הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

השתלה כירורגית של מערכת אלחוטית לניטור לחץ ורידים פורטליים במודל פונטן אובין כרוני

480 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68936

⸱

24 באוקטובר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Center for Regenerative Medicine, Abigail Wexner Research Institute at Nationwide Children's Hospital, 2Department of Surgery, The Ohio State University Wexner Medical Center, 3Biomedical Sciences Graduate Program, The Ohio State University College of Medicine, 4Department of Pediatric Cardiology, Nationwide Children's Hospital, 5Department of Pediatric Surgery, Nationwide Children's Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר את המתודולוגיה הכירורגית להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי הכולל קנולציה של וריד פורטלי למיקום צנתר חישת לחץ כדי לאפשר איסוף רציף וארוך טווח של לחצים בוורידים הפורטליים במודל Fontan ovine.

תקציר

מחזור הדם של פונטן מאופיין בזרימת דם ריאתית לא פועמת וגודש ורידי מערכתי כרוני, אשר נקשר למספר סיבוכים מאוחרים, כולל מחלת כבד הקשורה לפונטן (FALD). מודלים כרוניים של בעלי חיים הם כלי רב ערך לחקר הפתופיזיולוגיה העומדת בבסיס תהליכי מחלה כאלה. עם זאת, השגת נתונים המודינמיים מבעלי חיים גדולים הנעים בחופשיות מציבה מספר אתגרים. השימוש במערכות טלמטריה מושתלות אלחוטיות עשוי לספק אמצעי חדשני לרכישת מדידות לחץ ממחזור הכבד בזמן אמת. הפרוטוקול הבא מתאר את המתודולוגיה הכירורגית להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי עם קנולציה של וריד הפורטל במודל פונטן אובין, המאפשר איסוף רציף וארוך טווח של לחצים ורידיים פורטליים ומקל על חקירות עתידיות של השינויים ההמודינמיים הקשורים למחלת כבד כרונית בחולי פונטן.

מבוא

חדר בודד הוא מונח רחב המקיף מומים לבביים שונים הגורמים לאובדן אנטומי או תפקודי של חלל החדר. מומים מולדים אלה מייצגים כמה מבעיות הלב המורכבות ביותר, ולעתים קרובות דורשות ניתוחים מרובים להרגעה. הליך פונטן הוא בחירה נפוצה להתערבות ובדרך כלל הניתוח המסכם בסדרה של ניתוחים בשלבים 1,2,3. פיתוח הליך זה הוביל לשיפור משמעותי בתוחלת החיים4. לדוגמה, 80-90% מהחולים שעוברים פליאציה של פונטן שורדים כעת לבגרות 5,6. כתוצאה מכך, חל שיעור הולך וגדל של שימוש מאוחר בבתי חולים על ידי חולים עם פיזיולוגיה של חדר יחיד 7,8.

למרות היתרונות של הליך פונטן להישרדות הכללית, זרימת הדם המתקבלת, המאופיינת בזרימת דם ריאתית לא פועמת וגודש ורידי מערכתי כרוני, קשורה לתחלואה משמעותית לטווח ארוך 9,10,11,12,13. מחלת כבד הקשורה לפונטן (FALD), הנובעת מהפטופתיה גודשת, היא אחת ההפרעות המערכתיות המתוארות ביותר המתרחשות לאחר הניתוח, המשפיעה על כשליש מהחולים במהלך מעקב ארוך טווח 13,14,15,16. התפתחות שחמת הלב יכולה לחייב השתלת כבד בסופו של דבר בתת-קבוצה של חולים17. זה נקשר גם לסיכון מוגבר לקרצינומה של הכבד18,19. לכן FALD הוא תחום מחקר חשוב בקרב חוקרים המנסים לשפר את התוצאות של חולי פונטן.

