פרוטוקול זה מתאר את המתודולוגיה הכירורגית להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי לבעלי חיים גדולים כדי לאפשר איסוף רציף וארוך טווח של נתונים המודינמיים, כולל דופק, לחץ דם עורקי, לחץ וריד נבוב נמוך וגבוה וקצב לב.
מאמר שיטה
פרוטוקול זה מתאר את המתודולוגיה הכירורגית להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי לבעלי חיים גדולים כדי לאפשר איסוף רציף וארוך טווח של נתונים המודינמיים, כולל דופק, לחץ דם עורקי, לחץ וריד נבוב נמוך וגבוה וקצב לב.
בעוד שהליך פונטן משפר באופן דרסטי את תוחלת החיים של חולים עם חדר בודד, ידוע היטב כי זרימת הדם המתקבלת גורמת לעומס מחלה משמעותי בטווח הארוך כתוצאה מעלייה כרונית בלחצים ורידיים מרכזיים וירידה בתפוקת הלב. מודלים כרוניים של בעלי חיים הם נכס רב ערך לחקר התוצאות הפיזיולוגיות המאוחרות הקשורות לניתוח זה וכלי הכרחי בהערכת מכשירים עתידיים שנועדו להקל על כשל פונטן. עם זאת, ניסיונות קודמים ליצור מודלים כרוניים של פונטן נפגעו על ידי שיעורי הישרדות נמוכים. בנוסף, איסוף נתונים המודינמי יעיל מהווה אתגר משמעותי בבעלי חיים הנעים בחופשיות. לשם כך, השימוש במערכות טלמטריה מושתלות אלחוטיות מספק פתרון חדשני לניטור בזמן אמת וארוך טווח של נתונים קרדיווסקולריים. פרוטוקול זה מתאר את המתודולוגיה להשתלה כירורגית של מכשיר טלמטריה אלחוטי במודל הישרדות של פונטן, המאפשר רישום רציף ומתמשך של מספר פרמטרים המודינמיים, כולל דופק, לחץ דם עורקי ולחצים מקומיים בווריד הנבוב התחתון (IVC) והעליון (SVC). מכשירי טלמטריה הושתלו עם קנולציה של עורק הצוואר ווריד הצוואר הפנימי או עורק הירך והווריד, להצבת צנתרים חישת לחץ באבי העורקים העולה וב-SVC או אבי העורקים הבטני ו-IVC, בהתאמה. השימוש במערכות הטלמטריה האלחוטיות איפשר ניטור צמוד לאחר הניתוח לאחר ניתוח חד-שלבי של פונטן, שתרם לשיפור רווחת בעלי החיים והישרדותם
פיתוח הליך פונטן בשנת 1971 הוביל לשיפורים משמעותיים בתוצאות עבור חולים עם חדריחיד 1. מטרת פעולה זו היא להפריד בין הוורידים המערכתיים והריאתיים ללב, ובכך להגביר את החמצון המערכתי ולהקל על עומס הנפח על החדר המערכתי. מאז הצגתה, נעשו שינויים רבים בגישה הכירורגית. נכון לעכשיו, מעקף מלא של הלב הימני מושג לרוב באמצעות שחזור בשלבים 2,3. בדרך כלל, השלב הראשון מבוצע במהלך השבוע הראשון לחיים4. לאחר מכן המטופלים עוברים שלב שני, המורכב מהליך גלן או המי-פונטן, כדי להפנות את זרימת הדם מהווריד הנבוב העליון (SVC) לעורק הריאה (PA)
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול ניסיוני זה אושר על ידי הוועדה המוסדית לטיפול ושימוש בבעלי חיים של מכון המחקר אביגיל וקסנר של בית החולים הלאומי לילדים (AR20-00121). כל הנהלים עמדו בהנחיות המפורטות במדריך של המכון הלאומי לבריאות לשימוש וטיפול בחיות מעבדה. מחקר זה עקב אחר הנחיות מחקר בבעלי חיים: דיווח על ניסויים In Vivo . כבשי דורסט עם טווח משקל של 23-38 ק"ג וטווח גילאים של 2-12 חודשים שוכנו בסביבה ספציפית נטולת פתוגנים עם גישה חופשית למזון ומים לפחות שבוע אחד לפני הניתוח. הציוד והריאגנטים המשמשים במחקר מפורטים בטבלת החומרים.
1. הכנת בעלי חיים
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות כירורגיות
בסך הכל 13 כבשים עברו ניתוח פונטן חד-שלבי הכולל חיבור קאווריאתי מלא עם ניתוק של ה-SVC וה-IVC מהפרוזדור הימני, אנסטומוזה ישירה מקצה לצד של ה-SVC ל-PA, ומיקום צינור חוץ-לבבי בין ה-IVC ל-PA. הכבשים עברו הליך זה בגיל ממוצע של 13.3 ± 7.6 חודשים. מתוכם, 3 כבשים עברו השתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי עם הכנסת צנתרים חישת לחץ לתוך אבי העורקים הבטני ו-IVC; 2 כבשים עברו השתלת מכשיר טלמטריה עם הצבת צנתרים חישת לחץ באבי העורקים העולה וב-SVC; ול-8 כבשים לא הושתל מכשיר טל.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פיתחנו שתי שיטות כירורגיות להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי במודל של ביצים. המכשיר הושתל בהצלחה ב-5 כבשים כדי להשיג ניטור ורישום רציף וארוך טווח של מספר פרמטרים קרדיווסקולריים, כולל דופק, לחץ דם עורקי ולחצים ורידיים מקומיים מ-IVC הבטן ו-SVC בית החזה. כל הכבשים שרדו את הניתוח להשתלת המכשיר ללא סיבוכים משמעותיים והמשיכו לעבור ניתוח פונטן חד שלבי חודש לאחר מכן.
בשנת 2019, Van Puyvelde et al. דיווחו על יצירת מודל ההישרדות הראשון של Fontan ovine כדי לחקור את התהליך הכרו.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרויקט זה מומן על ידי Additional Ventures Cures Collaborative, פאלו אלטו, קליפורניה.
אנו מעריכים את הצוות הווטרינרי המסור ב-Animal Research Core. ברצוננו גם להביע את תודתנו למרי ווקר, DVM, MS, על המומחיות שלא תסולא בפז והטיפול הערני שלה לאורך כל המחקר.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| תמיסת נתרן כלוריד 0.9% | Baxter Healthcare Corporation | בית מרקחת | החייאת נוזלים תוך ניתוחית ושטיפת פצעים |
| קטטר תוך-ורידי 16G | BD | 382259 | למתן נוזלים ותרופות |
| קטטר תוך-כלי דם 22G | BD | 381423 | לעורקים ו-nbsp; מדידת לחץ דם |
| אלכוהול איזופרופיל 70% | וטרינר אספן | 11795782 | תמיסת ניקוי מקומי |
| מחסנית ACT | אבוט דיאגנוסטיקה | 03P86-25 | זמן קרישה מופעל |
| מהדק מגבת בקהאוס | מדליין | MDS1411111 | להצמיד וילונות סטריליים |
| בנאמינה | הוספירה פארמה-ארים | בית מרקחת | שליטה בכאב לאחר הניתוח: ריכוז 50 מ"ג/מ"ל, מינון 2.2 מ"ג/ק"ג |
| שרוול לחץ דם | רויאל פיליפס | 9.89803E+11 | ניטור לחץ דם לא פולשני |
| הידרוכלוריד בופיבאקאין | הוספירה פארמה-ארים | בית מרקחת | הרדמה מקומית: ריכוז 2.5 מ"ג/מ"ל, מינון 2.5 מ"ג/ק"ג |
| בופרנורפין | הוספירה פארמה-ארים | בית מרקחת | שליטה בכאב לאחר הניתוח: ריכוז 0.3 מ"ג/מ"ל, מינון 0.03 מ"ג/ק"ג |
| מחזיק מחט Castroviejo | מדליין | MDS0750386 | מחזיק מחט בעת תפירת כלי דם |
| משטח ניקוי צריבות | קרדינל הלת' | 300-2SS | לניקוי קצה העיפרון לצריבה |
| עיפרון צריבה | מדליין | ESRK3002L | לחיתוך באמצעות אלקטרוקוטריה |
| צפאזולין | הוספירה פארמה-ארים | בית מרקחת | מניעת אנטיביוטיקה |
| סטקאין | צטיליט | 220 | תרסיס הרדמה מקומי לאינטובציה |
| כלוראפרפ | BD | 930825 | חומר חיטוי טופיקלי |
| מלקחיים אטראומטיים דה-בייבי | מדליין | MDS1130630F | לטיפול ברקמות |
| דיאזפאם | הוספירה פארמה-ארים | בית מרקחת | מרגיע: ריכוז 5 מ"ג/מ"ל, מינון 0.5 מ"ג/ק"ג |
| לוחמי א.ק.ג | 3M | 2570 | ניטור א.ק.ג |
| צינור אנדוטרכיאלי, גודל 8-9 | Covidien | 86452, 86114, או 86454 | כדי לאבטח את דרכי האוויר |
| מלקחיים המוסטטיים של הרטמן | מדליין | MDS1221109 | כדי לסגור כלי דם ולהחזיק תפרים קטנים |
| הפארין | הוספירה פארמה-ארים | בית מרקחת | נוגד קרישה: 1,000 יחידות USP למ"ל |
| ערכת מתמר לחץ | אדוארדס מדעי החיים | VSYPX12N | לעורקים ו-nbsp; מדידת לחץ דם |
| קליפ לשוני של מד אוקסימטר פולס | נלקור | PO736 | לפולס אוקסימטריה |
| איזופלוראן | Baxter Healthcare Corporation | בית מרקחת | הרדמה: מינון 1-3% |
| מלקחי קנטרוביץ (זווית ישרה) | מדליין | MDS1243528 | לניתוח קהה סביב כלי הדם |
| קטמין | הוספירה פארמה-ארים | בית מרקחת | מרגיע: ריכוז 100 מ"ג/מ"ל, מינון 4 מ"ג/ק"ג |
| וילון לפרוטומיה | מדליין | DYNJP3008 | וילון סטרילי |
| ג'לי סיכה | מדליין | MDS0322273Z | חומר סיכה לצינור האנדוטרכיאלי |
| מחזיק מחט מאיו היגר | מדליין | MDS2418420F | מחזיק מחט בעת תפירת רקמה רכה |
| מספריים של מאיו | מדליין | MDS0816121 | לחתוך תפר |
| מספריים מעוקלים של מטזנבאום | מדליין | MDS3223226 | לניתוח חד |
| מחטים ומזרקים | קרדינל הלת' | 309604 | למתן תרופות תוך-ורידיות ותת-עוריות |
| אופטיקסקייר | אוונטיקס | OPX-4252 | חומר סיכה לקרנית |
| תפר משי פרמה-הנד | אתיקון | C016D | לקשירת כלי דם וחיבור מכשיר הטלמטריה תת-עורית |
| מכשיר טלמטריה אלחוטי PhysioTel Digital | מדעי הנתונים הבינלאומיים | דגם L21 | השתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי |
| מיקרופורספס פירס | מדליין | MDG384908 | טיפול במחטים קטנות |
| חוסם דלק פלסטי ומלכודת תפרים | Medtronic | 79013 | כדי להקל על המוסטזיס במהלך קנולציה של כלי דם |
| שקית לחץ | קרפיוז'ן | 64-10029 | למדידת לחץ דם עורקי |
| תפר פרולן 6-0 | אתיקון | 8307H | תפר מיתר לכיס לקניולציה לכלי דם |
| פרופופול | פרסניוס קבי | בית מרקחת | הרדמה: ריכוז 10 מ"ג/מ"ל, מינון 20-45 מ"ג/ק"ג/שעה |
| להב סכין #10 | מדליין | MDS15310 | לחתכי עור |
| להב סכין #11 | מדליין | CISION11CS | לחתך לכלי דם |
| מלקחי שקדים של שניידט | מדליין | MDS5018719 | לדיסקציה קהה דרך רקמה תת-עורית |
| אלונקה SoftCarry | ארבעה דגלים מעל אספן | SSTR-4 | להובלת בעלי חיים |
| מגבת ניתוח חד-פעמית סטרילית | מדליין | MDT2168201 | וילון סטרילי |
| קערת סטריל | תעשיות LSL | 5232 | להחזיק תמיסת מלח |
| ספוג גזה סטרילי מכותנה סטרילית לזיהוי בקרני רנטגן | מדליין | NON21430LF | ספיגת נוזלים |
| צינור אורוגסטרי | Jorgensen Lab, Inc. | J0348R | לדקומפרסיה בקיבה וברומן |
| פורט T | מדליין | DYNDTN0001 | מחבר צינור קטטר תוך-ורידי |
| שקית ניקוז שתן | Covidien | 3512 | מתחבר לצינור אורוגסטרי לאיסוף נוזלי קיבה |
| טרוקר וטרינרי עם סטילט | בריינטרי סיינטיפיק, בע"מ. | טרו-סטי 7B-12 | להכווין חוטי טלמטריה דרך רקמות תת-עוריות |
| תפר Vicril 2-0 | אתיקון | VCPB269H | סגירת רקמות רכות תת-עוריות |
| תפר ויקריל 3-0 | אתיקון | VCPB416H | סגירת שכבת העור העמוקה |
| תפר ויקריל 4-0 | אתיקון | J494H | סיום השכבה התת-עורית |
| שמיכת חימום | Jorgensen Lab, Inc. | J1034B | לשמור על טמפרטורת הגוף של בעל החיים |
| רטרקטור וייטלנדר | טלפלקס רפואי | 165358 | למשיכת פצע |
| יניקת קצה הנורה של Yankauer | מדליין | DYND50138 | ניהול פסולת סטרילית |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה