מאמר שיטה

השתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי במודל Fontan Ovine לניטור המודינמי רציף וארוך טווח

1.2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68068

⸱

2 במאי 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Center for Regenerative Medicine, Abigail Wexner Research Institute at Nationwide Children's Hospital, 2Department of Surgery, The Ohio State University Wexner Medical Center, 3Biomedical Sciences Graduate Program, The Ohio State University College of Medicine, 4Department of Pediatric Cardiology, Nationwide Children's Hospital, 5Department of Pediatric Surgery, Nationwide Children's Hospital

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר את המתודולוגיה הכירורגית להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי לבעלי חיים גדולים כדי לאפשר איסוף רציף וארוך טווח של נתונים המודינמיים, כולל דופק, לחץ דם עורקי, לחץ וריד נבוב נמוך וגבוה וקצב לב.

תקציר

בעוד שהליך פונטן משפר באופן דרסטי את תוחלת החיים של חולים עם חדר בודד, ידוע היטב כי זרימת הדם המתקבלת גורמת לעומס מחלה משמעותי בטווח הארוך כתוצאה מעלייה כרונית בלחצים ורידיים מרכזיים וירידה בתפוקת הלב. מודלים כרוניים של בעלי חיים הם נכס רב ערך לחקר התוצאות הפיזיולוגיות המאוחרות הקשורות לניתוח זה וכלי הכרחי בהערכת מכשירים עתידיים שנועדו להקל על כשל פונטן. עם זאת, ניסיונות קודמים ליצור מודלים כרוניים של פונטן נפגעו על ידי שיעורי הישרדות נמוכים. בנוסף, איסוף נתונים המודינמי יעיל מהווה אתגר משמעותי בבעלי חיים הנעים בחופשיות. לשם כך, השימוש במערכות טלמטריה מושתלות אלחוטיות מספק פתרון חדשני לניטור בזמן אמת וארוך טווח של נתונים קרדיווסקולריים. פרוטוקול זה מתאר את המתודולוגיה להשתלה כירורגית של מכשיר טלמטריה אלחוטי במודל הישרדות של פונטן, המאפשר רישום רציף ומתמשך של מספר פרמטרים המודינמיים, כולל דופק, לחץ דם עורקי ולחצים מקומיים בווריד הנבוב התחתון (IVC) והעליון (SVC). מכשירי טלמטריה הושתלו עם קנולציה של עורק הצוואר ווריד הצוואר הפנימי או עורק הירך והווריד, להצבת צנתרים חישת לחץ באבי העורקים העולה וב-SVC או אבי העורקים הבטני ו-IVC, בהתאמה. השימוש במערכות הטלמטריה האלחוטיות איפשר ניטור צמוד לאחר הניתוח לאחר ניתוח חד-שלבי של פונטן, שתרם לשיפור רווחת בעלי החיים והישרדותם

מבוא

פיתוח הליך פונטן בשנת 1971 הוביל לשיפורים משמעותיים בתוצאות עבור חולים עם חדריחיד 1. מטרת פעולה זו היא להפריד בין הוורידים המערכתיים והריאתיים ללב, ובכך להגביר את החמצון המערכתי ולהקל על עומס הנפח על החדר המערכתי. מאז הצגתה, נעשו שינויים רבים בגישה הכירורגית. נכון לעכשיו, מעקף מלא של הלב הימני מושג לרוב באמצעות שחזור בשלבים 2,3. בדרך כלל, השלב הראשון מבוצע במהלך השבוע הראשון לחיים4. לאחר מכן המטופלים עוברים שלב שני, המורכב מהליך גלן או המי-פונטן, כדי להפנות את זרימת הדם מהווריד הנבוב העליון (SVC) לעורק הריאה (PA)5. לאחר מכן מתבצע הליך פונטן, הכולל יצירת צינור חוץ לבבי או תעלה רוחבית בין הווריד הנבוב התחתון (IVC) ל-PA6. התקדמות כירורגית כמו זו שנעשתה לאורך ההיסטוריה של הליך פונטן לא הייתה יכולה להיות מושגת ללא שימוש במודלים של בעלי חיים7.

