7.8: גיבוש ותיקוף אבחון סיעודי I

אבחנה סיעודית נכתבת כאשר האחות מזהה מקבץ של נתוני מטופלים חיוניים המצביעים על בעיות בריאותיות המטופלות באמצעות התערבויות סיעודיות עצמאיות. המינוחים הסטנדרטיים של אבחנה סיעודית מסייעים לאחיות לזהות ולטפל בבעיות של מטופלים. כל רשומה רפואית אלקטרונית המשתמשת באבחון סיעודי חייבת להשתמש בטרמינולוגיה אבחנתית סטנדרטית. פיתוח תוכנית טיפול יעילה ומותאמת אישית מתחיל באבחנות סיעודיות מדויקות.

ישנם שלושה עשר תחומים לבעיות בריאות בסדר טקסונומיה. הם קידום בריאות, תזונה, אלימינציה וחליפין, פעילות/מנוחה, תפיסה/קוגניציה, תפיסה עצמית, יחסי תפקיד, מיניות, התמודדות/סובלנות ללחץ, עקרונות חיים, בטיחות/הגנה, נוחות וצמיחה/התפתחות. אבחון סיעודי מתחיל בהצהרת בעיה ומספק את הבסיס לאבחנה המלאה.

בעת יצירת אבחנה, על האחות להיות ברורה לגבי הבעיה של המטופל. הפורמט משתנה בהתאם לסוג האבחון. הצהרת אבחון סיעודי ממוקד בעיה כוללת שלושה חלקים כגון תווית אבחון, גורמים קשורים ומאפיינים מגדירים משמעותיים.

תווית אבחון מציינת את שם האבחנה הסיעודית. זהו מונח סטנדרטי המתאר את מאפייני התגובה האנושית המזוהה. גורמים קשורים עשויים להיות האטיולוגיה או הנסיבות שהשפיעו או גרמו לתגובת המטופל. זה יכול להיות האטיולוגיה או הנסיבות. מאפיינים מגדירים משמעותיים כוללים ממצא הערכה עיקרי או הגדרת מאפיינים.

בנוסף, האבחנה הסיעודית כוללת שני מרכיבים: אבחנה וגורמי הסיכון הנלווים. יתר על כן, תווית האבחון והמאפיינים המגדירים או ממצאי ההערכה הם המרכיבים היחידים המרכיבים אבחנה סיעודית מקדמת בריאות.

הטרמינולוגיות הסטנדרטיות של אבחון סיעודי מסייעות לאחיות לזהות ולטפל בבעיות של מטופלים.

ישנם 13 תחומים לבעיות בריאות בסדר טקסונומיה.

בעת גיבוש האבחנה, ודא שהצהרת הבעיה מדגישה את הבעיה הבריאותית מכיוון שהיא מספקת את הבסיס לאבחנה כולה.

שימו לב שאבחון סיעודי צריך להתמקד בבעיה של המטופל ולא בצרכיו.

כמו כן, אבחון סיעודי צריך להיות במונחים מקובלים מבחינה משפטית ובשפה לא שיפוטית.

לדוגמה, במקום "כאב חוזר הקשור לתרופות לא מספיקות", "כאב כרוני הקשור לשימוש לא נכון בתרופות" מתאים יותר.

תווית האבחון עוקבת אחר תבנית בעיה, אטיולוגיה וסימפטום - או PES.

באופן דומה, לתוויות סטנדרטיות יש הגדרות, גורמים קשורים ומאפיינים מגדירים.

באבחון סיעודי, הצהרת הבעיה קודמת לאטיולוגיה, יחד עם הביטוי "קשור ל".

בעקבות האטיולוגיה, נעשה שימוש במונחים "כפי שמתבטא על-ידי" או "כפי שמעיד על-ידי".

לדוגמה, "היפרתרמיה הקשורה לדלקת בדרכי השתן כפי שמעידה טמפרטורת גוף של 39 מעלות צלזיוס".