimiser les protocoles et les résultats.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
L'OP-IVM étend la maturation in vitro (IVM) en s'intégrant aux interventions chirurgicales gynécologiques de routine, permettant ainsi la préservation de la fertilité chez les patientes subissant des procédures chirurgicales bénignes. Cette approche comble un manque important en médecine reproductive en permettant de récupérer des ovocytes immatures qui seraient autrement éliminés pendant l'intervention chirurgicale, élargissant ainsi la réserve d'ovocytes viables pour les techniques de procréation médicalement assistée (PMA). En combinant la récupération des ovocytes avec des interventions gynécologiques déjà programmées, l'OP-IVM améliore l'efficacité clinique et soutient des stratégies de préservation de la fertilité centrées sur la patiente, tant dans les contextes oncologiques que dans les affections bénignes.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Début de la découverte et validation de la cible
- Valeur scientifique : Permet l'analyse des voies de maturation des ovocytes dans des conditions physiologiquement pertinentes après un stress chirurgical.
- Valeur opérationnelle : Fournit un modèle reproductible pour étudier la récupération du complexe cumulus-ovocyte (COC) et l'efficacité de la maturation après aspiration.
Développement de tests et criblage
- Valeur scientifique : Soutient le développement de tests normalisés pour l'évaluation de la qualité des ovocytes en utilisant une sélection morphonucléaire après culture en MIV.
- Valeur opérationnelle : Facilite les procédures de cryoconservation à grande échelle des ovocytes matures (stade MII) obtenus dans un contexte chirurgical.
Recherche translationnelle et préclinique
- Valeur scientifique : Offre un système pertinent pour évaluer l'efficacité de la préservation de la fertilité dans des affections telles que le syndrome des ovaires polykystiques et les traitements oncologiques.
- Valeur opérationnelle : Démontre la continuité translationnelle, depuis la récupération des ovocytes jusqu'à la maturation in vitro, la cryoconservation et les résultats ultérieurs en procréation médicalement assistée.
Intégration des pipelines et des flux de travail
La MVO-PI place la maturation des ovocytes comme un pont entre les procédures gynécologiques diagnostiques et les flux de travail ultérieurs de la procréation médicalement assistée, permettant une intégration fluide de la préservation de la fertilité dans les parcours de soins chirurgicaux.
- Biologie de la découverte : Soutient la vérification d'hypothèses sur la réponse folliculaire aux stimuli hormonaux et chirurgicaux par le rendement de COC immatures et les taux de maturation.
- Évaluation : Permet la préparation des tests d'évaluation de la compétence ovocytaire grâce à une culture IVM standardisée (28 à 32 heures) et à la sélection au stade MII.
- Analytique : Génère des données quantitatives incluant le rendement ovocytaire, le pourcentage de maturation et les taux de survie après cryoconservation, permettant des comparaisons entre différentes conditions.
- Recherche translationnelle : Établit un lien entre l'intervention chirurgicale et la continuité préclinique en validant l'utilisabilité des ovocytes dans des modèles FIV-CE après décongélation.
- Réutilisation institutionnelle : Met en place une plateforme réutilisable de préservation de la fertilité pour diverses indications gynécologiques, réduisant les redondances procédurales.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive dans la préservation de la fertilité en utilisant des ovocytes immatures autrement jetés.
- Valeur opérationnelle : Normalise les protocoles de récupération et de maturation des ovocytes dans les environnements chirurgicaux et de laboratoire.
- Valeur stratégique : Améliore les décisions d'orientation thérapeutique en matière de fertilité en élargissant les réserves d'ovocytes accessibles avant l'AMP.
- Impact sur le portefeuille : Permet une priorisation ajustée au risque des interventions de préservation de la fertilité chez les cohortes de patients oncologiques et souffrant de maladies bénignes.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise en endocrinologie de la reproduction, en ponction échoguidée et en techniques de laboratoire d'embryologie.
- Dépend de l'accès à des incubateurs compatibles avec la MIV, à des milieux de manipulation et à des outils d'évaluation stéréoscopiques.
- Exige une coordination entre les équipes chirurgicales, d'anesthésie et de laboratoire de FIV pour le transfert synchronisé des ovocytes.
- Implique l'adaptation des milieux de manipulation et des protocoles de filtration en fonction des volumes et des viscosités variables du liquide folliculaire.
- Est limitée par des facteurs propres au patient, tels que l'accessibilité ovarienne, le nombre de follicules et les contraintes liées à la durée de l'intervention chirurgicale.
