9.1
רפלוקס קיבתי-ושטי I: משמעות ופתופיזיולוגיה
מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, או GERD, היא מצב כרוני שבו תכולת הקיבה, כולל מיצי קיבה חומציים או מרה, זורמת לעתים קרובות חזרה לוושט, מגרה ומדלקת אותה וגורמת לתסמינים שונים.
הפתוגנזה של GERD היא רב-גורמית. GERD נובע בעיקר מסוגר ושט תחתון לא תקין או LES.
LES בדרך כלל מונע את הזרימה לאחור של תוכן קיבה.
עם זאת, כאשר הסוגר התחתון של הוושט אינו פועל כראוי, תוכן הקיבה יכול לעבור לתוך הוושט, במיוחד כאשר שוכב או עם לחץ תוך בטני מוגבר.
כתוצאה מכך, חומצה הידרוכלורית, מרה, פפסין וריפלוקס של אנזימי לבלב עלולים להתרחש, מה שמוביל לפגיעה ברירית הוושט.
סיבה נוספת היא בקע סרעפתי, שבו חלק מהבטן בולט דרך הסרעפת לתוך החזה. זה משפיע על תפקוד LES וגורם חומצת קיבה להיכנס הוושט.
השמנת יתר מגדילה את הסיכון לתסמיני GERD על ידי העלאת לחץ תוך בטני אצל אנשים הסובלים מעודף משקל.
גורמים תורמים אחרים כוללים עישון, צריכת אלכוהול, מזונות שומניים, ותרופות מסוימות כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
רפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) מתבטאת בזרימה חוזרת ונשנית של תוכן הקיבה או התריסריון אל הוושט, מה שמוביל להופעת תסמינים מטרידים לפגיעה אפשרית ברירית הוושט. אף שלעתים מתייחסים ל-GERD כמחלה, מדויק יותר לתאר אותה כתסמונת, שכן היא כוללת מגוון של תסמינים וסיבוכים ולא ישות פתולוגית יחידה, ומשפיעה על מספר רב של אנשים בתור הבעיה הנפוצה ביותר במערכת העיכול העליונה. כ-15 מיליון אמריקאים חווים תסמיני GERD.
GERD נובעת מגורמים שונים ולא ממקור יחיד. הגורם המרכזי ל-GERD הוא אי ספיקה של הסוגר הוושטי התחתון (LES) אשר בדרך כלל, משמש כמחסום בפני רפלוקס על ידי מניעת זרימה חוזרת של תוכן הקיבה. כאשר ה-LES אינו מתפקד, תוכן הקיבה זורם מהקיבה אל הוושט, בעיקר במצב שכיבה או כאשר קיים לחץ תוך-בטני מוגבר.
זרימה חוזרת של חומצת הקיבה אל הוושט גוברת על מנגנוני ההגנה של הוושט, וכתוצאה מכך נגרם גירוי ודלקת, הידועה כדלקת הוושט. מידת הדלקת מושפעת מנפח ומרכב תוכן הקיבה שזורם חזרה, וכן מיכולת ההגנה של רירית הוושט.
במצב של בקע סרעפתי, חלק מהקיבה נדחק אל חלל בית החזה דרך פתח הוושט בסרעפת. תזוזה זו מתרחשת כאשר הקיבה נעה כלפי מעלה וחוצה את הגבול האנטומי שבין הבטן לבית החזה. חריגה אנטומית זו עלולה להחמיר את GERD על ידי פגיעה בשלמות ה-LES, אשר בדרך כלל מונע את חדירת חומצת הקיבה לוושט. חומצת הקיבה יכולה לזרום באופן חופשי חזרה לוושט ולגרום לתסמינים כמו צרבת ורגורגיטציה.
גורמים נוספים, כמו ריקון קיבה מעוכב הגורם להתנפחות הקיבה (gastric distension), תורמים להופעת GERD לאחר הארוחות על ידי הגברת הרפיות זמניות של הסוגר הוושטי התחתון. מזונות ותרופות מסוימים עלולים להפחית את לחץ ה-LES, ולהחמיר את תסמיני GERD. השמנת יתר מהווה גורם סיכון, שכן הלחץ התוך-בטני המוגבר עלול להחמיר את GERD. בנוסף, שימוש בטבק באופן כללי, כולל עישון ומוצרי טבק ללא עישון, עלול להחמיר את תסמיני ה-GERD. עישון במיוחד הוכח כמשפיע על הרפיית הסוגר הוושטי התחתון (LES), מה שמאפשר לתוכן הקיבה לזרום ביתר קלות לתוך הוושט. יתרה מכך, השימוש בטבק יכול להגדיל את ייצור חומצת הקיבה, להפחית את ייצור הרוק (שמסייע לנטרול החומצה), ולפגוע בתנועתיות הוושט, אשר כולם מחמירים את תסמיני GERD.
מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, או GERD, היא מצב כרוני שבו תכולת הקיבה, כולל מיצי קיבה חומציים או מרה, זורמת לעתים קרובות חזרה לוושט, מגרה ומדלקת אותה וגורמת לתסמינים שונים.
הפתוגנזה של GERD היא רב-גורמית. GERD נובע בעיקר מסוגר ושט תחתון לא תקין או LES.
LES בדרך כלל מונע את הזרימה לאחור של תוכן קיבה.
עם זאת, כאשר הסוגר התחתון של הוושט אינו פועל כראוי, תוכן הקיבה יכול לעבור לתוך הוושט, במיוחד כאשר שוכב או עם לחץ תוך בטני מוגבר.
כתוצאה מכך, חומצה הידרוכלורית, מרה, פפסין וריפלוקס של אנזימי לבלב עלולים להתרחש, מה שמוביל לפגיעה ברירית הוושט.
סיבה נוספת היא בקע סרעפתי, שבו חלק מהבטן בולט דרך הסרעפת לתוך החזה. זה משפיע על תפקוד LES וגורם חומצת קיבה להיכנס הוושט.
השמנת יתר מגדילה את הסיכון לתסמיני GERD על ידי העלאת לחץ תוך בטני אצל אנשים הסובלים מעודף משקל.
גורמים תורמים אחרים כוללים עישון, צריכת אלכוהול, מזונות שומניים, ותרופות מסוימות כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- מחלת ריפלוקס גסטרו-אזופאגי (GERD) - זרימה חוזרת של תוכן קיבה או תריסריון לתוך הוושט.
- סוגר הוושט התחתון (LES) - מחסום נגד ריפלוקס, מונע את התנועה לאחור של תוכן הקיבה.
- דלקת הוושט - גירוי ודלקת בוושט הנגרמים על ידי זרימת חומצת קיבה לאחור.
- בקע חלק הקיבה - חלק מהקיבה מתרחב לתוך החזה, ומחמיר את תסמיני ה-GERD.
- התרוקנות קיבה מושהית - גורמת להרחבת הקיבה, תורמת ל-GERD לאחר הארוחה.
- הגדירו GERD – הסבירו מהו זה (למשל, זרימה חוזרת של תוכן הקיבה או התריסריון לוושט).
- הבדילו בין LES בריא ל-LES חריג – הסבירו את ההבדלים העיקריים (למשל, תפקידו במניעה או אפשרות של ריפלוקס).
- חקרו את ההשפעות של בקע חילולי על GERD – תארו את התרחיש (למשל, כיצד הוא מפריע ל-LES).
- הסבירו את המנגנונים הגורמים לדלקת הוושט – תיאור קצר של איך מתרחשת גירוי ודלקת.
- יישום בהקשר – דנו כיצד אורח חיים ובחירות תזונתיות משפיעים על GERD.
- [Question 1] מהי GERD ואיך זה מתפתח?
- [Question 2] איך LES לא כשיר תורם ל-GERD?
- [Question 3] איך בקע היָאטוֹס מחמיר את תסמיני ה-GERD?
From Chapter 9:
Now Playing
9.1 : רפלוקס קיבתי-ושטי I: משמעות ופתופיזיולוגיה
Disorders of the Esophagus
2.3K Views
9.2 : רפלוקס קיבתי-ושטי II: מאפיינים קליניים וניהול
Disorders of the Esophagus
1.3K Views
9.3 : התנקבות הוושט I: מבוא
Disorders of the Esophagus
957 Views
9.4 : התנקבות הוושט II: ביטויים קליניים וניהול
Disorders of the Esophagus
1.2K Views
9.5 : ושט ע"ש בארט I: מבוא
Disorders of the Esophagus
1.7K Views
9.6 : ושט ע"ש בארט II: ביטויים קליניים וטיפול
Disorders of the Esophagus
2.0K Views
9.7 : היצרויות הוושט I: מבוא
Disorders of the Esophagus
1.4K Views
9.8 : היצרויות הוושט II: מאפיינים קליניים וניהול
Disorders of the Esophagus
1.3K Views
9.9 : דליות בוושט I: מבוא
Disorders of the Esophagus
2.7K Views
9.10 : דליות בוושט II: מאפיינים קליניים וניהול
Disorders of the Esophagus
1.0K Views