14.16: צנתור לב II: צנתור לב ימני

צנתור לב ימני: סקירה כללית

צנתור לב ימני הוא הליך אבחון פולשני המודד לחצים בלב ובעורקי הריאה בצד ימין, מחשב את תפוקת הלב ומזהה שאנטים תוך לבביים. הוא מספק נתונים המודינמיים מפורטים החיוניים לאבחון וניהול מצבים קרדיווסקולריים שונים, כגון יתר לחץ דם ריאתי.

אתרי גישה

אתרי גישה נפוצים לצנתור לב ימני כוללים את וריד הצוואר הפנימי באזור הצוואר, הוורידים הקדמיים בזרוע ווריד הירך ברגל, שבדרך כלל ניגשים אליהם ורידים ראשיים לצנתור לב ימין. ורידים אלה מתנקזים ישירות לתוך הפרוזדור הימני, מה שמקל על מעבר חלק של הצנתר ללב הימני ולעורק הריאה.

אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציות לצנתור לב ימני כוללות הערכת יתר לחץ דם ריאתי, הערכת מחלת לב מולדת וניטור המצב ההמודינמי של חולים עם אי ספיקת לב או הלם. התוויות נגד כוללות אנדוקרדיטיס פעילה בצד ימין, גידולים חסימתיים בצד ימין או פקקת, וקרישת דם חמורה.

פרוצדורה

צנתרים של עורק הריאה להליך זה הם בדרך כלל באורך של 110 ס"מ, כאשר הגדלים הצרפתיים נעים בין 5F ל-8F, בהתאם להתוויות הקליניות ולאנטומיה של המטופל. לאחר קבלת הסכמה מדעת, המטופל מונח על השולחן במעבדת צנתורי לב. לעתים קרובות ניתנות למטופלים תרופות הרגעה כדי לעזור להם להירגע ולהישאר בנוח במהלך ההליך. אתרי הגישה מנוקים ומכוסים בצורה סטרילית. הרדמה מקומית ניתנת באתר הגישה, וגישה ורידית מתקבלת בטכניקת מחט וחוט מנחה.

לאחר מכן מכניסים נדן לווריד כדי להקל על החדרת הצנתר. צנתר עורק הריאה מתקדם דרך הנדן, מונחה דרך הפרוזדור הימני והחדר הימני לתוך עורק הריאה. התנועה מנוטרת באופן רציף באמצעות פלואורוסקופיה כדי להבטיח מיקום מדויק וכדי למנוע סיבוכים.

לאחר שהקטטר ממוקם כראוי, מתקבלות ונרשמות מדידות נוספות, כולל מדידת לחץ וריווי חמצן, מהפרוזדור הימני, מהחדר הימני ומעורק הריאה כדי להעריך את תפקוד הלב הימני ומחזור הדם הריאתי. לחצים בעורקי הריאה משמשים במיוחד לאבחון יתר לחץ דם ריאתי. בנוסף, ניתן לקבל ביופסיה של חתיכה קטנה של רקמת שריר הלב במהלך צנתור לב ימין כדי לאבחן את האטיולוגיה של קרדיומיופתיה (חריגה בשריר הלב) או דחיית השתלת לב.

טיפול לאחר ההליך

לאחר השלמת המדידות הדרושות, הקטטר נשלף בזהירות והנדן מוסר. מופעל לחץ על מקום הגישה לצנתר כדי למנוע דימום, והמקום נחבש בתחבושת סטרילית. לאחר מכן המטופל נמצא במעקב אחר סיבוכים מיידיים ונצפה באזור ההחלמה. הטיפול לאחר ההליך כולל ניטור סימנים חיוניים, הערכת אתר הגישה לדימום או זיהום, ומתן הוראות החלמה מתאימות למטופל. יש להנחות את המטופלים לשים לב לסימנים לסיבוכים כגון כאב מוגבר, נפיחות, אדמומיות באתר הגישה, או כל תסמינים חריגים כמו קוצר נשימה או כאבים בחזה ולפנות מיד לרופא אם אלה מתרחשים.

סיבוכים

סיבוכים של צנתור לב ימני יכולים לכלול הפרעות קצב, הנובעות לעתים קרובות ממגע של הצנתר עם האנדוקרדיום, ועוויתות ורידיות הנגרמות על ידי גירוי בכלי הדם. סיכונים אחרים כוללים זיהום באתר ההחדרה, ניקוב לב ימין ותסחיף אוויר אם אוויר נכנס בטעות לצנתר או למתמרי לחץ.

צנתור לב ימני הוא הליך אבחון פולשני המודד ישירות את הלחצים בלב ובעורק הריאה בצד ימין, מחשב את תפוקת הלב ומזהה שאנטים תוך לבביים.

הוורידים העיקריים הנגישים בדרך כלל להליך זה הם הוורידים הברכיאליים, הצווארים הפנימיים, הירך והאנטקוביטליים.

ורידים אלה מתנקזים לאטריום הימני, ומקלים על מעבר חלק של הקטטר ללב הימני ולעורק הריאה.

במהלך ההליך, מקם את המטופל בשכיבה, נקה ועטוף את אתר הגישה בטכניקה סטרילית.

יש לתת חומר הרדמה מקומי באתר הגישה, ולאחר מכן להשיג גישה ורידית באמצעות טכניקת מחט וחוט מנחה. הכנס נדן לווריד כדי להקל על הכנסת הצנתר.

באמצעות הנחיה פלואורוסקופית, קדם את קטטר עורק הריאה דרך הנדן.

השג את המדידות הדרושות, כגון לחצים, כאשר הצנתר מועבר לאטריום הימני, לחדר הימני ולעורק הריאה.

לאחר השלמת המדידות, יש למשוך בזהירות את הקטטר והמעטפת, להפעיל לחץ על מקום הגישה למניעת דימום ולהלביש את המקום בתחבושת סטרילית.