7.11

טרכאוסטומיה IV: דה-קנולציה

3.5K views01:27 min

Decannulation הוא הסרה קבועה של צינור tracheostomy, המציין כי המצב הדורש tracheostomy נפתר.

תהליך זה תלוי ביכולתו של המטופל לשמור על חילוף גזים תקין, לנקות הפרשות באופן עצמאי ולהישאר יציב המודינמית.

הערכה יסודית של דרכי הנשימה היא קריטית לפני הכריתה, כולל תקופת ניסיון עם פקק הצינור כדי להבטיח בטיחות.

ההליך מתחיל בשטיפת ידיים יסודית ובלבישת כפפות.

ראשית, להסביר את ההליך למטופל ולפקח על הסימנים החיוניים שלהם.

לאחר מכן, לשאוב את קנה הנשימה כדי לנקות הפרשות קנה הנשימה, ולאחר מכן לשחרר את סרטי קנה הנשימה ולהסיר את כל התפרים גלויים המאבטחים אותו.

לנפח את שרוול קנה הנשימה ולמשוך בעדינות את צינור קנה הנשימה החוצה.

לאחר הסרת הצינור, להחיל תחבושת חסימה סטרילית לפקח על המטופל לדימום.

החליפו את הרוטב אם הוא מתלכלך או רטוב.

יש לעקוב אחר מצב הנשימה וריווי החמצן של המטופל לאיתור סימנים לקשיי נשימה, ולהפעיל מערכת אספקת חמצן חלופית במידת הצורך.

Overview

Loading...

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דה-קנולציה של טרכאוסטומיה מהווה אבן דרך בשחרור מטופלים שהיו תלויים בהנשמה מכנית. למרות החשיבות שלה, אין פרוטוקול מוסכם אוניברסלית להליך זה. דבר זה דורש גישה מבוססת ראיות המותאמת אישית לכל מטופל.

תיאור ההליך

דה-קנולציה מתייחסת להסרה לצמיתות של צינור הטרכאוסטומיה, ומסמלת את פתרון המצב שבעקבותיו נדרשה הטרכאוסטומיה. תהליך זה דורש תיאום מורכב ומתוזמן בין המוח, פעולת הבליעה, השיעול, הפקת הקול ושרירי הנשימה. כל הפרעה לתיאום זה עלולה להוביל לכישלון בדה-קנולציה.

ההליך מתחיל ברחיצת ידיים יסודית ולבישת כפפות. יש ליידע את המטופל על ההליך. יש לנפח את שרוול צינור הטרכאוסטומיה, ויש להעריך בקפידה את המטופל לגבי סימנים של קושי נשימתי. אם מופיעה נצפתה מצוקה נשימתית כלשהי, אין להסיר את פקק צינור הטרכאוסטומיה או את צינורית הדה-קנולציה, ועל הצוות המטפל להתערב מיד.

אינדיקציות לדה-קנולציה

דה-קנולציה מתאפשרת כאשר המצב הראשוני שבגינו קיבל המטופל טרכאוסטומיה נפתר. המטופל להיות יציב המודינמית, בעל דחף נשימתי יציב ושלם, ובעל יכולת מספקת לחילופי גזים ולהוצאת הפרשות באופן עצמאי.

הערכה חזותית של דרכי הנשימה, כולל הלוע התחתון, תת-הלוע, בית הקול, ולעיתים דרכי האוויר טרכיאלים, היא קריטית לפני הדה-קנולציה. ניסוי 'פקק' מוצלח (corking) או חסימת הצינורית לזמן מוגדר יכול לסייע בקביעת בטיחות ההסרה, אך הערכה חזותית היא חיונית.

טיפול לפני ואחרי ההליך

לפני דה-קנולציה, יש לרוקן את שרוול צינור הטרכאוסטומיה, ולנקות את פיו של המטופל מהפרשות הפה. לאחר מכן מסירים את צינור הטראכאוסטומיה בתנועה חלקה אחת. כל התנגדות מחייבת הפסקה מיידית של ההליך והתערבות הצוות המטפל.

לאחר הסרת הצינור, יש להניח תחבושת סטרילית אטומה על האתר, והמטופל צריך להיות מנוטר אחר סימני דימום. יש להחליף את התחבושת אם היא מתלכלת או נרטבת. במידת הצורך, יש לסגור את הסטומה בעזרת רצועות נייר דבק. יש לנטר את מצב הנשימה ואת ריוויון החמצן עבור פגיעה בדרכי הנשימה או קשיי נשימה. במידת הצורך, יש לספק חמצן בדרכים חלופיות (כגון, זרועות לאף). יש ללמד את המטופל לתמוך בפתח הטרכאוסטומיה באמצעות אצבעותיו במהלך שיעול, בליעה או דיבור. רקמת אפיתל מתחילה להיווצר תוך 24 עד 48 שעות, והפתח נסגר בתוך 4 עד 5 ימים. ניתוח לסגירת הטרכאוסטומיה בדרך כלל אינו נחוץ.

דה-קנולציה של טרכאוסטומיה היא הליך מורכב שדורש תכנון וביצוע קפדני. אנשי צוות רפואי יכולים להבטיח תוצאות מוצלחות ולשפר את הטיפול בחולים על ידי אימוץ גישה ממוקדת במטופל, מבוססת ראיות.

Transcript

Explore More Videos

Tracheostomy Decannulation

Airway Assessment

Tube Cuff Deflation

Respiratory Distress Monitoring

Sterile Occlusive Dressing

Stoma Closure Technique

Patient Centric Care

Evidence Based Approach

Hemodynamic Stability

Secretion Expectoration