הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה

7.8K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/59009

⸱

19 בנובמבר 2019

 ,  ,  , 
1Department of Cardiac Surgery, Heart Center Rostock, Rostock University Medical Center, University of Rostock, 2Institute of Pathology, Rostock University Medical Center, University of Rostock, 3Department of Cardiothoracic Surgery, Faculty of Health Science, University of the Free State

במאמר זה

סיכום

המוצג כאן הוא פרוטוקול לקצירת וריד אנדוסקופי מהרגל התחתונה, אשר ניתן להציג בבטחה בהשתלת עורק כלילי שגרתית. שתלי וריד להציג איכות השתל מעולה בעקבות פרוטוקול זה מתוקננת עם מיקום של הרגליים, גישה פולשנית מינימלית לווריד, ו הקציר אנדוסקופית ורידים אנאליים.

תקציר

לקצור אנדוסקופית של שתלים אוטומטיים עבור השתלה מעקף עשוי להיות אסטרטגיה אופטימלית התייחסות השתלת איכות מעולה מופחתת סיבוכים הפצע שלאחר הניתוח. פרוטוקול מתוקננת זה עבור קצירת ורידים אנדוסקופית (EVH) מהרגל התחתונה יש את הפוטנציאל להיות מוצג השתלה שגרתית עורק כלילי מעקף (CABG). חולים שעברו ניתוח CABG ממוקמים על שולחן כירורגי עם שני גלילים נוספים קצף מתחת לרגליים המורחבת, המאפשר EVH בכיתה התחתונה מהרגל. לאחר גישה כירורגית פולשנית מינימלית דרך טכניקת קציר הווריד המגשר, ניתוח אופטי אנדוסקופי מוכנס לתוך הפצע. הספינה הראשית והענפים הצדדיים משולטים בבקרה אופטית רציפה על מצב איכות הווריד וערוץ העבודה. לאחר מכן מוכנס מפסק אופטי אנדוסקופי עם מכשיר חשמלי פנימי להפרעה מדויקת, בטוחה ומגנה על רקמות של ענפים צדדיים. לאחר שחרורו של הווריד, הספינה מנותקים הנמצאים בראש ובקצה המרוחק תחת שליטה אופטית, אוחזרו מן הפצע, ולאחר מכן הסמיק וסומק עם תמיסת מלח heparinized. לבסוף, כל הענפים הצדדיים של שתל הווריד הם חתוכים כפולה. היסטולוגיה כלי הדם מנותח במבחר אקראי של דגימות וריד. לאחר החלת פרוטוקול EVH מתוקננת זה, עקומת הלמידה הוצגה כתלולה, ואיכות השתל הספיקה להשתלת עורק כלילי בכל מקרה. לא הייתה המרה לקציר כירורגי וסיכונים נמוכים לנזק לרקמות ולדימום. מיצוב הרגליים והסינג EVH עם קצירת וריד בגישור הצלחה פרוצדורלית ושיפור איכות השתל. בידיים שלנו, בכיתה EVH מן הרגל התחתונה היה ריאלי, הוכחת לנתיחה ישירה השתל כמו גם מאקרוסקופי הולם ואיכות השתל מיקרוסקופיים עם שנשמר השלמות אנדותל. לסיכום, הטכניקה הציג הוא בטוח, מראה וריד מעולה אוטומטי השתל איכות, וממחיש היתכנות עבור בחירה ודחיפות מבודד CABG ותרחישים משולבים CABG.

מבוא

פתוח atraumatic "מגע נמוך" ו "ללא מגע" טכניקות פותחו במשך השנים לאסוף ורידים saphenous בניתוח מעקף עורק כלילי (CABG) או השתלת מעקף היקפי, הפקת שתלים עם תקינות אנדותל מעולה לטווח ארוך התמדה. עם זאת, סיבוכים הפצע להישאר בעיה גדולה בעת שימוש בטכניקה פתוחה, במיוחד שמנים, סוכרת, ורידים כרוניים מחסור בחולים1,2,3,4. השאלה נובעת כיצד רופאים יכולים לקצור את הווריד saphenous עם איכות השתל אופטימלית וסיכון מופחת לסיבוכים הפצע. טכניקות לקצירת ורידים אנדוסקופית (EVH) הוכחו כחסכוניות, ופרמטרים של תוצאה קלינית מקבילים לטכניקה הפתוחה. עם זאת, אסטרטגיות הגנה על שלמות האנדותל, מבנה היסטולוגית, ותפקוד פיזיולוגי של שתלי וריד במהלך EVH הם מאוד מוערך על מנת לשמר את איכות השתל אופטימלית2. מחקרים שנעשו לאחרונה הציגו השתלה מעולה לאחר קציר פתוח לעומת טכניקות אנדוסקופי5. כמו כן, הוכח שטכניקות גישור של וריד יכולות לשפר ישירות את איכות הווריד6. לכן, זה שיערו כי השתל וריד לאסוף יכול להיות מתקדם באמצעות הסינג EVH עם הקציר מינימלית פולשנית וריד, מיצוב הרגל ספציפי, וריד בידוד בערוץ עבודה מועט.

עד היום, טכניקות EVH קונבנציונאלי לקציר ורידים הגדול saphenous השתמשו בגישות אנרמה לרגל העליון וגישות נסיגה עבור הרגל התחתונה. עם זאת, יש לנו מגבלות מנוסים של טכניקות אלה ולהחזיק חששות על איכות השתל. וריד saphenous הגדול מן הברך ואת הרגל העליונה חשפו לעתים קרובות סניפים רבים בצד ולעתים הראו בקוטר כלי מורחבים, המוביל לאיכות כלי קיבול ומוטעה של צינור ומטרה שיכול להשפיע לרעה על השתל לטווח ארוך לאחר cabg ו-revascularization שיעור7,8,9,10. בניסיון שלנו, הגישה EVH נסיגה עבור הרגל התחתונה באופן חוזר הביא באופן חוזר הקיפאון דם ממושך בתוך הכלי (עם מוגבר לחץ דם ורידית עקב שסתומים ורידים סגורים), מוגברת לחץ מכני על הרקמה, דימום, תצורות הטרובוס, נזק שתל, ואיכות השתל לקויי. כתוצאה מכך, זה פרוטוקול מתוקננת פותחה עבור בטוח אנכיתה EVH מן הרגל התחתונה, שילוב שיטת הקציר גישור וריד עבור האתר המינימלי גישה פולשנית עם EVH כיתה בערוץ עבודה tensionless עבור איכות השתלת וריד נאותה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר תואם את הצהרת הלסינקי. הפרוטוקול עוקב אחר ההנחיות של ועדת אתיקה מוסדית עצמאית, והסמנים האנושיים התקבלו לאחר הסכמה בכתב מושכלת (אישור ועדת האתיקה: A 2018-0037).

1. מיקום הרגליים

הערה: קריטריוני הכללת המטופל כללו היסטוריה של מחלת עורקים כלילית עם ציון בחירה/דחיפות לניתוח CABG והצורך בקציר של שתל לפחות מעקף ורידים אחד לחלוטין. חולים עם מחלות כרוניות מתישה, פעולות חירום, הסטטוס לאחר הווריד פקקת, ו נמק רטוב הפעיל היו כלולים. הליכים לפני ואחרי הניתוח היו דומים למחקרים קליניים שתוארו בעבר12,13. 28 חולים שעברו CABG היו כלולים עבור מסירה אנדוסקופית כלי אנדוסקופי של 30 ורידים הגדול saphenous מהרגל התחתונה לאחר הסכמה בכתב מידע. מנתח לב מוסמך ומנוסה עם הטכניקה (> 200 מקרים) עבור הרגל העליונה להורג EVH הגדולה של ורידים saphenous הגדול מהרגל התחתונה.

  1. ארגון התיאטרון הכירורגי
    1. לפני הניתוח, להבטיח מיקום פרקדן של החולה מורדם על השולחן כירורגי בעקבות הליכים סטנדרטיים מוסדיים עבור ניתוח cabg.
    2. הנח את הווריד מקוצר בצד ימין של המטופל. הצב את הצוות הכירורגי והגדר האינסטרומנטלי לניתוח לב בצד שמאל של המטופל. מניחים את ההגדרה האינסטרומנטלית של EVH ליד סוף הטבלה (איור 1, איור 2; ראו טבלת חומרים).
  2. מיקום ספציפי של הרגליים
    1. מניחים שני גלילים (אורך: 60 ס מ, קוטר: 12 ס"מ) מתחת לרגליים המורחבות. מניחים את הגלגלת קצף חצי גלילי ממש מעל הברך על מנת למנוע ברכיים מתוחות ונגעים עצביים משותפים. לאחר מכן, במקום אחר מלאה קצף גלילי רולר מתחת גיד אכילס עבור הרים והחוצה מיקום הרגל סובב (איור 1A-D).

2. גישה כירורגית פולשנית לשתל הווריד

  1. אתר גישה
    1. השתמש בנהלים מוסדיים סטנדרטיים חיטוי עם Octenidinדיהידרוטסטוסטרון ואחריו כיסוי סטרילי סטנדרטי לתנאים כירורגיים אספטי.
    2. הפוך חתך אחד בעור האורך (אורך: 1.5-2 ס מ) עם אזמל מעוקל (גודל 10) על הרגל התחתונה. התחל את החתך במרחק של בערך אצבע אחת מעל מפרק הקרסול הדמיוני והמשך מקביל לשוליים המדיליים של עצם השוקה (איור 2ג).
  2. שיטת איסוף וריד לגישור
    1. השג גישה מינימלית פולשנית הווריד saphenous גדול עם מלקחיים כירורגי, ניתוח מספריים כירורגי, ו עיפרון אלקטרוכירורגית, אם יש צורך בכך. החל מחתך העור, בודד את הספינה 4 ס מ בכל כיוון באמצעות לולאת כלי, מבתר מספריים, מפסק רקמות רך קטן, ו לנגנבק הוק, החלת התקן הגישור וריד הטכניקה (איור 2ג).
    2. בדוק באופן רציף את מצב איכות הווריד ואת רקמת הסביבה תת עורית בערוץ העבודה. המחש בכדי להימנע מפגיעה בעצב הספנובי. להימנע מקציר של ורידים מתקדמים הדליות.
  3. רמזים מעשיים
    1. ודא שאצבע קטנה אחת יכולה לגשת בקלות לערוץ העבודה (כיתה). הימנע מחיתוך כירורגי של ענפים צדדיים בשלב זה.

3. בכיתה ה-EVH עם הנתח האופטי

  1. החדרת מנתח אופטי
    1. הכנס את הניתוח האופטי על-ידי חיבור אנדוסקופ באורך מורחב (קוטר: 7 מ"מ, אורך: 48 ס מ) למצלמה אופטית ולקצה לחיתוך ממערכת הקציר האנדוסקופית, על פי הוראות היצרן. לחות על הנתח האופטי עם תמיסת מלח המכילה הפארין (כלומר, "יאל" + "הפטיטיס": 5.000 לכל 200 mL).
    2. שים את בלון חוסם מתנפחים (המסופק גם על ידי מערכת הקציר אנדוסקופית ולחות עם הדלקת הכבד) על מנתח אופטי. הכנס בעדינות את הניתוח האופטי (כיתה) ולאחר מכן את הבלון חוסם מתנפחים לתוך הפצע תחת שליטה אופטית קבועה של הווריד (איור 2D-F).
  2. חיתוך הווריד
    1. חסימת בלון חוסם מתנפחים עם אוויר בחדר (10 מ"ל). המבול ערוץ העבודה עם CO2 (זרימה: 5 L/min, לחץ: 15 ס"מ H2O) ולהצביע על הצוות הרפואי הרדמה. ודא שערוץ העבודה מורחב באמצעות לחץ הגז.
    2. להעביר את הדרך החוצה עד להגיע לסוף המדילי ה, ה, התיכון המדומה של הדיאפהיזיס באמצעות הניתוח האופטי, בעקבות הוראות ́s היצרן. בעדינות לנתח את הכלי העיקרי מרוב הרקמה התת עורית עד השגת זיהוי ברור של ענפים צדדיים.
    3. לקבלת תוצאות אופטימליות, לנתח את הכלי הראשי באמצעות התנועה האנטכיתה של הניתוח האופטי 1) מעל, ואז 2) למטה, כלי הקיבול העיקרי. לאחר מכן, באופן סלקטיבי לנתח את הענפים הצדדיים, עם צד אחד של הווריד שמירה על הרקמה הפריסקולרית ככל האפשר, ואחריו בצד השני (איור 2G-I).
    4. בדוק באופן רציף את מצב איכות הווריד ואת הלחץ המכני בערוץ העבודה. המחש בכדי להימנע מפגיעה בעצב הספנובי. להימנע מקציר של ורידים מתקדמים הדליות.

4. כיתה EVH עם המפסק האופטי

  1. החדרת מפסק אופטי
    1. הסר את הנתח האופטי מהפצע. ונתק את קצה הקרע
    2. התאם את בלון החוסם למפסק האופטי וחסום את ערוץ העבודה עם מזרק של 5 מ ל. להרכיב את המפסק האופטי על ידי חיבור אנדוסקופ אורך מורחב למצלמה אופטית מכשיר מפסק מן המערכת לקצירת כלי אנדוסקופי, אשר מסופק עם מכשיר חשמלי דו קוטבי הפנימי (תפוקת הכוח: רמה 3-4).
    3. השתמש בנוזל נגד ערפל לקצה האנדוסקופ (איור 3א-ג). שוב, לחות את המפסק האופטי עם הדלקת והפטיטיס לפני החדרת כיתה באמצעות הבלון החסום.
  2. בידוד הווריד
    1. התקדם את המפסק האופטי עד סוף ערוץ העבודה. שחררו את הווריד מן הרקמה התת עורית שמסביב עם מכשיר המדחק והענפים הקוטעים באופן סלקטיבי עם המכשיר החשמלי הדו-קוטבי בצורה רטרוגרדית (איור 3D-F). כאן, יש למקם את מכשיר הקרישה הדו הקוטבי עם הסיומת הקמורה הרחק מכלי הקיבול הראשי.
    2. בדוק באופן רציף את מצב איכות הווריד ואת הלחץ המכני בערוץ העבודה. המחש בכדי להימנע מפגיעה בעצב הספנובי.

5. שליפת וריד לשתל

  1. בגימור של EVH
    1. בצע חתך דקירה בעור עם אזמל חד (גודל 11) בקצה המרוחק של הווריד (לגבי כיוון זרימת הורידים). הכנס מלחציים חלקים (אנטומיים) דרך חתך הדקירה והצמד את הווריד תחת שליטה אופטית עם המפסק האופטי.
    2. לאחזר בעדינות את הווריד דרך חתך הדקירה ולנתק אותו באופן פרואני (לגבי כיוון זרימת הורידים). לאחר מכן, להסיר בעדינות את המפסק האופטי דרך בלון חסום במקביל להקל על החלק המרוחק של הווריד (איור 3G). השטף את בועת החוסם ולהסיר אותו מהפצע.
    3. לכבות את CO2 ולציין את זה הצוות הרפואי הרדמה. בשלב זה, השתמש בקליפים כירורגיים והפסק את הענפים הצדדיים הנותרים לפני האחזור של שתל הווריד, במידת הצורך.
  2. סיום איסוף וריד מגשר
    1. לבצע חתך דקירה בעור עם אזמל חד (גודל 11) בקצה הקרוב ביותר של הווריד המבודד כ 3 ס מ מעל מקום הקרסול לדמיין. הכנס מלחציים אנטומיים דרך חתך הדקירה ולאחזר את הווריד למרות העור החתך תחת שליטה דיגיטלית ואופטית. המחש והימנע מפציעה בעצב הסיילי.
    2. ואז, להדק את הווריד תחת ראייה ישירה ולחתוך קרוב (לגבי כיוון זרימת הורידים). לאחר מכן, בעדינות להקל על השתל כולו באמצעות הראשונית מינימלית פולשנית באתר גישה כירורגית ו צינורית בסופו של דבר עם הקצה האבובי 3.0 מילימטר צינורית כלי גמיש (איור 3H).

