Question 1

מהם התסמינים המוקדמים של דלקת לב זיהומית (infective endocarditis)?

Accepted Answer

אנדוקארדיטיס זיהומית מתחילה בדרך כלל באופן הדרגתי עם תסמינים כלליים הכוללים חום, צמרמורות, חולשה, תחושת חולשה כללית (malaise), עייפות וירידה במשקל. תסמינים לא ספציפיים אלו משקפים את אופיו המערכתי של הזיהום ואת התגובה הדלקתית של הגוף לנוכחות חיידקים בזרם הדם וברקמת הלב, דבר הגורם לכך שבתחילתה ניתן לטעות בקלות ולשגור את המחלה כמחלות אחרות.

Question 2

מהם דימומי רסיסים (splinter hemorrhages) ופטכיה (petechiae) באנדוקרדיטיס?

Accepted Answer

דימומי רסיסים (Splinter hemorrhages) הם פסים שחורים ואורכי המופיעים תחת מיטות הציפורניים, הנגרמים על ידי קרישי דם קטנים או שברים של חומר מזוהם העוברים תסחיף מהלב. פטכיה (Petechiae) הן נקודות קטנות בצבע אדום או סגול הנובעות מדימומים קטנים המופיעות בלחמיות, בשפתיים, ברירית הלחי, בחך, בקרסוליים, בכפות הרגליים ובאזורי הקיפוף של המרפקים והברכיים, ומעידות על מעורבות מיקרו-וסקולרית נרחבת.

Question 3

במה נבדלים קשרי אוסלר (Osler's nodes) מנגעי ג'נוויי (Janeway lesions)?

Accepted Answer

קשרי אוסלר (Osler's nodes) הם נגעים רגישים למגע, בצבע אדום או סגול, בגודל של אפונה, המופיעים בקצות האצבעות של הידיים או הרגליים כתוצאה מהשקעת קומפלקסים חיסוניים בעור. נגעים של ג'נוויי (Janeway lesions) הם מקולות (macules) אריתמטוזיים, קטנים ובלתי רגישים למגע, המופיעים בכפות הידיים ובכפות הרגליים ונגרמים על ידי תסלילים ספטיים. שניהם מהווים סימנים מאפיינים של אנדוקארדיטיס זיהומית, אך הם נבדלים זה מזה ברמת הרגישות, במיקום ובפיזיולוגיה הפתולוגית העומדת בבסיסם.

Question 4

מהן נקודות רות' (Roth's spots) ועל מה הן מעידות?

Accepted Answer

כתמי רות' (Roth's spots) הם נגעים רשתיתיים המורכבים מדימומים עם מרכזים לבנים או חיוורים הנצפים במהלך בדיקת עיניים. הם מדגישים את התופעות האמבוליות הסיסטמיות הקשורות לדלקת פנים לבב זיהומית (infective endocarditis), ומייצגים תסלילי ספטיס (septic emboli) המגיעים לכלי הדם של הרשתית וגורמים לנגעי דימום אופייניים בעלי מרכזים חיוורים.

Question 5

מדוע עלול להיות חסר רעש לב במקרה של אנדוקרדיטיס טריקוספידלית?

Accepted Answer

בדלקתית של שסתומי הלב (endocarditis) במסתם התלת-שפיית, עלולים להיעדר רחשי לב (murmurs) מכיוון שקולות הלב בצדו הימני חלשים מכדי להישמע במהלך השמעת לב סטנדרטית. דבר זה הופך את האבחנה למאתגרת, שכן היעדרו של רחש שמיע אינו שולל דלקתית של שסתומי הלב, ובמיוחד כאשר הזיהום פוגע במסתם התלת-שפיית.

Question 6

כיצד באה לידי ביטוי מעורבות לבבית בדלקת פנימית זיהומית של תוהו הלב (endocarditis)?

Accepted Answer

מעורבות לבבית כוללת לעיתים קרובות הופעה של רחש לבבי חדש או שינויים ברחש קיים, עקב נזק למסתמי הלב כתוצאה מהזיהום הגורם לזרימת דם טורבולנטית. רחש חדש או משתנה בהקשר של זיהום סיסטמי מרמז באופן חזק על אנדוקרדיטיס זיהומית ומצדיק המשך בירור באמצעות מאפיינים קליניים ובדיקות אבחנתיות.

Question 7

כיצד מתפתחים הסימנים הווסקולריים במהלך דלקת פנימית זיהומית של מסתמי הלב (endocarditis)?

Accepted Answer

עם התקדמות הדלקת הזיהומית של endocardium (אנדוקרדית זיהומית), מופיעים סימנים וסקולריים ספציפיים מעבר לתסמינים הכלליים הראשוניים. אלה כוללים splinter hemorrhages (דימומי רסס), פטכיה (petechiae), קשרי אוסלר (Osler's nodes), נגעיהן של ג'נוויי (Janeway lesions) וכתמי רות' (Roth's spots), אשר כולם משקפים יחד את התופעות האמבוליות הסיסטמיות ואת המעורבות המיקרו-וסקולרית הנרחבת המאפיינת את התקדמות תהליך המחלה.

Practice תרגול: מאפיינים קליניים של דלקת זיהומית של פנים הלב Quiz