מאמר שיטה

אינדוקציה כירורגי של Hydrops Endolymphatic על ידי מחיקה של צינור Endolymphatic

DOI:

10.3791/1728

⸱

22 בינואר 2010

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Case Western Reserve University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סרט הווידאו הזה מראה כיצד בניתוח לחסום צינור endolymphatic החזיר של ניסיונות לייצר hydrops endolymphatic.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אינדוקציה כירורגי של hydrops endolymphatic (ELH) בשנת החזיר ניסיונות על ידי מחיקה ו חסימה של צינור endolymphatic הוא מודל טוב קיבל חיה של המצב ואת חשוב לתאם עבור מחלות אנושיות מנייר. בשנת 1965, רוברט קימורה והרולד Schuknecht הראשון שתיאר גישה intradural עבור חסימה של צינור endolymphatic (קימורה 1965). למרות יעיל, טכניקה זו, אשר דורש חדירה של כיסוי המגן של המוח, שנגרמו רמה רצויה של תחלואה ותמותה בנושאים בעלי חיים. כתוצאה מכך, התפתחה אנדרוז Bohmer גישה extradural, אשר כצפוי מייצרת פחות סיבוכים הקשורים למערכת העצבים החדירה המרכזית (CNS). (אנדרוז Bohmer 1989)

הגישה המתוארת כאן extradural הראשונה מחייבת חתך קו האמצע באזור העורף כדי לחשוף את שכבת השרירים הבסיסית. אנחנו פועלים אך ורק בצד ימין. לאחר נסיגת המתאים הרקמה שמעל, חתך אופקי עשוי לתוך השרירים של העורף את הזכות לחשוף את קו ימין temporo-העורפית תפר. עצם מיד inferio-לרוחב קו תפר (איור 1) הוא קדח אז עם מקדח otologic עד הסינוס סיגמואיד הופך לגלוי. נסיגת המדיאלי של הסינוס סיגמואיד חושף את operculum של צינור endolymphatic, אשר הבתים שק endolymphatic. קידוח המדיאלי כדי operculum לאזור שק endolymphatic מגלה את צינור endolymphatic, אשר הוא ארוז אז בשעווה העצם לייצר חסימה ו ELH בסופו של דבר.

בשבועות הבאים, החיה תדגים את אובדן פרוגרסיבי, שמיעה תנודות וראיות היסטולוגית של ELH.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

חלק 1: הרדמה לקראת ניתוח

  1. מבוגרים, נשים דאנקן-הארטלי שפן הניסיונות של צ'ארלס ריבר הבינלאומי Laboratories, Inc (בווילמינגטון, מסצ'וסטס) הוא הרדים עם קטמין 60 מ"ג / ק"ג ו xylazine 12 מ"ג / ק"ג לתוך שריר.
  2. חומר סיכה נפט מוחל על העיניים כדי להגן על בעלי החיים מפני פגיעה בקרנית עקב התייבשות.
  3. החיה היא גילחה מהחלק העליון של הראש עד הכתפיים בין האוזניים.
  4. האזור המגולח הוא prepped בצורה סטרילית הראשון עם 7.5% povidone-יוד ואחריו 70% אתיל אלכוהול.
  5. חיה ממוקם על שולחן ניתוחים עם שמיכה ההתחממות על פלטפורמה מרוממת את הראש מכופף את הצוואר. הראש של החיה מופנה הרחק המנתח. כפיפה נאותה של הצוואר נדרשת על מנת לחשוף את רכס כראוי העורפית.
  6. החיה היא עטופה בצורה סטרילית.

חלק 2: חתך וחשיפה של העורף גרמי

  1. Bupivacaine אפינפרין פלוס (Marcaine) 0.25% מוחל לאורך באתר חתך פרוספקטיבי (קו האמצע חתך בעור הגב לאורך העורף). זה גורם vasoconstriction מקומי, הגבלת דימום, ומספק שיכוך כאבים שלאחר הניתוח שנמשך אחרי שהחיה מתעוררת.
  2. חתך קו האמצע עור הגב נעשית על הקרקפת לאורך העורף.
    figure-protocol-1
    איור 1: חתך בעור נעשית לאורך קו האמצע הגבי, כמתואר לעיל.
  3. כדי להשיג חשיפה נאותה, העור הוא חזר בו רוחבית ידי הצבת hemostat מעוקל קטן בכל צד של החתך.
  4. חתך אופקי נעשית לאורך שריר הצוואר כדי לחשוף את העורף הגרמית. בשלב זה החיה עשויה להתעוות למרות הרדמה נאותה עקב חיתוך רוחב של העצב העורפית יותר. חיתוך רוחב חוט השדרה מהווה סכנה עם חתך אופקי לאזור suboccipital. סיבוך זה יכול להימנע על ידי הקפדה העצם הבסיסית היא הרגישה תמיד מתחת להב סכין המנתחים.
  5. עם השרירים suboccipital חרות עד העצם, hemostat 1 / 3 משמש לחזור בו קצה שרירים מעולה. Hemostat זה מוחזק במקום על ידי עוזר כירורגית.
  6. מעלית Lempert periosteal משמש כדי לחשוף את תפר temporo-העורפית.

