היתרונות של טיפול מחדש הלב במודל אי ספיקת לב אסינכרוני המושרה על ידי צרור השמאלי ענף אבלציה ו צועד מהירה

סיכום

הקמת מודל אסינכרוני אי ספיקת לב כרונית (HF) מאת מהירה צועד בשילוב עם צרור השמאלי ענף אבלציה מוצג. מימדי חודרני מעקב הדמיה של אבי העורקים מהירות זמן אינטגרל מוחלים כדי לאמת את המודל HF יציבה, עם asynchrony חדרית השמאלי ואת היתרונות של לב resynchronization טיפול.

תקציר

הוא עכשיו טוב מוכר כי חולי אי ספיקת לב (HF) חסם צרור הולכה שמאלי (LBBB) להפיק יתרונות קליניים משמעותיים מטיפול לב resynchronization (CRT), ו- LBBB הפך לאחד גורמים מנבאים חשוב לתגובת CRT. המודל HF קונבנציונאלי הנוצרות על-ידי tachypacing יש מספר מגבלות הגדולות, לרבות היעדר LBBB יציב, היפוך מהיר של שמאל-חדרית (LV) תפקוד לאחר הפסקת צועד. לפיכך, חיוני להקים מודל אופטימלי של HF כרונית עם LBBB מבודד לימוד היתרונות CRT. במחקר הנוכחי, מודל הכלבים של HF אסינכרוני המושרה על ידי צרור השמאלי ענף (LBB) אבלציה ו 4 שבועות של (RV) נכון חדרית מהירה צועד היא הוקמה. הקרוואן ואלקטרודות נכון פרפור (RA) צועד דרך הגישה ומוחלף, יחד עם LV epicardial צועד אלקטרודה, היו מושתלים לביצועים CRT. להלן מוצגות הפרוטוקולים מפורט של גלי רדיו (RF) אבלציה קטטר, צועד הפניות השרשה, ואסטרטגיה מהירה צועד. Electrograms intracardiac ועל פני השטח במהלך מבצע נמסרו גם לצורך הבנה טובה יותר של LBB אבלציה. מימדי חודרני מעקב הדמיה ואבי העורקים מהירות זמן אינטגרל (aVTI) נרכשו לאימות המודל HF יציב כרונית עם LV asynchrony והטבות CRT. על ידי תיאום הפעלה חדרית והתכווצות, CRT במדים LV מכנית ולא LV משאבת תפקוד, אשר בעקבותיו היפוך של LV התרחבות. יתר על כן, המחקר histopathological חשף שחזור משמעותית של cardiomyocyte בקוטר וקולגן נפח שבר (CVF) לאחר ביצועים CRT, המציין את היסטולוגית וסלולר הפוך שיפוץ שהפיק CRT. בדו ח זה, אנחנו תיאר שיטה אפשרית וחוקית לפתח מודל HF כרונית אסינכרוני, אשר היה מתאים ללמוד וחיסונים מבניים שיפוץ הפוכה הבאים CRT.

מבוא

HF כרונית מתקדמת היא גורם התמותה למחלות לב וכלי דם שונים. תת-קבוצה של חולים עם אי-ספיקת לב (CHF) גם לפתח discoordination הולכה חדרית המחמירה הסימפטומים והפרוגנוזה. כבר הציג CRT, המכונה גם biventricular צועד, טיפולים עבור חולים אלו עבור יותר מ-20 שנה^1,2. למרבה הצער, כ- 20-40% מהחולים מראים תגובה המסכן CRT. מאז, בוצעו מחקרים רבים על מנת למקסם CRT תגובה³. הוא עכשיו טוב מוכר כי חולים עם LBBB יפיקו יותר CRT מאשר אלה עם הלא-LBBB⁴, מאז דפוס LBBB גורם של גודל גדול יותר של dyssynchrony לב עקב אסימטריה חופש התנועה קיר בין במחיצה הבין-פרוזדורית וקירות לרוחב . בינתיים מחקרים שנעשו לאחרונה החלו לחקור שינויים בביטוי הגנים, שיפוץ המולקולריים הקשורים CRT⁵. המלווה את מבני הפוכה שיפוץ שנגזרות CRT, לדוגמות תאית ומולקולרית רמה נורמלית היא בעלת עניין רב⁶. לפיכך, חיוני להקים מודל אופטימלי של CHF עם LBBB מבודד לימוד היתרונות CRT.

כרונית, צועד חדרית מהירה שימש בעבר כדי לייצר CHF במודל הכלביים. RV צועד יכול לייצר ללא ספק מושהית התכווצות LV כמודל של התבנית LBBB כמו התכווצות. עם זאת, סוג זה של asynchrony פונקציונלי עם מערכת הולכה שלם לא יכול לחקות את LBBB אנטומי והוא אינו נחשב מודל המתאים עבור הלומדים ביצועי CRT, מהות אשר היא לתאם לקוי הפעלה חשמלי, התכווצות שריר הלב. שחזור מהיר של LV contractility ושחזור חלקי של LV ממדים לאחר הפסקת צועד היו גם דיווח⁷.

מחקרים ניסיוניים זירזה LBBB כרונית על ידי אבלציה RF להקים להתכווצות חדרית אסינכרוני⁸. שילוב של הפחתת הגלובלית משאבת תפקוד ולעבוד מכני לא חוקי אזוריים יכול להחריף CHF על ידי יצירת יעילות לב וכן שיפוץ לב-הרקמה, רמות תאית ומולקולרית. בלבבות LBBB, עומס העבודה הוא מחצה הגבוהים והנמוכים בקיר הלטראלי של LV. כתוצאה מכך, שיפוץ לב ביותר מבוטא ב קיר ותקרה⁹. מטרת המחקר הנוכחי היא: (i) כדי לקדם מודל HF יציב וכרוני עם interventricular ו ע asynchrony מכני באמצעות RV מהירה צועד בשילוב עם LBB אבלציה; (ii) כדי לאשר dyssynchronous HF ב שלנו דגם והטבות CRT בתיאום התכווצות מאת חודרני מימדי מעקב אקוקרדיוגרפיה ו- aVTI; ו- (iii) לחקור preliminarily שיפוץ הפוכה הסלולר שהפיק CRT.

פרוטוקול

ביגל זכר 15 כלבים (12 עד 18 חודשים, שוקל בסביבות 10.0-12.0 ק"ג) היו שנרכשו ונחשפו ניסויים. כל ההליכים בוצעו בהתאם המדריך על טיפוח ועל שימוש של חיות מעבדה שפורסמו על-ידי אותנו מכוני הבריאות הלאומיים (פרסום מס ' 85-23, 1996 המתוקן), אושרו על ידי ועדת אכפת לי חיה בבית החולים דז'ונגשאן פודאן (fudan) האוניברסיטה. איור 1 מציג את זרימת העבודה סכמטית עבור כל השלבים פרוטוקול.

1. טרום ניתוח והכנה איסוף נתונים של תוכנית בסיסית

1. לגלח את השיער של אחד hindlimb עבור venipuncture. להקים גישה ורידית דרך הסניף רוחבי של וריד saphenous קטן של כלבי ביגל ניסיוני באמצעות קטטר ורידי (22 גרם, 0.9 מ מ × 25 מ מ). הזרקת סודיום פנטוברביטל (30 מ"ג/ק"ג) לאט דרך הקטטר ורידים לזירוז הרדמה, אשר אושר על ידי אובדן ריסים רפלקס. תן פנטל נוספים במינון של 10 מ"ג/ק"ג במקרה של שחזור ההרדמה במהלך הניתוח.
2. לאבטח את הגפיים לטבלה מבצע לחבל גס ולשמור את החיה במצב פרקדן.
3. קליפ השיער של האיבר הגפיים ואת החזה. הדבקת האלקטרודות עופרת איבר איבר הגפיים ואלקטרודות עופרת precordial במקומות המיועדים לכך שישה על הקיר החזה. להקליט את התוכנית הבסיסית רל (א).
4. הערכה echocardiographic
   1. הדבקת האלקטרודות עופרת של echocardiograph בגפיו של החיה.
   2. לבצע בדיקה echocardiographic הרגיל. מתוך ארבעת הפסגה קונבנציונאלי קאמרית (A4C), שני הפסגה קאמרית צפיות (A2C), להשיג את נפח סוף דיאסטולי LV (LVEDV), נפח סוף סיסטולי LV (LVESV) ו שבריר פליטה LV (LVEF) מחושב באמצעות השיטה של סימפסון כנפי.
   3. להעריך זן האורך LV מאת חודרני מימדי מעקב הדמיה. לבצע חודרני מעקב על A4C, A2C, תצוגת ציר זמן הפסגה (APLAX).
   4. להשיג את עקומות מאמץ האורך של מעל שלוש תצוגות הפסגה ברמות הבזליים, אמצע-חדרית ולבלוב בקיר כל (A4C: מחצה, קיר ותקרה; A2C: קיר קדמית וקיר נחות; APLAX: קיר קדמי-מחצה, אחורי). התוכנה ישתלבו באופן אוטומטי נתונים אלה כדי להפיק מפת בול 17-קטע, כולל 6 מקטעים ברמת הבסיס (מחצה קיר ותקרה, הקיר הקדמי, קיר נחות, קדמית-מחצה, קיר אחורי), 6 מקטעים-אמצע-חדרית (מחצה קיר ותקרה, הקיר הקדמי, קיר נחות, קדמית-מחצה, קיר אחורי), מקטעים 4 ברמת הפסגה (מחצה, קיר ותקרה, הקיר הקדמי, קיר נחות) ורמת קאפ הפסגה אחד.
   5. זמן שיא המתח (טרומבוציטופניה) מוגדרת את מרווח הזמן מתחילת קומפלקס QRS עד לנקודה הנמוכה ביותר של זן העקומה, המציינת המתח האורך המרבי. לחשב את סטיית התקן של 17-קטע טרומבוציטופניה (PSD) כדי להעריך את synchronism מכני של LV.
   6. להקליט את מהירויות זרימת דופלר transaortic בתצוגת קאמרית חמש הפסגה. למדוד ולחשב ממוצע של aVTI ב 3-4 פעימות עוקבות.
5. Orotracheal צנרור, אוורור מכני
   1. בעדינות להוציא את הלשון ולשמור על הרחבה של הלשון לקראת צנרור orotracheal. מקם את החיה בעמדה "רחרוח".
   2. באיטיות את להב מעוקל laryngoscope, עד קצה הלהב הממוקם בין הבסיס של הלשון, הגרון. הרם את laryngoscope כלפי מעלה כדי לחשוף את מיתרי הקול. הכנס של שפופרת אנדוטרכאליות לתוך הפה ולהעביר את הצינור מעבר מיתרי. אבטח את הצינור בראש חיות באמצעות דבק.
   3. Auscultate שתי הריאות כדי לאשר השמה צינור אנדוטרכאליות נכונה כפי שמעידים קולות נשימה דו צדדיים וסימטריים במהלך חיובי-ללחוץ אוורור.
   4. חבר את הקצה החיצוני של הצינור אנדוטרכאליות ומאושפז נפח רכב על אופניים. להפעיל ולתחזק עזר אוורור מכני עם חדר אוויר. להגדיר את התדירות נשימה ב 8 - 20 פעמים לכל מין עם אמצעי אחסון ענק ב- 8-15 מ"ל/ק"ג. להגדיר את הפרמטרים על פי SpO₂ נמדדת אוקסימטר.

2. epicardial LV צועד אלקטרודה השרשה

1. חבר את החוטים עופרת דפיברילטור לבבי/מוניטור האלקטרודות לעור, אשר מחוברים הגפיים. קדם טיפול תרופתי החיה עם 0.3 g levofloxacin דרך הווריד guttae.
2. לאחר גילוח השיער של הצוואר ובית החזה, לעקר את אזור בית החזה הקדמי ואת השמאלית באזור צוואר הרחם עם iodophor, לסלול את הסדינים סטרילי.
3. ניקור חזה
   1. לבצע ניקור חזה את השריר ממעט בעמדה חמצן הימנית. לאחר ניהול פנטניל על ידי אינפוזיה קצב רציף (0.01 מ"ג/ק"ג/hr) דרך הווריד, פצעים וחתכים בעור באופן רוחבי מקו שמאל מתחת ברווח הבין-צלעי הרביעי.
   2. לאחר עמום של 3 שכבות של שריר בית החזה (pectoralis מז'ור, pectoralis מינור, intercostals), פתח את חלל הצדר השמאלי ברווח הבין-צלעי הרביעי (בין הצלעות^th 5 על 4^ה ) על ידי חיתוך חדות. במקום מפסק צלעות לחלל הבין-צלעי. לארוז גזה סטרילית שקוע 0.9% NaCl סביב האונות ריאות להגן על הריאות וכדי לשמור על שדה ראייה נקי.
   3. בזהירות תחתכי את קרום הלב לרוחב באמצעות electrocautery. פתוח הכפורת לחשוף באופן מלא LV לרוחב הקיר להישאר התפרים (0-תפר).
4. LV צועד אלקטרודה השרשה
   1. תפר בעירוי unipolar צועד אלקטרודה לשריר על הקיר לרוחב LV עם תפר אחד באמצעות בתפר 4-0. להפוך קשר עדין על התפר כדי למנוע שיסוע רקמות שריר הלב.
   2. לחבר את סיכת מתכת מסוף ההפניה pacing כבל המגשר לבחון פרמטרים עופרת. לאחר הפניה משביע רצון פרמטרים מושגות עם סף pacing < 2.0 V 0.48 ms ו עופרת עכבה < 2,000 Ω, מעט למשוך ההובלה אלקטרודה להבטחת אובססיה המשרד.
5. להסיר את התפרים, לבחון היטב את אזור הניתוח כדי למנוע דימום פעיל.
6. סגור את קרום הלב עם שני תפרים בעזרת תפרים 2-0/T. הסר את הגזה ממולא את המדחק צלעות.
7. השתמש pericostal שני תפרים (0-תפר) כדי לאמוד את 4^th וצלעות^th 5. סגור fascia הבין-צלעי עם מספר תפרים בעזרת תפרים 2-0/T. מנפח הריאות מספקת באמצעות בלון עזר של ויה orotracheal צנרור לפני התפר האחרון. להסתכל דרך את intercostals כדי לאשר הרחבה נורמלית של הריאות.
8. למקם מחדש את שכבות שריר למקום עם אין תפרים. ההפניה pacing חודר את קרום הלב, הבין-צלעי fascia ושכבות שריר במרוכז דרך הפער בין ניתוח קשרים.
9. פצעים וחתכים בעור באזור צוואר הרחם השמאלי ומנתחים את הרקמה התת עורית עד שהגיע fascia עמוק באמצעות מלחציים מעוקל. לבנות מנהרה תת עורית מעל facia עמוק מן האזור precordial לאזור צוואר הרחם השמאלי עם מלחציים ישר.
10. . מושכים את הנצרה מסוף ההפניה דרך המנהרה השמאלית באזור צוואר הרחם באמצעות מלחציים ישר מכסים את הסיכה מסוף עם שרוול בידוד, אשר הוא מאתרים בעזרת תפרים 2-0/T. תפר להוביל סביב השרוול fascia ולהטביע באופן מקומי את ההפניה בצד שמאל של הצוואר.
11. סגור את הרקמה התת עורית ואת העור הן בית החזה, צוואר הרחם החתכים בעזרת 0-תפרים.
12. לעצור את אינדוקציה הרדמה, כאשר בעל החיים לוקח נשימות ספונטנית, לנתק את הצינור אנדוטרכאליות ההנשמה. אחרי החיה מתאושש מן ההרדמה, להסיר את צנרור קנה קטטר ורידי. שמור את החיה תחת השגחה עד החלמה מלאה.
13. מזריקים intramuscularly 800,000 U של פניצילין כל 12 שעות 2 שבועות לאחר ניתוח.