לשם כך, מודלים של בעלי חיים של פונטן הם כלי רב ערך לחקר השינויים הפיזיולוגיים המאוחרים העומדים בבסיס סיבוכים כאלה20,21. עם זאת, איסוף נתונים המודינמי לטווח ארוך מהווה אתגר משמעותי בתנועה חופשית של בעלי חיים גדולים. טכניקות פולשניות מבוססות צנתר מוגבלות על ידי אופיין החולף, כמו גם הסיכונים הפרוצדורליים הנלווים אליהן. יתר על כן, מניסיוננו, גילינו שגישה למערכת הוורידים הפורטלית יכולה להיות קשה במיוחד להשגה בעת ניווט דרך כלי הדם המשוחזרים של מחזור הפונטן. לחלופין, נעשה שימוש בהדמיית תהודה מגנטית בעלת ניגוד פאזה ארבע-ממדי (MRI) כאמצעי לא פולשני להערכת המודינמיקה בתוך הכבד22. עם זאת, תהליך זה הוא יקר ודורש טשטוש כאשר משתמשים בו במודלים של בעלי חיים. יתר על כן, הדמיית MRI אינה מסוגלת לספק מידע על לחץ תוך וסקולרי. סוגיות כאלה בהערכה לאחר הניתוח של מודלים כרוניים של בעלי חיים פונטנים קוראות לפיתוח גישה חדשה לאיסוף נתונים.

במאמר זה, אנו מתארים את המתודולוגיה להשתלה מוצלחת ושימוש במערכת טלמטריה אלחוטית לניטור לחצי ורידים פורטליים במודל של Fontan ovine. טכניקה זו מספקת אמצעי חסכוני ונגיש להשגת נתונים המודינמיים לטווח ארוך ממחזור הוורידים הפורטלי. יישום טכנולוגיה זו במודלים פרה-קליניים עשוי להיות שימושי לחקר פתופיזיולוגיה של כבד פונטן וזיהוי אסטרטגיות טיפוליות חדשות שמטרתן טיפול או מניעה של FALD.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול ניסיוני זה אושר על ידי הוועדה המוסדית לטיפול ושימוש בבעלי חיים של מכון המחקר אביגיל וקסנר של בית החולים הלאומי לילדים (AR20-00121). כל הנהלים עמדו בהנחיות המפורטות במדריך של המכון הלאומי לבריאות לשימוש וטיפול בחיות מעבדה. מחקר זה עקב אחר הנחיות מחקר בבעלי חיים: דיווח על ניסויים In Vivo . כבשי דורסט בין הגילאים 3-13 חודשים ובמשקל 24.5-40.5 ק"ג שוכנו בסביבה נטולת פתוגנים לפחות שבוע לפני הניתוח, ואז הם עברו הערכה וטרינרית לאישור ניתוח. הציוד והריאגנטים המשמשים במחקר מפורטים בטבלת החומרים.

1. הרדמה והגדרה טרום ניתוחית

  1. הכינו את בעלי החיים לניתוח כמתואר קודם23.
  2. מתן טשטוש על ידי הזרקת שילוב של קטמין (4 מ"ג/ק"ג) ודיאזפם (0.5 מ"ג/ק"ג) דרך וריד הצוואר הפנימי (IJ).
  3. הכנס צינור אנדוטרכאלי בעל לומן יחיד של 8-9 מ"מ לקנה הנשימה כדי לשמור על דרכי הנשימה, וקדם צינור אורוגסטרי כדי להקל על הפחתת הלחץ של הקיבה והרום.
  4. צור גישה ורידית באמצעות צנתר 16-18 G בעל לומן יחיד הממוקם ב-IJ הימני או בווריד הספנוס הצדדי כדי לאפשר אספקת נוזלים רציפה, עירוי בקצב רציף (CRI) של פרופופול ומתן תרופות לפי הצורך.
  5. מקם קו עורקי 22-24 G בעורק האפרכסת כדי לאפשר ניטור רציף של לחץ הדם.
  6. לאורך כל ההליך, יש להתמיד בהרדמה באמצעות איזופלורן באינהלציה בריכוזים של 1-3% ב-100% חמצן ו/או פרופופול ב-20-45 מ"ג/ק"ג/שעה.
  7. לספק טיפול מונע אנטיביוטי על ידי מתן צפזולין במינון של 25 מ"ג/ק"ג כ-30 דקות לפני החתך הניתוחי, עם מינון חוזר כל 8 שעות תוך ניתוח לפי הצורך.
  8. הניחו את הכבשים בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל על שולחן הניתוחים.
  9. גלחו את הכבשים בהיקף רחב מהירך ועד לכלוב הצלעות התחתון בכיוון הצפלוקודלי ומעמוד השדרה לאמצע הבטן ממש מעל המיטה בכיוון הגב-וונטרלי (איור 1A).
  10. הכן את התקן הטלמטריה כמתואר קודם לכן23. אפס לחץ אטמוספרי על משטח ישר כשהוא באריזתו המקורית לפני ההשתלה.

