Name: Débridement et drainage laparoscopique rétropéritonéal pour l’abcès pancréatique (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 42 s
Description: Découvrez le débridement et drainage laparoscopique rétropéritonéal pour traiter l'abcès pancréatique. Cette technique améliore le drainage postopératoire et réduit le risque de lésions des organes abdominaux.

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<meta charset="utf8"></head><body>Traitement rétropéritonéal laparoscopique des complications de la pancréatite nécrosante

<ol><li>Wang, S. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+day+when+infection+is+confirmed+is+a+better+time+point+for+mortality+prediction+in+patients+with+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">The day when infection is confirmed is a better time point for mortality prediction in patients with severe acute pancreatitis.</a> Pancreas. 41 (4), 605-610 (2012).</li>
<li>Zou, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Study+on+the+related+factors+of+severe+pancreatitis+complicated+with+early+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Modern+Chinese+Doctor%22%5BJournal%5D)">A Study on the related factors of severe pancreatitis complicated with early infection.</a> Modern Chinese Doctor. 45 (20), 13-14 (2007).</li>
<li>Shen, Y. F., Cui, N. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+observation+of+immunity+in+patients+with+secondary+infection+from+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Inflammation+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical observation of immunity in patients with secondary infection from severe acute pancreatitis.</a> Inflammation Res. 61 (7), 743-748 (2012).</li>
<li>Chen, G. D., Huang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+ten+cases+of+severe+acute+pancreatitis+complicated+with+peripancreatic+necrosis+with+minimally+invasive+treatment+via+retroperitoneal+pathway%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pancreatol%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of ten cases of severe acute pancreatitis complicated with peripancreatic necrosis with minimally invasive treatment via retroperitoneal pathway.</a> Chinese J Pancreatol. 17 (4), 228-230 (2017).</li>
<li>Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Working+Group+IPA%2FAPA+Acute+Pancreatitis+Guidelines.+IAP%2FAPA+evidence+-+based+guidelines+for+the+management+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancrcatology%22%5BJournal%5D)">Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence - based guidelines for the management of acute pancreatitis.</a> Pancrcatology. 13 (4), Suppl 2 15(2013).</li>
<li>Chen, P., Tang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+severe+acute+pancreatitis+with+laparoscopic+drainage+via+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Curr+Adv+Gen+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of severe acute pancreatitis with laparoscopic drainage via posterior approach.</a> Chinese J Curr Adv Gen Surg. 12 (11), 928-930 (2009).</li>
<li>Sileikis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+retroperitoneoscopic+necrosectomy+in+management+of+acute+necrotic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis.</a> Medicina. 46 (3), 176-179 (2010).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+anatomical+retroperitoneoscopic+adrenalectomy+with+report+of+800+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases.</a> J Urol. 177 (4), 1254-1257 (2007).</li>
<li>Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association, Chinese College of Gastrointestinal Fistula Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+intra-+abdominal+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and management of intra- abdominal infection.</a> Chinese J Pract Surg. 40 (1), 1-16 (2020).</li>
<li>Banks, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+acute+pancreatitis-2012%3A+revision+of+the+Atlanta+classification+and+definitions+by+international+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.</a> Gut. 62, 102-111 (2013).</li>
<li>Hong, C., Sun, B., Lu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+exploration+of+basic+treatment+principles+for+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Preliminary exploration of basic treatment principles for severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Surg. 45 (1), 6-8 (2007).</li>
<li>Adler, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conservative+management+of+infected+necrosis+complicating+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis.</a> Am J Gastroenterol. 98 (1), 98-103 (2003).</li>
<li>Yao, J. R., Tian, Y. Z., Liu, S. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incremental+trauma+surgical+mode+for+the+treatment+of+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">Incremental trauma surgical mode for the treatment of severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Joint Surg. 9 (3), 213-215 (2020).</li>
<li>Penghao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+minimally+invasive+surgical+approach+for+infected+necrotizing+pancreatitis%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Med%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infected necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Ann Med. 55 (2), 1-13 (2023).</li>
<li>Pancreatic Surgery Group, Surgery Branch, Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Digest+Surg%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis.</a> Chinese J Digest Surg. 20 (7), 730-739 (2021).</li>
<li>Van Santvoort, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+conservative+and+minimally+invasive+approach+to+necrotizing+pancreatitis+improves+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome.</a> Gastroenterology. 141 (4), 1254-1263 (2011).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Pince à dissection</td><td>KANGJI</td><td>ZP485RB 330mm&times ; et phi ; </td><td></td>5</tr><tr><td>Tube de drainage</td><td>Kang-Li</td><td>QH-F28</td><td></td></tr><tr><td>Pince de préhension</td><td>KANGJI</td><td>ZP531RB 330mm&times ; et phi ; </td><td></td>5</tr><tr><td>Laparoscope</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Saline normale 3000ml</td><td>Ke-Lun</td><td>3000ml :27g</td><td></td></tr><tr><td>Aspiration et Irrigation</td><td>KANGJI&</td><td>Phi ; 5/&phi ; 10&fois ; Suture 330mm</td><td></td></tr><tr><td></td><td>ETHICON</td><td>SA86G</td><td></td></tr><tr><td>Trocart</td><td>KANGJI</td><td>ZP015RN &Phi ; 5.5/ ZP018RN & phi ; 12.5</td><td></td></tr><tr><td>Couteau à ultrasons</td><td>An-He</td><td>AH-600</td><td></td></tr><tr><td>Aiguille Veress</td><td>KANGJI</td><td>ZP001RN &Phi ; 2,5 et plusieurs fois ; 100 millimètres</td><td></td></tr></tbody></table>

débridement et drainage laparoscopique rétropéritonéal pour l’abcès pancréatique

Retroperitoneal Laparoscopic Debridement and Drainage for Pancreatic Abscess

Au total, six patients ont reçu ce traitement chirurgical (tableau 1). En préopératoire, tous les patients ont été évalués en fonction des taux de PaO2/FiO2, de pression artérielle systolique et de créatinine, et on leur a attribué un score Marshall modifiéde 10 et des scores APACHE II (tableau 2). Tous les patients ont subi une intervention chirurgicale en douceur et la durée de l’opération a varié de 75 à 100 min, avec une moyenne de 84 ± 6,7 min. Les cultures bactériennes préopératoires obtenues à l’aide de tubes PCD ont révélé Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia et Acinetobacter baumannii. En postopératoire, les symptômes de toxicité systémique se sont rapidement améliorés et les tomodensitogrammes effectués 1 semaine plus tard ont montré une réduction substantielle de l’accumulation de tissu nécrotique et de liquide péripancréatique (Figure 4). Avant l’opération, le nombre de globules blancs dans le sang, le rapport de neutrophiles et la PCT étaient élevés chez les six patients, et leurs valeurs ont considérablement diminué 1 semaine après la chirurgie. Quatre patients présentaient des taux élevés d’amylase sanguine avant l’opération, et 1 semaine après la chirurgie, tous les patients avaient des taux normaux (tableau 3).
Un seul patient a présenté une forte fièvre récurrente sans résolution 2 semaines après la chirurgie, avec un drainage non obstrué. La répétition de la TDM a indiqué une augmentation de la nécrose péripancréatique et du liquide par rapport aux observations effectuées 1 semaine plus tôt. Une nouvelle procédure laparoscopique a été réalisée du côté droit avec le patient en position latérale gauche en utilisant la même technique que la chirurgie rétropéritonéoscopique initiale du côté gauche. Les symptômes se sont rapidement améliorés après la deuxième opération. Des complications sont survenues chez deux patients. Un patient a développé une fièvre peu de temps après l’opération et a présenté un liquide drainant contenant un liquide jaunâtre avec des débris fécaux après 2 semaines. Considérant la possibilité d’une fistule colique, un traitement conservateur a été initié pendant 1 semaine. Comme le liquide de drainage contenait encore des matières fécales (environ 10 à 50 ml par jour), le patient a subi une intervention chirurgicale subséquente pour une iléostomie terminale, après quoi le liquide de drainage s’est progressivement dissipé. Un autre patient a présenté un écoulement sanguin à travers le tube de drainage 1 semaine après l’opération, accompagné d’une diminution progressive du taux d’hémoglobine dans les tests sanguins, indiquant une hémorragie intrapéritonéale. Le patient a reçu des transfusions de globules rouges, de plasma frais congelé et de cryoprécipité, suivies d’un traitement hémostatique renforcé, qui a permis d’arrêter d’autres saignements. Les quatre autres patients n’ont présenté aucune complication postopératoire.
Au cours de la période de suivi d’un an, tous les patients ont obtenu des résultats cliniques satisfaisants, avec une disparition presque complète du liquide péripancréatique et du tissu nécrotique.
<img alt="Tomodensitométrie de l’abdomen, imagerie diagnostique, analyse de la structure des organes et des anomalies." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figure 1 : Tomodensitométrie préopératoire. La tomodensitométrie préopératoire montre une accumulation abondante de liquide péripancréatique et de tissu nécrotique. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Configuration de chirurgie laparoscopique avec schéma des points d’insertion du trocart ; Visualisation de la procédure abdominale." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figure 2 : Installation du trocart. Disposition à trois ports des trocarts dans la procédure de chirurgie surrénalienne rétropéritonéoscopique et la mise en place postopératoire de tubes de drainage. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Séquence du processus d’ablation chirurgicale ; étapes A et B : extraction tissulaire ; C : résultat du tissu excisé." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figure 3 : Intervention chirurgicale. (A) Le pus a été découvert immédiatement après que l’aspirateur a pénétré dans l’espace prépéritonéal adjacent au rein. (B) Extraction soigneuse du tissu nécrotique noir à l’aide d’une pince à tissus. (C) Tissu nécrotique pancréatique excisé pendant la chirurgie. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Image en coupe transversale de tomodensitométrie, analyse de l’abdomen, imagerie médicale, équipement de radiologie diagnostique." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig04.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figure 4 : TDM postopératoire. La tomodensitométrie postopératoire montre une réduction significative de l’accumulation de liquide péripancréatique et du tissu nécrotique après la chirurgie. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig04large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
Tableau 1 : Données cliniques montrant des souches bactériennes identifiées chez les patients recevant un traitement chirurgical. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table1_RE.xlsx" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.</a>
Tableau 2 : Scores APACHE II pour les patients. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table%202_RE.xlsx" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.</a>
Tableau 3 : Paramètres cliniques des patients recevant un traitement chirurgical avant et après le traitement. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table3_RE.xlsx" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.</a>

Débridement et drainage laparoscopique rétropéritonéal pour l’abcès pancréatique

In patients with severe necrotizing pancreatitis, pancreatic necrosis and secondary infection of surrounding tissues can quickly spread to the whole ...

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