בעוד שהליך פונטן משפר באופן דרסטי את תוחלת החיים של חולי חדר בודד, ידוע היטב כי זרימת הדם המתקבלת, הפועלת ללא משאבה תת-ריאתית, גורמת לעומס מחלה משמעותי בטווח הארוך כתוצאה מעלייה כרונית בלחצים ורידיים מרכזיים (CVP) וירידה בתפוקת הלב 8,9,10,11,12 . מודלים כרוניים של בעלי חיים פונטנים הם נכס יקר ערך לחקר התוצאות הפיזיולוגיות המאוחרות הקשורות לניתוח זה13. איסוף נתונים פעיל של פרמטרים קרדיווסקולריים, כגון CVP, דופק וסימנים חיוניים אחרים, כדי ללכוד את השינויים ההמודינמיים שלאחר הניתוח חיוני להערכה מקיפה של פתופיזיולוגיה מתפתחת. יתר על כן, מודלים של בעלי חיים הם כלי הכרחי לבדיקת היכולת של מכשירי עזר חדריים חדשים שנועדו להקל על החסרונות ההמודינמיים של מחזור הפונטן in vivo 14,15,16,17,18,19.

עם זאת, איסוף נתונים יעיל מהווה אתגר משמעותי. טכניקות פולשניות מבוססות צנתר מוגבלות על ידי אופיין החולף, הסיכונים הפרוצדורליים הנלווים וחוסר היכולת לנטר את מצבו של בעל החיים לאורך תקופות ממושכות. יתר על כן, ניסיונות קודמים ליצור מודל פונטן בעל חיים גדול נבלמו על ידי שיעורי הישרדות נמוכים, ככל הנראה בשל כישלון לבבות נורמליים להסתגל להתבססות החריפה של מחזור הפונטן 7,20. לשם כך, השימוש במערכות טלמטריה אלחוטיות מספק פתרון חדשני לאיסוף בזמן אמת וארוך טווח של נתונים קרדיווסקולריים בבעלי חיים הנעים בחופשיות21,22. מכשירים אלה עשויים גם לאפשר ניטור צמוד לאחר הניתוח, מה שיכול להוביל לשיפור רווחת בעלי החיים והישרדותם

כאן, אנו מתארים את המתודולוגיה להשתלה מוצלחת ושימוש במערכת טלמטריה אלחוטית23 במודל כרוני של Fontan ovine. טכניקה זו סיפקה אמצעי חזק ואמין לאיסוף נתונים המודינמיים רציף, המאפשר לחקר לחצים ורידיים ופרמטרים פיזיולוגיים מרכזיים אחרים. יישום טכנולוגיה זו במודלים פרה-קליניים הוא קריטי לקידום הבנתנו את הפיזיולוגיה של פונטן ולפיתוח אסטרטגיות טיפוליות חדשות שמטרתן לשפר את התוצאות ארוכות הטווח של חולי פונטן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול ניסיוני זה אושר על ידי הוועדה המוסדית לטיפול ושימוש בבעלי חיים של מכון המחקר אביגיל וקסנר של בית החולים הלאומי לילדים (AR20-00121). כל הנהלים עמדו בהנחיות המפורטות במדריך של המכון הלאומי לבריאות לשימוש וטיפול בחיות מעבדה. מחקר זה עקב אחר הנחיות מחקר בבעלי חיים: דיווח על ניסויים In Vivo . כבשי דורסט עם טווח משקל של 23-38 ק"ג וטווח גילאים של 2-12 חודשים שוכנו בסביבה ספציפית נטולת פתוגנים עם גישה חופשית למזון ומים לפחות שבוע אחד לפני הניתוח. הציוד והריאגנטים המשמשים במחקר מפורטים בטבלת החומרים.

1. הכנת בעלי חיים

  1. בקש מהכבשים לעבור הערכה על ידי הצוות הווטרינרי שבוע לפני הניתוח כדי להבטיח שהן יכולות לעבור הרדמה בבטחה. צם כבשים בריאות והימנע ממים במשך 12 שעות לפני ההליך הכירורגי.
  2. הרגעה עם שילוב של קטמין (4 מ"ג/ק"ג) ודיאזפם (0.5 מ"ג/ק"ג) המוזרק דרך וריד צווארי פנימי (IJ).
  3. לגלח כבשים על פי הנוהל המתוכנן (המפורט להלן) ומעל הירך להצבת כרית הארקה חשמלית. נקה את אתרי הניתוח באלכוהול.
  4. הכנס צינור אנדוטרכיאלי בעל לומן יחיד 8-9 מ"מ לקנה הנשימה.
  5. הכנס צינור אורוגסטרי להפחתת לחץ של הקיבה והרום.
  6. הכנס קטטר ורידי בעל לומן יחיד (16-18 גרם) לווריד הצוואר הימני או לווריד ספנוס לרוחב למתן נוזלים רציף, עירוי בקצב רציף (CRI) של פרופופול והזרקת תרופות לפי הצורך.
  7. הנח קו עורקי (22-24 גרם) בעורק אפרכסת לניטור לחץ דם רציף.
  8. הנח שרוול לחץ דם על הגפה הקדמית הימנית למדידת לחץ דם לא פולשנית, קליפס על האוזן או הלשון לניטור ריווי החמצן, ומובילי אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) בכל ארבעת הגפיים.
  9. במהלך ההליך, יש לשמור על הרדמה באמצעות איזופלורן בשאיפה 1%-3% עם 100% O2 ו/או פרופופול CRI (20-45 מ"ג/ק"ג/שעה).
  10. יש לנקות באופן אספטי את אתרי הניתוח באמצעות הכנה ווילון על בסיס כלורהקסידין בצורה סטרילית סטנדרטית.
  11. יש לתת צפזולין (25 מ"ג/ק"ג) לטיפול מונע אנטיביוטי לפני החתך ולקבל מינון חוזר כל 4 שעות במהלך הניתוח לפי הצורך.
  12. יש לתת זריקה תת עורית של חומר הרדמה מקומי, כגון בופיבקאין 0.25%, בכל אתרי החתך המתוכננים לפני החתך.

2. הכנת מכשיר טלמטריה

  1. פתח את תוכנת הטלמטריה והפעל את התקן הטלמטריה באמצעות מתג המגנט כשהוא עדיין אטום באריזתו המקורית.
  2. בתוך התוכנית, לחץ על חומרה הממוקמת בסרגל העליון ובחר ערוך תצורת PhysioTel Digital (CLC) כדי להקצות את יחידת הטלמטריה לבקר קישור תקשורת (CLC).
  3. לאחר בחירת CLC, דף פרטי CLC שלו ייפתח. בדף זה, לחץ על חיפוש שתלים, אשר יתחיל חיפוש אחר התקני שתלים המופעלים בקרבת מקום.
  4. לחץ על הוסף כדי להוסיף את יחידת מדידת השימוש לרשימה שתלים נבחרים. המכשיר יופיע כעת תחת רשימת השתלים המוגדרים בדף פרטי CLC. לחץ על שמור וצא .
  5. התחל ברכישת נתונים על ידי לחיצה על כפתור ההפעלה לצד שם יחידת הטלמטריה בכרטיסייה בקרת דגימה . גרף המציג את רכישת הנתונים החיים ייפתח אוטומטית.
  6. הסר את המכשיר מאריזתו החיצונית והעבר אותו לאריזה הפנימית הסטרילית שלו על שולחן הניתוחים.
  7. אפס את המכשיר בזמן שהוא נשאר באריזתו הפנימית. המתן עד שהמדידות מהמכשיר יהיו יציבות למשך 30 שניות והשתמש בערכי הלחץ הממוצע הלא פועם (NPMN) המיוצב כקיזוז.
  8. בתוך הגדרת נושא, בחר את סמל ההגדרות לצד הפרמטר שמאופס ופתח את הכרטיסיה היסטים . הזן את ערך ההיסט שהתקבל ממדידות NPMN בתיבת הטקסט.
  9. לאחר הזנת הקיזוז, בדוק אם קריאות ה-NPMN הן 0 ± 0.1 מ"מ כספית. אם לא, חזור על שלב 2.7 עד שהערכים יהיו בטווח הרצוי.
  10. בצע את שלבים 2.7-2.9 עבור שני ערוצי הלחץ.
  11. לפני החדרת הצנתרים לחישת הלחץ לכלי דם, הקש על הקצה כדי לזהות את הערוץ המתאים לו. ברזים יתגלו בפלט צורת הגל.
  12. השתמש בצנתר המתאים לתעלת לחץ החדר השמאלי (LVP) למדידת לחץ עורקי ובתעלת לחץ הדם (BP) למדידת לחץ ורידי.
  13. בכרטיסייה תכונות סטנדרטיות של תיבת הדו-שיח תכונות ניתוח לחץ דם , הגדר את גובה הדופק המינימלי ל-1 מ"מ כספית עבור ערוץ לחץ הדם.

