מתודולוגיית SEEG פשוטה יותר ונעשית מהירה יותר עם רובוט סטריאוטקטי. יש לשים לב היטב לרישום ה- MRI הנפחי לפני הניתוח למטופל לפני השימוש ברובוט בחדר הניתוח. הרובוט מייעל את ההליך, מה שמוביל לקיצור זמני הניתוח והשתלות מדויקות.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
טכניקה אופרטיבית וניואנסים עבור מתודולוגיית סטריאואלקטרואנצפלוגרפיה (SEEG) תוך שימוש במערכת הנחיה סטריאוטקטית רובוטית
במאמר זה
סיכום
תקציר
מתודולוגיית SEEG זכתה לאהדה בצפון אמריקה בעשור האחרון כאמצעי למיקום האזור האפילפטוגני (EZ) לפני ניתוח אפילפסיה. לאחרונה, היישום של מערכת הנחיה סטריאוטקטית רובוטית להשתלת אלקטרודות SEEG הפך פופולרי יותר במרכזי אפילפסיה רבים. טכניקת השימוש ברובוט דורשת דיוק רב בשלב התכנון הטרום ניתוחי ולאחר מכן הטכניקה מתייעלת במהלך החלק הניתוחי של המתודולוגיה, כאשר הרובוט והמנתח עובדים בתיאום להשתלת האלקטרודות. להלן מתודולוגיה אופרטיבית מפורטת ומדויקת של שימוש ברובוט כדי להנחות השתלת אלקטרודות SEEG. כמו כן נדונה מגבלה מרכזית של ההליך, כלומר הסתמכותו הכבדה על היכולת לרשום את המטופל לתמונת תהודה מגנטית נפחית (MRI) טרום ניתוחית. בסך הכל, הליך זה הוכח כבעל שיעור תחלואה נמוך ושיעור תמותה נמוך ביותר. השימוש במערכת הנחיה סטריאוטקטית רובוטית להשתלת אלקטרודות SEEG הוא חלופה יעילה, מהירה, בטוחה ומדויקת לאסטרטגיות השתלה ידניות קונבנציונליות.
מבוא
אפילפסיה עקשנית מבחינה רפואית (MRE) מוערכת כפוגעת בחמישה עשר מיליון אנשים ברחבי העולם1. רבים מחולים אלה, אם כן, עשויים להיות מטופלים באמצעות ניתוח. ניתוח אפילפסיה מסתמך על לוקליזציה מדויקת של האזור האפילפטוגני התיאורטי (EZ) על מנת להנחות כריתות כירורגיות. ז'אן טאילרך וז'אן בנקו פיתחו את מתודולוגיית הסטריאואלקטרואנצפלוגרפיה (SEEG) בשנות החמישים כשיטה למיקום מדויק יותר של EZ בהתבסס על אלקטרופיזיולוגיה באתרו של המוח האפילפטי הן בקליפת המוח והן במבנים עמוקים 2,3. עם זאת, רק לאחרונה מתודולוגיית SEEG החלה לצבור אהדה ברחבי צפון אמריקה4.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל המכשירים המשמשים כאן מאושרים על ידי ה- FDA והפרוטוקול הכלול כאן מהווה את סטנדרט הטיפול במוסד שלנו. לפיכך, לא היה צורך באישור IRB לצורך פירוט פרוטוקול זה.
1. שלב טרום ההשתלה
- יצירת השערה אנטמו-אלקטרו-קלינית (AEC).
הערה: יצירת השערת AEC מסתמכת על תיאום של טכניקות לא פולשניות מרובות לזיהוי EZ פוטנציאלי. צוות מומחים, הכולל אפילפטולוגים, רדיולוגים ומנתחי אפילפסיה יכנס בדרך כלל פגישה כדי לדון בנתונים הקליניים של כל מטופל על מנת ליצור את השערת AEC, המשמשת כהשערה הראשונית ל- EZ של המטופל. הפרטים של איך זה מושג הוא מעבר לטווח של מאמר זה. - זהה את המתודולוגיה הטובה ביותר לניטור פולשני בהתאם למיקום השערת AEC. טבלה 1
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
המדד המוחלט להצלחה בעקבות שימוש במתודולוגיית SEEG הוא חופש התקף עבור המטופל, אשר בסופו של דבר לאחר השתלות אלקטרודות מוצלחות, רישומים אלקטרופיזיולוגיים מוצלחים, כמו גם כריתה מוצלחת של EZ. מקרה כזה מוצג באיור 1. לוחות A ו-B באיור 1 מראים שתי בדיקות (טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים בודדים (SPECT) ומגנטו-אלקטרואנצפלוגרפיה (MEG), בהתאמה) שעוזרות ביצירת השערת AEC. עם זאת, הדיון בזיהוי ה-EZ והשלמת הכריתה שלאחריו הוא מחוץ לתחום מאמ.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הגדרה קפדנית של השערת AEC יחד עם תשומת לב מפורטת במיוחד לתכנון אסטרטגיית ההשתלה היא בסופו של דבר מה שיקבע את ההצלחה של מתודולוגיית SEEG עבור כל מטופל בנפרד. ככזה, תכנון טרום ניתוחי קפדני של ההליך הוא קריטי ומאפשר ניתוח פשוט יחסית, בסיכון נמוך. בדרך כלל עדיף לכוון את המסלולים באופן אורתוגונלי לקו האמצע הסגיטלי, ובכך להקל על מתאם אנטומו-אלקטרופיזיולוגי קל יותר בעתיד וגם להשיג דיוק גבוה יותר במהלך ההשתלה. עם זאת, במקרים מסוימים מסלולים אלכסוניים ניתן להשתמש. באופן ספציפי, כאשר מסלול אלכסוני מאפשר דגימה של מטרות מרובות במסגר.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
למחברים אין הכרות.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מקדח 2 מ"מ | DIXI | KIP-ACS-510 | לפתיחת |
| אלקטרודת קרישת | DIXI | KIP-ACS-600 | לפתיחה וקרישה של |
| הדורה דרייבר אלחוטי | Stryker | 4405-000-000 | להנעת המקדח |
| מסגרת קואורדינטות Leksell G | Elekta | 14611 | לקיבוע ראש |
| אלקטרודה | עומק מיקרודיפאלקטרודות DIXI | D08-**AM | SEEG המושתלות, עם: בורג מנחה וסטילט, כמתואר בכתב היד. |
| ROSA | Medtech | n/a | מערכת הנחיה סטריאוטקטית עם זרוע רובוטית, הכוללת: זרוע רובוטית, כלי כיול, לייזר רישום, חיבור מסגרת ראש ותוכנה, כמתואר בכתב היד. |
| Stylet | DIXI | ACS-770S-10 | ליצירת נתיב דרך הפרנכימה לאלקטרודה |
מקורות
- World Health Organization. Epilepsy. , (2018).
- Talairach, J., Bancaud, J. Stereotaxic approach to epilepsy. Progress in neurological surgery. 5, 297-354 (1973).
- Bancaud, J., Talairach, J.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