6. הכנת סופי של שתל הווריד

  1. שחרר בעדינות את שתל הורידים המשוחררים עם האנטי-מזרק (במזרק של 10 מ ל) לסירוגין בחיתוך כפול של כל הענפים הצדדיים (איור 3H). בדוק באופן רציף את מצב איכות ולתקן פציעות, במידת הצורך, עם תפרים פוליפרופילן (7-0 או 8-0). לבסוף, את הווריד ואת המנתח הראשי חייב להעריך את איכות השתל של הווריד אנדוסקופית, החלת קריטריונים זהים כפי שהוא מבוצע עבור ורידים שנקטפו על ידי הטכניקה הפתוחה.
  2. במקרה הצורך, יש לאחסן את שתל הווריד בתוך מדחס + דלקת לחות בטמפרטורת החדר (RT) לאחסון לטווח קצר. עם זאת, הימנע מפרקי זמן ארוכים יותר של אחסון. ברגע שהצינורית העורקים. למעקף הקרדיו, מושגת

7. סגירת הפצע

  1. ליגייט הכלי הראשי בשני קצוות מהודק, כל אחד עם 4-0 polyglactin 910 תפר. . הסירו את המלחציים
  2. הכנס ניקוז 10Fr Redon לתוך הפצע (איור 3I). מסדר את הניקוז של רידון עם. תפר של 2-0 פולי אתילן בעור
  3. ביצוע כניסה תת עורית הפצע התאיים באתר הגישה הפחות פולשנית עם 2-0 ו 4-0 polyglactin 910 תפרים, בהתאמה. סגרו את שני החתכים הקטנים בקצה הקרוב והמרוחק, עם תפר אחד כל אחד, תפור מקרוב (4-0 polyglactin 910). . לעטוף את הפצעים בפלסטר סטרילי
  4. עטוף את הרגל, למעט בחולי. מחלת עורק היקפי

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

עקומת למידה תלולה הוכח עבור מנתח לב מנוסה ביצוע מבצע EVH של הווריד saphenous גדול מהרגל התחתונה (איור 4). לא היו המרות לקציר כירורגי. עם זאת, היו ארבעה מקרים של פגיעת וריד בתחילת עקומת הלמידה. בשלושה מתוך ארבעת המקרים, הפגיעות הגדולות התרחשו בחלק המרוחק של הווריד בגלל ערוץ עבודה צר כראוי כאשר המנתח בודד את הווריד מעל מטפילזיס. השיבוש של הסתעפות צד מרכזי בשני מקרים והשמטת העורק המרוחק במקרה אחד נצפו, המובילה להשליך את החלק המרוחק של הווריד. שתלי הווריד הנותרים הולמים עבור CABG בכל מקרה. באחד ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

יש לציין כי אנו מעדיפים התקף כלילי העורק המלא במחלקה שלנו. יש עולה ראיות כי cabg באמצעות עורק החלב הפנימי הדו (IMA) שתלי יכול לשפר באופן משמעותי הישרדות לטווח ארוך של חולים14,15,16,17. עם זאת, ישנן סיבות חוקיות עבור "יחיד IMA בתוספת שתלי וריד" אסטרטגיה, במיוחד בחולים בגילאים מתקדמים, חולים עם סיכונים גבוהים עבור זיהום באתר כירורגי, חולים שבו שתל עורק רדיאלי אינו זמין, ובמקרים עם כרוניות כרוניים...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

פרסום כתב היד מומן על ידי קבוצת Getinge (גרמניה). אלכסנדר קמינסקי הוא יועץ לקבוצת Getinge ומקבל כבוד לרמקול מקבוצת Getinge. כל המחברים מצהירים על הולכה לימוד וניתוחים מדעיים שלמים הוצאו באופן עצמאי משותפים תעשייתיים. כל המחברים מצהירים על אחריות לשלמות העבודה כמכלול והענקת אישור סופי לגירסה להתפרסם. כל המחברים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים.

תודות

אנו מודים לכל הצוות הכירורגי על סיוע טכני מעולה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אזמל חד פעמי (מידה 11, Prä zisa Plus)Dahlhausen, גרמניה
מהדקים קטנים ומעוקלים חלקים (אנטומיים) B. Braun Aesculap, גרמניהb
מלקחיים עם שיניים (כירורגיות)B. Braun Aesculap, גרמניהc
מספריים כירורגיים B. Braun Aesculap, גרמניה
d מחזיק ללהב אזמל (מידה 10)B. Braun Aesculap, גרמניהe
מלקחיים עדינים (אנטומיים)B. Braun Aesculap, גרמניהf
מהדק מחזיק ספוגB. Braun Aesculap, גרמניה
מכשיר גזירהFumedica, שוויץh
18 צינורית מד (Sterican)B. בראון, גרמניהi
ידית קלהSimeon Medical, גרמניה
j מחזיק מחטB. בראון אסקולאפ, גרמניהk
מפסק רקמותב. בראון אסקולאפ, גרמניהl
מחט רדוןב. בראון אסקולאפ, גרמניהm
אטב וו ולולאה דביקMö lnlycke, גרמניהn
אנדוסקופ באורך מורחב קארל סטורץ, גרמניהo
כבל אופטיקארל סטורץ, גרמניהp
כיסוי מצלמה שקוףECOLAB Healthcare, גרמניהכבל חיבור q
לצריבה חשמליתMaquet, Getinge Group, גרמניה
r סטאינפילציה גזDahlhausen, גרמניה
פרד תמיסת אנטי-ערפל מדטרוניק, ארה"ב
מכשיר אלקטרו-קואגולציה דו קוטבי Maquet, Getinge Group, גרמניה u
monitor (WideView)קארל סטורץ, גרמניהv
מקור אור (קסנון 300)קארל סטורץ, גרמניהעם
בקר אינפלציה של גז (Endoflator)קארל סטורץ, גרמניהx
רולר קצף חצי גליליאלמטרוס, גבר. אלברכט KG, גרמניהy
רולר קצף גלילי מלאAlmatros, Gebr. Albrecht KG, גרמניהz
מהדק בולדוגB. Braun Aesculap, גרמניהaa
צינורית כלי גמישהMedtronic, ארה"ב
לולאת כלי בטן (Mediloops)Dispomedica, גרמניהac
Heparin-Natrium (5000 U) במי מלח 200 מ"לB. Braun, גרמניה
ad Langenbeck וויםB. Braun Aesculap, גרמניה
AE תפרים (פוליגלקטין 910, ויקריל 2-0, 4-0; פולי אתילן טרפתלט, אתיבונד 2-0)Ethicon, Johnson & ג'ונסון, ארה"ב
AF מערכת קציר כלים אנדוסקופית, Vasoview Hemopro IIMaquet, Getinge Group, גרמניה
ag Octenidindihydrochloride, OctenidermSchuelke & Mayr GmbH, גרמניה
g של

מקורות

  1. Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
  2. Krishnamoorthy, B., et al. Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes). Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).
  3. Andreas, M., et al. Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).
  4. Deppe, A. C., et al. Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients. Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).
  5. Kodia, K., et al. Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis. The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).
  6. Krishnamoorthy, B., et al. A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).
  7. Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).
  8. Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group. The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).
  9. Lopes, R. D., et al. Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery. Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).
  10. Goldman, S., et al. Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297. Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).
  11. Sarzaeem, M. R., et al. Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).
  12. Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up. Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).
  13. Stamm, C., et al. Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).
  14. Kinoshita, T., et al. Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease. The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).
  15. Grau, J. B., et al. Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience. European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).
  16. Lytle, B. W., et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).
  17. Lytle, B. W. Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts. The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).
  18. Kiani, S., et al. Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling. The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).
  19. Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium. Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101(2014).
  20. García-Altés, A., Peiró, S. A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient. European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).
  21. Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).
  22. Raja, S. G., Sarang, Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies. Journal of Thoracic Disease. 5, Suppl 6 630-637 (2013).
  23. Desai, P., et al. Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency. The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).
  24. Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study. Open Heart. 5, 000694(2018).
  25. Khan, S. Z., et al. Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass. Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).
  26. Santo, V. J., et al. Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia. Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

קצירת ורידים אנדוסקופית אנטיגרדיתמעקף עורקים כלילייםקצירה מהרגל התחתונהמפריד אופטי אנדוסקופירטראקטור אופטי אנדוסקופיאלקטרוקואגולציה דו-קוטביתשטיפה בתמיסת מלח עם הפריןניתוח היסטולוגי של כלי דם
סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.