3. שיטה 1: עורק הירך וקנולציה של הוורידים

  1. לגלח את הכבשים בהיקף רחב סביב המפשעה הימנית ומעל הבטן והחזה.
  2. מקם את הכבשים שוכבות על שולחן הניתוחים כשהגפיים הקדמיות שלהן מאובטחות בכיפוף באמצעות חגורת בד גמישה וגפיים אחוריות מאובטחות בהארכה באמצעות קשירה כדי לאפשר גישה למפשעה (איור 1A).
  3. בצע חתך רוחבי של 5 ס"מ באזור המפשעה הימני שבמרכזו עורק הירך המוחשי, כ -1 ס"מ מתחת לקפל המפשעה.
  4. בעזרת שילוב של צריבה חשמלית ודיסקציה קהה, נתחו דרך הרקמה התת עורית למשולש הירך. אתר את כלי הירך על ידי מישוש הדופק העורקי.
  5. חלקו בין שריר הסרטוריוס לשריר הארוך המקרב לאורך כיוון סיבי השריר כדי לחשוף את כלי הירך (איור 1B).
  6. בעזרת שילוב של דיסקציה קהה וחדה, נקה את רקמת החיבור מכלי הירך בצורה היקפית.
  7. העבירו עניבת משי כפולה 2-0 סביב שני כלי הדם הפרוקסימליים והדיסטליים לאתר הקנולציה לקשירת כלי דם זמנית.
  8. בצע חתך רוחבי של 6 ס"מ דרך העור בבטן התחתונה הימנית, כ-3 ס"מ מעל קפל המפשעה.
  9. בעזרת שילוב של צריבה חשמלית ודיסקציה קהה, נתחו דרך השומן התת עורי ורקמת החיבור ליצירת כיס בגודל 6 ס"מ על 4 ס"מ שטחי לאלכסון החיצוני.
  10. הכנס את מכשיר הטלמטריה לכיס התת עורי ואבטח אותו במקומו באמצעות תפר משי 2-0 (איור 1C).
  11. מנהרה את אנטנת מכשיר הטלמטריה מתחת לרקמה התת עורית ואבטח אותה במקומה באמצעות תפר משי 2-0.
  12. למיקום מובילי הביו-פוטנציאל (ECG), בצע חתכים נגדיים של 1 ס"מ בעור מעל הבטן האמצעית והתחתונה, כמו גם החזה התחתון והעליון. מנהרה תת עורית כדי לחבר את החתכים הללו לכיס גוף המכשיר ולהנחות את מובילי האק"ג למיקום הרצוי.
  13. הנח את האלקטרודה החיובית ברקמה התת עורית משמאל לעצם החזה התחתונה. ודא שצינור הסיליקון מוסר כדי לחשוף את קצה חוט הפלדה שמתחתיו.
  14. הנח את האלקטרודה השלילית ברקמה התת עורית מימין לעצם החזה העליונה.
  15. ניתן לסלסל ולאבטח חיווט עודף לשני המוליכים במיקום התת עורי באמצעות תפר משי 2-0.
  16. צור תעלה תת עורית מכיס התקן הבטן התחתונה לחתך המפשעתי והשחיל את שני צנתרי הלחץ דרכו.
  17. הניחו תפר חוט ארנק באמצעות תפר פוליפרופילן 6-0 סביב אתר הקנולציה של עורק הירך והווריד, אותו ניתן לאבטח באמצעות חוסם עורקים מפלסטיק.
  18. מלאו את קצות ג'ל הצנתר בג'ל בעל צמיגות גבוהה שאינו ניתן לדחיסה כדי למנוע קרישה בתוך קצות הצנתר, ולהבטיח שאין בועות אוויר.
  19. יש לתת מנה של הפרין תוך ורידי (100 יחידות/ק"ג) 3 דקות לפני הקנולציה.
  20. הדק את חוסמי העורקים המשי הפרוקסימליים והדיסטליים 2-0 סביב עורק הירך. חותכים בזהירות לתוך הכלי במרכז תפר חוט הארנק באמצעות אזמל להב #11 ומרחיבים מעט עם קצה המוסטט מעוקל.
  21. הכנס את קטטר הלחץ המתאים לתעלת ה-LVP וקדם אותו לתוך אבי העורקים הבטני, תוך שחרור חוסם העורקים המשי הפרוקסימלי כדי לאפשר מעבר של הצנתר. הדק את תפר חוט הארנק וקשר אותו סביב הקטטר.
  22. חזור על שלבים 3.20 ו-3.21 עבור צינורית וריד הירך באמצעות קטטר הלחץ המתאים לתעלת לחץ הדם וקדם אותו לתוך IVC הבטן (איור 1D).
  23. ודא שקצות הצנתר ממוקמים כראוי ב- IVC ובאבי העורקים באמצעות פלואורוסקופיה.
  24. החזר את שריר הסרטוריוס באמצעות תפר נספג 2-0.
  25. סגור את העור עם תפרים עוריים ותת-עוריים עמוקים באמצעות תפרים נספגים 3-0 ו-4-0, בהתאמה.

4. שיטה 2: עורק הצוואר וקנולציה של וריד הצוואר הפנימי

  1. גלח את הכבשים בהיקף רחב סביב הצוואר השמאלי ומטה מעל החזה.
  2. מקם את הכבשה בדקוביטוס הצדדי הימני על שולחן הניתוחים כשהגפה הקדמית השמאלית מאובטחת בכיפוף באמצעות עניבת קשר כדי לחשוף את החזה (איור 2A).
  3. בצע חתך עור אורכי של 5 ס"מ מעל עורק הצוואר השמאלי ווריד IJ, כ-7 ס"מ גולגולת לכניסת בית החזה.
  4. באמצעות צריבה חשמלית, נתחו דרך השומן התת-עורי, רקמת החיבור והפלטיזמה כדי לחשוף את כלי הצוואר (איור 2B).
  5. בעזרת שילוב של דיסקציה קהה וחדה, נקה את רקמת החיבור מעורק הצוואר השמאלי ווריד IJ בהיקף.
  6. העבירו עניבת משי כפולה 2-0 סביב שני כלי הדם הפרוקסימליים והדיסטליים לאתר הקנולציה לקשירת כלי דם זמנית.
  7. בצע חתך אורכי של 6 ס"מ בבסיס הצוואר השמאלי בין עצם השכמה לעמוד השדרה הצווארי.
  8. באמצעות שילוב של צריבה חשמלית ודיסקציה קהה, חתכו דרך השומן התת עורי ורקמת החיבור ליצירת כיס בגודל 6 ס"מ על 4 ס"מ המשתרע לכיוון עמוד השדרה.
  9. הכנס את מכשיר הטלמטריה לכיס התת עורי ואבטח אותו במקומו באמצעות תפר משי 2-0.
  10. מנהרה את אנטנת מכשיר הטלמטריה מתחת לרקמה התת עורית ואבטח אותה במקומה באמצעות תפר משי 2-0.
  11. בצע חתכי עור נגדיים של 1 ס"מ בבסיס הצוואר, כמו גם בחזה השמאלי התחתון והימני העליון, למיקום מובילי האק"ג. מנהרה תת-עורית כדי לחבר את החתכים הללו לכיס גוף המכשיר ולהנחות את מובילי האק"ג למיקומם הרצוי (איור 2C).
  12. הנח את מובילי האק"ג בדומה לשלבים שתוארו לעיל עבור הליך השתלת עצם הירך (סעיף 3).
  13. צור מנהרה תת עורית מכיס המכשיר הצדדי לחתך המדיאלי בצוואר והשחיל את שני צנתרי הלחץ דרכם. הכינו את צנתרי הלחץ הללו באמצעות ג'ל לפני הקנולציה, כמפורט בהליך השתלת עצם הירך.
  14. בעזרת תפר פוליפרופילן 6-0, הניחו תפר חוט ארנק סביב אתר הקנולציה על שני הכלים ואבטחו בעזרת חוסם עורקים מפלסטיק.
  15. יש לתת מנה של הפרין תוך ורידי (100 יחידות/ק"ג) 3 דקות לפני הקנולציה.
  16. הדק את חוסמי העורקים המשי הפרוקסימליים והדיסטליים 2-0 סביב עורק הצוואר. חותכים בזהירות לתוך הכלי במרכז תפר חוט הארנק באמצעות אזמל להב #11 ומרחיבים מעט עם קצה המוסטט מעוקל.
  17. הכנס את קטטר הלחץ המתאים לתעלת ה-LVP וקדם אותו לתוך אבי העורקים העולה של בית החזה, תוך שחרור חוסם העורקים המשי הפרוקסימלי כדי לאפשר מעבר של הצנתר. הדק את תפר חוט הארנק וקשר אותו סביב הקטטר.
  18. חזור על שלבים 4.16 ו-4.17 לקנולציה של וריד ה-IJ השמאלי באמצעות צנתר הלחץ המתאים לתעלת לחץ הדם וקדם אותו לתוך ה-SVC של בית החזה.
  19. אשר את המיקום המתאים של קצות הצנתר ב-SVC של בית החזה ובאבי העורקים העולה באמצעות פלואורוסקופיה (איור 2D).
  20. העריכו מחדש את שריר הפלטיזמה באמצעות תפר נספג 2-0.
  21. סגור את העור עם תפרים עוריים ותת-עוריים עמוקים באמצעות תפרים נספגים 3-0 ו-4-0, בהתאמה.

