מאמר שיטה

יישום טכנולוגיית הדפסת תלת מימד בדקומפרסיה מיקרו-וסקולרית עבור נוירלגיה טריגמינלית באמצעות קרניוטומיה רטרוסיגמואידית

DOI:

10.3791/68663

⸱

11 ביולי 2025

 ,  ,  ,  , 
1First Clinical Medical College, Ningxia Medical University, 2Department of Neurosurgery, General Hospital of Ningxia Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מעריך את היישום של טכנולוגיית הדפסת תלת מימד בדקומפרסיה מיקרו-וסקולרית גולגולתית עבור נוירלגיה טריגמינלית באמצעות קרניוטומיה רטרו-סיגמואידית, תוך התמקדות בייבוא נתוני תמונה אינדיבידואליים, עיבוד תמונה, ייצור מודלים תלת מימדיים, הדרכה כירורגית תוך ניתוחית ותוצאות לאחר הניתוח.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קרניוטומיה רטרוסיגמואידית היא הגישה הכירורגית המועדפת לטיפול בנגעי זווית המוח (CPA), במיוחד עבור הפחתת לחץ מיקרו-וסקולרית בנוירלגיה טריגמינלית ראשונית. עם זאת, לוקליזציה לא מדויקת של צומת הסינוס הרוחבי-סיגמואיד (TSSJ) מובילה לעתים קרובות לסיבוכים לאחר הניתוח. כדי לטפל בבעיה זו, נעשה שימוש במערכת המידול והעיצוב הרפואי הדיגיטלי E-3D להדמיה טרום ניתוחית ולוקליזציה של ה-TSSJ, מה שמאפשר תכנון כירורגי מדויק. תוכנת ה-E-3D זיהתה את המיקום האופטימלי עבור החור האסטרטגי, הדמתה את הקשר המרחבי שלו עם הסינוסים הסיגמואידים והרוחביים, ואפשרה יצירת לוחית מנחה כירורגית מודפסת בתלת מימד כדי לסייע בניווט תוך ניתוחי. פרוטוקול זה ממזער את הפגיעה בסינוסים הסיגמואידים והרוחביים, מפחית את הסיכון למומים מוגזמים בגולגולת ומסייע במניעת סיבוכים לאחר הניתוח כגון דליפה וזיהום של נוזל המוח השדרתי (CSF). בסך הכל, השילוב של טכנולוגיית הדפסת תלת מימד ולוחות הנחיה כירורגיים משפר את הבטיחות והדיוק של קרניוטומיה רטרו-סיגמואידית.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הגולגולת הרטרו-סיגמואידית (RCS) היא אחת הגישות הכירורגיות הנפוצות ביותר לגישה ל-CPA. טכניקה זו מציעה מספר יתרונות, ביניהם קלות תפעול, חשיפה ברורה של מבני הזווית של המוח הקטן והיכולת לפתוח את תעלת השמע הפנימית לפי הצורך תוך שמירה על עצב הפנים, עצב השמיעה וכלי הדם שמסביב. כתוצאה מכך, RCS הפכה לגישה הכירורגית המועדפת לטיפול בפתולוגיות באזור CPA1. עם זאת, במהלך הפחתת לחץ מיקרו-וסקולרית באמצעות קרניוטומיה רטרו-סיגמואידית עבור נוירלגיה טריגמינלית, חיוני לחשוף באופן מלא את הצומת של הסינוסים הסיגמואידים והרוחביים, את הקצה התחתון של הסינוס הרוחבי ואת הגבול המדיאלי של הסינוס הסיגמואידי. זה דורש לעתים קרובות הסרת עצם נרחבת, מה שמגדיל את הסיכון לפגיעה בסינוסים ורידיים, דליפת CSF לאחר הניתוח וסיבוכים אחרים 2,3,4. באופן מסורתי, 'חור הקוצים האסטרטגי' ממוקם באמצעות 'נקודת הכוכב', המוגדרת כהצטלבות של העצמות הקודקודיות, העורפיות והטמפורליות האחוריות והעליונות על שורש המסטואיד. נקודה זו תואמת את הקרנת הגולגולת החיצונית של צומת הסינוס הרוחבי-סיגמואיד5. עם זאת, בשל הבדלים אנטומיים בין אנשים, הסתמכות אך ורק על 'נקודת הכוכב' ללוקליזציה גורמת לעתים קרובות לאי דיוקים, מה שמגדיל את הסיכון לפגיעה בסינוסים ועלול להוביל לסיבוכים חמורים 6,7.

עם ההתקדמות המהירה של הדמיה רפואית מודרנית, טומוגרפיה ממוחשבת גולגולתית (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרות רכישת נתונים אנטומיים מדויקים ואינדיבידואליים של המטופל. שחזור תלת מימד מבוסס CT יכול להפוך תמונות דו-ממדיות למודלים תלת מימדיים, מה שמקל על לוקליזציה טרום ניתוחית של 'חור הבור האסטרטגי'8. עם זאת, הוא אינו מצליח לדמיין ישירות את הקשר בין 'חור הקוצים האסטרטגי' לבין ציוני דרך רוחביים בגולגולת במהלך הניתוח, מה שמגביל את התועלת שלו להנחיה כירורגית בזמן אמת. מערכות ניווט עצבי תוך ניתוחי, המבוססות על MRI, יכולות למפות ישירות את המיקום והמורפולוגיה של הסינוסים הרוחביים והסיגמואידים על פני הקרקפת והגולגולת, מה שמאפשר לוקליזציה מדויקת יותר של 'חור הקוצים האסטרטגי'9. עם זאת, מערכות אלו מורכבות לתפעול, יקרות ומאריכות את ההרדמה ואת משך הניתוח. בנוסף, לרוב בתי החולים אין מיומנות בטכנולוגיה זו10. לכן, לזיהוי שיטה חסכונית, נוחה, בטוחה ואמינה לייעוד 'חור הבור האסטרטגי' יש חשיבות קלינית משמעותית.

בשנים האחרונות, טכנולוגיית הדפסת תלת מימד ראתה התפתחות מהירה ויישום גובר בתחום הרפואי11. טכנולוגיה זו מציעה יתרונות משמעותיים לשימוש קליני, מכיוון שהיא יכולה להמיר נתוני הדמיית CT ו-MRI אינדיבידואליים למודלים אינטואיטיביים ומוחשיים להנחיה כירורגית. בנוסף, הוא חסכוני, מדויק ביותר וקל לייצור12. במחקר זה, אנו מציגים את המקרה של מטופלת בת 65 עם נוירלגיה טריגמינלית שעברה דקומפרסיה מיקרו-וסקולרית באמצעות קרניוטומיה רטרו-סיגמואידית, בהנחיית טכנולוגיית הדפסת תלת מימד לפני הניתוח ותוך הניתוח, כמקרה מייצג.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בית החולים הכללי של האוניברסיטה הרפואית נינגשיה אישר את השימוש בהדפסת תלת מימד להנחיית הליכים כירורגיים לטיפול בחולה בן 65 עם נוירלגיה טריגמינלית (KYLL-2025-1006). התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל. ציוד הדפסת התלת מימד הושג באופן מסחרי. הריאגנטים והציוד המשמשים במחקר מפורטים בטבלת החומרים.

1. איסוף ורישום ההיסטוריה הרפואית של המטופל

  1. לתקשר עם המטופל כדי להעריך את מיקום הנוירלגיה הטריגמינלית, תדירות ההתקפים, מאפייני הכאב, התסמינים הנלווים והיסטוריית הטיפול הקודמת.
    הערה: המאפיינים הקליניים העיקריים של נוירלגיה טריגמינלית כוללים: (1) כאב - אפיזודות חוזרות וחולפות של כאבים דמויי הלם חשמלי, דקירה או קריעה באזור התפלגות העצב הטריגמינלי, המאופיינים בהופעה פתאומית והפסקה פתאומית. (2) תדירות - כאב מופעל לעתים קרובות על ידי פעולות ספציפיות, הנמשכות בין שניות לדקות, עם מרווחים ללא תסמינים בין האפיזודות. מקרים חמורים עשויים להיות מלווים בהתכווצויות שרירי פנים באותו צד. (3) תסמינים נלווים - הסמקה בפנים באותו צד, הזעה, טמפרטורת עור מוגברת, הרחבת אישונים, קריעה, גודש ברירית והפרשת רוק מוגברת.

2. בדיקות טרום ניתוחיות

  1. בצע את הבדיקות הגופניות.
    הערה: בדיקה גופנית כוללת: (1) בדיקה חושית - הערכת תחושת עור הפנים, כולל ההתפלגות החושית של ענפי העין, הלסת העליונה והלסת התחתונה של העצב הטריגמינלי. (2) בדיקת רפלקס - העריכו את רפלקס הקרנית על ידי טאטוא עדין של חוט צמר גפן על פני ההיבט הצדדי של הקרנית. (3) בדיקה מוטורית - לבחון את תפקוד שרירי הפטריגואיד המדיאלי, הפטריגואיד הלטרלי, המעסה והשריר הטמפורליס. יש להקפיד על סימטריה וחוזק במהלך הפתיחה והסגירה של הפה.
  2. הדמיית תהודה מגנטית
    1. בצע MRI לזיהוי נוירלגיה טריגמינלית ראשונית ומשנית (כפי שמוצג באיור 1).
      הערה: נוירלגיה טריגמינלית ראשונית מראה בבירור את הקשר של העצב הטריגמינלי לכלי הדם ההיקפיים, כמו גם את יישור הכלים האחראים.
  3. בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT).
    1. בצע CT כדי לשחזר תמונות גולגולת המציגות את המורפולוגיה של הפוסה האחורית, הסינוסים הסיגמואידים והרוחביים, ו'נקודת הכוכב' בצד הצדדי של הגולגולת (כפי שמוצג באיור 2).
  4. בדיקה אלקטרופיזיולוגית
    1. בצע בדיקה אלקטרופיזיולוגית טרום ניתוחית כדי לקבוע את סוג הנוירלגיה הטריגמינלית.
      הערה: בדיקה אלקטרופיזיולוגית טרום ניתוחית כוללת את האינדיקטורים הבאים: (1) פוטנציאלים מעוררים הקשורים לכאב (PREP) - מספקת הערכה אובייקטיבית של מסלולי הולכה נוסיספטיבית ונחשבת לסטנדרט הזהב בהערכה נוירופיזיולוגית קלינית של כאב. (2) סף תפיסה נוכחי (CPT) - מייצג את עוצמת הגירוי המינימלית הנדרשת כדי לעורר תגובה חושית באופן עקבי בתדר ובאתר בדיקה ספציפיים. (3) בדיקה חושית כמותית (QST) - מכמתת את עוצמת הגירוי הדרושה כדי לעורר תחושות ספציפיות, ומאפשרת הערכה תפקודית של סיבי עצב עבים, מיאלינים דקים ולא מיאלינים. (4) רפלקס מצמוץ (BR) - רפלקס הגנתי המופעל על ידי גירוי של העצב העל-אורביטלי, כלי הקשה פריאורביטליים, פרובוקציה בקרנית או גירויים אקוסטיים/אופטיים. (5) רפלקס מעכב מעכב מאסטר (MIR) - המכונה גם עיכוב חיצוני, MIR הוא מנגנון הגנה המגן על השיניים והלסת במהלך חסימה ולעיסה.

ייצור מדריך כירורגי מודפס 3. 3D

  1. ייבוא נתוני הדמיה וייצוא מדריכים כירורגיים
    1. הורד את נתוני ה-DICOM הגולמיים של סריקת ה-CTA הגולגולתית של המטופל ממערכת ה-PACS של בית החולים.
    2. השתמש במערכת המידול והעיצוב הרפואי הדיגיטלי E-3D כדי לבצע את הפעולות הבאות: ייבא את נתוני DICOM באמצעות מודול "ניהול נתונים - ייבוא CT/MRI".
    3. לאחר השלמת עיצוב מדריך הדפסת התלת מימד, ייצא את דגם STL למדפסת התלת מימד באמצעות הפונקציה "ייצוא דגם STL".
  2. שחזור תלת מימדי של מבנים אנטומיים גולגולתיים
    1. בצע שחזור רב-רקמתי בקנה מידה 1:1 של אנטומיית הגולגולת של המטופל באמצעות מודול השחזור התלת מימדי באמצעות התוכנה התואמת, כולל סגמנטציה מדויקת של העור, הסינוס הסיגמואידי, הסינוס הרוחבי ומבני עצם הגולגולת (כפי שמוצג באיור 3).
      הערה: לאחר השלמת השחזור התלת מימדי של הסינוס הסיגמואיד והסינוס הרוחבי, נעשה שימוש בחיתוך דיגיטלי כדי להציג בבירור את המורפולוגיה של הסינוסים הסקולריים ואת המבנה המרחבי התלת מימדי של הצומת בין הסינוס הסיגמואיד לסינוס הרוחבי. מודל עצם הגולגולת שוחזר על ידי חיתוך לאורך המישור האמצעי הסגיטלי כדי להציג את חריץ הסינוס הסיגמואיד המקביל וחריץ הסינוס הרוחבי, תוך אימות הקשר המרחבי בין סינוסי כלי הדם המשוחזרים לחריצים המתאימים.
  3. מיקום 'חור בור אסטרטגי' ותכנון מסלול כירורגי
    1. בצע תכנון כירורגי מדויק באמצעות מודול תכנון המסלול של התוכנה כדי לייעד את 'חור הקוצים האסטרטגי' בצומת של הסינוס הסיגמואיד המשוחזר והסינוס הרוחבי.
    2. הציגו בו זמנית תמונות CT ציריות, קורונליות וסגיטליות והתאימו את מסלול נתיב הציפורן בזמן אמת (כפי שמוצג באיור 4).
      הערה: התמונה התלת-ממדית המשוחזרת מציגה את נתיב הציפורן, וההצטלבות של נתיב הציפורן והגולגולת היא 'חור הקוצים האסטרטגי', המשמש גם כנקודת הסמן החזותית למתילן כחול על הלוח החיצוני של הגולגולת.
  4. הכנת מדריכים כירורגיים מותאמים אישית
    1. השתמש בפונקציית עיצוב לוחית ההנחיה האוניברסלית בתוכנה זו. בחר ציוני דרך אנטומיים גולגולתיים (קשת זיגומטית, שורש אף ו'חור בור אסטרטגי') ומזג אותם עם מסלול מסלול הציפורן ליצירת לוחית מנחה כירורגית.
    2. יישם את חילוץ הנתיב → יצירת פני השטח הבסיסיים → אלגוריתם היתוך לוחית מנחה ליצירת מודל לוחית מנחה ספציפי למטופל עם ערוצי ניווט משולבים.
    3. ייצא את דגם לוחית ההנחיה הסופי לפי שלב 3.1 וייצור באמצעות טכנולוגיית הדפסת תלת מימד (איור 5).
      הערה: תוכנת E-3D יכולה לשלב אוטומטית אזורים אנטומיים מסומנים עם נתיבי מסמר מוגדרים מראש כדי ליצור דגם לוחית מנחה עם ערוצים (איור 6).

4. הליך כירורגי

  1. השתמש בלוחית ההנחיה הכירורגית המודפסת בתלת מימד כדי למקם במדויק את 'חור הקוצים האסטרטגי'. לאחר מיקום המטופל וקיבוע מסגרת הראש, הנח את המדריך הניתוחי הסטרילי על הראש והפנים בהתאם לנקודות ציון אנטומיות כדי לאתר במדויק את 'חור הקוצים האסטרטגי' (איור 7).
    הערה: בעזרת מזרק של 5 מ"ל, חדרו לקרקפת לאורך מסלול מסלול הציפורן המוגדר מראש של לוחית ההנחיה כדי להגיע למשטח החיצוני של הגולגולת, והזריקו 0.05 מ"ל של 1% מתילן כחול. נקודות סימון פני העצם שנוצרו על ידי מתילן כחול תואמות את 'חור הקוצים האסטרטגי' שתוכנן מראש.
  2. אישור הדיוק של מדריכים כירורגיים
    1. חותכים את העור ואת הרקמה התת עורית. זהה את האזור המסומן בכחול מתילן על פני השטח החיצוניים של הגולגולת. קדחו במיקום זה, ולאחר מכן בדקו אם הקצה החיצוני שלו מתאים לסינוס כלי דם (איור 7).

5. טיפול לאחר הניתוח

  1. עקוב מקרוב אחר המצב הנפשי, רמת ההכרה והסימנים החיוניים. יישם ניהול נוזלים למניעת לחץ תוך גולגולתי נמוך. בצע סריקת CT גולגולתית שעתיים לאחר הניתוח (כפי שמוצג באיור 8).
    הערה: לאחר הניתוח, התסמינים נעלמו לחלוטין, ללא הישנות של כאבי נקודת טריגר הנגרמים על ידי כלי הקשה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל החולים אובחנו עם נוירלגיה טריגמינלית ראשונית, וטרשת נפוצה לא נכללה. בדיקה קלינית חשפה מעורבות של הענף המקסילרי של העצב הטריגמינלי המקביל ובמידה פחותה של ענף הלסת התחתונה. הכאב התאפיין באיכות דמוית שוק חשמלי ויכול היה להיות מופעל על ידי פעילויות כמו צחצוח שיניים או הקשה על נקודות ההדק. משך התקפי הכאב השתנה, ולא נצפו חריגות ברפלקסים בקרנית או בתפקוד מוטורי של הפנים. MRI טרום ניתוחי שלל נוירלגיה טריגמינלית משנית, וסריקות כלי דם טריגמינליות (איור 1) זיהו את עורק המוח העליון ואת עורק המוח התחת...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קרניוטומיה רטרוסיגמואידית היא הגישה הכירורגית המועדפת להפחתת לחץ מיקרו-וסקולרית (MVD) בנוירלגיה טריגמינלית, הדורשת חשיפה נאותה של הסינוס הסיגמואיד וצומת הסינוס הרוחבי13. לאחר ניקוז CSF, המוח הקטן נסוג באמצעות הזווית בין ורמיס המוח הקטן לעצם הפטרוס כדי לחשוף את אזור ה-CPA. נגעים באזור ה-CPA כוללים, אך אינם מוגבלים לנוירלגיה טריגמינלית, נוירומות אקוסטיות, כולסטאטומה, גידולים במעטפת העצב הטריגמינלי ועוויתות בפנים14. מיקום החור האסטרטגי משתנה ב...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ברצוננו להביע את תודתנו למרכז המחקר הטכנולוגי להנדסת הדפסת תלת מימד רפואית של נינגשיה ולמהנדס וונג'ון וו מבית החולים הכללי של האוניברסיטה הרפואית נינגשיה על תמיכתם הטכנית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אספקת הדפסת תלת מימדZhongshan Dajian Technology Co.UTR8360X 
ייצוב גולגולת & נסיגה מוחית מייפילד בע"מA2000
CTסימנס מערכות רפואיות בע"מSOMATOM Force
E-3Ddigital מערכת דוגמנות ועיצוב רפואיHunan Liuwei Jinghang Digital Technology Co., Ltd.(גרסת x64 V19.12)
גזהYixin ציוד רפואי ושות'.
יודופורשאנדונג לילקאנג טכנולוגיה רפואית ושות'
מדטרוניק IPCTMמדטרוניק מכשור רפואי בע"מ
הזרקת מתילן כחולJumpcan PhaJumpcan פרמצבטיקה גרופ ושות', בע"מ
MRIסימנס מערכות רפואיות בע"מMAGNETOM Vida
להבים כירורגייםשנחאי Pudong Jinhuan ציוד רפואי ושות '
מזרקהונאן אואזיס Huikang פיתוח ושות'
טמפוןהנאן ז'ונגג'יאן ציוד רפואי ושות'
מדפסת תלת מימד UnionTechשנחאי לואן תאי מדע & טכנולוגיה ושות  לייט 600 
'

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Elhammady, M. S., Telischi, F. F., Morcos, J. J. Retrosigmoid approach: Indications, techniques, and results. Otolaryngologic Clin North Am. 45 (2), 375(2012).
  2. Ribas, G. C., Rhoton, A. L. Jr, Cruz, O. R., Peace, D. Suboccipital burr holes and craniectomies. Neurosurg Focus. 19 (2), E1(2005).
  3. Masalha, W., et al. Very delayed CSF leak in patients after craniotomy for resection of skull base tumors. J Clin Neurosci. 113, 54-57 (2023).
  4. Kubo, M., Mizutani, T., Shimizu, K., Matsumoto, M., Iizuka, K. New methods for determination of the keyhole position in the lateral suboccipital approach to avoid transverse-sigmoid sinus injury: Proposition of the groove line as a new surgical landmark. Neurochirurgie. 67 (4), 325-329 (2021).
  5. Ucerler, H., Govsa, F. Asterion as a surgical landmark for lateral cranial base approaches. J Craniomaxillofac Surg. 34 (7), 415-420 (2006).
  6. Uz, A., Ugur, H. C., Tekdemir, I. Is the asterion a reliable landmark for the lateral approach to posterior fossa. J Clin Neurosci. 8 (2), 146-147 (2001).
  7. Aftahy, A. K., et al. Functional outcomes after retrosigmoid approach to the cerebellopontine angle: Observations from a single-center experience of over 13 years. Brain Spine. 4, 102909(2024).
  8. Xia, L., et al. Localization of transverse-sigmoid sinus junction using preoperative 3D computed tomography: application in retrosigmoid craniotomy. Neurosurg Rev. 35 (4), 593-599 (2012).
  9. Legninda Sop, F., et al. The Impact of neuronavigation on the surgical outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. World Neurosurg. 149, 80-85 (2021).
  10. Chartrain, A. G., et al. A review and comparison of three neuronavigation systems for minimally invasive intracerebral hemorrhage evacuation. J Neurointerv Surg. 10 (1), 66-74 (2018).
  11. Mardis, N. J. Emerging technology and applications of 3D printing in the medical field. Mo Med. 115 (4), 368-373 (2018).
  12. Bogdanov, T. G., Mileva, R., Ferdinandov, D. Step-by-step implementation of three-dimensional print technology in preoperative neurosurgery planning. Cureus. 16 (8), e67119(2024).
  13. Li, Z., Lan, Q. Retrosigmoid keyhole approach to the posterior cranial fossa: an anatomical and clinical study. Eur Surg Res. 44 (1), 56-63 (2010).
  14. Niryana, I. W., et al. Secondary trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle arachnoid cyst in a 27-year-old female: A case report. Acta Neurol Taiwan. 33 (2), 76-80 (2024).
  15. Inoue, T., et al. Anatomical considerations and surgical manipulation of the rhomboid lip in microvascular decompression for hemifacial spasm. Acta Neurochir (Wien). 166 (1), 255(2024).
  16. Hall, S., Gan, Y. C. P. Anatomical localization of the transverse-sigmoid sinus junction: Comparison of existing techniques. Surg Neurol Int. 10, 186(2019).
  17. Hajnal, B., et al. Clinical applications of 3D printing in spine surgery: a systematic review. Eur Spine J. 34 (2), 454-471 (2025).
  18. Rand, S., Surapaneni, T., Bartels, M. N. M., Gitkind, A. Approaches to prosthetic limb restoration in resource-limited settings/countries: 3 dimensional printing. Phys Med Rehabil Clin N Am. 35 (4), 897-904 (2024).
  19. Iannella, G., et al. A new 3D-printed temporal bone: 'the SAPIENS'-specific anatomical printed-3D-model in education and new surgical simulations. Eur Arch Otorhinolaryngol. 281 (9), 4617-4626 (2024).
  20. Kho, Y., et al. Effectiveness of a newly-developed training module using 3D printing for the navigation during retrograde intrarenal surgery. Investig Clin Urol. 63 (5), 554-562 (2022).
  21. Auricchio, A. M., et al. Dural and cranial reconstruction techniques in retrosigmoid craniotomy: key factors associated with CSF leaks in 225 patients. Neurosurg Focus. 58 (2), E8(2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים