הקבוצה שלנו מתמקדת בפיתוח גישות רגנרטיביות לטיפול בניוון עצבי, כלומר AMD, על ידי RPE- ו- IPE מבוסס טיפול גנטי לא ויראלי. הממסד הקדם-קליני של טיפולים כאלה מחייב מודלים במבחנה הניתנים להעברה לבני אדם. לכן, מטרת המחקר המוצג כאן היא לספק פרוטוקולים לבידוד, לתרבות ולהנדסה גנטית של תאי RPE ו- IPE ראשוניים. הרציונל לבסס את הבידוד של תאי PE ממינים מרובים הוא לאשר בחוזקה את הבטיחות והיעילות של הגישה ולהגדיל את יכולת הרבייה וההעברה שלה. קו תא RPE האנושי הזמין ARPE-19 שונה מתאים ראשוניים (למשל, הם פחות פיגמנטים) ולכן, הוא רק בעלערךמוגבל עבור ניתוחים פרה קליניים 1 . בנוסף, ניתן לרכוש תאים לא אנושיים של יונקים בעלות נמוכה יותר ובכמויות גדולות יותר; רקמת תורם אנושי ניתן להשיג בנקי עיניים שונים, אבל הזמינות מוגבלת ויקרה. לבסוף, מוצרים רפואיים חדשים לטיפול מתקדם (ATMP, כלומר, תא, רקמה, או מוצר רפואי טיפול גנטי) צריך להיות מיושם לפחות שני מינים שונים לפני שנבדקו בחולים אלה במחקרים vivo לבקש את הכנת השתלות תאים אלוגניים.
מחלות ניווניות ברשתית הן הגורם המוביל לעיוורון במדינות מתועשות, הכוללות מחלות נפוצות כמו AMD, כמו גם מחלות נדירות כמו רטיניטיס פיגמנטוזה, שבהן המוות של תאי הרשתית מוביל בסופו של דבר לעיוורון. תאי RPE, קולטן אור ותאי גנגליון רשתית (RGC) נזק יכול במקרים מסוימים להיות מואט, אבל אין כרגע אין ריפוי זמין. ATMPs מציעים פוטנציאל לתקן פגמים גנטיים, לשלב גנים טיפוליים או להחליף תאים מנוונים, ובכך לאפשר התפתחות של טיפולים רגנרטיביים ומרפאים למחלות כגון AMD; 13 טיפולים גנטיים כבר קיבלו אישור שיווק כולל טיפול לטיפול בניוון רשתית הקשור למוטציה RPE652,3. בקרב מבוגרים (>60 שנה), ~ 30 מיליון אנשים ברחבי העולם מושפעים או ניאווסקולרי (nvAMD) או כלי דם (aAMD) AMD4. שתי הצורות נגרמות על ידי גורמים הקשורים לגיל כולל נזק חמצוני, פגיעה בתפקוד ואובדן של תאי RPE ואחריו השפלת photoreceptor, בין היתר (למשל אללים סיכון גנטי, עישון, יתר לחץ דם)5,6. ב- nvAMD, פתוגנזה מחמירה על ידי חוסר איזון של גורמים אנגיוגניים ואנטי אנגיוגניים לטובת גורם הגדילה האנדותל וסקולרי אנגיוגניים (VEGF) שגורם לניאווסקולריזציה choroidal (CNV). עד כה, רק nvAMD ניתן לטיפול על ידי זריקות תוך-ויטראליות חודשיות של מעכבי חלבון VEGF כדי לדכא את CNV; אין עדיין טיפול יעיל זמין עבור AAMD6,7.
מספר מחקרים העריכו טיפולים מבוססי תאים כדי להחליף את הטיפול נגד VEGF: מחקרים שנעשו על ידי בינדר ואח ', שבו תאי RPE אוטולוגיים שנקטפו זה עתה הושתלו בחולים עם nAMD8,9,10, הראו שיפור חזותי מתון, אבל רק קבוצה קטנה של חולים הגיעו חדות ראייה סופית גבוהה מספיק כדי לאפשר קריאה. לאחרונה, מחקר קליני שלב I השתמש תיקון RPE שמקורו בתא גזע עוברי לטיפול AMD עם תוצאות מבטיחות; כלומר, יעילות, יציבות ובטיחות של תיקון RPE עד 12 חודשים ב 2 מתוך 10 חולים שטופלו11. בנוסף, מספר קבוצות פרסמו מחקרים שבהם מדבקות הממברנה-כורואיד של RPE-Bruch האוטולוגיות נקצרו מהרשתית ההיקפית והושתלו למקולה12,13,14; ותחבושות RPE שמקורן בתאי גזע פלוריפוטנטיות (iPSC) נוצרו להשתלה15. עבור AAMD, נוגדנים המתמקדים במסלול המשלים נבדקו בניסויים קליניים6,16 ושלב מחקר אני באמצעות הזרקה תוך-ויטמינית אחת של וקטור ויראלי הקשור לאדנו (AAV) קידוד הגן לגורם CD59 (AAVCAGsCD59) בחולים עם ניוון גיאוגרפי (GA) הושלם17; מחקר שלב II החל לאחרונה ומטרתו לגייס 132 חולים עם AAMD מתקדם ולהעריך את התוצאה בגיל שנתיים לאחר התערבות18. לבסוף, קבוצת המחקר FocuS החלה ניסוי קליני רב מרכזי שלב I /II הערכת הבטיחות, תגובת המינון והיעילות של רקומביננטי לא שכפול וקטור AAV קידוד גורם משלים אנושי19.
בעיקר, המטרה של טיפול AMD רגנרטיבי היא השתלת תאי RPE פונקציונליים, אשר נפגעו או אבדו. עם זאת, תאי IPE ו- RPE חולקים קווי דמיון תפקודיים וגנטיים רבים (למשל, פאגוציטוזיס ומטבוליזם רטינול), ומכיוון שתאי IPE נקצרים באופן ריאלי יותר, הם הוצעו כתחליף RPE20. למרות שהוכח בעבר כי השתלת תאי IPE מעכבת ניוון פוטורצפטור במודלים של בעלי חיים21,22 ומייצבת את התפקוד החזותי בחולים עם nvAMD סופני, לא נצפה שיפור משמעותי בחולים אלה23. חוסר היעילות עשוי להיות בשל המספר הנמוך של תאים מושתלים, ו /או חוסר איזון של גורמי רשתית neuroprotective. גישה חלופית תהיה להשתיל תאי אפיתל פיגמנט transfected כי overexpress גורמים neuroprotective כדי לשחזר הומאוסטזיס רשתית, לשמור על תאי RPE הנותרים, ולהגן על קולטני אור ו RGCs מפני ניוון. כתוצאה מכך, אנו מציעים טיפול חדש הכולל השתלה של תאי RPE או IPE פונקציונליים שעברו הנדסה גנטית להפריש חלבונים neuroprotective ואנטי אנגיוגניים, כגון PEDF, GM-CSF או גורמי גדילה דמויי אינסולין (IGFs). היתרון של פיתוח וניתוח גישה זו במספר מינים במקום להשתמש בקו תאים, רק מין אחד, או רקמה אנושית הוא: 1) רבייה מוגברת ויכולת העברה של התוצאות כפי שמוצג על ידי מחקרים רבים שהתממשו במעבדות עצמאיות ובמינים שונים1,24,25; 2) תאי חזיר או בקר הם חד פעמיים באופן ריאלי ללא הקרבה של בעלי חיים נוספים; 3) הזמינות של תאי חזיר וטור במיוחד מאפשרת לסדרות בדיקה גדולות לייצר תוצאות חזקות; 4) הידע לבודד, לתרבות ולשנות גנטית תאים מהמודלים הנפוצים בעיקר מאפשר ניתוחי vivo במינים מרובים24,25,26 ובכך מציע יחס סיכון-תועלת משופר עבור החולים שטופלו לראשונה; 5) גמישות הפרוטוקול המוצג מאפשרת את השימוש בו במודלים שונים ובסטים ניסיוניים ולכל טיפולים מבוססי תאים עיניים עם ובלי הנדסה גנטית. לעומת זאת, טכניקות חלופיות כמו קווי תאים או רקמה אנושית הן רק של יכולת העברה מוגבלת ו /או חד פעמי מוגבל. קווי תאים כגון ARPE-19 הם אידיאליים לניסויים ראשוניים; עם זאת, פיגמנטציה נמוכה והתפשטות גבוהה שונים באופן משמעותי מהתאים העיקריים1. תאי RPE ו- IPE, המבודדים מרקמת התורם האנושי מציעים מקור יקר לניסויי מביה מובנים; עם זאת, אנו מקבלים רקמה אנושית מבנק עיניים אמריקאי-אמריקאי כלומר הרקמה בת יומיים לפחות (לאחר ההשתתפות) ודורשת הובלה ארוכה ויקרה, אך רקמת התורם המקומית אינה זמינה בכמויות מספיקות למחקר פרודוקטיבי. היתרון של השימוש בתאים ראשוניים מאושר על ידי מחקרים מרובים מקבוצות אחרות27,28.
לפיתוח של טיפול גנטי לא ויראלי מבוסס תא באמצעות מערכת טרנספוסון SB100X עבור transfecting תאי RPE ו- IPE ראשוניים עם קידוד הגנים עבור PEDF ו / או GM-CSF לטיפול nvAMD ו- aAMD, בהתאמה29,30,31,32, הקמנו לראשונה את transfection של ARPE-19 תאים1 . לאחר מכן, פרוטוקולי הבידוד וההדבקה הוקמו בתאי בקר וחזירים ראשיים נגישים. כעת, הבידוד וההדבקה של תאי RPE ו- IPE ראשוניים מחמישה מינים שונים הוקמו, מקטן (כעכבר) ליונקים גדולים (כבקר). זה אושר בתאי RPE ו- IPE ראשוניים שמקורם בעיני תורם אנושי30. ייצור תואם ייצור טוב (GMP) של ATMP אומת באמצעות רקמת תורם אנושי, כמו גם33. לבסוף, הן הבטיחות והן היעילות של הגישה הוערכו ב- vivo בשלושה מינים שונים שעבורם הותאם הפרוטוקול: עכבר, חולדה וארנב. במערך הקליני, ביופסיה קשתית תיקצר מהחולה ותאי IPE יהיו מבודדים ומודבקים בחדר הנקי, לפני שהתאים יושתלו בעדינות בחזרה לאותו חולה. התהליך כולו יתקיים במהלך מפגש כירורגי יחיד הנמשך כ-60 דקות. פיתוח גישת הטיפול והערכת יעילותה ביקשו מודלים מצוינים במבחנה ובאקס ויוו ליישום שיטות אספקתגניםחזקות ויעילות, לניתוח יעילות אספקת הגנים, ייצור חלבונים טיפוליים ואפקטים נוירו-הגנתיים, ולייצר השתלות תאים כדי לבחון את הגישה ב- vivo1,24,25,29,30 . ראוי להזכיר כי לטיפול יש את האישור האתי לניסוי שלב קליני Ib/ IIa מהוועדה האתית לחקר קנטון ז'נבה (מס '2019-00250) וכיום הנתונים הטרום קליניים האחרונים המבוקשים לאישור על ידי רשויות הרגולציה השוויצרית נאספים באמצעות הפרוטוקול המוצג. בהקשר זה, נתונים פרה קליניים ב- vivo הראו ירידה משמעותית CNV ובטיחות מעולה24,25,31.
כאן, הבידוד והתרבות של תאי RPE / IPE מפקעת בקר, חזיר, ארנב, חולדה ועכבר, והשימוש במערכת טרנספוסון SB100X אינטגרטיבית בשילוב עם אלקטרופורציה כשיטת אספקת גנים יעילה מתואר. במיוחד, תאי PE ראשוניים הועברו לדיכוי יתר של PEDF ו- GM-CSF. האוסף של פרוטוקולים אלה מאפשר את המחקרים במבחנה ובמחקרי ויוו להתבצע בכל השלבים הטרום קליניים של פיתוח ATMP. יתר על כן, ההקמה יש פוטנציאל להיות מותאם לגנים אחרים של עניין ומחלות.