$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
מבוא
אורוגרפיה תוך-ורידית (IVU) ופילוגרפיה נסיגתית (RP) הן טכניקות דימות אבחנתיות חשובות להערכת מערכת השתן. שיטות אלו מסייעות בזיהוי חריגות מבניות, חסימות ובעיות תפקוד בכליות, בשופכנים ובשלפוחית השתן. שתי הבדיקות עושות שימוש בחומר ניגוד על בסיס יוד כדי לשפר את נראות מבני מערכת השתן בצילומי רנטגן, אם כי הן שונות זו מזו בשיטת הביצוע ובהתוויותיהן.
1. אורוגרפיה תוך-ורידית (IVU)
אורוגרפיה תוך-ורידית (IVU), הידועה גם בשם פיאלוגרפיה תוך-ורידית (IVP), כוללת הזרקת חומר ניגוד לווריד. חומר הניגוד נע במחזור הדם ומסונן על ידי הכליות. החומר מדגיש את מערכת השתן בצילומי הרנטגן, ובכך מסייע בזיהוי חריגות מבניות.
התוויות:
- אבני כליה (נפרוליתיאזיס)
- גידולים בכליות, בשופכנים או בשלפוחית השתן
- דלקות בדרכי השתן (UTIs) עם חשד לסיבה אנטומית
- הידרונפרוזיס (נפיחות של הכליה עקב הצטברות שתן)
- מומים מולדים במערכת השתן
מהלך הבדיקה:
- הכנה: יש להנחות את המטופלים לצום במשך 8–12 שעות לפני הבדיקה, ובחלק מהמקרים ניתנת תרופה משלשלת לריקון המעיים, לשיפור בהירות צילומי הרנטגן.
- הזרקת חומר ניגוד: חומר ניגוד מוזרק לווריד, לרוב ביד. כאשר הוא נע דרך מחזור הדם, הוא מסונן על ידי הכליות והופך לנראה בצילומי הרנטגן.
- דימות: מתבצעת סדרת צילומי רנטגן בזמנים קבועים כדי לעקוב אחר מעבר החומר בכליות, בשופכנים ובשלפוחית, וכך להעריך את המבנה האנטומי והתפקוד.
- טיפול לאחר ההליך: מומלץ לשתות נוזלים רבים כדי לסייע בפינוי חומר הניגוד ממערכת השתן.
פיאלוגרפיה נסיגתית (RP)
פיאלוגרפיה רטרוגרדית (RP) היא פרוצדורה בה מוזרק חומר ניגוד על בסיס יוד ישירות לשופכנים באמצעות ציסטוסקופ המוחדר לשלפוחית השתן. שיטה זו שימושית כאשר קיימת התווית נגד לשימוש בחומר ניגוד תוך-ורידי או כאשר נדרש דימות מפורט של השופכנים או האגן הכלייתי.
התוויות:
- הערכת חסימות בשופכנים או באגן הכליה
- הערכת מבנה אנטומי כאשר תוצאות IVU אינן חד-משמעיות
- זיהוי פגיעות או דליפות בשופכן
- הנחיה בפרוצדורות אורולוגיות, כגון הסרת אבנים או החדרת תומכן (סטנט)
מהלך הבדיקה:
- הכנה: המטופלים מתבקשים לצום במשך 4 שעות לפני הבדיקה. לרוב ניתן סדטיב קל או הרדמה לנוחות המטופל.
- ציסטוסקופיה: ציסטוסקופ – צינור דק וגמיש המצויד במצלמה – מוחדר דרך השופכה לשלפוחית השתן.
- הזרקת חומר ניגוד: דרך הציסטוסקופ מוחדר לשופכנים, ומוזרק חומר הניגוד ישירות. לאחר מכן מתבצעים צילומי רנטגן כדי להמחיש את מעבר חומר הניגוד בשופכנים ובאגן הכליה.
- טיפול לאחר הבדיקה: ייתכן שהמטופל יחוש תחושת צריבה קלה במתן שתן, הנעלמת לרוב תוך מספר שעות. מומלץ לשתות נוזלים כדי לסייע בפינוי חומר הניגוד.
השוואה בין IVU ל-RP
פרמטר
| אורוגרפיה תוך-ורידית (IVU)
| פילוגרפיה נסיגתית (RP)
|
שיטה
| הזרקת חומר ניגוד לווריד
| הזרקת חומר ניגוד ישירות לשופכנים דרך ציסטוסקופ
|
אזור הדימות
| כליות, שופכנים, שלפוחית שתן
| שופכנים, אגן הכליה, ואנטומיה מפורטת של השופכנים
|
התוויות
| אבני כליה, גידולים, דלקות, מומים מולדים
| חסימות, תוצאות לא חד-משמעיות ב-IVU, הנחיה להליכים אורולוגיים
|
רמת פולשנות
| לא פולשני
| פולשני
|
הכנת המטופל
| צום, ייתכן שימוש במשלשל
| צום, צורך בהרדמה או סדציה
|
גורמי סיכון
| תגובה אלרגית לחומר, סיכון ל-CIN (שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם)
| זיהום, דימום, פגיעות בשופכן
|
סיכום
אורוגרפיה תוך-ורידית ופילוגרפיה נסיגתית הן כלים חיוניים לאבחון וטיפול במצבים אורולוגיים שונים. ההבנה של ההתוויות, היתרונות והמגבלות של כל שיטה מסייעת לאנשי המקצוע הרפואיים לקבל החלטות מושכלות ולספק טיפול מיטבי למטופלים. עם ההתקדמות המתמשכת בטכנולוגיות הדימות, הבדיקות הללו ממשיכות לספק תובנות מפורטות לאנטומיה המורכבת של מערכת השתן, ומנחות לאבחון וטיפול מדויקים. בנוסף, ייתכן שיישקלו שיטות דימות חלופיות כגון אורוגרפיה באמצעות CT או אולטרסונוגרפיה, בהתאם לצרכי המטופל.