3. רה, RV צועד אלקטרודות השרשה

1. שתל RA ו- RV צועד אלקטרודות 2 שבועות לאחר ההשתלה אלקטרודות LV, כאשר החיה והשיחזור ניקור חזה. לבצע את הניתוח בחדר ניתוח צנתור לב מצויד עם מנגנון fluoroscopy.
2. לגרום הרדמה כמו שלב 1.1. לאבטח את הגפיים לטבלה מבצע ולתחזק את החיה במצב פרקדן. קדם טיפול תרופתי החיה עם 0.3 g levofloxacin דרך הווריד guttae.
3. קליפ השיער של האיבר הגפיים. לחבר את החוטים עופרת צג א האלקטרודות לעור ולהדביק האלקטרודות לעור הגפיים האיבר. הפעל צג א ולהוביל בחר II לניטור התוך פרוצדורלי.
4. לאחר גילוח השיער של הצוואר, לעקר באזור צוואר הרחם השמאלי עם iodophor, לעטוף את הגיליון סטרילי. לנהל פנטניל על-ידי אינפוזיה קצב רציף (0.01 מ"ג/ק"ג/hr) דרך הווריד במהלך כל התהליך.
5. גישה ורידית
   1. עושים חתך אנכי קטן קרוב הקודמת פצע בצד שמאל באזור צוואר הרחם. באמצעות עמום, הפרד fascia לחשוף ומוחלף חיצוני על שמאל. הפרד את הווריד של רקמות החיבור בזהירות באמצעות מלחציים נגד יתושים.
   2. בעדינות להרים את הווריד באמצעות מלחציים מעוקל ולהעביר שני תפרים 2-0/T להלן הווריד. . תקשור התפר דיסטלי.
   3. הרם את התפר דיסטלי בעדינות, לחתוך חור קטן בדיוק באמצע של התפרים שני עם מספריים איריס. באמצעות איסוף וריד, הכנס עופרת בצורת J RA פסיבי ולהוביל RV פעיל ומוחלף חיצוני על שמאל.
6. RV עופרת השרשה
   1. פעם אחת כבר מתקדמים ההפניה RV אטריום ימין נמוך או הכלילי תחת fluoroscopy, למשוך את stylet ישר ההפניה RV. צורה J בחלק הדיסטלי של stylet והכנס אותו שוב דרך ההפניה RV.
   2. בעזרת stylet מעוקל, להציג את ההפניה על-פני התלת-צניפי, לתוך מערכת יצוא. לאט לאט למשוך את ההובלה והן את stylet, המאפשר את הטיפ עופרת לצנוח כלפי השיא RV.
   3. להחליף את stylet עקום אחד ישר. לקדם את ההפניה אל השיא.
   4. לבחון את הפרמטרים עופרת עם stylet מהאתר על באמצע הדרך. משביע רצון שפרמטרים סף pacing < 1.0 V ב- ms 0.48, משרעת גלי R > 5.0 mV ו עופרת עכבה < Ω 2,000. ברגע פרמטרים מקובלים חשמל מתקבלים, להרחיב את הסליל פעיל, להסיר את stylet ולאחר מחדש למדוד את הפרמטרים.
7. רה עופרת השרשה
   1. שמירה על ההפניה RA מופנה כלפי האטריום קדמית גבוהה, לסגת לאט את stylet ישר, ומאפשר הכחשה של ההפניה בצורת J preformed עם קצהו הזנת את התוספתן. תנועה to-and-fro האופייני של האלקטרודה עם פעילות פרפור ייבחנו.
   2. משביע רצון שפרמטרים סף pacing < 1.0V ב ms 0.48, משרעת גלי P > 2.0 mV ו עופרת עכבה < Ω 2,000. באופן דומה, כאשר פרמטרים מקובלים מתקבלים, להתאים את מרווח עופרת, להסיר את stylet.
8. לאחר בדיקת על היציבות בשני כיוונים, להדק את התפר proximal כדי venotomy. לקשור שני מוביל החיבור העמוקה כבסיס עם שניים או שלושה תפרים 2-0/T סביב השרוולים תפר. בדוק מחדש את הפרמטרים חשמל והמיקום של שתי הפניות תחת fluoroscopy לאחר תפירת.
9. להפוך כיס מחולל הדופק ליד הכניסה ורידים, מטוס מעל השכבה fascial ומתחת השומן התת עורית. צור את הכיס באמצעות עמום עם מלחציים מעוקל. זה צריך להיות גדול מספיק כדי להכיל את מחולל והן הפניות מיותרות.
10. נקי ויבש את הסיכות עופרת. מכסה את ה-pin מסוף ההפניה פרפור עם שרוול בידוד, תפר המוביל אל הקומה של הכיס. להכניס את ההובלה חדרית גנרטור הדופק קוצב לב ומהדקת עם הפין המחבר דיסטלי בעבר הברגים-הסט של הגנרטור.
11. המקום הגנרטור אל הכיס עם העודף מוביל סלילה מתחת המכשיר. לקשור את הגנרטור אל fascia בתפר 2-0/T דרך החור עניבה-מטה בכותרת של הגנרטור. לבצע את הבדיקה fluoroscopic של המערכת כולה.
12. לאחר בדיקת hemostasis, סגור את הכיס ואת שטחי fascia בשכבות בעזרת תפרים 2-0/T. לבסוף משוער הקצוות העור בתפרים-0, תוכנית קוצב הלב למצב OVO באמצעות שרביט טלמטריה.
13. למען החיות של קבוצת המזויפים, שתל את ההפניות LV, RV ו רה באורח דומה, אך עם הכניסה אין גנרטור.

4. LBB אבלציה

1. לבצע אבלציה קטטר תחת הדרכתו של fluoroscopy מיד לאחר RV ו RA להוביל השרשה. לגלח את השיער של החזה, הגב, אזור נכון במפשעה. שמור את החיה במצב פרקדן.
2. להכין ערוציות מקליט אלקטרופיזיולוגיות עבור electrogram פני השטח, intracardiac בו זמנית הקלטה, עם הגדרות המסנן של 30-400 קילו-הרץ (דו קוטבית) או 0.05-500 קילו-הרץ (unipolar), הגברה של האות של קיפול 5,000. לצרף האלקטרודה החזרה אלחוטיים מאחור, ואלקטרודות את תקן 12-עופרת הגפיים ובחזה. להתחבר כל ההפניות מקליט אלקטרופיזיולוגיות ולהקליט את electrogram במהירות הסריקה 100 מ מ/s.
3. גישה ורידים, עורקים
   1. לאחר חיטוי שגרתית, כורכת באזור במפשעה נכון, עושים חתך קטן אנכית דרך העור. באמצעות עמום, הפרד fascia לזיהוי של וריד הירך נכון והן בעורק הירך.
   2. בעדינות להרים את וריד הירך ומניחים שני התפרים (2-0/T תפר) תחת הווריד. . תקשור הווריד בקצה הדיסטלי. לבצע את התמרון אותה על הירך.
   3. מעט לאסוף את וריד הירך ולהציג מחט micropuncture שנה עד שנגיע לפשרה לווריד בין שני התפרים. . תחזיקי את המחט יציב ולהוסיף טיפ-גמיש (תקליטונים בצורת J) guidewire דרך המחט.
   4. כאשר מספיק guidewire הועבר לווריד, לשלוף את המחט מראש מרחיב, נדן שילוב (6-Fr) מעל guidewire לווריד הירך. הסר את guidewire ואת מרחיב עם נדן שנותרו על ההקדמה קטטר. לקשור את התפר חופשי סביב הווריד proximal venotomy עם נדן ורידים במקום.
   5. בדומה לכך, הכנס נדן 7-Fr עורק הירך. לספק סיילין 100 U/kg מדולל-תמיסת הפרין לתוך נדן העורקים כדי למנוע קרישה.
4. מיפוי של ימנית צדדית הפוטנציאל שלו צרור
   1. מראש צנתר quadripolar ואלומות הניתנות 6-Fr לווריד הירך דרך ורידים נדן. חבר את הקצה של הקטטר המקליט אלקטרופיזיולוגיות מרובה ערוצים דרך קטטר מודול קלט על ידי כבלים.
   2. עוברים את הצנתר לפרוזדור הימני ועל -פני התלת-צניפי עד שזה ברור של החדר הימני. בתצוגה קדמית נכון עקיפה (ראו) 30° fluoroscopy, תיסוג הצנתר על פני כגדולים של עד פוטנציאל פרפור מופיע, הופך גדול יותר. מומנט עם כיוון השעון קלה מסייעת לשמור את האלקטרודות בקשר עם מחצה. כאשר הפוטנציאליות פרפור, חדרית כ שוות בגודלן, אפשרות סטיה biphasic או triphasic מופיע ביניהם, המייצג ימנית צדדית את צרורו פוטנציאליים.
5. צרור השמאלי ענף פוטנציאליים (הקפאה) מיפוי, אבלציה
   1. להציג צנתר אבלציה ואלומות הניתנות 7-Fr 4 מ מטיפ לתוך עורק הירך דרך עורקי נדן. חבר את הקצה של הקטטר אבלציה RF מחולל ו ערוציות מקליט אלקטרופיזיולוגיות בכבלי.
   2. להעביר את צנתר עורקי retrogradely על פני שסתום אבי העורקים מראש LV ב- view 30° RAO. להסיט את קצה הצנתר לכיוון מחצה interventricular. לשמור על האלקטרודה קשר הדוק עם מחצה.
   3. בתצוגת השמאלי הקדמי עקיפה (לאו) 45° fluoroscopy, לאט לסגת הקטטר לאורך מחצה עד צד שמאל שאת הפוטנציאל צרור שלו נרשם בין electrogram פרפור, חדרית, מתחת שסתום אבי העורקים. ואז לאט לאט לקדם הקטטר לאורך מחצה, לתפעל את הקצה כדי לזהות הקפאה נפרדת, אשר נרשם מתחת אבי העורקים שסתום, בדרך כלל נחות צד שמאל 1-1.5 ס"מ את צרורו הקלטה באתר.
   4. כאשר המרווח electrogram פוטנציאל לחדרית הוא קצר יותר את מרווח HV, A 10 ms / V electrogram יחס של < 1:10 נצפית, הקפאה מזוהה. בדרך כלל הקפאה למרווח electrogram חדרית המוקדם (הקפאה-V) הוא קצר יותר מאשר 20 ms, אשר יכול למזער את הסיכון של A-V חסם.
   5. ברגע עמדה הקפאה מספק מושגת, להתחיל אבלציה קטטר עם גנרטור RF, אספקת אנרגיה גל סינוס 500 קילו-הרץ unmodulated (כוח בטווח 30-40 W). להתאים את הכוח כדי להשיג את המטרה לטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס-הממשק אלקטרודה רקמות. אם הטמפרטורה לא מתעלים מעל 50 מעלות צלזיוס בתוך 15 s, להפסיק את אספקת האנרגיה, להתאים את קצה הקטטר, ולהתחיל שוב.
   6. לפקח על עכבה באופן רציף במהלך היישום אנרגיה. ירידה עכבה גדול מ- 6-8 Ω בזמן הלידה אנרגיה נחשב סימן טוב רקמות קשר וחימום נאותה.
   7. LBBB טיפוסי מוגדרת על-ידי: התמשכות של QRS משך; QRS חיובי הפניות I, II, V5, V6 עם מחורץ גל R ושלילי ב aVR הפניות, V1; אובדן של הקפאה electrogram. אם אין שינוי ב QRS מורפולוגיה אחרי 10 s, להפסיק לקבל אנרגיה ולהתאים את הצנתר למצוא מטרה חדשה הקפאה. כאשר מורפולוגיה אופיינית LBBB QRS מופיע על electrogram פני השטח, המשך היישום אנרגיה s 60-90 או עד לעליה פתאומית עכבה.
   8. להפסיק לקבל אנרגיה מיידית במקרה של חסם atrioventricular (3^rd תואר) או פרפור חדרים (VF). ליישם דפיברילציה חשמלי במהירות בכל פעם VF מתרחשת.
   9. כאשר מורפולוגיה LBBB QRS מושגת, לבחון את electrogram פני השטח לתקופה ייצוב של 30 דקות. אם מורפולוגיה תקינה QRS מופיע מחדש, חזור על הפעולות הנ ל אבלציה.
6. לאחר סיום ההליך אבלציה קטטר, הסר את שני צנתרים. הסרת ורידים, עורקים נדן ולעשות קשרים הדוקים במהירות על התפרים proximal כדי למנוע דימום.
7. לאחר בדיקה כדי למנוע דימום פעיל, סגור fascia בשכבות בעזרת תפרים 2-0/T. סוף סוף לסגור את העור עם 0-תפרים.
8. נתק כל אלקטרודות החיה ונטר החיה לעתים קרובות לפני התאוששות מלאה מן ההרדמה. מזריקים intramuscularly 800,000 U של פניצילין כל 12 שעות במשך שבוע לאחר ניתוח.
9. LBB אבלציה אינה מבוצעת עבור הקבוצה המזויפים.

5. מהירה צועד עבור אינדוקציה HF

1. כאשר החיה מתאושש מהניתוח, רשומה פני א שוב כדי לאשר נוכחות קבועה LBBB 1 שבוע מאוחר יותר. ואז תוכנית קוצב הלב כדי מצב VVI-260 פעימות לדקה (bpm), באמצעות שרביט טלמטריה.
2. לגרום הרדמה (כמו שלב 1.1) ותוכנית קוצב הלב למצב OVO לאחר 4 שבועות של צועד מהירה.
3. לבצע אקוקרדיוגרפיה כדי להעריך LVEF (ביחס שלב 1.4). אם LVEF יורדת מתחת ל- 35%, להכין את החיה לביצועים CRT. אם LVEF הוא עדיין מעל 35%, להגיש החיה המהירה RV צועד שוב על ידי התכנות קוצב הלב למצב VVI-260 bpm.
4. לבצע אקוקרדיוגרפיה כל שבועיים עד LVEF מתחת 35%. לאחר השגת המטרה LVEF, לסיים צועד RV מהירה ולהתכונן אסטרטגיה CRT.
5. בעלי החיים המזויפים קבוצה שאינם נשלחים כדי להתהלך מהירה.

6. לב Resynchronization טיפול ביצועים

1. לחלק את החיות עם HF קבוצת הביקורת וקבוצת CRT באופן אקראי. על קבוצת הביקורת HF, לשחרר את החיה לשרוד עוד 8 שבועות ללא התערבות- עבור קבוצה CRT, הפעלת היישום ביצועים CRT ויה biventricular צועד.
2. לאחר הרדמה אינדוקציה (כמו שלב 1.1), לשמור את החיה במצב פרקדן נאבטח את הגפיים לטבלה מבצע. קדם טיפול תרופתי החיה עם 0.3 g levofloxacin דרך הווריד guttae. לגלח את השיער של הצוואר, לעקר באזור צוואר הרחם השמאלי, לעטוף את הגיליון סטרילי.
3. לאחר ניהול פנטניל על ידי אינפוזיה קצב רציף (0.01 מ"ג/ק"ג/hr) דרך הווריד, עושים חתך אנכי קטן מיד ליד הפצע הקודם בצד שמאל של הצוואר. באמצעות עמום, להפריד fascia כדי לבודד את מחולל הפעימה, צועד מוביל (כולל את ההפניות RV, LV, RA) עם אין פגיעה.
4. לנתק את ה-pin מסוף של RV עופרת מכותרת מחולל מאת ויסירו את הברגים. בזהירות לחתוך התפרים התהדקה על הלידים LV ו RA ו הפקק הפינים מסוף. לנקות את הסיכות של כל ההפניות על ידי אנו ממליצים אתנול באמצעות יבשה גאזה במרוכז.
5. הכנס את ההפניות RA, RV ו- LV כראוי הכותרת של גנרטור הדופק CRT, והדק את הברגים. להגדיל את הכיס בעזרת עמום בכדי להתאים לצרכים של המחולל החדש. מקם את הגנרטור לתוך הכיס, לקשור את הגנרטור לרצפה של הכיס בתפר 2-0/T.
6. בדוק את הכיס בשביל hemostasis. סגור את הכיס ואת שטחי fascia בשכבות בעזרת תפרים 2-0/T. לאחר מכן סגור את העור עם 0-תפרים.
7. תוכנית קוצב הלב במצב DDD בהשהייה (AV) atrioventricular להגדיר ערך של 70 ms ועיכוב (VV) interventricular של גב' 0 לבחון את החיה לעתים קרובות עד ההתאוששות מן ההרדמה. להזריק 800,000 U של פניצילין intramuscularly כל 12 שעות במשך שבוע.
8. לאחר 8 שבועות של ביצועים CRT, לבצע את אקו אקו שוב על בעלי חיים של כל הקבוצות (כמו שלב 1.4).

7. להקריב חיות וניתוח היסטולוגית

1. אבטח את איבריו של החיה אל השולחן הפעולה בהרדמה כללית. להזריק 100 מ"ג/ק"ג של פנטוברביטל תוך ורידי לבצע להקריב חיה. ודא המוות בבעלי חיים על ידי היעדר תנועה קצב לב ונשימה.
2. פצעים וחתכים בעור באזור צוואר הרחם השמאלי. עם שילוב של ניתוח בוטה וחד, חינם הגנרטור ללידים. נתק כל ההפניות של הגנרטור מאת ויסירו את הברגים.
3. חופשי את ההפניות של הרקמה התת עורית בהדרגה, לאתר אותם עד נקודת הכניסה ורידים. לזהות את השרוולים תפר וחותכים כל התפרים השמירה. . משכי את הסליל קיבוע פעיל של ההפניה RV כדי להקל על ההסרה.
4. עושים חתך רוחבי ברווח הבין-צלעי הרביעי מתוך שורת בחזה ובצלעות לקו midclavicular השמאלי. חינם ההפניה LV מ- fascia precordial, לאורך המנהרה התת עורית, עד לאזור צוואר הרחם שמאלה, עם מלחציים ישר.
5. לאחר עמום של שרירי בית החזה, תפתח את חלל הצדר השמאלי. במקום מפסק צלעות לחלל הבין-צלעי. פתח את קרום הלב לחלוטין.
6. חותכים את התפר על האלקטרודה עופרת LV epicardial. הפרד האלקטרודה מהלב חותכים חתיכה קטנה של רקמת שריר הלב גלישת סביב האלקטרודה.
7. לחתוך את צ'יימברס נכון יחד עם מחצה. ניתוק האלקטרודות RA ו- RV של שריר הלב באמצעות ניתוח חד והן בוטה. בדרך כלל העצות אלקטרודה כמוסות על ידי סיבי ובשרירי רקמות. חותכים הרקמות הסובבות מהלב במידת הצורך.
8. עוברים את stylet ישר לקצה של כל הפניה דרך ה-pin מסוף. לחלץ את ההפניות RV ו רה מכניסת ורידים ולהסיר את ההובלה LV מן המנהרה התת עורית. אם לא יכול להיות היחצ"א חילצו ההפניות עקב הדבקויות סיביים, לעקור. את ההדבקויות סיביים לאורך ללידים עם עמום.
9. תעלה את הלב בעדינות, קליפ דרך רקמות הלב קרוב לאבי העורקים לסלק את הלב. מקום בלב בקערה סטרילי ולשטוף אותו מספר פעמים עם תמיסת מלח פיזיולוגית. פורסים לשריר transmural מהקיר LV לרוחב לבדיקה היסטולוגית.
10. תיקון רקמות שריר הלב עם פורמלין במאגר, ואז מייבשים, להטביע פרפין. לאחר חיתוך חלקים בעובי 5 מיקרומטר, deparaffinize את הדגימות, כתם hematoxylin, אאוזין (HE), מאסון trichrome.
11. למדוד את הסלולר קטרים מסעיפים מוכתמים הוא. אקספרס CVF אחוזים משטח שהוכתמו קולגן מחולקים לפי אזור הרקמה הכולל בסעיפים trichrome שהוכתמו מאסון. בחרו, לספור חמישה שדות עוצמה (400 x) באופן אקראי עבור כל מקטע. קח תמונות דיגיטליות, לנתח באמצעות מערכת ניתוח תמונה דיגיטלית ברזולוציה גבוהה.

תוצאות

אבלציה מוצלחת LBB:

איור 2 מייצג electrogram אופייני של פני השטח, intracardiac במהלך אבלציה קטטר. LBP-V הנמדד הינו 18.8 ±2.8 ms, אשר היה קצר יותר ממרווח הזמן הבסיסית H-V 10 ms (28.8 ±2.6 ms, p < 0.01). משך QRS ממושך של 59.2 ±6.8 ms כדי 94.2 ±8.6 ms (p < 0.01) לאחר LBB אבלציה. אובדן electrogram הקפאה אישר אבלציה מוצלחת LBB.

דיון

קרדיומיופתיה מורחבת מהווה אחד הגורמים המרכזיים CHF, אשר מאופיין על ידי התרחבות חדרית, תפקוד סיסטולי עם LVEF מופחתת, חריגות של מילוי דיאסטולי¹¹. מאז טכיקרדיה בתיווך כרונית HF הוא מצב קליני מוכרת, צועד מהירה של אטריום או החדר לפחות 3-4 שבועות משמש כמודל בעלי חיים הנמצאים בשימוש לעתים תכופות לזירוז CHF¹¹. בגרימת שינויים להתרחש ברגע 24 שעות לאחר צועד מהירה, עם המשך הידרדרות תפקוד הלב עד 3 עד 5 שבועות. אולם, ההחלמה מן צועד-induced HF הוא תכונה דרמטי וייחודי של מודל זה, בליווי הי...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
מערכת צנתר IV סגורה (0.9 מ"מ ופעמים; 25 מ"מ)	בקטון דיקינסון רפואי	5264442	משמש כמחט שימור ורידים
נתרן פנטוברביטל	סיגמא-אולדריץ' חברת	130205	להרדמה
קוצץ חיות מחמד	ווהאן שרנבאו ציוד לחיות מחמד ושות', בע"מ	PGC-660	לגילוח שיער
אלקטרוקרדיוגרף	שנחאי מכשיר אלקטרוני רפואי פוטואלקטרי ושות', בע"מ	ECG-6511	להקלטת אלקטרוקרדיוגרמה
אקו לב	GE-Vingmed אולטרסאונד חברת	VIVID E9	להערכת אקו לב
תוכנת EchoPAC	healthcare	Version201	ניתוח לא מקוון
לרינגוסקופ	שנחאי מכשיר רפואי ושות', בע"מ		אינטובציה Orotracheal
צינור אנדוטרכיאלי	SIMS Portex Inc, בריטניה	274093	אינטובציה של Orotracheal
נפח הנשמה מחזורית	Newport Corporation	C100	אוורור מלאכותי
HeartStart XL דפיברילטור/מוניטור	פיליפס מערכות רפואיות	M4735A	מוניטור אלקטרוקרדיוגרמה במהלך הפעולה
תמיסת בנזלקוניום ברומיד	שנחאי Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd.	H31022694	משמש לחיטוי עור
מפסק צלעות	שנחאי מכשיר רפואי ושות', בע"מ		לכריתת בית החזה
4-0 תפר	שנחאי Pudong Jinhuan מוצרים רפואיים ושות', בע"מ.	24L1005	תפר של אלקטרודה אפיקרדיאלית LV
2-0/T תפר	שנחאי Pudong Jinhuan מוצרים רפואיים ושות 'בע"מ.	11M0505	תפר של מוליכי קצב, פאשיה, כלים וכו'.
0-תפר	שנחאי Pudong Jinhuan מוצרים רפואיים ושות', בע"מ	11P0501
אבקת פניצילין	צפון סין פרמצבטיקה ושות', בע"מ
F6034105 מכונת רנטגן DSA	Philips	Allura Xper FD10	רנטגן עבור פלואורוסקופיה
אלקטרודה קוצב	LV Medtronic, Inc.	LBT 4965
אלקטרודת קוצב RV	סנט ג'וד קנוקנת רפואית	1888
אלקטרודה קוצב RA	סנט ג'וד מדיקל	IsoFlex 1642T
מחולל דופק קוצב	לב מדטרוניק, בע"מ	Enpulse E2DR01	לקצב מהיר של קרוואנים
מחולל דופק CRT	. Jude Medical	Anthem PM 3212	לביצועי CRT
מקליט אלקטרופיזיולוגי רב ערוצי	GE Medical Systems	2003232-004	עבור מודול קלט קטטר אלקטרוגרמה פני השטח ותוך הלב
	GE Medical Systems	301-00202-08	מתגי מוט מרובים לגירוי או הקלטה
מחולל תדרי רדיו	חברת ג'ונסון-ג'ונסון	ST-4460	לאספקת זרם RF
אלקטרודת החזרה אלחוטית	Covidien	E7509	להיווצרות מעגל זרם
נדן קורדיס 6-Fr	חברת ג'ונסון-ג'ונסון	504-606X	גישה למיפוי קטטר
קורדיס 7-Fr נדן	חברת ג'ונסון-ג'ונסון	504-607X	גישה למיפוי וצנתר אבלציה
צנתר מרובע 6-Fr	Johnson-Johnson Company	F6QRA005RT	צנתר מיפוי
7-Fr 4 מ"מ קצה, קטטר אבלציה ניתנת לניווט	סנט ג'וד	402823	רפואי צנתר מיפוי ואבלציה
Prucka Cardio-Lab® 2000	GE Medical Systems	6.9.00.000	חבילת תוכנה להקלטת אלקטרוגרמה
Heparin	Haitong Pharmaceutical Co., Ltd	160505	נוגד קרישה במהלך אבלציה בצנתר
מערכת ניתוח תמונה דיגיטלית	Leica Microsystems	Qwin V3	לניתוח היסטולוגי