5. התאוששות

  1. יש להפסיק את ההרדמה. הסר את הצינור האורוגסטרי והוציא את הצינורית כאשר הכבשה נושמת ללא סיוע ממכונת ההנשמה. זה קורה בדרך כלל לאחר שהכבשה מראה סימני עוררות (תנועה, מצמוץ, תגובה לגירויים כואבים, טונוס לסת, לעיסה).
  2. הסר את קו העורקים.
    הערה: ניטור לחץ דם רציף יכול להינתן על ידי מכשיר הטלמטריה אם אחד מצנתרי הלחץ שלו הוכנס לאבי העורקים.
  3. העבירו את הכבשים ליחידת דיור מבודדת להתאוששות. עזרו לכבשים להישאר בשכיבה על החזה ולאחר מכן בסופו של דבר בעמידה.
  4. מתן בנמין תוך ורידי (2.2 מ"ג/ק"ג) ובופרנורפין SR תת עורי (0.03 מ"ג/ק"ג) לכאבים לאחר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

תוצאות כירורגיות
בסך הכל 13 כבשים עברו ניתוח פונטן חד-שלבי הכולל חיבור קאווריאתי מלא עם ניתוק של ה-SVC וה-IVC מהפרוזדור הימני, אנסטומוזה ישירה מקצה לצד של ה-SVC ל-PA, ומיקום צינור חוץ-לבבי בין ה-IVC ל-PA. הכבשים עברו הליך זה בגיל ממוצע של 13.3 ± 7.6 חודשים. מתוכם, 3 כבשים עברו השתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי עם הכנסת צנתרים חישת לחץ לתוך אבי העורקים הבטני ו-IVC; 2 כבשים עברו השתלת מכשיר טלמטריה עם הצבת צנתרים חישת לחץ באבי העורקים העולה וב-SVC; ול-8 כבשים לא הושתל מכשיר טל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

פיתחנו שתי שיטות כירורגיות להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי במודל של ביצים. המכשיר הושתל בהצלחה ב-5 כבשים כדי להשיג ניטור ורישום רציף וארוך טווח של מספר פרמטרים קרדיווסקולריים, כולל דופק, לחץ דם עורקי ולחצים ורידיים מקומיים מ-IVC הבטן ו-SVC בית החזה. כל הכבשים שרדו את הניתוח להשתלת המכשיר ללא סיבוכים משמעותיים והמשיכו לעבור ניתוח פונטן חד שלבי חודש לאחר מכן.

בשנת 2019, Van Puyvelde et al. דיווחו על יצירת מודל ההישרדות הראשון של Fontan ovine כדי לחקור את התהליך הכרו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

פרויקט זה מומן על ידי Additional Ventures Cures Collaborative, פאלו אלטו, קליפורניה.

תודות

אנו מעריכים את הצוות הווטרינרי המסור ב-Animal Research Core. ברצוננו גם להביע את תודתנו למרי ווקר, DVM, MS, על המומחיות שלא תסולא בפז והטיפול הערני שלה לאורך כל המחקר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
תמיסת נתרן כלוריד 0.9%Baxter Healthcare Corporationבית מרקחתהחייאת נוזלים תוך ניתוחית ושטיפת פצעים
קטטר תוך-ורידי 16GBD382259למתן נוזלים ותרופות
קטטר תוך-כלי דם 22GBD381423לעורקים ו-nbsp; מדידת לחץ דם
אלכוהול איזופרופיל 70%וטרינר אספן11795782תמיסת ניקוי מקומי
מחסנית ACTאבוט דיאגנוסטיקה03P86-25זמן קרישה מופעל
מהדק מגבת בקהאוסמדלייןMDS1411111להצמיד וילונות סטריליים 
בנאמינההוספירה פארמה-אריםבית מרקחתשליטה בכאב לאחר הניתוח: ריכוז 50 מ"ג/מ"ל, מינון 2.2 מ"ג/ק"ג
שרוול לחץ דםרויאל פיליפס9.89803E+11ניטור לחץ דם לא פולשני
הידרוכלוריד בופיבאקאיןהוספירה פארמה-אריםבית מרקחתהרדמה מקומית: ריכוז 2.5 מ"ג/מ"ל, מינון 2.5 מ"ג/ק"ג
בופרנורפיןהוספירה פארמה-אריםבית מרקחתשליטה בכאב לאחר הניתוח: ריכוז 0.3 מ"ג/מ"ל, מינון 0.03 מ"ג/ק"ג
מחזיק מחט CastroviejoמדלייןMDS0750386מחזיק מחט בעת תפירת כלי דם
משטח ניקוי צריבותקרדינל הלת'300-2SSלניקוי קצה העיפרון לצריבה
עיפרון צריבהמדלייןESRK3002Lלחיתוך באמצעות אלקטרוקוטריה
צפאזוליןהוספירה פארמה-אריםבית מרקחתמניעת אנטיביוטיקה
סטקאיןצטיליט220תרסיס הרדמה מקומי לאינטובציה
כלוראפרפBD930825חומר חיטוי טופיקלי
מלקחיים אטראומטיים דה-בייבימדלייןMDS1130630Fלטיפול ברקמות
דיאזפאםהוספירה פארמה-אריםבית מרקחתמרגיע: ריכוז 5 מ"ג/מ"ל, מינון 0.5 מ"ג/ק"ג
לוחמי א.ק.ג3M2570ניטור א.ק.ג
צינור אנדוטרכיאלי, גודל 8-9Covidien86452, 86114, או 86454כדי לאבטח את דרכי האוויר
מלקחיים המוסטטיים של הרטמןמדלייןMDS1221109כדי לסגור כלי דם ולהחזיק תפרים קטנים
הפאריןהוספירה פארמה-אריםבית מרקחתנוגד קרישה: 1,000 יחידות USP למ"ל
ערכת מתמר לחץאדוארדס מדעי החייםVSYPX12Nלעורקים ו-nbsp; מדידת לחץ דם
קליפ לשוני של מד אוקסימטר פולסנלקורPO736לפולס אוקסימטריה
איזופלוראןBaxter Healthcare Corporationבית מרקחתהרדמה: מינון 1-3%
מלקחי קנטרוביץ (זווית ישרה)מדלייןMDS1243528לניתוח קהה סביב כלי הדם
קטמיןהוספירה פארמה-אריםבית מרקחתמרגיע: ריכוז 100 מ"ג/מ"ל, מינון 4 מ"ג/ק"ג
וילון לפרוטומיהמדלייןDYNJP3008וילון סטרילי
ג'לי סיכהמדלייןMDS0322273Zחומר סיכה לצינור האנדוטרכיאלי
מחזיק מחט מאיו היגרמדלייןMDS2418420Fמחזיק מחט בעת תפירת רקמה רכה
מספריים של מאיומדלייןMDS0816121לחתוך תפר
מספריים מעוקלים של מטזנבאוםמדלייןMDS3223226לניתוח חד
מחטים ומזרקיםקרדינל הלת'309604למתן תרופות תוך-ורידיות ותת-עוריות  
אופטיקסקייראוונטיקסOPX-4252חומר סיכה לקרנית
תפר משי פרמה-הנדאתיקוןC016Dלקשירת כלי דם וחיבור מכשיר הטלמטריה תת-עורית
מכשיר טלמטריה אלחוטי PhysioTel Digitalמדעי הנתונים הבינלאומייםדגם L21השתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי
מיקרופורספס פירסמדלייןMDG384908טיפול במחטים קטנות  
חוסם דלק פלסטי ומלכודת תפריםMedtronic 79013כדי להקל על המוסטזיס במהלך קנולציה של כלי דם
שקית לחץקרפיוז'ן64-10029למדידת לחץ דם עורקי
תפר פרולן 6-0אתיקון8307Hתפר מיתר לכיס לקניולציה לכלי דם
פרופופולפרסניוס קביבית מרקחתהרדמה: ריכוז 10 מ"ג/מ"ל, מינון 20-45 מ"ג/ק"ג/שעה
להב סכין #10מדלייןMDS15310לחתכי עור
להב סכין #11מדלייןCISION11CSלחתך לכלי דם
מלקחי שקדים של שניידטמדלייןMDS5018719לדיסקציה קהה דרך רקמה תת-עורית
אלונקה SoftCarryארבעה דגלים מעל אספןSSTR-4להובלת בעלי חיים
מגבת ניתוח חד-פעמית סטריליתמדלייןMDT2168201וילון סטרילי
קערת סטרילתעשיות LSL5232להחזיק תמיסת מלח
ספוג גזה סטרילי מכותנה סטרילית לזיהוי בקרני רנטגןמדלייןNON21430LFספיגת נוזלים
צינור אורוגסטריJorgensen Lab, Inc.J0348Rלדקומפרסיה בקיבה וברומן
פורט TמדלייןDYNDTN0001מחבר צינור קטטר תוך-ורידי
שקית ניקוז שתןCovidien3512מתחבר לצינור אורוגסטרי לאיסוף נוזלי קיבה
טרוקר וטרינרי עם סטילטבריינטרי סיינטיפיק, בע"מ.טרו-סטי 7B-12להכווין חוטי טלמטריה דרך רקמות תת-עוריות
תפר Vicril 2-0אתיקוןVCPB269Hסגירת רקמות רכות תת-עוריות
תפר ויקריל 3-0אתיקוןVCPB416Hסגירת שכבת העור העמוקה
תפר ויקריל 4-0אתיקוןJ494Hסיום השכבה התת-עורית
שמיכת חימוםJorgensen Lab, Inc.J1034Bלשמור על טמפרטורת הגוף של בעל החיים
רטרקטור וייטלנדרטלפלקס רפואי165358למשיכת פצע
יניקת קצה הנורה של YankauerמדלייןDYND50138ניהול פסולת סטרילית

מקורות

  1. Fontan, F., Baudet, E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 26 (3), 240-248 (1971).
  2. Attanavanich, S., Limsuwan, A., Vanichkul, S., Lertsithichai, P., Ngodngamthaweesuk, M. Single-stage versus two-stage modified fontan procedure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 15 (4), 327-331 (2007).
  3. Bove, E. L., Lloyd, T. R. Staged reconstruction for hypoplastic left heart syndrome. Contemporary results. Ann Surg. 224 (3), discussion 394-385 387-394 (1996).
  4. Iskander, C., et al. Comparison of morbidity and mortality outcomes between hybrid palliation and norwood palliation procedures for hypoplastic left heart syndrome: Meta-analysis and systematic review. J Clin Med. 13 (14), 4244(2024).
  5. Salik, I., Mehta, B., Ambati, S. Bidirectional Glenn Procedure or Hemi-Fontan. , Statpearls. Treasure Island, FL. (2024).
  6. Daley, M., D'udekem, Y. The optimal Fontan operation: Lateral tunnel or extracardiac conduit. J Thorac Cardiovasc Surg. 162 (6), 1825-1834 (2021).
  7. Jalal, Z., et al. Role and applications of experimental animal models of Fontan circulation. J Clin Med. 13 (9), 2601(2024).
  8. Al Balushi, A., Mackie, A. S. Protein-losing enteropathy following Fontan palliation. Can J Cardiol. 35 (12), 1857-1860 (2019).
  9. Emamaullee, J., et al. Fontan-associated liver disease: Screening, management, and transplant considerations. Circulation. 142 (6), 591-604 (2020).
  10. Mazza, G. A., Gribaudo, E., Agnoletti, G. The pathophysiology and complications of Fontan circulation. Acta Biomed. 92 (5), e2021260(2021).
  11. Schwartz, I., Mccracken, C. E., Petit, C. J., Sachdeva, R. Late outcomes after the Fontan procedure in patients with single ventricle: A meta-analysis. Heart. 104 (18), 1508-1514 (2018).
  12. Zafar, F., et al. Long-term kidney function after the Fontan operation: Jacc review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 76 (3), 334-341 (2020).
  13. Van Puyvelde, J., et al. Creation of the Fontan circulation in sheep: A survival model. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 29 (1), 15-21 (2019).
  14. Cysyk, J., et al. Chronic in vivo test of a right heart replacement blood pump for failed Fontan circulation. ASAIO J. 65 (6), 593-600 (2019).
  15. Cysyk, J. P., et al. Miniaturized Fontan circulation assist device: Chronic in vivo evaluation. ASAIO J. 67 (11), 1240-1249 (2021).
  16. D'udekem, Y., et al. Validating the concept of mechanical circulatory support with a rotary blood pump in the inferior vena cava in an ovine Fontan model. Bioengineering (Basel). 11 (6), 594(2024).
  17. Granegger, M., et al. Feasibility of an animal model for cavopulmonary support with a double-outflow pump. ASAIO J. 69 (7), 673-680 (2023).
  18. Wei, X., et al. Mechanical circulatory support of a univentricular Fontan circulation with a continuous axial-flow pump in a piglet model. ASAIO J. 61 (2), 196-201 (2015).
  19. Zhu, J., et al. Cavopulmonary support with a microaxial pump for the failing Fontan physiology. ASAIO J. 61 (1), 49-54 (2015).
  20. Kelly, J. M., et al. Investigation of a chronic single-stage sheep Fontan model. JTCVS Open. 21, 268-278 (2024).
  21. Anderson, N. H., et al. Telemetry for cardiovascular monitoring in a pharmacological study: New approaches to data analysis. Hypertension. 33 (1 Pt 2), 248-255 (1999).
  22. Kearney, K., Appleby, C., Kieper, J., Atterson, P. Comparative analysis of data sciences international PhysioTel™ D70 and PhysioTel™ digital telemetry platforms. J Pharmacol Toxicol Methods. 81, 364-365 (2016).
  23. Physiotel digital l series. , At https://www.datasci.com/products/implantable-telemetry/large-animal/physiotel-digital-l (2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים