מאמר זה מתאר פרוטוקול לצבירה ומעטפת של תאי טחול בתוך מטריצת קרום מרתף מוצקה למחצה. מבני מטריצת קרום מרתף יכולים לשמש בתרבית תלת ממדית לחקר התפתחות אורגנואידים, או למחקרי השתלות in vivo והתחדשות רקמות.
Method Article
מאמר זה מתאר פרוטוקול לצבירה ומעטפת של תאי טחול בתוך מטריצת קרום מרתף מוצקה למחצה. מבני מטריצת קרום מרתף יכולים לשמש בתרבית תלת ממדית לחקר התפתחות אורגנואידים, או למחקרי השתלות in vivo והתחדשות רקמות.
הטחול הוא איבר חיסוני הממלא תפקיד מפתח בתגובות חיסוניות המועברות בדם. אובדן אנטומי או פונקציונלי של רקמה זו מגביר את הרגישות לזיהומים חמורים בדם ואלח דם. השתלה אוטומטית של פרוסות טחול שימשה קלינית להחלפת רקמות שאבדו ולשיקום תפקוד מערכת החיסון. עם זאת, המנגנון המניע התחדשות חזקה ומתפקדת אימונולוגית של רקמת הטחול לא הובהר במלואו. כאן, אנו שואפים לפתח שיטה לצבירה ומעטפת של תאי טחול בתוך מטריצה מוצקה למחצה על מנת לחקור את הדרישות התאיות להיווצרות רקמת הטחול. מבני תאים עטופים במטריצת קרום מרתף מקובלים הן על תרבית רקמת מבחנה של אורגנואידים תלת מימדיים והן על השתלה תחת קפסולת הכליה כדי להעריך ישירות את היווצרות רקמת vivo . על ידי מניפולציה של תאי הקלט לצורך צבירה ואנקפסולציה, אנו מראים כי תאי סטרומה ילודים PDGFRβ+MAdCAM-1- שמקורם בשתלים נדרשים להתחדשות רקמת הטחול תחת מודלים של השתלות בעלי חיים.
קרע טראומטי של הטחול והופעת גושים טחול מרובים בגוף היה אחד הסימנים הראשונים לכך שרקמת הטחול הייתה בעלת יכולת התחדשות 1,2. השתלות אוטומטיות של טחול הוכנסו מאוחר יותר למרפאה כדי לשמר את רקמת הטחול בחולים הזקוקים לכריתת טחול דחופה3. עם זאת, למרות היותו חלק מהפרקטיקה הקלינית במשך עשרות שנים, מעט מאוד ידוע על האופן שבו הטחול מתחדש. מודלים להשתלות בעלי חיים סיפקו תובנה לגבי פרמטרים רבים של התחדשות הטחול ותפקוד מערכת החיסון 4,5. בפרט, שינויים ניסיוניים בשיטת הכנת השתל אפשרו להתחדשות רקמות להיחקר בפירוט רב יותר ברמה התאית והמולקולרית.
השתלות המערבות פרוסות טחול שלמות עוברות שלב של נמק המוני לפני שמבנה טחול חדש נבנה מחדש6. השלב הראשוני של נמק השתל מצביע על כך שרוב הרקמה המושתלת מורכבת בעיקר מתאי דם אדומים ולבנים והיא מיותרת להתחדשות הטחול. זה נחקר באופן ניסיוני על ידי אי הכללת תאים hematopoietic משתלי טחול לפני ההשתלה תחת כמוסת הכליה עכבר. כאן, החלק שאינו לויקוציטים / לא אריתרוציטים של הטחול, הכולל תאי סטרומה ואנדותל, הוכח כמספיק כדי לגרום להיווצרות רקמת דה נובו 7. רקמת סטרומה של הטחול יכולה להיות מעובדת עוד יותר לתרחיף של תא יחיד, מה שיאפשר שימוש בטכנולוגיות מיון תאים כדי לתפעל את הרכב השתל התאי. על ידי הסרה סלקטיבית של סוגי תאים מועמדים, זוהו שתי אוכלוסיות תאי סטרומה CD45-TER-119 שהיו חיוניות לפיתוח שתלים: אוכלוסיית תאים דמוית אנדותל CD31+CD105+MAdCAM-1+ ואוכלוסיית תאים מזנכימליים PDGFRβ+ מוגדרת באופן רחב יותר8.
בניית שתלים מתאי הטחול משתנה מבחינת חומרי תמיכה ותהליכי העמסת תאים. טחול מהונדס רקמות הוכנו בעבר על ידי העמסת יחידות ספלניות על פיגום פולימרי חומצה פוליגליקולית/חומצה לקטיתפולי-L 5,9. באופן מעניין, תאי סטרומה של הטחול שנספגו בספוג קולגן לא הצליחו להיקלט, בעוד שתאי סטרומה שהצטברו והועמסו על יריעת קולגן סייעו להתחדשות הטחול8. השעיה של תאי סטרומה בטחול בתוך מטריצת מטריג'ל הוכחה גם כגורמת לצבירת תאים בתנאי תרבית תלת ממדית10. עם זאת, שיטה זו לא נבדקה לשימוש במודלים להשתלה. המטרה הכוללת של הפרוטוקול הנוכחי היא לצבור ולעטוף בכוח תאי סטרומה של הטחול ישירות בתוך מטריצת קרום המרתף, אשר לאחר מכן יכולים להיות מועברים למערכת תלת-ממדית של תרביות רקמה חוץ גופית או לשמש ככלי להשתלות מודל של בעלי חיים (איור משלים 1).
כל ההליכים בבעלי חיים נערכו על פי פרוטוקולים ניסיוניים שאושרו על ידי ועדת האתיקה של בעלי חיים באוניברסיטת קווינסלנד (UQBR/079/19).
1. איסוף רקמות והכנת תאי סטרומה
2. אנקפסולציה מטריצה של צברי תאים
3. תרבות אורגנואידים תלת מימדית
4. השתלת כמוסת כליה
צבירת תאים חשובה לקידום מגע ואיתות בין תאים. עטיפת צברי תאים בתוך מטריצת קרום המרתף תמכה בשתי התרביות התלת-ממדיות ליצירת אורגנואידים של רקמת מבחנה והקלה על העברה מכנית של תאים לתוך קפסולת הכליה להשתלת שתל. כדי לבסס מבנים אלה, מטריצת קרום המרתף נשמרה תחילה במצב נוזלי בתנאים קרים כקרח. צבירת תאים הושגה לאחר מכן על ידי שכבות של תרחיף תאים מרוכז מעל ושימוש בכוח צנטריפוגלי כדי לדחוף תאים דרך המטריצה בעלת הצפיפות הגבוהה. אופטימיזציה של מהירות הצנטריפוגה (200-2000 x גרם) נדרשה כדי להשיג מיקום תא בשכבה האמצעית (איור 1A), שגם הוא היה תלוי במספר התא. כוחות צנטריפוגליים גבוהים יותר (>500 x גרם) דחפו תאים לקצה הפיפטה (איור 1B), ונדרשת זהירות עבור מספרי תאים קטנים יותר (כלומר, <5 x 105) שעלולים ללכת לאיבוד במהלך הסרת כיסוי סרט המעבדה הגמיש. לעומת זאת, תאים עשויים שלא לנוע כראוי דרך מטריצת קרום המרתף אם כוחות G נמוכים מדי (≤200 x גרם) (איור 1C). מהירות הצנטריפוגה עבור מספרי תאים <1 x 105 או >2.5 x 106 עשויה לדרוש מיטוב נוסף. לאחר הצנטריפוגה, התאים נקבעו בתוך מטריצת קרום המרתף על ידי חימום המבנה ב 37 מעלות צלזיוס במשך 15 דקות. תהליך ההתמצקות הזה אפשר ל"תקע" המטריצה להיפלט לחלוטין (איור 1D) באמצעות בוכנה דקה.
היווצרות אורגנואיד טחול במבחנה
תקעי מטריצת קרום מרתף שנפלטו לתוך כלי תרבית רקמה מתאים יצרו מבנים דמויי אורגנואידים תלת-ממדיים שניתן היה לשמור עליהם בהתאם לטכניקות ותנאים סטנדרטיים של תרביות רקמה (37°C, 5% CO2, 95% לחות)11. בתרבית, מצע מטריצת קרום המרתף התומך התפוגג בהדרגה בין הימים 0 ל-14 (איור 2A, i-iii) ולא ניתן היה עוד לצפות בו ביום ה-21, מה שהותיר מסת תא כדורית דמוית אורגנואיד שלמה (איור 2A, vi) בקוטר של כ-545 מיקרומטר (s.d. = 120 מיקרומטר, n = 6)11. מבני האורגנואידים האלה נתמכו בתרבית מעבר ל-30 יום, אך לא גדלו עם הזמן (איור 2B). אורגנואידים של הטחול הורכבו מתאי צינוריט CD45-TER-119- סטרומה, CD45-TER-119+ ותאי לימפה CD45+TER-119 (איור 2C), אולם התדירות של כל אוכלוסייה הייתה משתנה בין אורגנואידים בודדים (n = 4; טבלה 1). כדי להעריך את המבנה הכללי של אורגנואידים טחול, הוכנו והוצגו קריוסקציות רקמה בעובי 50 מיקרומטר. אורגנואידים הורכבו ממבנה לא חלול, עם תאים לאורך כל קוטר הרקמה (איור 2D). הערכה של מקטעי אורגנואידים בעובי של 7 מיקרומטר של שכבה של תא בודד גילתה שהתאים היו מסודרים במבנים דמויי חוט ללא כיוון מרחבי ברור (איור 2D), עם אזורים ריקים מגרעינים בין מחרוזות תאים. צביעת נוגדנים CD45 אימתה את נוכחותם של תאים המטופויטיים בעלי גרעין אשר הקיפו בצפיפות אזורים היקפיים של האורגנואיד (איור 2E). בנוסף, תאי CD45+ בעלי מורפולוגיה מובחנת בצורת ציר נצפו באזורים אורגנואידים מרכזיים יותר. היעדר כללי של צביעת נוגדנים CD90.2 (תא T) ו- CD19 (תא B), אך צביעת CD11b חיובית, הדגימה את הנוכחות הספציפית של תאים מיאלואידים (איור 2F). תאי אנדותל CD105+ ו- CD31+ שאינם המטופויטיים זוהו גם באורגנואידים מרובים11.
השתלת טחול In vivo
האנקפסולציה של תאי סטרומה מצטברים של הטחול בתוך מטריצה מוצקה למחצה מאפשרת מחקרי השתלות בבעלי חיים. טכניקה זו שימשה להטמעת תכשירי תאי סטרומה של טחול ילודים ממוינים ללא הפרדה או CD45-TER-119- FACS בתוך תקע מטריצת קרום מרתף, המשמש ככלי להשתלה מתחת לכמוסת הכליה של העכבר. בהתאם לפרוטוקולים דומים של צבירת תאים8, מבני תאים עטופים בממברנות מרתף (MECCs) חידשו בהצלחה רקמת טחול ב-4/5 השתלות עצמאיות של בעלי חיים, ובכך אישרו את הכדאיות של טכניקת בניית השתל הזו. כדי לבחון את התועלת של MECCs בהגדרת סוגי תאים הדרושים להתחדשות הטחול, נבנו שתלי MECC מתאי טחול בילודים שהתרוקנו במיוחד מתאי PDGFRβ+MAdCAM-1+ או PDGFRβ+MAdCAM-1- stromal (CD45-)11. שתלים חסרי תאי PDGFRβ+MAdCAM-1+ שמרו על היכולת להתחדשות רקמות ברוטו (4/4 שתלים; איור 3A) 11. שלוש מתוך ארבע רקמות מתחדשות הציגו הרכב ומבנה נורמליים של תאי הטחול, והציגו עורקים מרכזיים, זקיקי מוך לבן, תאי תאי T ו-B מופרדים, תאים דנדריטיים פוליקולריים, תאים רשתית באזור השוליים, מקרופאגים מטלופיליים שוליים, סינוסיואידים של מוך השן האדום, תאים מיאלואידים ומקרופאגים (איור 3B)11. לעומת זאת, שתלים שהיו חסרים תאי PDGFRβ+MAdCAM-1 נכשלו ברובם בחידוש רקמת הטחול (1/4 שתלים)11. נתונים אלה תומכים בחשיבות של תאי PDGFRβ+ שמקורם בשתלים בהתחדשות רקמת הטחול8, ומאתרים דרישה ספציפית לתאי סטרומה PDGFRβ+MAdCAM-1.

איור 1. אנקפסולציה של מטריצת קרום מרתף של תאי סטרומה מצטברים של הטחול. קצה פיפטה של 200 μL משמש כדי להקל על צבירת תאים בתוך מטריצת קרום מרתף. שכבת מטריצה נוזלית נוצרת לראשונה על ידי שאיפת 2 μL של מטריצת קרום מרתף קרה כקרח לתוך קצה פיפטה מצונן מראש. תרחיף תא מופקד מעל שכבת המטריצה, וכוח צנטריפוגלי מופעל כדי לגייס ולצבור תאים בתוך מטריצת קרום המרתף. (A) הגדרות מהירות הצנטריפוגה ממוטבות למיקום צברי תאים באמצע הדרך לאורך שכבת המטריצה. (B) מהירות צנטריפוגלית מופרזת גורמת לתאים שמצטברים בקצה הפיפטה. (C) מהירות לא מספקת מונעת תנועת תאים דרך המטריצה. (D) תקע מטריצה מוצק למחצה נפלט מקצה פיפטה לאחר הדגירה ב-37°C למשך 15 דקות. ראשי חצים מציינים את מיקום צברי התאים בתוך המטריצה. סרגל קנה מידה, 100 מיקרומטר. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2. תרבית חוץ גופית של צברי טחול עטופים בממברנות מרתף והיווצרות מבנים אורגנואידים תלת ממדיים. (A) התפתחות אורגנואיד הטחול במהלך קורס של 35 יום. לוחות (i-vi) מקבילים לימים 0, 7, 14, 21, 28 ו-35 בתרבות. התמונות צולמו במיקרוסקופ ניגודיות פאזה הפוכה TS2 של Nikon. סרגל קנה מידה, 500 מיקרומטר. (B) קוטר אורגנואיד הטחול על פני תקופות תרבית מורחבות. כל שורה מייצגת אורגנואיד בודד. (C) אפיון ציטומטריית זרימה של אוכלוסיות תאי סטרומה (CD45-TER-119-), לימפה (CD45+TER-119-) ואריתרואידים (CD45-TER-119+) לאחר 53 ימים בתרבית. פנל עליון: רקמת בקרה שהוכנה מסטרומה של הטחול בילוד. פנל תחתון: אורגנואיד טחול, יום 52. (D) מורפולוגיה ברוטו של רקמת אורגנואיד בעובי חתך של 50 מיקרומטר (פאנלים עליונים) ו-7 מיקרומטר (לוחות תחתונים) לאחר 22 יום בתרבית. (E) לוקליזציה ומורפולוגיה של תאים המטופויטיים CD45+ לאחר 34 יום בתרבית. אזור מוגדל מוצג בחלוניות ימניות. המקטעים הם 7 מיקרומטר. (F) הערכה של תאים מיאלואידים (CD11b), T (CD90.2) ו- B (CD19) לאחר 34 ימים בתרבית. אזור מוגדל מוצג בכניסה. החלקים הם 7 מיקרומטר. התמונות צולמו באמצעות מיקרוסקופ Nikon Eclipse Ti2-E Live Cell. פסי קנה מידה (D, E, F), 100 מיקרומטר. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3. ניתוח רקמת ממברנה מרתף השתלת רקמות. השתלים נבנו מסטרומה של טחול ילודים שהתרוקנה מתאי PDGFRβ+MAdCAM-1+ (n = 4). נתונים נוספים זמינים באינטרנט11. (A) הופעה מקרוסקופית של שתל טחול מתחדש 4 שבועות לאחר ההשתלה מתחת לקופסית הכליה. האזור הצהוב הארוז מציין רקמת טחול מתחדשת. התמונה צולמה באמצעות מיקרוסקופ סטריאוסקופי Leica M60 המצויד במתאם זום Snap ובאייפון 6S של אפל. סרגל קנה מידה, 1000 מיקרומטר. (B) תמונות מורכבות של אימונופלואורסנציה מרוכבת צבעים של רקמות שתל בעובי 30 מיקרומטר שהוקפאו במישור העטרה. צביעת נוגדנים בוצעה עם סמנים מסומנים כדי לדמיין מיקרו-ארכיטקטורה של רקמת הטחול. התמונות צולמו באמצעות מיקרוסקופ Nikon Eclipse Ti2-E Live Cell. אזורים בקופסה מציגים אזורים בעלי הגדלה גבוהה יותר. סרגל קנה מידה, 1000 מיקרומטר. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
| אורגנואיד מס' | תאי סטרומה | אריתרוציטים | לימפוציטים |
| 1 | 62 | 7.7 | 31 |
| 2 | 22 | 24 | 55 |
| 3 | 3.6 | 0.1 | 96 |
| 4 | 10 | 76 | 12 |
טבלה 1. אחוז אוכלוסיות תאי סטרומה, אריתרואידים ולימפה בקרב אורגנואידים בודדים בטחול.
איור משלים 1. סקירה סכמטית של הפרוטוקול המדגישה את השלבים העיקריים ביצירת מבני תאים משובצים מטריצה עבור מחקרי in vitro ו - in vivo . אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.
הצבירה של תאי טחול בילודים בתוך תווך מוצק למחצה מייצגת שיטה בת קיימא ליצירת מבני טחול. פרוטוקולים דומים מבוססי ממברנות מרתף שימשו ליזום תרביות טחול תלת ממדיות10. כאן, אנו מראים כי מבני הטחול מתאימים באותה מידה למערכות תרבית אורגנואידים במבחנה , כמו גם למודלים של השתלת in vivo . יש לציין כי השתלת אורגנואידים של טחול בתרבית חוץ גופית טרם נבדקה, אך יהיה מעניין לקבוע את היכולת להתחדשות מלאה או חלקית של רקמת הטחול. פרוטוקול זה יורש גם טכניקות צבירת תאים שתוארו במחקרי השתלת טחול קודמים8. מחקרים אלה כללו העמסת צברי תאים על יריעת קולגן ולאחר מכן השתלה מתחת לכמוסת הכליה. מעטפת של צברי תאים בתוך מטריצת קרום המרתף מציעה יתרון מובהק במונחים של כיוון השתל, שבו השונות הקשורה להשתלת יריעת קולגן כלפי מטה לעומת השתלת צד צבר התא מתבטלת.
המתודולוגיה להכנת מבני מטריצת קרום מרתף פשוטה יחסית. השימוש במטריצת קרום מרתף בריכוז גבוה מבטיח כי התאים נתמכים תחילה במצב מצטבר, לפני שהמטריצה מתפוגגת במשך מספר ימים. מניסיוננו, יש מינימום ערבוב ודילול של מטריצת קרום המרתף לאחר שכבות זהירות (שלב 2.6) וצנטריפוגה (שלב 2.8) של תמיסת תאים מרחפים PBS. רוב האופטימיזציות מתמקדות במיקום גלולת התא בתוך תקע המטריצה (איור 1). ניתן לטפל בכך על ידי בדיקת מספר משתנים כגון מהירות צנטריפוגה, זמן, הרכב נפח מטריצת קרום מרתף, נפח תמיסת תא תלויה PBS וגודל קצה פיפטה. מספר התא ומאפייניו (גודל, צפיפות) עשויים גם הם להשפיע על הגדרות, ויש למטב כל הכנת תא בנפרד.
חשוב להדגיש מספר מגבלות. מטריצת קרום מרתף יכולה להיות מוצר רגיש לטמפרטורה, ויש להקפיד לעבוד מהר כדי לשמור על ריאגנטים קרים. זה מונע התמצקות מטריצה מוקדמת ומבטיח אנקפסולציה נכונה של התאים. בעוד שכל החומרים הרלוונטיים מאוחסנים, מוכנים או מתוחזקים בסביבה קרה, שלבי טיפול ידניים (למשל, הוצאת קצה הפיפטה, איטום עם סרט מעבדה גמיש [שלב 2.5]) עשויים להכניס חום חיצוני מהמשתמש, לשנות את צמיגות המטריצה ולהשפיע על מאפייני נדידת התאים במהלך הצנטריפוגה. יכולת שחזור בתוך ובין ניסויים עשויה, אם כן, להיות קשה להשגה באופן עקבי.
המגבלה השנייה היא הדרישה לחוויית משתמש ומיומנות. טכניקות ידניות מסוימות עשויות לדרוש הכשרה ממושכת כדי לבצע ביעילות ובהצלחה. לדוגמה, איטום קצה פיפטה עם סרט מעבדה (שלב 2.5) עשוי בתחילה לגרום לשיעורי הצלחה נמוכים, אבל זה בהכרח ישתפר עם תרגול. יכולת עם טכניקות מיקרו-כירורגיות בעלי חיים מתקבלת גם באמצעות חזרה. בהשתלות יש להקפיד במיוחד על החדרת קצה הפיפטה מתחת לכמוסת הכליה (שלב 4.2.10), החדרת בוכנה תיל להוצאת הפקק (שלב 4.2.11) והוצאת החוד מהכליה. חשוב שהתקע ייפלט בעדינות ובהתמדה בזמן שקצה הפיפטה נסוג בו זמנית. תנועה עודפת עלולה לגרום לכמוסת הכליה להיות מחוררת או שהפרנכימה נפגעת, מה שמוביל לדימום מוגזם.
לסיכום, תואר כאן תהליך לעטיפת תאים בתוך מטריצה מוצקה למחצה תוך התמקדות בהבנת היווצרות רקמת הטחול. מערכת זו יכולה להיות מיושמת באותה מידה על מגוון רחב של סוגי תאים עם פוטנציאל ליישומים מרובים במבחנה או in vivo במורד הזרם.
למחברים אין מה לחשוף.
מחקר זה נתמך על ידי המועצה הלאומית לבריאות ומחקר רפואי של אוסטרליה (#GNT1078247).
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
|---|---|---|---|
| 96 באר פוליפרופילן 1.2 מ"ל צינורות אשכול | קורנינג | CLS4401 להצבה בתוך צינור חרוטי של 14 מ"ל | |
| B-mercaptoethanol | Gibco | 21985023 | מלאי 55 מ"מ, השתמש ב-50 uM |
| קולגנאז D | Roche | 11088858001 | |
| קולגנאז IV | סיגמא-אולדריץ' | C5138 | מ-Clostridium histolyticum |
| deoxyribonuclease I (DNase I) | Sigma-Aldrich | D4513 | Deoxyribonuclease I מלבלב בקר, סוג II-S, אבקה ליופילית, חלבון ו-ge; 80%, ≥ 2,000 יחידות/מ"ג חלבון |
| Dulbecco' s Modified Eagle' s בינוני (DMEM) | Sigma-Aldrich | D5796 | 4500 מ"ג/ליטר גלוקוז, L-גלוטמין וסודיום ביקרבונט, ללא נתרן פירובט, נוזל. סטרילי מסונן. |
| תמיסת מלח פוספט בופר (PBS) | Sigma-Aldrich | D8537 | ללא סידן כלורי ומגנזיום כלוריד, |
| Eclipse 200 &mu בסינון סטרילי; l טיפים לפיפטה | Labcon | 1030-260-000 | נקודת שיפוע |
| (FBS) | Gibco | 26140-079 | Lot # 1382243 |
| GlutaMAX | Gibco | 35050061 | Stock 100X, השתמש ב-1X |
| Matrigel | Corning | 354263 | Matrigel matrix קרום בסיס בריכוז גבוה, Lot # 7330186 |
| MEM חומצות אמינו לא חיוניות | Gibco | 11140076 | מלאי 100X, שימוש ב-1X |
| פניצילין/סטרפטומיצין | Gibco | 15140122 | מלאי 10,000 יחידות/מ"ל פניצילין, 10,000 ug/ml סטרפטומיצין |
| מסננת תאים הפיכה | STEMCELL Technologies | 27216 | 70 μ m |
| פינצטת טבעת | NAPOX | A-26 | גודל טבעת: 3 מ"מ |
| מעכב סלעים (Y-27632) | MedChemExpres | HY-10071 | |
| Thermofisher Heraeus Megafuge 40R צנטריפוגה | Thermofisher | מהירויות האצה והאטה הוגדרו ל-8 | |
| פינצטה עדינה במיוחד | EMS | 78340-51S | סגנון 51S. פינצטה מפלדה אוסטניטית SA נמוכה פחמן אנטי מגנטית/אנטי חומצה עמידה בפני קורוזיה. גימור סאטן נגד סנוור. |
| Vicryl 5/0 תפר Ligapak סליל | Ethicon | J283G | |
| Wiretrol II בוכנת חוט ארוך | Drummond | 5-000-2002-L | בוכנת נירוסטה, 25 & 50 & mu; L/WRTL II, ארוך |
| קליפ פצע אפלייר | MikRon | 427630 | |
| קליפס פצע | MikRon | 427631 | 9 מ"מ |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request Permission