השפעת אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים על הזנחה מרחבית חד צדדית לאחר שבץ מוחי

Summary

מחקר זה נועד לחקור את ההשפעה של אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים על התאוששות מהזנחה מרחבית חד צדדית לאחר שבץ מוחי.

Abstract

מחקר זה נועד לחקור את ההשפעה של אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים על התאוששות מהזנחה מרחבית חד צדדית לאחר שבץ מוחי. חולי שבץ מוחי עם הזנחה מרחבית חד צדדית (n = 48) מבית החולים בייג'ינג בואי גויסו וחולקו באופן אקראי לקבוצת אימון סריקה חזותית מבוססת טכנולוגיית מעקב עיניים (n = 24) וקבוצת אימון סריקה חזותית קונבנציונלית (n = 24). משטר האימונים היה 30 דקות למפגש, מפגש אחד ליום ו-5 ימים בשבוע. קבוצת הניסוי קיבלה הכשרה בסריקה חזותית באמצעות טכנולוגיית מעקב עיניים למשך 15 דקות ואימון הזנחה מרחבית חד צדדית קונבנציונלית למשך 15 דקות. קבוצת הביקורת קיבלה אימון הזנחה מרחבית חד צדדי קונבנציונלי למשך 30 דקות. שתי הקבוצות קיבלו טיפול תרופתי קונבנציונלי ועברו שיקום תעסוקתי קונבנציונלי.

מבחן חוסר קשב התנהגותי - קבוצה קונבנציונלית (BIT-C), סולם קתרין ברגו (CBS) ומדד ברתל המותאם (MBI) שימשו להערכת התאוששות מהזנחה מרחבית חד צדדית ולהערכת פעילויות חיי היומיום (ADL) לפני ואחרי הטיפול. מבחן המצב המנטלי המיני (MMSE) שימש להערכת התפקוד הקוגניטיבי לפני ואחרי הטיפול. התוצאות הצביעו על כך שאימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים יעיל יותר מאימון קונבנציונלי במונחים של הקלה על הזנחה מרחבית חד צדדית והפחתת חומרת ההזנחה ב-ADL. עם זאת, בהשוואה לאימונים קונבנציונליים, אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים לא העלה משמעותית את ציוני ה-ADL או ה-MMSE.

Introduction

הזנחה חד צדדית (USN) היא אחת ההפרעות הקוגניטיביות השכיחות והחמורות ביותר המתרחשות לאחר שבץ מוחי בצד ימין. השכיחות של USN משתנה בהתאם לכלי ההערכה, משך המחלה וגורמים אחרים, כאשר השכיחות המשוערת מגיעה עד ל-30%¹. חולים עם USN אינם יכולים להגיב היטב לגירוי חושי בצד הנגדי לפציעה, ולא ניתן לעבד ביעילות את המידע המתקבל בצד זה. USN משפיע באופן רציני על התאוששות התפקוד הכללי של המטופל, מאריך את שהותו של המטופל בבית החולים ומונע מהמטופל לעסוק בטיפול עצמי טוב. חולים עם USN מבצעים שטיפה, חבישה וטיפוח של הפנים בצד אחד בלבד. USN קשור לסיכון להיתקל בקלות בחפצים בצד שמתעלמים ממנו בעת הליכה, מה שעלול לגרום לפציעות ונפילות, והיכולת לבצע פעילויות של חיי היומיום (ADL) נפגעת קשות. USN לא רק מטילה נטל כלכלי כבד וחמור על חולים ומשפחותיהם, אלא גם גורמת להפסדים כלכליים ניכרים ולבעיות חברתיות מקבילות ברחבי המדינה. לכן, גילוי מוקדם וטיפול יעיל הם דרכים חשובות לקידום החלמה מוקדמת בחולים עם USN.

ניתן לסווג טיפול USN כטיפול מבוסס פעילות או טיפול שאינו מבוסס פעילות². טיפול מבוסס פעילות מתמקד בשיפור מיומנויות באמצעות השתתפות בפעילויות לשיפור היכולת התפקודית של הפרט. דוגמאות לטיפול מבוסס פעילות כוללות סריקה חזותית או אימון חקירה, טיפול בתנועת עיניים במרדף חלק, גירוי אופטוקינטי, תרגול מנטלי, טיפול במראה, סיבוב תא מטען מרצון ושיקום שיווי משקל. התערבויות לא מבוססות פעילות נועדו להפחית נזק מבני ותפקוד לקוי של גוף האדם באמצעות שימוש בחומרים חיצוניים כגון משקפי פריזמה, גירוי חשמלי סומטוסנסורי, גירוי עצבי חשמלי דרך העור וגירוי פרץ תטא. בנוסף, על בסיס מודעות המטופל ל-USN ומידת השתתפותו בטיפול, ניתן לסווג את שיקום USN כדלקמן:^{התערבויות} "מלמעלה למטה", המעוררות את מודעות המטופל לליקויים הקשורים ל-USN ודורשות השתתפות פעילה של המטופל, כולל רמזים עצמיים ואימון סריקה חזותית; או התערבויות "מלמטה למעלה", הכוללות גירוי חושי פסיבי, כגון רטט צוואר והתאמת פריזמה.

אימון סריקה חזותית הוא אחת משיטות הטיפול הסטנדרטיות עבור USN. הכשרה זו מחייבת את המטופלים לשים לב באופן פעיל למרחב האימון של גירויים נגדיים⁴. יתר על כן, הכשרה זו מבוססת על פעילות ודורשת השתתפות פעילה של המטופלים כדי לשפר את כישוריהם ואת מודעותם להזנחה. מחקרים קודמים הראו כי אימון סריקה חזותית יכול להקל ביעילות על USN, וגישה זו נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית ^5,6. אימון סריקה חזותית כולל בדרך כלל חיפוש אותיות או תמונות, ציור גרפים וקריאת משפטים. משוב המטפל ממלא תפקיד חשוב בתהליך ההכשרה. עם זאת, באימון סריקה חזותית קונבנציונלי, המשוב הניתן על ידי המטפל מבוסס בעיקר על שיפוט סובייקטיבי.

בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בטכנולוגיית מעקב עיניים, שהיא טכנולוגיה פשוטה ואמינה הכוללת מדידות מדויקות כמו גם מעקב וניתוח בזמן אמת של תנועות העיניים של הנבדקים, בתחומי רפואת עיניים, נוירולוגיה ותחומים נוספים. השימוש בטכנולוגיה זו הוביל לרעיונות חדשים ושיטות חדשות לחקר אסטרטגיות שיקום קוגניטיביות.

טכנולוגיית מעקב עיניים יושמה באופן נרחב בשיקום שבץ מוחי לזיהוי הפרעות קוגניטיביות ^7,8, הערכת ליקויי קשב והבנת שפה⁹, זיהוי שינויים רגשיים^10,11 ומתן משוב על יעילות ההתערבות¹². משימות המבוססות על מעקב עיניים יכולות לשפר תפקוד לקוי¹³, שיווי משקל¹⁴ והפרעות תנועה, בין שאר המצבים¹⁵. משימות מבוססות מעקב עיניים משמשות ככלי אפשרי להערכה ושיפור של תפקודים לקויים הקשורים לשבץ מוחי, שאינם מוגבלים על ידי מצבים כגון ליקויים בגפיים, ומדגימים ערך יישום משמעותי. משימות מבוססות מעקב עיניים שימשו גם להערכת USN לאחר שבץ מוחי במחקרים קודמים 16,17,18. אימון סריקה חזותית המבוסס על מעקב עיניים יכול לספק משוב למטפלים ולמטופלים בשיקום על ידי מתן מידע כגון נקודות קיבוע על המסך, ובכך לעזור למטפלים ולמטופלים להתאים שיטות ואסטרטגיות אימון סריקה חזותית. לכן, טכנולוגיית מעקב עיניים יכולה להיות יעילה להפחתת USN. המחקר הנוכחי נועד לחקור את ההשפעה של אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים על USN.

Protocol

ניסוי אקראי מבוקר חד סמיות זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המרכז לחקר השיקום בסין (2003-042-01) ונרשם במרשם הניסויים הקליניים הסיני (ChiCTR2300074202). זה היה מחקר חד סמיות, שבו המעריך היה עיוור. המחקר דרש הסכמה מדעת, כך שהמשתתפים היו מודעים למשימה הקבוצתית שלהם. כדי לחלק באופן אקראי ולספק אמצעי התערבות נכונים, הצוות שהקצה מספרים אקראיים ויישם התערבויות היה מודע להקצאה הקבוצתית. למרות שמחקר זה היה חד סמיות, ננקטו כמה הליכים כדי למזער את ההטיה הנובעת מהיעדר סמיות כפולה. לדוגמה, סטטיסטיקאי הנתונים היו עיוורים, וכל החוקרים ביצעו את המחקר על פי נהלי הפעלה סטנדרטיים (SOPs), מה שהפחית את הטיית הביצועים.

1. משתתפים

1. בהתאם לספרות¹⁹, השתמש בציוני ה-BIT-C המדווחים של קבוצת הניסוי (EG) וקבוצת הביקורת (CG) לאחר 4 שבועות של טיפול כסטנדרט לחישוב גודל המדגם.
2. הגדר את ההשערה החלופית לדו צדדית, את החזקה ל-0.9 ואת האלפא ל-0.05 באמצעות תוכנת PASS. נניח שהאוכלוסייה פירושה 82.4 ו-100.6. הגדר את סטיית התקן (SD) של ציון BIT-C ל-16.9. התוצאות חשפו כי קבוצות הניסוי והביקורת דרשו 20 דגימות כל אחת. קחו בחשבון שיעור נשירה פוטנציאלי של 20% וקבעו שגודל המדגם הכולל יהיה 48 חולים (24 חולים בכל קבוצה). ניתן למצוא את חישוב גודל המדגם בקובץ משלים 1.
3. גיוס מטופלים מהמחלקה לריפוי בעיסוק של המרכז לחקר השיקום בסין.
   1. הגדר את קריטריוני ההכללה כדלקמן: אבחון של פגיעה ראשונה בחצי הכדור הימני (RHD); זמן התחלה תוך 1-6 חודשים; אין אפזיה חושית או בעיות הבנה; היכולת להחזיק עט ביד ימין; ציון מבחן מצב נפשי מיני (MMSE> 10; היכולת לשתף פעולה עם השיקום; ימניות; גיל בין 18 ל-65 שנים; השכלה מעל רמת חטיבת הביניים; שדה ראייה שלם או מתוקן לנורמה; מצב יציב; והיכולת להשלים את המבחן בישיבה.
   2. הגדר את קריטריוני ההחרגה כדלקמן: מחלות פסיכיאטריות אחרות או מחלות נוירולוגיות, כגון נכות, אגנוזיה, לקות ראייה או אובדן שדה ראייה; הידרדרות המצב; אוטם חדש; נגעים מדממים; אפילפסיה או הפרעות תודעה; שימוש לאחרונה בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות הרגעה או משאבות טיפוליות שונות; והריון או סטטוס הורי.
4. כלול רק משתתפים שחתמו על טופס הסכמה מדעת לפני תחילת המחקר. תרשים זרימת הגיוס מוצג באיור 1.

2. אקראיות והקצאה

1. הקצה באופן אקראי את המטופלים העומדים בקריטריוני הזכאות ל-EG או ל-CG.
2. הקצה מטפל שאינו מעורב בהערכה או בבחירה של נושא לבצע את הליך האקראיות באמצעות טבלת מספרים אקראיים.

3. התערבות

1. לספק לשתי הקבוצות טיפול תרופתי קונבנציונלי ושיקום תעסוקתי קונבנציונלי.
   1. עבור ה-EG, ספק 15 דקות של אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים, ולאחר מכן 15 דקות של אימון USN קונבנציונלי.
   2. עבור ה-CG, ספק 30 דקות של אימון USN קונבנציונלי.
   3. יישם את משטר האימונים באופן הבא: 30 דקות לכל מפגש; מפגש אחד ביום; ו-5 ימים בשבוע למשך 4 שבועות.
2. אימון סריקה חזותית המבוסס על טכנולוגיית מעקב עיניים צריך לכלול את ההיבטים הבאים.
   הערה: בצע אימון סריקה חזותית באמצעות מכשיר EMT בעל ביצועים גבוהים עם טכנולוגיית מעקב עיניים. מכשיר מעקב עיניים זה צריך לכלול גם פונקציית מעקב עיניים, שיכולה להראות חזותית את מסלול תנועת העיניים של המטופל, לספק למטופל משוב חזותי ולעזור למטפל לאמן טוב יותר את המטופל. ההכשרה המתוארת להלן צריכה לעקוב אחר העיקרון מהקל לקשה, ולהפוך בהדרגה את תוכן ההדרכה למורכב יותר. לספק רמזים מילוליים וויזואליים בשלבים המוקדמים של הטיפול ולהפחית בהדרגה את מספר הרמזים ככל שיכולות המטופלים משתפרות. הגדל בהדרגה את המרחק של יעד האימון מהמרכז. בנוסף, הגדל בהדרגה את מספר אפשרויות החסימה. שני מטפלים שעברו הכשרה סטנדרטית סיפקו הכשרה בסריקה חזותית המבוססת על טכנולוגיית מעקב עיניים ל-24 מטופלים. היחס בין מטפל למטופל היה 1:12.
   1. משימת הפלת חרקים:
      1. חרקים נוכחים באופן אקראי בצד שמאל או ימין של המסך, נעים כלפי מעלה (כפי שמוצג באיור 2A).
      2. הנחו את המטופל לסרוק חזותית ולחפש כל חרק.
      3. הנחו את המטופל להתקבע על חרק כדי לחסל אותו.
      4. התחל בהנחיית המטופל לסלק חרקים מהעץ ליד קו האמצע (העץ השני). התקדמות לחיסול חרקים מהעץ השמאלי ביותר אם הביצועים טובים.
      5. כאשר מעגל המשוב מציין שמבטו של המטופל אינו קרוב לחרקים, הנחו אותם מילולית ("החרקים נמצאים על עץ ה-X") או השתמשו במוט הצבעה כדי להנחות את מבטם. אם מבטם נשאר ליד עצים בקו האמצע/ימינה מבלי לזוז שמאלה, הורה מילולית ("מצא את החרקים על העץ הראשון") או השתמש במוט כדי לכוון אותם שמאלה. הפחיתו בהדרגה את הרמזים המילוליים והוויזואליים ככל שהביצועים משתפרים.
      6. הגדל את רמת הקושי במשחק על ידי הוספת חרקים או האצת תנועתם כדי לדרוש תגובות מהירות יותר. הפחת את הקושי אם מעגל המשוב מצביע על חיפוש סקאדי לא סדיר או לא מאורגן.
      7. ודא שהמטופל ממשיך לחפש ולחסל חרקים עוקבים עד לסיום האימון.
   2. הכשרה לחיתוך פירות:
      1. אתחל את ממשק האימון שבו פירות נופלים אנכית במהירות קבועה.
      2. הנחו את המטופל להתקבע על כל פרי נופל כדי להפעיל את אנימציית הפיצול שלו ולחיצה נשמעת.
      3. כוונו את המטופל להעביר במהירות את מבטו לפרי המטרה הבא (כפי שמוצג באיור 2B).
      4. עקוב אחר דיוק הקיבוע באמצעות משוב מעקב עיניים בזמן אמת.
      5. הדגש על מהירות ודיוק ברכישת המטרה לאורך כל התרגיל.
      6. השתמש בצליל הלחיצה כחיזוק שמיעתי מיידי לפגיעה מוצלחת.
         הערה: כאשר מעגל המשוב מציין שהמטופל מבחין בתחילה רק בפירות שנופלים במרכז, ספקו רמזים מילוליים ("חפשו את הפרי בצד שמאל") או הנחו את מבטו באמצעות מוט הצבעה. הפחיתו בהדרגה את ההנחיות המילוליות והחזותיות ככל שהביצועים משתפרים.
   3. הדרכת קניות:
      1. הציגו שלוש שורות של לוקרים המציגות 12 פריטים בסך הכל (תרופות או ספרים), עם 4 פריטים בכל שורה (כפי שמוצג באיור 2C).
      2. הנחו בבירור את המטופל לאתר מוצרים ספציפיים אחד בכל פעם.
      3. בקש קיבוע קבוע על כל פריט יעד למשך זמן מוגדר מראש לרישום "רכישה".
      4. הפנה את המטופל להפנות מיד את תשומת ליבו למוצר המיועד הבא.
      5. עקוב אחר דיוק הקיבוע ונתיבי הסריקה בזמן אמת.
      6. סיים את התרגיל לאחר שכל הפריטים נרכשו בהצלחה.
      7. התאם את רמת הקושי או משך היעד לפי הצורך על בסיס מעקב אחר ביצועים, כמתואר בשלבים 3.2.3.8-3.2.3.11.
      8. התחל בהנחיית המטופל לקנות פריטים ליד קו האמצע (כלומר, עמודה שנייה). התקדמו לכך שהם יקנו פריטים בעמודה השמאלית ביותר (כלומר, העמודה הראשונה) אם הביצועים טובים.
      9. כאשר מעגל המשוב מציין שמבטו של המטופל אינו מתקרב לפריט, בקשו מילולית את מיקום השורה/עמודה שלו או הנחו את מבטו באמצעות מוט הצבעה.
      10. אם מעגל המשוב מראה מבט מתמשך בקו האמצע/שדה ימין ללא מיקוד בעמודה הראשונה, הורה מילולית "אתר פריטים בעמודה הראשונה" או כוון את מבטו שמאלה באמצעות המצביע.
      11. הפחיתו בהדרגה את ההנחיות המילוליות והחזותיות ככל שהיכולת משתפרת.
      12. הגדל את רמת הקושי כאשר הביצועים משתפרים - התחל על-ידי הנחיה לקנות פריטים בעמודה הימנית ביותר. הפחת את הקושי אם מעגל המשוב חושף דפוסי מבט לא סדירים / לא מאורגנים.
   4. הדרכת קריאה:
      1. הצג את הפסקה בממשק כדי שהמטופל יוכל לקרוא, כפי שמוצג באיור 2D.
      2. התחל בכך שהמטופל יתקבע ויקרא את הטקסט האמצעי, על סמך משוב מהמעגל או המילים המדוברות שלו. לאחר מכן הנחיה מילולית "תסתכל על הטקסט השמאלי" או כוון את מבטו שמאלה עם מוט הצבעה. ספק רמזים מילוליים/חזותיים נוספים המבוססים על משוב נוסף כדי להפנות את תשומת הלב שמאלה.
      3. הנחו את המטופל להציג את הטקסט שמשמאל למיקוד הנוכחי שלו. הרחב בהדרגה את ההדרכה לעבר התו הראשון של העמודה.
      4. הפחיתו הנחיות מילוליות וחזותיות ככל שהיכולת משתפרת. הגדל את רמת הקושי של הפעילות - לדוגמה, על-ידי הוספת שורות טקסט נוספות לקריאה.
3. אימון USN קונבנציונלי
   1. אימון סריקה חזותית: בקש מהמטופל לזהות מספרים/מספרים ספציפיים במספר מיקומים שונים בשולחן. ראשית, הציגו את המספרים בסדר ליניארי מימין לשמאל.
      לאחר מתן ההנחיה ולאחר שהמטפל מספק הדרכה, הנחו את המטופל לזהות את הגירוי ולקרוא אותו בקול רם.
   2. אימון קריאה: בהנחיית המטפל, הנחו את המטופל לקרוא או לתמלל ולהכתיב פסקה שלמה.
   3. אימון כתיבה: בהנחיית המטפל, הנחו את המטופל להעתיק או להכתיב פסקה ונסו לכתוב את המילים הנדרשות במלואן.
   4. שיטות פיצוי והתאמה סביבתית: הזכירו למטופל לא לשכוח לאכול מזון בצד הפגוע במהלך הארוחות ולהשתמש במראת יציבה בעת ההלבשה. האריכו וסמנו את הידית של בלם היד של כיסא הגלגלים בצד המתעלם.
4. עקוב אחר עקרון האימון של התקדמות מקל לקשה. הגדל בהדרגה את המורכבות של תוכן ההדרכה. לספק בקשות מילוליות וויזואליות בשלב המוקדם של הטיפול.
   הערה: כמות ההדרכה פוחתת בהדרגה ככל שיכולתו של המטופל משתפרת. עם יכולת סריקה משופרת, הגירויים מועברים בהדרגה לכיוון הצד הפגוע. מספר הגירויים גדל עם הזמן. מידת הפרעת הסידור עולה בהדרגה. האריכו את המשפטים לקריאה וכתיבה צעד אחר צעד. ארבעה מטפלים שעברו הכשרה סטנדרטית סיפקו הכשרה קונבנציונלית של USN המבוססת על טכנולוגיית מעקב עיניים ל-48 מטופלים. היחס בין מטפל למטופל היה 1:12. כדי למזער את ההשפעה של אינטראקציה עם מטפל על התוצאות, בחרנו מטפלים עם רמות ניסיון דומות כדי לספק הכשרה קונבנציונלית של USN והכשרה בסריקה חזותית. במהלך הכשרת ה-SOP, נקבעו הנחיות ברורות לגבי האופן שבו מטפלים צריכים להגיש בקשות מילוליות וויזואליות, ומורכבות תוכן ההדרכה. בנוסף, תקופת ההכשרה של USN נקבעה ל-30 דקות הן עבור ה-EG והן עבור ה-CG.
5. שיקום תעסוקתי קונבנציונלי
   1. ערכו אימוני תרגילי גפיים עליונות חוזרים ונשנים על בסיס המצב התפקודי של המשתתפים, כולל מיקום נכון של הגפיים, תרגילי טווח תנועה ותרגילי חיזוק שרירים.
   2. ודא שהאימון הפונקציונלי כולל שלוש תוכניות ספציפיות - אימון רולר, אימון יתדות עץ ואימון לוח מט - שמטרתו לשפר את התפקוד והשליטה המוטורית של הגפיים העליונות, כמו גם לשפר את יציבות פלג הגוף העליון.
   3. לדמות פעילויות יומיומיות כגון אכילה והתלבשות לאימון ADL.

4. הערכה

1. בקש ממטפל אחר שעיוור למשימות הקבוצתיות לבצע את ההערכות הקליניות. ודא שמטפל זה מעריך כל מטופל פעמיים, כולל פעם אחת לפני ההתערבות ופעם אחת מיד לאחר ההתערבות בת 4 השבועות.
2. אסוף מידע בסיסי על המשתתפים, כולל גיל, מין, רמת השכלה, סוג הפציעה, מהלך המחלה, הצד הפגוע ו-dextromanuality.
3. להעריך USN לפני ואחרי ההתערבות באמצעות BIT-C ו-CBI.
   הערה: מבחן הקשב ההתנהגותי (BIT)²⁰, שפותח בשנת 1987 על ידי וילסון ואחרים, הוא שיטת הערכה סטנדרטית. ההערכה מחולקת לשני חלקים: החלק הקונבנציונלי (BIT-C) והחלק ההתנהגותי (BIT-B). הפריטים המקובלים כוללים מחיקת שורה (36 נקודות), מחיקת טקסט (40 נקודות), מחיקת כוכבים (54 נקודות), העתקת תווים ודמויות (4 נקודות), שקילות קו ישר (9 נקודות) וציור חופשי (3 נקודות). הציון המקסימלי של ששת הפריטים הוא 146 נקודות, וציון של פחות מ-129 נקודות מצביע על חריגה. סולם קתרין ברגו (CBS)²¹ הוא סולם הערכה התנהגותית אמין ביותר המזהה ומעריך את חומרת ההזנחה על ידי הערכת 10 פעילויות בחיי היומיום. כל פריט מדורג בסולם שנע בין 0 ל-3, עם ציון מקסימלי כולל של 30 נקודות. ציון כולל של 0 מעיד על היעדר הזנחה, ציון 1-10 מצביע על הזנחה קלה, ציון 11-20 מצביע על הזנחה בינונית וציון 21-30 מצביע על הזנחה קשה.
4. הערך את היכולת לבצע ADL באמצעות מדד Barthel (MBI) שהשתנה.
   הערה: מדד Barthel המותאם נמצא בשימוש נרחב כדי להעריך את היכולת לבצע עשר פעילויות יומיות. הציון הכולל האפשרי במדד Barthel הוא 100 נקודות, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על יכולת חזקה יותר לבצע ADL.
5. להעריך את התפקוד הקוגניטיבי של מטופלים המשתמשים ב-MMSE.

5. סטטיסטיקה

1. השתמש בתוכנה סטטיסטית מתאימה (למשל, SPSS) לניתוח סטטיסטי.
2. הערכת נורמליות הנתונים באמצעות מבחן שפירו-וילק.
3. השווה את הנתונים הכלליים של המטופלים בכל קבוצה באמצעות המבחן המדויק של פישר או מבחן t של מדגם בלתי תלוי. בטא את הנתונים המופצים בדרך כלל כאמצעים (± שניות) והשווה באמצעות מבחני t. בטא נתונים המופצים באופן לא רגיל כערכי M(QL, QH) והשווה באמצעות מבחן סכום הדירוג.
4. השתמש במבחן חי בריבוע כדי להשוות נתונים קטגוריים. רמת המובהקות הייתה α = 0.05. השתמש ב-MATLAB (R2024b) כדי לחשב את ערך ה-P לאחר הליך בנימיני-הוכברג המשמש לבקרת FDR. השתמש ב-MATLAB (R2024b) כדי לחשב את ה-95% CI.

Results

גייסנו 48 מטופלים מיוני 2024 עד דצמבר 2024, וכולם השלימו בסופו של דבר את המחקר. אף מטופל לא חווה תופעות לוואי במהלך הניסוי.

הגילאים הממוצעים של המטופלים ב-EG וב-CG היו 55.96 ±-11.667 ו-58.29 ±-13.470 שנים (P >-0.05), בהתאמה. לא נרשמו הבדלים משמעותיים בגיל, מין, רמת השכלה, סוג הפציעה, מהלך המחלה, הצד הפגוע, dextromanuality, ציון MMSE, ציון MBI, ציון BIT-C או ציון CBS (P > 0.05), כפי שמוצג בטבלה 1.

תוצאות מבחן Mann-Whitney U הראו כי לא היה הבדל משמעותי בציוני ה-MMSE בין שתי הקבוצות לפני הטיפול (P > 0.05, r = 0.055, Z = -0.382, 95% CI = -11.700-11.900). תוצאות מבחן הדירוג החתום של Wilcoxon גילו כי לאחר הטיפול, ציוני ה-MMSE של שתי הקבוצות עלו באופן משמעותי (P < 0.01, r = -0.474, Z = -3.279, 95% CI = -12.700-4.600; P < 0.01, r = -0.473, Z = -3.173, 95% CI = -9.900-4.600). יתר על כן, תוצאות בדיקת Mann-Whitney U גילו גם כי לא היה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות לאחר הטיפול (P > 0.05, r = -0.015, Z = -0.104, 95% CI = -14.800-11.700), כפי שמוצג בטבלה 2.

תוצאות מבחן t של מדגמים בלתי תלויים הראו כי לא היה הבדל משמעותי בציון ה-MBI בין שתי הקבוצות לפני הטיפול (P > 0.05, כהן d = -0.007, t = -0.023, 95% CI = -14.919-14.586). תוצאות מבחני t זוגיים הראו כי לאחר הטיפול, ציוני ה-MBI של שתי הקבוצות לא היו שונים באופן מובהק (P > 0.05, d של כהן = -0.401, t = -1.962, 95% CI = -15.150-0.400; P > 0.05, d של כהן = -0.375, t = -1.839, 95% CI = -15.139-0.889). עם זאת, תוצאות מבחן t של מדגמים בלתי תלויים גילו כי לא היה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות לאחר הטיפול (P > 0.05, d של כהן = 0.003, t = 0.011, 95% CI = -15.295-15.461), כפי שמוצג בטבלה 3.

תוצאות מבחן Mann-Whitney U גילו כי לא היה הבדל משמעותי בציוני BIT-C בין שתי הקבוצות לפני הטיפול (P > 0.05, r = -0.024, Z = -0.166, 95% CI = -37.800-47.800). לאחר הטיפול, ציוני ה-BIT-C של שתי הקבוצות עלו באופן משמעותי (P < 0.01, r = -0.619, Z = -4.287, 95% CI = -51.800-2.300; P < 0.01, r = -0.580, Z = -4.017, 95% CI = -28.700-0.000). הבדל מובהק בציון ה-BIT-C נצפה בין שתי הקבוצות לאחר הטיפול (P < 0.01, r = -0.822, Z = -3.197, 95% CI = 0.100-40.700), כך שציון ה-BIT-C של ה-EG היה טוב יותר מזה של ה-CG (טבלה 4).

תוצאות מבחן Mann-Whitney U גילו כי לא היה הבדל משמעותי בציוני הלמ"ס בין שתי הקבוצות לפני הטיפול (P > 0.05, r = -0.125, Z = -0.866, 95% CI = -16.014-9.885). לאחר הטיפול, ציוני הלמ"ס של שתי הקבוצות עלו באופן מובהק (P < 0.01, r = -0.606, Z = -4.201, 95% CI = 0.3014-18.249; P < 0.01, r = -0.607, Z = -4.206, 95% CI = -0.014-14.611). הבדלים מובהקים בציוני הלמ"ס נרשמו בין שתי הקבוצות לאחר הטיפול (P < 0.01, r = -0.461, Z = -3.197, 95% CI = -19.267-11.628), כך שציון הלמ"ס ב-EG היה טוב יותר מזה של CG (טבלה 5).

איור 1: תרשים זרימת גיוס. בסך הכל גויסו 48 נבדקים. א.ג.: קבוצת ניסוי; CG: קבוצת ביקורת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: אימון סריקה חזותית המבוסס על טכנולוגיית מעקב עיניים. (A) משימת הפלת חרקים. (B) אימון חיתוך פירות. (ג) הדרכת קניות. (ד) אימון קריאה. מעגלי המטרה בארבע הדמויות הקטנות הם "מעגלי המבט". אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: מאפייני הנושא. א.ג.: קבוצת ניסוי; CG: קבוצת ביקורת; LV: חדרים לרוחב; BG: גרעיני בסיס; CR: קורונה רדיאטה; MMSE: בדיקת מצב נפשי מיני; MBI: אינדקס Barthel שונה; BIT-C: מבחן חוסר קשב התנהגותי - תת-מבחנים קונבנציונליים; CBS: קתרין ברגגו סקאל; ערכי P המתקבלים באמצעות מבחן תמורות דו צדדי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 2: תוצאות ה-MMSE. א.ג.: קבוצת ניסוי; CG: קבוצת ביקורת; MMSE: בדיקת מצב נפשי מיני; ערכי P התקבלו באמצעות מבחן תמורות דו צדדי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 3: תוצאות ה-MBI. א.ג.: קבוצת ניסוי; CG: קבוצת ביקורת; MBI: מדד Barthel שונה; ערכי P התקבלו באמצעות מבחן תמורות דו צדדי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 4: תוצאות ה-BIT-C. א.ג.: קבוצת ניסוי; CG: קבוצת ביקורת; BIT-C: מבחן חוסר קשב התנהגותי - תת-מבחנים קונבנציונליים; ערכי P המתקבלים באמצעות מבחן תמורות דו צדדי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

לוח 5: תוצאות הלמ"ס. א.ג.: קבוצת ניסוי; CG: קבוצת ביקורת; CBS: קתרין ברגגו סקאל; ערכי P התקבלו באמצעות מבחן תמורות דו צדדי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

קובץ משלים 1: חישוב גודל מדגם. אנא לחץ כאן להורדת קובץ זה.

Discussion

תוצאות מחקר זה חשפו כי USN הוקל ביעילות הן ב-EG והן ב-CG כאשר נעשה שימוש בשיטת ההערכה המסורתית או בשיטת ההערכה של ADL. לאחר 4 שבועות של טיפול, ציון ה-BIT-C של ה-EG היה גבוה משמעותית מזה של ה-CG. ציון ה-BIT-C של ה-EG השתפר לנורמה. ציון ה-BIT-C של ה-CG השתפר גם הוא, אך התוצאות חשפו כי החולים עדיין סבלו מהפרעות הזנחה. על פי תוצאות הלמ"ס, למרות שהפרעות ההזנחה השתפרו בשתי הקבוצות, לאחר 4 שבועות של טיפול, ה-EG הראה שיפור מליקוי בינוני עד קל, וה-CG עדיין הראה ליקוי בינוני. מחקר זה גילה כי אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים עדיף על אימון סריקה חזותית קונבנציונלי לחולים עם הזנחה.

באימון סריקה חזותית המבוסס על טכנולוגיית מעקב עיניים, מטפלים יכולים להבין באופן אובייקטיבי את נקודת קיבוע העין של המטופל ואת מסלול הסקאד בהתאם למשוב מסלול תנועת העיניים על המסך ולראות עוד אם למטופל יש חיפושים חוזרים בצד ימין, האם קו העין חוצה את קו האמצע בסריקה, וטווח תנועת העיניים הספציפי כדי להתאים את עוצמת אימון הסריקה החזותית. לדוגמה, שינוי המרחק בין גירוי המטרה לקו האמצע, המבוסס על הנחיית רמז שפה אובייקטיבית ומתאימה יותר, מעודד ומספק משוב בהתאם לביצועי המטופל; מנחה מדעית את הכשרת השיקום של המטופל; ומסייע למטופל להקל בהדרגה וביעילות על ההזנחה שלו. בנוסף, המשוב של מסלול תנועת העיניים על המסך הוא גם חזותי ומספק רמזים לחולים עם USN. מטופלים עם קוגניציה טובה יכולים להתאים את אסטרטגיית החיפוש החזותי שלהם בהתאם למסלול תנועת העיניים שלהם. לדוגמא, במהלך האימון או לאחריו, המטופלים יכולים להזכיר לעצמם לשים לב יותר למקומות המוזנחים באימון או באימון הבא בהתאם למסלול תנועת העיניים שנוצר במשימת החיפוש החזותי. בתהליך זה, מטופלים יכולים גם להגביר בהדרגה את המודעות שלהם ל-USN ולפתח בהדרגה אסטרטגיית ניהול עצמי ל-USN.

ההקלה האפקטיבית של USN ב-EG עשויה להיות קשורה גם לעובדה שאימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים יכול לשפר בצורה יעילה יותר את תנועת העיניים בקרב אנשים עם USN. בהתנהגויות חזותיות טיפוסיות, תנועות עיניים ותשומת לב מרחבית קשורות קשר הדוק, וההטיה המרחבית של תנועות העיניים (חיפוש ומבט) עשויה לייצג סימן היכר אופייני של USN²². למרות שהם מחפשים ויזואלית גירויים סטטיים, חולים עם USN שמאלי מוצאים לעתים רחוקות מטרות באזור הצדדי השמאלי²³. במשימת החיפוש החזותי, חולים עם USN מאופיינים לא רק בהשמטת מטרות חזותיות אלא גם בליקויים כלליים יותר בביצועי חיפוש, כגון דפוסי חיפוש לא שיטתיים ודפוסי תנועת עיניים לא סדירים^24,25. מחקרים הראו שלשיטות הערכה מבוססות מעקב עיניים יש אמינות ותוקף טובים לזיהוי הזנחה חד צדדית 16,17,18. מחקרים הראו גם כי אימון סריקה חזותית קונבנציונלי אינו יכול להקל ישירות על הפרעות הזנחה, אלא מעודד את תנועות העיניים והראש של המטופלים ליצור אסטרטגיית פיצוי, ובכך להפחית את ההזנחה^{החצי 26}. בהשוואה לאימון סריקה חזותית קונבנציונלי, אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים יכול לעזור למטפלים ולמטופלים להנחות את אימון הסריקה החזותית על פי מידע אובייקטיבי על תנועות עיניים, מה שעשוי להיות יעיל יותר מבחינת שיפור ההטיה המרחבית של תנועות העיניים ובכך לשפר את היכולת להבחין בצד המוזנח.

ההפחתה האפקטיבית ב-USN שנצפתה ב-EG עשויה להיות קשורה גם לעובדה שאימון מעקב עיניים יכול לשפר את ההטיה התפיסתית של המטופלים באמצעות משוב חזותי. הזנחה עשויה להיות קשורה בעיקר לפגיעה בקשב המרחבי הרוחבי (כלומר, שלב הקלט) או לחוסר יכולתו של המטופל להגיב לגירויים שהוצגו (כלומר, שלב הפלט). הטיות תפיסתיות ותגובה משמשות לייצוג הטיות הקשורות לקלט ולפלט, בהתאמה^27,28. מחקרים הראו כי לאימון סריקה חזותית קונבנציונלי יש השפעה ממתנת חזקה יותר על הטיית התגובה, ושיטות אימון שיכולות לשפר הן את התפיסה והן את הטיית התגובה יעילות יותר מאימון סריקה חזותית קונבנציונלי. לרוב המטופלים יש שילוב של שני סוגי ההטיות. מידע המשוב החזותי המסופק באימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים יכול להפחית את ההטיה התפיסתית של המטופל ובו זמנית להתאים את ההטיה התפיסתית והטיית התגובה שלו, מה שעשוי לתרום להפחתת יכולתו להזניח את הסימפטומים. כדי לאמת זאת, ניתן להוסיף להערכה שיטת הערכה מפלה לשני סוגי ההטיה במחקרים הבאים.

בהשוואה לסריקה חזותית קונבנציונלית, אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים מספק מידע אובייקטיבי על תנועות עיניים למטפלים ולמטופלים, מסייע למטפלים להדריך מדעית את הכשרת המטופלים, ומפחית עוד יותר את ההטיה המרחבית של תנועת העיניים של המטופלים תוך שיפור יכולת התפיסה, המודעות העצמית והמודעות לניהול עצמי לחצי הזנחה. לפיכך, מטופלים יכולים לשפר ביעילות את מצבם הכללי באמצעות אימון סריקה חזותית מבוסס טכנולוגיית מעקב עיניים.

תוצאות מחקר זה (טבלה 2) מצביעות גם על כך שהטיפול בן 4 השבועות שיפר את התפקוד הקוגניטיבי של המטופלים בשתי הקבוצות, אך ההבדל בין הקבוצות לא היה משמעותי. תפקוד קוגניטיבי כולל ממדים כגון התמצאות, חישוב, שפה, ביצוע ויכולת חזותית-מרחבית, בעוד שאימון הסריקה החזותית במחקר זה התמקד בהזנחה חצי צדדית וכלל קשב, תגובות, קריאה וזיהוי אובייקטים. זה עשוי להסביר מדוע לא היה הבדל משמעותי בתפקוד הקוגניטיבי בין שתי הקבוצות לאחר 4 שבועות של טיפול. השיפור בתפקוד הקוגניטיבי בשתי הקבוצות עשוי להיות קשור להחלמה הטבעית של מהלך המחלה וגורמים נוספים.

במחקר זה הוקלו ביעילות הסימפטומים של הזנחה בחיי היומיום. עם זאת, הטיפול בן 4 השבועות לא שיפר את יכולות ה-ADL של המטופלים באף אחת מהקבוצות (טבלה 3). ניתן לייחס חוסר שיפור זה למגבלות בתפקוד המוטורי, תפקוד קוגניטיבי כללי ומשך התערבות לא מספיק. תוצאות מחקר זה עולות בקנה אחד עם אלו של מחקרים קודמים, ומצביעות על כך שאימון סריקה חזותית שגרתי יכול להפוך את ליקוי ההזנחה הקשור לראייה, אך אינו יכול לשחזר את כל המגבלות התפקודיות והפעילות הקשורות להזנחה (כגון יכולות ADL ותפקוד קוגניטיבי) על ידי הקלה על ליקוי הזנחה בחקר חזותי וקריאה ^4,29.

מגבלה של מחקר זה היא שהמנגנונים הנוירולוגיים, כגון ההבדל בהפעלת קליפת המוח בין אימון סריקה חזותית עם ובלי משוב על תנועות העיניים, לא נחקרו כדי להסביר עוד יותר את אפקט השיקום ולהבהיר את המנגנון המרכזי המעורב. מגבלה נוספת היא שמחקר זה אימץ עיצוב חד-סמיות ולא יישם סמיות עבור המתערבים. למרות שכל החוקרים ביצעו את המחקר על פי SOPs, ייתכן שהטיית ביצועים עדיין קיימת.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
מערכת אימון לשיקום קוגניטיבי המבוססת על טכנולוגיית מעקב עיניים	בייג'ינג ליטק טכנולוגיה ושות', בע"מ	JZ-RZ-20USD	אימון EG: אימון סריקה חזותית המבוסס על טכנולוגיית מעקב עיניים