חלק 3: קידוח תפר temporo-העורפית

  1. בחשיפה של תפר temporo-העורפית (איור 2), לקדוח otologic עם 1.5 מ"מ יהלום בר משמשת המקדחה inferio-רוחבית כדי לתפור.
  2. להלן טבלה החיצוני של הגולגולת, את המרקם הספוגי של diploë (העצם שבכתי להתערב בין טבלאות של הגולגולת) יהפכו גלויים. לאחר diploë כבר קדחו משם, את השולחן הפנימי של הגולגולת מופיעה, יחד עם גוון כחול קלוש, כי הוא סינוס סיגמואיד.
  3. שולי של הסינוס סיגמואיד מוגדרים מבלי לחדור לכלי.
  4. לאחר העצם שמעל הסינוס סיגמואיד כבר דליל מספיק, בהגדלה גבוהה מנוצל וכן לבחור ישר משמש כדי להסיר בזהירות את העצם שמעל הסינוס סיגמואיד.

figure-protocol-2
איור 2 אזור לקידוח חלקית overlies תפר temporo-העורפית.

חלק 4: חסימה של צינור

  1. סינוס סיגמואיד skeletonized הוא חזר בו מדיאלית לחשוף את operculum.
  2. 0.5 מ"מ יהלום בר משמשת המקדחה המדיאלי כדי operculum לתוך שק endolymphatic ואת דביק.
  3. צינור endolymphatic הוא ארוז אז בשעווה העצם באמצעות לקטוף ישר.
  4. פגם הגולגולת מתחזקת אז עם Gelfoam (פייזר, New York, NY).
  5. 4-0 POLYSORB (ארצות הברית כירורגי, Norwalk, CT) תפר משמש כדי להביא את השריר יחד. אז יש מעבר חלק טכניקה תפר תת עורי על סגירת החתך בעור. עם סגירת זו אין צורך להסיר תפרים לאחר מכן, ואין סיכון כי החיה יהיה טופר באתר ולשלוף תפר.

חלק 5: שלאחר הניתוח Care

החזיר גיניאה היא לשים באינקובטור כדי לשמור על טמפרטורת הגוף ובדק ב 30 דקות intervals עד ער מסוגלים לשמור על עמדה sternal. חיים נבדק על קצב הנשימה וצבע גוף. מרכז זה משתמש enrofloxacin (0.2 מ"ל ב 22.7 מ"ג / מ"ל, תת עורי) ו עצירות (0.05 מ"ל ב 0.3mg/mL, תת עורי) עבור טיפול מונע לאחר הניתוח זיהום שליטה בכאב, בהתאמה. משככי כאבים ניתנת פעם ביום הניתוח, פעמיים ביום שלאחר הניתוח הראשון לשני. אמנם אנטיביוטיקה לא הכרחי su asepticrgery, חמישה ימים, פעמיים במהלך יום של אנטיביוטיקה מניעתית עשויה להיות givenonce ביום שלאחר הניתוח שלוש.

סיבוכים ניהול

  1. דיכאון הנשימה המנתח צריך תמיד להיות מודע נשימה של בעלי חיים. אם הנשימה מואטת או נעצרת, להפסיק את הניתוח מבחינה ויזואלית לבדוק לתנועה החזי. אם בעל החיים הוא חווה קושי נשימה או נשימה מאומצת, לבדוק את הפה דרכי הנשימה אינם occluded.
  2. סינוס סיגמואיד חדירה השתמש Gelfoam דחיסה יחד עם קצה יניקה עד הדימום נפסק.
  3. חדירה Dural מכסים את הפגם עם Gelfoam.
  4. נזק וסטיבולרי לא לקדוח יותר מ 1 מ"מ לרוחב הסינוס סיגמואיד. אם תעשה זאת, הסיכונים ופצעו את התעלה חצי עגול האחורי, אשר היה לפסול את כל הנתונים עבור החזיר ים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בשבועות הבאים חסימה כירורגית של צינור endolymphatic, נושא החיה חוויות אובדן שמיעה תנודות sensorineural, כפי שהיא נמדדת על ידי עורר תגובה שמיעתית בגזע המוח. דגימה של הקלטה השמיעה בגזע המוח בתגובה (abr) מוצג באיור 3. האוזן השמאלית משמשת לשלוט unoperated.
figure-discussion-1
איור 3: רמות ABR סף kHz 16 מ שפן 28 שבועות לאחר הניתוח. סף ה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
ניסויים בבעלי חיים בוצעו בהתאם להנחיות והתקנות שנקבעו על ידי טיפול בבעלי חיים מוסדיים ועדת השתמש ב Case Western Reserve University.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה בחלקה על ידי מענק מטעם האגודה האמריקאית Otological CAM ועל ידי מענק מטעם המרכז הרפואי של אוניברסיטת קייס בתי חולים אל קנא ו CAM. ברצוננו להודות ג'ף Churney במוקד הרפואי Group, Inc (הינקלי, OH) למתן אותנו עם מצלמה למיקרוסקופ. שירותי ייצור וידאו סיפק באדיבות Fusion קריאייטיב, שיווק בע"מ (Valdosta, GA) אנו מודים יונתן פרנקל ואלכס לויט בבית CWRU על הערותיהם במהלך תקופת ההכנה של הווידאו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Andrews, J. C., Bohmer, A. The surgical approach to the endolymphatic sac and the cochlear aqueduct in the guinea pig. Am J Otolaryngol. 10, 61-66 (1989).
  2. Kimura, R., Schuknecht, H. Membranous hydrops in the inner ear of the guinea pig after obliteration of the endolymphatic sac. Pract Otolaryngol. , (1965).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים