מאמר שיטה

הסכמה בינלאומית מומחה והמלצות לאבחון ואולטרסאונד של בעלי חזה אוויר ואולטרא סאונד-נוזלי נוהל מודרך

DOI:

10.3791/60836

⸱

12 במרץ 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

חזה אוויר הוא מחלה משותפת חירום וקריטי בתינוקות היילוד הזקוק לאבחנה מהירה, ברורה וטיפול בזמן. אבחון וטיפול המבוסס על צילומי רנטגן של החזה משויכים לניהול מושהה ונזק לקרינה. אולטרסאונד לריאות (ארה ב) מספק הדרכה שימושית לאבחנה מהירה, מדויקת והנוזלי המדויק של החזה האוויר.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

חזה אוויר (PTX) מייצג את הצטברות האויר במרחב החלל. חזה אוויר גדול או מתח יכול לכווץ את הריאה ולגרום לפשרה הומודינמית, סכנת חיים הפרעה. באופן מסורתי, אבחון בריאות האוויר המבוסס על דימויים קליניים, השלכה, העברת האור, ו רנטגן החזה ממצאים. גישה זו עלולה להוביל לעיכוב הן באבחון והן בטיפול. השימוש בארה ב באבחון של PTX יחד עם מונחה US-נוזלי התוצאות בניהול מוקדם ומדויק יותר. ההמלצות שהוצגו בפרסום זה נועדו לשפר את היישום של ארה ב. בהדרכת האבחון והניהול של ה-PTX.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

חזה אוויר (PTX) מוגדר כנוכחות של אויר בתוך החלל הפלאורלי. זהו מצב חירום רפואי מוכר היטב עם שיעורי תמותה גבוהים, במיוחד ב neonates עם גורמי סיכון משויכים1,2,3. השכיחות של ptx מדווח להיות 1 – 2% לטווח תינוקות ו 6% בתינוקות מוקדם עם מצוקה נשימתית2,3. בנוסף, הריאה US (LUS) ביצע על תינוקות לטווח אסימפטומטיים להראות כי השכיחות של ptx קל בחולים אלה יכול להיות גבוה כמו 10%2,3. גורמי סיכון הקשורים שכיחות מוגברת של ptx כוללים תסמונת meconium שאיפה (MAS), תסמונת מצוקה נשימתית (RDS), ו יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של היילוד (pphn)4,5,6,7. A 1 דקות Apgar הציון ≤ 7 היה קשור 2.67 x סיכון מוגבר של PTX (95% CI 1.14 – 6.25)8. הגדלת הלחץ inspiratory שיא (פיפ) במהלך אוורור קונבנציונאלי מכני הוכח להיות גורם סיכון עבור PTX, ועלייה פיפ של 1 ס"מ H2O מגדיל את הסיכויים של ptx ידי 1.46 (95% CI 1.02 – 2.07)8. השכיחות של PTX בתינוקות עם < 2500 גרם משקל הלידה (BW) מגדילה כמעט 10x לעומת אלה עם BW ≥ 2500 g8. בעיקר, PTX קשורה לתמותה מוגברת, עם יחס הסיכויים של 5.27 (95% CI = 1.96 – 14.17)7. לארי מדווח כי תמותת הצבירה הייתה גבוהה כמו 30% בחולי PTX בעוד שלניצולים היה גם שיעור מוגבר של דיספלזיה (4.28 x לעומת שולטת)9. לכן, אבחנה מוקדמת ומדויקת ולאחריה טיפול מספיק הוא הכרחי3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14. לאחרונה, פחות יקר מערכות הדמיה ארה ב הפכו זמינים, ולא מייננת, מהיר, ו לשחזור ה-LUS מייצג כלי אידיאלי לאבחון של PTX בתחום הבין.

PTX מאובחנת באופן מסורתי על ידי הדמיה קלינית, השלכה, transillumination, וחזה רנטגן ממצאים. במקרים מסוימים של PTX לא מתח, המתנה הפקוחה מוצדקת. עם זאת, PTX גדול או מתח PTX דורש פינוי בקשה של האוויר בחלל נוזלי. השגת תמונת רנטגן חזה יכול לגזול זמן רב ולהאריך את האבחון של PTX מתח. מסיבות אלה, ביחידות הטיפול הנמרץ ביותר (NICUs), ולוס מחליף קרני רנטגן באבחון PTX בשל רגישות מעולה וספציפיות15-17. יתר על כן, ולוס הוכח להיות מדויק יותר מאשר החזה רנטגן אפילו עבור קטן, ללא מתח ptx18,19,20,21,22,23,24,25,26,27. הסימנים הראשונים של PTX נחקרו לראשונה ותוארו בחולים קריטיים למבוגרים. חולים עם חשד PTX נסרקו עם ה-LUS x ו טומוגרפיה ממוחשבת (CT). הסימנים מאפיין של PTX היו ביטול של ריאה הזזה במצב B (המתאים לשלט הסטרטוספירה במצב M), נוכחות של A-קווים, ואת נקודת הריאה. באותו מחקר, ביטול הריאה הזזה לבד יש רגישות של 100% וספציפיות של 78% עבור PTX. הריאות נעדר הזזה יחד עם נוכחות של A-lines היה רגישות של 95% וספציפיות של 94% בעוד נקודת הריאה לבד היו רגישות של 79% וספציפיות של 100%18.

באופן דומה, השימושיות של ולוס לאבחן ptx תוארה בפני תינוקות19,20,21,22,23,24. CT לא יכול לשמש כמו בחינת ביצועים של חולי ה, ולכן ולוס הושווה עם רנטגן החזה וממצאים בדיקה קלינית. רוב המחקרים כללו תינוקות עם התדרדרות פתאומית של מעמד הנשימה שלהם, שם ולוס בוצע לפני או אחרי רנטגן החזה. דיוק האבחון הראה רגישות של 100%, ספציפיות של 100%, ערך ניבוי חיובי של 100%, וערך ניבוי שלילי של 100%16,17,18,19. במקרים שבהם התאפיין ptx גדול, נקודת הריאה היתה חסרה, אשר כתוצאה מכך ירד הרגישות של סימן זה ל 75-95%21,22. הזמן הממוצע לבצע את בדיקות אבחון במחקרים אלה היה 5.3 ± 5.6 דקות עבור LUS לעומת 19 ± 11.7 דקות עבור החזה רנטגן19. כפי שציפינו, הראה ולוס דיוק אבחוני טוב יותר מאשר מעבר לחזה19. זכור כי אצל תינוקות עם מתח PTX המחט ממוקם באופן עיוור בחלל האינטרקוסטל השני ב midclavicular line, זה לא מפתיע לראות את כישלון הטיפול ו/או סיבוכים6. מצד שני, ptx נוזלי ביצע תחת הדרכה LUS הראו תוצאות מבטיחות תינוקות28,29.

בסיס ההכשרה לריאות של האוקוליום של סין, המכללה הסינית לאולטרסאונד קריטי, כמו גם הרשת אינטראקטיבית העולם התמקדו בענף אולטרסאונד קריטי בסין ארגנו את הפאנל הזה מומחה בינלאומי שסקרו את הספרות האחרונה לאבחון וטיפול ב-PTX, המיועדים לשיפור ביישום האבחון המבוסס על ה-LUS וטיפול ב-PTX.

מטופלים ותזמון הבדיקה
ניתן להשתמש במבחן ה-LUS על כל מצוקה במצוקה נשימתית. זה מצוין במצבים הבאים: 1) חשד של PTX ב neonates עם הידרדרות פתאומית של מצב הנשימה; 2) לפני ואחרי נוזלי.

מונחים באולטרסאונד לריאות המשמשים באבחון PTX
בשימוש תכוף במונחי אולטרסאונד באבחון של PTX כוללים: A-line, B-line, confluent B-קווים, קומפקטי B-קווים, מכתשי-ביניים תסמונת, קו פלאורלי, הזזה ריאה, דופק הריאות, החוף החולי סימן, וסימן סטרטוספירה. ההגדרות המדויקות של התנאים שהיו בשימוש תוארו בפירוט בעבר30,31,32,33,34.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו אושרה על ידי ועדת האתיקה מחקר של בייג צ'אויאנג דיסטריקט הבריאות הילד בית החולים בריאות & בייג צ'אויאנג הלשכה המחוזי של המדע, טכנולוגיה ומידע. פרוטוקול המחקר עוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה של המחקר האנושי בבית החולים.

1. מבחן אולטרסאונד הכנה

  1. בחירת בדיקה
    1. בחר בדיקה ליניארית בתדר גבוה (≥ 10.0 MHz) כדי לסרוק את הריאות.
  2. חיטוי בדיקה
    1. חטא את התמר לפני ואחרי כל בדיקה.
  3. בחירה מוגדרת מראש
    1. בחר את ה- LUS הגדרה קבועה מראש.
    2. מטב את הגדרות ההדמיה לבדיקה כאשר אין קביעה מוגדרת מראש של LUS.
      1. בחר באחד מהגדרות הקבועות מראש של החלקים הקטנים .
      2. התאם עומק ל-4 – 5 ס מ באמצעות לחצן העומק .
      3. כוונן את לחצן אזור המוקד כדי שיהיו מוקדים של 1 או 2.
      4. כוונן את המיקוד קרוב לקו הפלאורלי.
      5. הפעל את סרי (הפחתת הקטנת הדמיה) על-ידי לחיצה על הלחצן ובחירה ברמה של 2 – 3 כדי להקטין את הרעש המקקל.
      6. הפעל את לחצן הלחצן (מוצלבות) ובחר רמה של 2 כדי לשפר את רזולוציית הניגודיות.
      7. בחר הדמיה בסיסית לקווים חדים יותר או לקווים B-lines.
  4. באמצעות ג'ל אולטרסאונד
    1. החל את הנפח המתאים של ג'ל חם על התמר כדי לשמור אותו במגע טוב עם משטח העור.

2. מניחים את התינוק בתנוחה מתאימה

  1. . שמור על התינוק שקט . תשתמש במוצץ כשצריך
  2. שמור על התינוק במיקום מגוון, מועדים או מצדדים לבדיקה.

3. חלוקת הריאות

  1. שישה אזורים: לחלק כל צד של הריאה לתוך שלושה אזורים לאורך השחי הקדמי ואת קו השחי האחורי. אלה הם האזורים הקדמי, הצדדיים והאחוריים. לכן שתי הריאות מחולקות לשישה אזורים.
  2. שנים עשר אזורים: חלק כל ריאה לתוך שדות הריאה העליונים והתחתונים על ידי קו חיבור הפטמה. עכשיו צריך להיות 12. אזורים בשתי הריאות

4. נוהל עבור הדמיה LUS

  1. סריקת מצב B
    1. לחץ על לחצן 2D או על מקש b כדי להפעיל סריקת מצב B.
    2. מניחים את התמר בניצב על הצלעות כדי להתחיל סריקה בניצב. זיהוי נוכחות של קו הפלאורלי, קו A ושורות B.
    3. על ארה ב בזמן אמת להתבונן אם יש הזזה ריאה או נקודת הריאה.
    4. לסובב את הגשוש 90 ° כדי להתחיל סריקה מקבילית.
      הערה: 1) הבחינה חייבת לכסות את כל שדות הריאה הדו. התחילו בחלק הגבוה ביותר של בית החזה, בעיקר במצבי חירום. מכיוון ילודים מוצבים בדרך כלל במצב פרקדן, אזור זה ממוקם בדרך כלל משני צידי עצם החזה; 2) סריקה בניצב דו-כיווני היא שיטת הסריקה החשובה ביותר, בעוד שסריקה מקבילה מועילה לאבחון PTX מתון עד מתון.
  2. סריקת מצב M
    1. לחץ על לחצן M כדי להפעיל סריקת מצב m. חפשו את הנוכחות של סימן הסטרטוספירה או נקודת הריאה המציינת PTX.
      הערה: sonographers מנוסים יכולים לזהות PTX באמצעות מצב B בלבד. סריקת מצב M ניתן להשתמש כדי לאשר את הממצאים במצב B אם הבודק הוא פחות מנוסה.

5. זיהוי נוכחות של PTX

  1. שים לב אם קו הפלאורלי, הקווים הקוויים והקווים הנמצאים במצב B.
  2. להתבונן אם הריאות הזזה ונקודת הריאה קיימים על ארה ב בזמן אמת.
  3. שים לב אם סימן הסטרטוספירה נמצא במצב M.

6. זיהוי דרגת PTX

  1. זיהוי דרגת PTX לפי ממצאי ה-LUS.

7. לוס-נוזלי המודרכת

  1. זיהוי נקודת ניקוב מתאימה.
    הערה: כאשר מזהים נקודת ניקוב מתאימה, זכרו את הפרטים הבאים: 1) מרחב אינטרקוסטל שבו קו הפלאורלי והקווים מתקיימים במצב ב'; 2) המרחב הבינקוסטל המציג סימן סטרטוספירה במצב M; 3) מרחב אינטרקוסטל שבו הזזה הריאה נעלמת על ארה ב בזמן אמת.
  2. בחר המחט ניקוב המתאים (18-20 G מחט או אנגיוקטטר מחובר ל 20 מ ל מזרק ו-stopcock לושה כיוון).
  3. מיצוב הגוף
    1. . שמור את התינוק במצב שקט להבטיח שליטה נאותה בכאב בהתאם למדיניות היחידה המקומית.
    2. מניחים את התינוק ב-supine, נוטה, או בצד לפני נוזלי, ומאפשר את האוויר בצד המושפע כדי לעלות.
    3. . שים זוג כפפות סטריליות . חטא את אזור הניקוב
  4. נוזלי
    1. . שמור על התינוק במצב יציב
    2. לפנות את אוויר הדרך על ידי שאיפה מחט בנקודת הניקוב שנבחר. לחילופין, צינורית חזה עשויה להיות ממוקמת באופן מיידי.
      הערה: באופן כללי, נוזלי משיגה תוצאות טובות. שליטה נאותה בכאב מומלץ מאוד (מקומי 1% הזרקת לידוקאין במינון של 0.5 – 1.0 מ"ג/ק"ג או בקרת כאבים באמצעות הגנה על כל מדיניות יחידה). מומלץ גם להשתמש במוצץ. גדול יותר או מתח-PTX הוא בסיכון מוגבר להיות בעל פיסטולה ברונזה מתחת הבסיס. הוא עשוי להזדקק לתקופה ממושכת של ניקוז מתמשך של צינור החזה. מומלץ להעריך את ההערכה הפוסט-מנהליים של הצד המושפע. לכסות את אתר הכניסה עם גזה נפט פעם נוזלי הושלמה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המטרה העיקרית של ההנחיות הללו היא להפנות משתמשים על איך לבצע נוזלי מודרך מונחה לטיפול PTX. ריאה בריאות התינוק מופיע כסימן במבוק על במצב B-mode (איור 1א) וכסימן חוף הים (איור 1ב) על M-מצב לנו. ריאה הזזה ברור בבירור תחת בזמן אמת אותנו (לראות וידאו 1 עבור ריאה הזזה)31,32,33,34.

PTX מאובחנת על בסיס מאפייני הדמיה הבאים LUS: 1) העלמות של ריאה הזזה. זהו הסימן החשוב ביותר באבחון ארה ב של PTX; 2) העדר שורות ב'; 3) נוכחות של קו-הדרך והקווים הישרים; 4) במצב M הדמיה בסגנון רגיל החוף החולי מוחלף על ידי סימן סטרטוספירה, אשר הוא ספציפי מאוד עבור PTX; 5) נוכחות של נקודת הריאה ב-PTX קל עד בינוני. שלט זה לא יכול להיות ברור אם ptx הוא גדול30,31,32,33,34. תרשים הזרימה האבחוני של PTX מוצג באיור 234.

זיהוי דרגת PTX
חומרת PTX ניתן לזהות על ידי מספר מאפיינים. 1) קל ptx: הסימנים של LUS x של ptx קיימים באזורי החזה הקדמי רק כאשר התינוק הוא במצב פרקדן. האזור שבו הגלישה בריאה נעלמת היא כ < 50% משדה הריאה כולו או האזורים שנחסך מהם. נקודת הריאה ניתן לזיהוי בקלות בשל ריאה מורחבת בדרך כלל. הנוכחות של אזור חסך בדרך כלל מציע PTX קל; 2) מתון ptx: הסימנים LUS של ptx הם ברור באזורים הקדמי החזה הצדדי כאשר התינוק הוא במצב פרקדן. האזור שבו הזזה הריאה נעלמת הוא > 50% של כל שדה הריאה. זיהוי אזור נקודת הריאה של המעבר עשוי להיות מאתגר; 3) באזור הריאות הקדמי, הצדדי והאחורי, מתקיימים סימני PTX חמורים. הגלישה בריאה נעדרת בכל אזורי הריאה. . אין שום נקודת ריאה לזיהוי

נוזלי תחת הנחיית הריאות בארה ב
ניתן להציב את התינוק בתנוחת הצדדים, הנוטה או הצדדית. העלאה קלה של הגוף העליון מסייעת להשיג פינוי אווירי מלא. אם PTX חמור הוא קיים, נוזלי יש לבצע מיד (איור 3, וידאו 2). מניחים את החולה בתנוחה מועדת (איור 4א), מיקום צדדי (איור 4ב') או מיקום פרקדן. במקרה של מתח ptx, ניקוז אוויר רציפה עם צינור החזה ניתן להשתמש עם התינוק במצב פרקדן (איור 4ג). ב-PTX מתון, אם נוזלי מצוין, האתר של החדרת מחט יכול להיות בכל מקום בשדה שבו הריאות הזזה נעדר (איור 5, וידאו 3). מתון PTX (איור 6, איור 7, וידאו 4, וידאו 5, וידאו 6) בדרךכלל אינו דורש נוזלי. עם זאת, אם מחלת הריאות העיקרית של התינוק היא חמורה יותר והתינוק מציג עם הידרדרות קלינית, נוזלי עשוי להיות מצוין (איור 8, וידאו 7).

אולטרסאונד ריאות המראה קווי פלאורל ו-A; A: תמונה סטטית, B: תצוגה במצב M במחקר נשימתי.
איור 1: הבין הבין לבין המוני לוס. (א) ב-מצב ארה ב: קו פלאורלי ו-A-קווים הם חלק, רגיל, קווי hyperאקו ישר, מקבילים ורחוקים אחד מהשני. A-קווים לצמצם בהדרגה ולבסוף להיעלם מהמסך. (ב) M-מצב ארה ב: מעל לקו הפלאורלי קווים היפרדאריים ליניאריים המתאימים לעור הלא נעים, ורקמת השריר והתת עורית. מתחת לקו הפלאורלי הוא רקמת הריאה הנורמלית הנעה עם כל נשימה, ומשאירה תמונה גרעינית. ממצאים אלה ממצב M ליצור סימן חוף הים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

תרשים זרימה אבחנתי של פנאומוטורקס המציג קריטריונים לאולטרסאונד ריאות ומסלולי החלטה.
איור 2: תוכנית תרשים הזרימה לאבחון PTX. תוכנית זו תרשים זרימה מראה כי B-מצב ארה ב היא השיטה החשובה ביותר כדי לאבחן PTX, בעוד M-mode ארה ב מועיל לאשר את האבחנה. איור זה מועתק מליו ואח '34. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

סריקת ריאות אולטרסאונד המציגה מצב B עם סמני פלאורל, קו A; מגלה פנאומוטורקס.
איור 3: PTX חמור. B-מצב ארה ב (חלק עליון): קו הפלאורלי והקווים הגבוהים נוכחים, ככל הנראה הנורמה הרגילה. M-מצב ארה ב (החלק התחתון) מראה סימן סטרטוספירה כמו הריאה מתחת לקו הפלאורלי הוא נעקרו על ידי PTX. היעדר תנועת הריאות מתחת לקו הריאה מבטל את הדימוי הרגיל הגרעינית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

הליכי טיפול בילודים, החדרת קטטר טבור, ציוד החייאה, מערך טיפול נמרץ.
איור 4: מיקום הגוף. (א) תינוק במצב נוטה. (ב) תינוק בתנוחת צד. משמש לפינוי האוויר. מהמיקום הפלאורלי הוא מחובר למזרק של 20 מ ל. (ג) צינור החזה תחת יניקה רציפה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

אולטרסאונד ריאות, קו פלאורלי, נקודת ריאה, קו A, קו B, הדמיה אבחנתית, ניתוח רפואי.
איור 5: הנקודה הריאה בינוני PTX. B-מצב בארה: נקודת הריאה עם שטח של הזזה ריאה נעלם כי הוא > 50% של השדה כולו, מציע PTX מתון. פינוי האוויר נדרש בדרך כלל ברמה זו של PTX. האתר ניקוב המחט ניתן לבחור בכל מקום בשדה הריאות ללא הזזה ריאה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

תמונת אולטרסאונד המציגה קו פלאורלי, נקודת ריאה, קו A וקו B לאבחון פנאומוטורקס.
איור 6: הנקודה הריאה ב PTX קל. B-מצב בארה: נקודת הריאה עם שטח של הזזה ריאה נעלם כי הוא < 50% של שדה הריאה כולו מציע PTX מתון. פינוי האוויר נחוץ לעתים נדירות במידה זו של PTX. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

הדמיית אולטרסאונד המציגה אזורים חסוכים, תהליך אבחון רפואי, מבט חתך.
איור 7: האזור חסך PTX קל. קו הריאה ו-A-קווים קיימים בשדה האמצעי של הריאות בעוד שקווי B משמעותיים קיימים בשדה העליון והתחתון של הריאה. הסוג הזה של הריאה שלנו. מוכר כאזור שנחסך מאיתנו אתה יכול למצוא שתי נקודות ריאה במצב זה. הנוכחות של האזור הנחסך בדרך כלל מציע PTX קל (ראה גם וידאו 6). פינוי האוויר הוא בדרך כלל לא נחוץ ברמה זו של PTX. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

תמונת אולטרסאונד לאבחון מצב ריאות; אזורים חסוכים שסומנו; משמש בניתוח רפואי.
איור 8: האזור חסך PTX מתון. חולה זכר עם גיל הריון של 41 שבועות ומשקל הלידה של 3,200 g. המטופל אושפז ב-NICU בגלל קוצר נשימה 20 דקות לאחר הלידה. ה-LUS הראו כי האזורים שחסו עליהם היו קיימים בחזה הקדמי השמאלי בלבד. B-מצב LUS (איור 8) ובזמן אמת ארה ב (וידאו 7) להציע נוכחות ptx קל בחזה השמאלי יחד עם דלקת ריאות. למרות שלתינוק היה רק PTX מתון, הוא היה מלווה בקוצר נשימה קשה לא להקל עם אוורור מכני. לכן בוצע ניקוב הפלאורלי. מצב התינוק השתפר באופן משמעותי עם ניקוז של 15 מ ל מהחזה השמאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

וידאו 1: ה, האחד נורמלי LUS. ריאה חיובית הזזה תחת ארה ב בזמן אמת מופיע כמנצנץ של הקו הפלאורלי. אנא לחץ כאן כדי להוריד וידאו זה.

וידאו 2: PTX חמור. העדר ריאות הזזה מתחת לארה ב בזמן אמת. אנא לחץ כאן כדי להוריד וידאו זה.

וידאו 3: הנקודה הריאה בינוני PTX. תחת בזמן אמת ארה ב נקודת הריאה מציג כנקודה חלופית של הופעתה הזזה ריאה והיעלמות. אנא לחץ כאן כדי להוריד וידאו זה.

וידאו 4: נקודת ריאה ב-PTX מתון. תחת בזמן אמת ארה ב נקודת הריאה מציג כנקודה חלופית של הופעתה הזזה ריאה והיעלמות. אנא לחץ כאן כדי להוריד וידאו זה.

וידאו 5: אזור חסך PTX קל. תחת ארה ב בזמן אמת, שתי נקודות לסירוגין של הופעת ריאה הזזה והעלמות, המציין שתי נקודות הריאות ואזור שדה הריאה הנחסך. אנא לחץ כאן כדי להוריד וידאו זה.

וידאו 6: אזור חסך PTX קל. אזור שנחסך ממנו נמצא בחזה הקדמי השמאלי על ה-LUS בזמן אמת. אנא לחץ כאן כדי להוריד וידאו זה.

וידאו 7: אזור חסך PTX קל. על ארה ב בזמן אמת בשדה האמצעי של הריאה, הריאה הזזה נעלמה, אבל קו הריאות והקווים נמצאים שם. בשדה העליון והתחתון של הריאה, ריאות הזזה, כמו גם B-קווים משמעותיים קיימים. , זה האזור שנחסך ממנו. מציע PTX קל בחזה השמאלי אנא לחץ כאן כדי להוריד וידאו זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ולוס עבור האבחנה של התינוק ptx הוא מודאליות לניהול ואבחון בזמן17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. לאחרונה מחקרים בעלי חיים מצאו כי האבחנה של ה-LUS של ptx הוא מאוד מדויק ואמין39,40. באחד המחקרים הללו ולוס והחזה רנטגן ממצאים של PTX הושוו CT סריקות כנקודת התייחסות ואישר כי LUS מעולה על החזה רנטגן באבחון של קטן לפטין40. בתינוקות היילוד עם ptx, הרגישות LUS ו הספציפיות הם גם גבוה יותר מזו של החזה רנטגן17, 19-23, 37, 38, ו מטא ניתוח האחרונה הוקמה כי הרגישות של ולוס באבחון ptx הוא כמעט 50% גבוה יותר מאשר החזה רנטגן רגישות41,42.

זיהוי של מידת PTX חשוב מאוד עבור נוזלי. עם זאת, כימות מדויקת לחלוטין של נפח PTX על ידי LUS זה לא קל. מציאת נקודת הריאה מבדיל ביעילות את הריאה נורמלי מן הריאה להיות מופרדים מהקיר החזה על ידי נוכחות של PTX. באופן דומה, ולוס לא יכול לוודא את עומק איסוף האוויר. מחקרים מסוימים הראו כי חצי כימות של נפח PTX הוא אמין רק עבור PTX43קטנים. לכן, ניתוח מקיף של סימנים חיוניים, בחינות פיזיות, ו-LUS תמונות חיוניים לפני קבלת החלטה אם לבצע הליך פולשני כגון נוזלי אוthoracostomy,45. מחקר גם הראה וריאציות מסוימות בקרב מנתחים ילדים בניהול של PTX ספונטנית. השימוש ב-CT, עיתוי הפעולה, ואורך התבוננות לדליפת אוויר לפני ביצוע הניתוח לא היה מספיק מתוקננת44. ביקורות מערכתיות האחרונות לא הראו הבדל משמעותי בין נוזלי ושפופרת החזה לגבי בטיחות ושיעורי הצלחה מיידית. עם זאת, נוזלי הוא קשור עם ירידה כאב ומשך הזמן של שהייה בבית החולים לעומת שפופרת החזה האונה6. באופן מסורתי, נוזלי מבוצעת בחלל האינטרקוסטל השני בשורה midclavicular או 4– 5 החללהאינטרקוסטל בשורה midaxillary עם המחט הצביע לעבר הכתף הפוכה עם רנטגן החזה חזרה לאחר ההליך. לטכניקה זו עשויים להיות מספר חסרונות. זה עלול לעכב את פינוי האוויר, כי המחט לא תמיד ממוקם ממש מעל PTX, עיבוד הפינוי לא הושלם. ניקוז הפינוי עשוי להיות ממושך עקב פינוי שלם והצורך לשנות את מיקום הגוף של המטופל. כמו כן, תמיד יש צורך בחשיפה לרנטגן חוזרת. לבסוף, אם המחט אינה מכוונת לכיוון הנכון, כלי הדם העיקריים יכול להיות פירסינג. LUS לא רק מקל על השאיפה מחט על ידי הפחתת הסיכון של סיבוכים, אבל זה גם מציע התבוננות בזמן אמת של הרזולוציה PTX הפוסט והריאות התרחבות מחדש46. לסיכום, לעומת ההליך הנוזלי המסורתי יש כמה יתרונות של נוזלי מונחה LUS. אלה כוללים 1) נוחות: אין מגבלות על מיקום הגוף של התינוק; 2) ביצוע הליך מדויק ואמיתי בזמן אמת: ניתן לבצע את ההליך מיד לאחר האבחון של ה-LUS, המכוון בדיוק ל-PTX עם מעקב סימולטני של התרחבות מחדש של הריאה; 3) הסיכונים ירדו מסיבוכים: LUS מסוגל להנחות את המחט ממש מעל הצלע, הימנעות כלי הדם ומאפשר למפעיל להמחיש את המחט כפי שהוא נכנס לחלל הפלאורלי; 4) הפחתת כאב: קיצור הזמן פרוצדורליים, כמו גם החדרת מחט מדויקת עשוי להקל על הכאב של התינוק47.

צעדים קריטיים בתוך הפרוטוקול הם לאבחן PTX ולבצע נוזלי רהיטות ובמדויק. המפעיל חייב להיות מיומן במבחן הנוזלי בשנת ה, כמו גם בטכניקת ה, הבין-עירונית. מחקרים הראו כי למידה מיומנויות מסוימות של ולוס דורש תוכניות הכשרה קצרה עם מספר קטן יחסית של סריקות בהשגחה בין 20 – 80 LUS בחינות34,35. כמה הנחיות שפורסמו צריך לסייע בפיתוח ותחזוקה של כישורים אלה30,31,32,33,34.

מגבלות ל-LUS נוזלי מודרכים הם: 1) קושי לכמת את אמצעי האחסון המדויק PTX; 2) הליך תלוי-מרכזיה; 3) הבוחנים מנוסים פחות עלולים לטעות ptx עבור מחלות דומות לזה, כגון ולות וכמה מומים מולדים נתיב הנשימה הריאתי48,49.

לקבלת הנחיות מקיפות של ההוללות, כולל אבחון ptx, ניתן גם להפנות לפרסומים קודמים30,31,32,33,34. האבחנה של PTX באמצעות LUS קל יחסית כאשר העקרונות המנחים הם לאחר. הכשרה הרשמי של LUS מאפשר לחניכים לרכוש במהירות את הכישורים הללו50. נוזלי נשאר הליך סיכון גבוה, במיוחד תינוקות משקל נמוך מאוד לידה. US-נוזלי מונחה מציע מספר שיפורים פוטנציאליים על הדרך לניהול PTX קונבנציונאלי. יתרה מזאת, מחקרים בעלי ממון להיכנס לכמת את מידת השיפור. תיאור מפורט של נוזלי US-מונחה מאפשר גישה סטנדרטית יותר כי צריך להנחות הן פרקטיקה קלינית ומחקר.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

. למחברים אין מה לגלות

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מכירים את כל המומחים והמחברים שהשתתפו בכתיבת כתב היד ועריכתו.

עבודה זו נתמכת על ידי פרויקטים לפיתוח חברתי, בייג צ'אויאנג מחוז הלשכה למדעים, טכנולוגיה ומידע (CYSF1922 & CYSF1820) ואת המחקר הקליני מיוחד קרן של וו Jieping רפואי הקרן (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

אנו מכירים את בסיס הדרכה לריאות הבינלאומי של סין, המכללה הסינית של אולטרסאונד קריטי, כמו גם רשת אינטראקטיבית העולם התמקדו בענף אולטרסאונד קריטי בסין לארגון זה עבודה.

אנו מכירים את כל הצוות שעבד עבור המחלקה של Neonatology ו NICU, בייג צ'אויאנג מחוז בריאות החולים הבריאות והילד, במיוחד צוות הסיעוד שסייעו בעבודה זו, במיוחד במהלך התהליך של הווידאו קלטה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ניגוב חיטויחברת ננטונג סירוי בע"מYZB0016-2013בנזלקוניום ברומיד מדבקות
אולטרסאונד ג'לטיאנג'ין Xiyuansi החברהTM20160195Aquasonic 100 אולטרסאונד שידור ג'ל
מכונת אולטרסאונדGE HealthcareH44792LWמכונת אולטרסאונד, Voluson S10 BT16, בדיקה ML6-15 & 9L
מכונת אולטרסאונדGE HealthcareH48701UZמכונת אולטרסאונד, Voluson E10 BT18 OLED, בדיקה ML6-15 & המגבר; 9 ליטר

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
  2. Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), Pt 1 143-151 (2012).
  3. Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
  4. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
  5. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  6. Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O'Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724(2019).
  7. Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
  8. Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
  9. Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
  10. Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
  11. Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
  12. Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
  13. Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years' Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
  14. MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
  15. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), 5826(2017).
  16. Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
  17. Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
  18. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  19. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069(2016).
  20. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  21. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  22. Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , May 30 (2019).
  23. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , Jul 20 (2019).
  24. Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148(2019).
  25. Maury, É, et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
  26. Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
  27. Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
  28. Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
  29. Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
  30. Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
  31. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  32. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
  33. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
  34. Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).
  35. Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
  36. Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, Suppl 2 46(2011).
  37. Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. 1, Springer Nature. Dordrecht, Netherlands. 111-121 (2018).
  38. Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
  39. Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
  40. Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
  41. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208(2013).
  42. Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
  43. Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
  44. Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
  45. Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
  46. Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
  47. Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
  48. Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
  49. Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
  50. Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

BM

מאמרים קשורים