Question 1

מהו קצב הסינון הגלומרולרי ומדוע הוא חשוב?

Accepted Answer

קצב הסינון הגלומרי (GFR) הוא נפח התסנין הנוצר לדקה על ידי הגלומרולי, ובממוצע הוא עומד על 125 מ"ל לדקה בגברים ו-105 מ"ל לדקה בנשים. שמירה על GFR קבוע חיונית עבור הכליות לצורך ויסות ההומיאוסטזיס של נוזלי הגוף ושמירה על יציבות הנוזל החוץ-תאי, דבר המאפשר תפקוד יעיל של הכליות.

Question 2

כיצד מווסת המנגנון המיוגני את קצב הסינון הגלומרולרי?

Accepted Answer

המנגנון המיוגני מגיב לשינויים בלחץ הדם על ידי התאמת התכווצות השריר החלק בעורקי הזינה (afferent arterioles). כאשר לחץ הדם המערכתי עולה, עורקי הזינה מתכווצים, דבר המפחית את זרימת הדם הגלומרולרית ואת ה-GFR. לעומת זאת, ירידה בלחץ הדם גורמת להרחבת העורקים ולהעלאת הלחץ ההידרוסטטי הגלומרולרי כדי לשמור על סינון אופטימלי.

Question 3

מהו התפקיד של תאי ה-macula densa בבקרה על ה-GFR?

Accepted Answer

תאי המקולה דנסה (macula densa) שולטים במנגנון המשוב התובולוגלומריאלי על ידי זיהוי רמות גבוהות של נתרבן כלורי (sodium chloride) בתסנין. תאים אלו משחררים חומרים מכבצים של כלי דם הגורמים לכיווץ של העורק הנכנס (afferent arteriole), ובכך מפחיתים את זרימת הדם אל הגלומרולס ומורידים את לחץ הסינון נטו ואת ה-GFR לשמירה על ההומיאוסטזיס.

Question 4

כיצד משפיעה מערכת העצבים הסימפתטית על ה-GFR בעת לחץ דם נמוך?

Accepted Answer

במצב של לחץ דם סיסטמי נמוך מאוד, מערכת העצבים הסימפתטית משחררת נוראפינפרין, הגורם לכיווץ של העורקים האפרנטיים והאפרנטים כאחד. מנגנון בקרה חיצוני זה מפחית את ה-GFR ומסייע בשיקום נפח הדם ולחץ הדם הרגילים כאשר מנגנוני הוויסות העצמי הפנימיים אינם מסוגלים להתמודד עם המצב הקיצוני.

Question 5

כיצד אנגיוטנסין II ופפטיד נטריורטי העולת מווסתים את ה-GFR באופן שונה?

Accepted Answer

אנגיוטנסין II מפחית את ה-GFR על ידי הצרת העורקים המכווצים (arterioles) והפחתת זרימת הדם הכלית, ובמקביל ממריץ את שחרור האלדוסטרון כדי לקדם אקומולציה (רטינציה) של נתרן ומים. לעומתו, פפטיד נטריורטי של העליה מעלה את ה-GFR על ידי הרחבת העורקים האפרנטיים (afferent arterioles) והצרת העורקים האפרנטיים (efferent arterioles), ובכך מגביר את הפרשת הנתרן ואת איבוד המים כדי להפחית את לחץ הדם.

Question 6

מדוע הכליות זקוקות למנגנוני בקרה פנימיים וחיצוניים של GFR?

Accepted Answer

בקרות פנימיות, כגון המנגנון המיוגני והמשוב התובולו-גלומרי, שומרות על ה-GFR במהלך תנודות רגילות בלחץ הדם. עם זאת, מנגנונים אלו אינם יכולים להתמודד עם לחץ דם סיסטמי נמוך במיוחד, ולכן בקרות חיצוניות המערבות את מערכת העצבים הסימפתטית והורמונים כגון angiotensin II ופפטיד נטריורטי של העליות נכנסות לפעולה כדי להשיב את ההומאוסטזיס.

Question 7

מה קורה ל-GFR כאשר לחץ הדם יורד?

Accepted Answer

ירידה בלחץ הדם המערכתי מפעילה את המנגנון המיוגני, הגורם להרחבה של העורקיקים האפרנטיים ולהעלאת הלחץ ההידרוסטטי הגלומרולרי כדי לשמר את ה-GFR. במקרה של ירידה חמורה בלחץ הדם, מופעלים מנגנוני בקרה חיצוניים, כאשר מערכת העצבים הסימפתטית מכווצת את העורקיקים כדי להפחית את ה-GFR ולסייע בהשבת נפח הדם והלחץ.

קצב הסינון הגלומרולרי ו-ויסותו - חידון הערכה