2. חשיפת וריד הפורטל

  1. בצע חתך תת-צלעי של כ -20 ס"מ זנב 3 ס"מ לכלוב הצלעות התחתון הימני.
  2. השתמש בצריבה חשמלית כדי לחלק את שרירי הבטן האלכסוניים החיצוניים, האלכסונים הפנימיים והרוחביים.
  3. הרם וחתך בחדות את הצפק במספריים כדי להיכנס לבטן, הקפד להימנע מגרימת אנטרוטומיה.
  4. החזר את צפלדת הכבד, ואת הרום, הקיבה, המעי הדק והמעי הגס בכיוונים המדיאליים והזנביים כדי לחשוף את שלישיית הפורטל בתוך הרצועה ההפטודואודניאלית.
  5. לעתים קרובות, ניתן לזהות בלוטת לימפה הממוקמת על וריד הפורטל. קשרו את כלי הלימפה מעל ומתחת לצומת זה וכרתו את הצומת (איור 1B).
  6. בעזרת שילוב של דיסקציה קהה וחדה, המשיכו לנתח סביב וריד הפורטל לכיוון צפלד הכבד והלבלב בזנב כדי ליצור מקום להצבת מהדק צד כלי דם.

3. יצירת כיס המכשיר

  1. צור כיס תת עורי למיקום גוף מכשיר הטלמטריה על ידי ביצוע חתך רוחבי נפרד של 6 ס"מ דרך העור בצד ימין של הבטן התחתונה, כ-15-20 ס"מ זנב ומקביל לחתך התת-צלעי.
  2. הפרד בזהירות את השומן התת עורי ורקמת החיבור ליצירת כיס בגודל 6 × 4 ס"מ מעל השריר האלכסוני החיצוני, תוך שימוש הן בצריבה חשמלית והן בדיסקציה קהה.
  3. הכנס את מכשיר הטלמטריה לכיס התת עורי ואבטח אותו במקומו באמצעות תפר משי 2-0.
  4. צרו מנהרה תת עורית המשתרעת מכיס המכשיר אל החתך התת-צלעי, והעבירו את קטטר הלחץ המתאים לתעלת לחץ הדם (BP) דרך מסלול זה.
  5. הניחו את מובילי האק"ג וצנתר הלחץ של שתל הטלמטריה שאינם בשימוש בתוך הכיס התת-עורי לצד גוף המכשיר (איור 1C).

4. קנולציה של וריד הפורטל

  1. בחזרה לאתר הניתוח הראשי, הניחו תפר חוט ארנק באמצעות תפר פוליפרופילן 6-0 על פני וריד הפורטל באתר הקנולציה ואבטחו את התפר בעזרת חוסם עורקים מפלסטיק.
  2. מלאו את קצה הג'ל של קטטר הלחץ בג'ל שאינו ניתן לדחיסה ובעל צמיגות גבוהה כדי למנוע קרישה בתוך הקצה, ולוודא שאין בועות אוויר.
  3. יש לתת מנה של הפרין תוך ורידי (100 יחידות/ק"ג) 3 דקות לפני הידוק כלי הדם וקנולציה.
  4. החל מהדק צד כלי דם לאורך ציר האורך של וריד הפורטל המקיף את תפר חוט הארנק.
  5. בעזרת להב אזמל #11, בצע חתך מדויק לתוך הכלי במרכז תפר חוט הארנק, ולאחר מכן הגדל בעדינות את הפתח עם קצה המוסטט מעוקל.
  6. הכנס את קטטר חישת הלחץ לווריד הפורטל, ולאחר מכן הדק את חוסם העורקים והסר את הצד clamp.
  7. קדם את הקטטר כ-3 ס"מ לכיוון הכבד, ולאחר מכן הדק וקשר את תפר חוט הארנק.
  8. במיקום נפרד לאורך וריד הפורטל, הניחו תפר נוסף של חוט ארנק באמצעות פוליפרופילן 6-0.
  9. הכנס מחט אנגיוקטטר 18 G למרכז תפר חוט הארנק הזה והתחבר למתמר קו עורקי כדי להשיג לחצים ישירים של וריד הפורטל.
  10. כייל מחדש את מכשיר הטלמטריה על ידי הזנת ההבדל בלחצים של וריד הפורטל המתקבלים ממחט האנגיוקטטר וצנתר המכשיר כערך ההיסט בתוכנת הטלמטריה.
  11. הסר את המחט וקשר את תפר חוט הארנק.
  12. מרחו כמה טיפות דבק עור במקום ההחדרה של צנתר המכשיר כדי להבטיח שהוא יישאר יציב בתוך וריד הפורטל.

5. סגירה וסיום ההליך

  1. החזר את שריר דופן הבטן והפאשיה באמצעות תפר נספג 0-0 כאשר הצנתר חישת הלחץ יוצא מהבטן דרך החתך.
  2. מתן זריקות תוך שריריות של תרחיף ליפוזום בופיבקאין (5.3 מ"ג/ק"ג) לשליטה בכאב לאחר הניתוח.
  3. סגור את העור בשני החתכים עם תפרים עוריים ותת-עוריים עמוקים באמצעות תפרים נספגים 3-0 ו-4-0, בהתאמה.
  4. לגמול את החיה מהרדמה ולהחלים כפי שתואר קודםלכן 23.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

תוצאות כירורגיות
בסך הכל 6 כבשים עברו השתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי עם קנולציה של וריד הפורטל (טבלה 1). אף בעל חיים לא חווה סיבוכים משמעותיים לאחר הניתוח הקשורים להשתלת מכשיר. כל 6 הכבשים עברו הליך פונטן חד-שלבי, שכלל חיבור קב-ריאתי מוחלט עם ניתוק של ה-SVC והווריד הנבוב התחתון (IVC) מהפרוזדור הימני, אנסטומוזה ישירה מקצה לצד של ה-SVC לעורק הריאה (PA), ומיקום צינור חוץ-לבבי בין ה-IVC ל-PA21.

מדידת לחץ וריד פורטל
שתלי מ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

פיתחנו שיטה כירורגית חדשנית להשתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי כדי להקל על איסוף רציף וארוך טווח של לחצי ורידים פורטליים במודל כרוני של פונטן. המכשיר הושתל בהצלחה בשש כבשים ללא סיבוכים משמעותיים. נתונים שנאספו באמצעות טכניקה זו יכולים ליידע מחקר עתידי החוקר את הקשר בין שינויים המודינמיים מקומיים במחזור הכבד לבין התפתחות FALD.

בעוד שמודלים של בעלי חיים יכולים לספק תובנה חשובה לגבי התפתחות סיבוכים מאוחרים לאחר ניתוח פונטן, יצירת מודלים אלה קשה ביותר20...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

תודות

אנו מביעים את הערכתנו לצוות הווטרינרי המסור ב-Animal Research Core. ברצוננו גם להביע את תודתנו למרי ווקר, DVM, MS על המומחיות שלא תסולא בפז והטיפול הערני שלה לאורך כל המחקר. פרויקט זה מומן על ידי Additional Ventures Cures Collaborative (פאלו אלטו, קליפורניה), קרן ברט בוייר (לגונה ביץ', קליפורניה) ואיגוד הלב האמריקאי (אוקלנד, קליפורניה).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
0.9% תמיסת נתרן כלוריתאגיד הבריאות בקסטרבית מרקחתהחייאת נוזלים תוך ניתוחית ושטיפת פצעים
16 גרם קטטר תוך ורידיב.ד.382259למתן נוזלים ותרופות ואישור לחץ וריד פורטלי
22 גרם קטטר תוך-וסקולריב.ד.381423לעורקים  ניטור לחץ דם 
70% אלכוהול איזופרופילאספן וטרינר11795782פתרון ניקוי מקומי
מחסנית ACTאבוט דיאגנוסטיקס03P86-25זמן קרישה מופעל
מהדק מגבת BackhausמדלייןMDS1411111להדביק וילונות סטריליים 
בנמיןהוספירה פרמצבטיקהבית מרקחתשליטה בכאב לאחר הניתוח: ריכוז 50 מ"ג/מ"ל, מינון 2.2 מ"ג/ק"ג
שרוול לחץ דםרויאל פיליפס9.89803E+11ניטור לחץ דם לא פולשני
בופיבקאין הידרוכלורידהוספירה פרמצבטיקהבית מרקחתהרדמה מקומית: ריכוז 2.5 מ"ג/מ"ל, מינון 2.5 מ"ג/ק"ג
בופרנורפיןהוספירה פרמצבטיקהבית מרקחתשליטה בכאב לאחר הניתוח: ריכוז 0.3 מ"ג/מ"ל, מינון 0.03 מ"ג/ק"ג
מחזיק מחט CastroviejoמדלייןMDS0750386מחזיק מחט בעת תפירת כלי דם
כרית לניקוי קוטריהבריאות קרדינל300-2SSלניקוי קצה עיפרון צריבה
עיפרון קוטרימדלייןESRK3002Lלדיסקציה באמצעות צריבה חשמלית
צפזוליןהוספירה פרמצבטיקהבית מרקחתטיפול מונע אנטיביוטי
צטקאיןצטיליט220תרסיס הרדמה מקומי לאינטובציה
כלורפרפב.ד.930825חומר חיטוי מקומי
מלקחיים א-טראומטיים של DebakeyמדלייןMDS1130630Fלטיפול ברקמות
דבייקי Satinsky מהדק כלי דםמדלייןMDS1438413כדי לבודד את נקודת הגישה לווריד הפורטל
דיאזפאםהוספירה פרמצבטיקהבית מרקחתתרופת הרגעה: ריכוז 5 מ"ג/מ"ל, מינון 0.5 מ"ג/ק"ג
מובילי א.ק.ג3 דקות2570ניטור א.ק.ג
צינור אנדוטרכיאלי, גודל 8-9קובידיאן86452, 86114 או 86454לאבטחת דרכי הנשימה
מלקחיים המוסטטיים של הרטמןמדלייןMDS1221109להדק כלי דם ולהחזיק תפרים קטנים
הפאריןהוספירה פרמצבטיקהבית מרקחתנוגד קרישה: 1,000 יחידות USP/מ"ל
איזופלורןתאגיד הבריאות בקסטרבית מרקחתהרדמה: מינון 1-3%
מלקחיים של קנטרוביץ (זווית ישרה)מדלייןMDS1243528לדיסקציה קהה סביב וריד הפורטל
קטמיןהוספירה פרמצבטיקהבית מרקחתתרופת הרגעה: ריכוז 100 מ"ג/מ"ל, מינון 4 מ"ג/ק"ג
וילון לפרוטומיהמדלייןDYNJP3008וילון סטרילי
ג'לי סיכהמדלייןMDS0322273Zחומר סיכה לצינור אנדוטרכיאלי
מאיו הגר מחזיק מחטמדלייןMDS2418420Fמחזיק מחט בעת תפירת רקמות רכות
מספריים מאיומדלייןMDS0816121לחיתוך תפרים
מספריים מעוגלים של מצנבאוםמדלייןMDS3223226לחיתוך חד
מחטים ומזרקיםבריאות קרדינל309604למתן תרופות תוך ורידי ותת עורי 
אופטיקסקראוונטיקסOPX-4252חומר סיכה לקרנית
צינור אורוגסטרימעבדת יורגנסן בע"מJ0348Rלהפחתת לחץ על הקיבה והגירה
תפר משי פרמה בידאתיקוןC016Dלקשירת כלי דם וחיבור מכשיר הטלמטריה תת עורי
פיזיוטל מכשיר טלמטריה אלחוטי דיגיטלימדעי הנתונים הבינלאומייםדגם L21השתלת מכשיר טלמטריה אלחוטי
פירס מיקרו-מלקחייםמדלייןMDG384908טיפול במחט קטנה 
חוסם עורקים מפלסטיק ומלכודת תפריםמדטרוניק 79013כדי להקל על המוסטזיס במהלך קנולציה של כלי הדם
שקית לחץקרפיוז'ן64-10029לניטור לחץ דם עורקי
ערכת מתמר לחץאדוארדס לייף סיינסזVSYPX12Nלעורקים  ניטור לחץ דם
תפר פרולן 6-0אתיקון8307חתפר מחרוזת ארנק לקנולציה של כלי
פרופופולפרסניוס קאביבית מרקחתחומר הרדמה: ריכוז 10 מ"ג/מ"ל, מינון 20-45 מ"ג/ק"ג/שעה
קליפ לשוני אוקסימטר דופקנלקורPO736לאוקסימטריית דופק
להב אזמל #10מדלייןMDS15310לחתכים בעור
אזמל #11 להבמדלייןCISION11CSלחתך בווריד הפורטל
מלקחיים שקדים של שנידטמדלייןMDS5018719לדיסקציה קהה דרך רקמה תת עורית
אלונקה SoftCarryארבעה דגלים מעל אספןSSTR-4להטסת בעלי חיים
קערה סטריליתLSL תעשיות5232להחזיק תמיסת מלח
ספוג גזה רנטגן כותנה סטרילימדלייןNON21430LFספיגת נוזלים
מגבת OR סטרילית חד פעמיתמדלייןMDT2168201וילון סטרילי
דבק עור מקומיאתיקוןDHVM12כדי לתקן את צנתר התקן הטלמטריה במקומו באתר ההחדרה לווריד הפורטל
יציאת TמדלייןDYNDTN0001מחבר צינורות קטטר תוך ורידי
שקית ניקוז שתןקובידיאן3512מתחבר לצינור הפה לאיסוף נוזלי קיבה
טרוקר וטרינרי עם סטילטבריינטרי סיינטיפיק בע"מטרו-סטי 7B-12להנחות צנתר מכשיר טלמטריה דרך רקמה תת עורית
תפר ויקריל 0אתיקוןJ346Hסגירת פאשיה של דופן הבטן
תפר ויקריל 2-0אתיקוןVCPB269Hסגירת רקמות רכות תת עוריות
תפר ויקריל 3-0אתיקוןVCPB416Hסגירת שכבת עור עמוקה
תפר ויקריל 4-0אתיקוןJ494Hקרוב יותר לשכבה התת עורית
שמיכת חימוםמעבדת יורגנסן בע"מJ1034בלשמירה על טמפרטורת הגוף של בעל החיים
יניקת קצה נורת YankauerמדלייןDYND50138ניהול פסולת סטרילית

מקורות

  1. Fontan, F. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 26 (3), 240-248 (1971).
  2. Bove, E. L. Staged reconstruction for hypoplastic left heart syndrome: Contemporary results. Ann Surg. 224 (3), 387-394 (1996).
  3. Attanavanich, S., et al. Single-stage versus two-stage modified Fontan procedure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 15 (4), 327-331 (2007).
  4. Akintoye, E., et al. National trends in Fontan operation and in-hospital outcomes in the USA. Heart. 105 (9), 708-714 (2019).
  5. Poh, C. L., d'Udekem, Y. Life after surviving Fontan surgery: A meta-analysis of the incidence and predictors of late death. Heart Lung Circ. 27 (5), 552-559 (2018).
  6. Warnes, C. A., et al. Task force 1: The changing profile of congenital heart disease in adult life. J Am Coll Cardiol. 37 (5), 1170-1175 (2001).
  7. Collins, R. T., et al. Risk factors for increased hospital resource utilization and in-hospital mortality in adults with single ventricle congenital heart disease. Am J Cardiol. 118 (3), 453-462 (2016).
  8. Veldtman, G. R., et al. Fontan circulation and systemic disease: A retrospective cohort analysis over 35 years of follow-up. Am Heart J. 279, 40-49 (2025).
  9. Al Balushi, A., Mackie, A. S. Protein-losing enteropathy following Fontan palliation. Can J Cardiol. 35 (12), 1857-1860 (2019).
  10. Mazza, G. A., Gribaudo, E., Agnoletti, G. The pathophysiology and complications of Fontan circulation. Acta Biomed. 92 (5), e2021260(2021).
  11. Schwartz, I., et al. Late outcomes after the Fontan procedure in patients with single ventricle: A meta-analysis. Heart. 104 (18), 1508-1514 (2018).
  12. Zafar, F., et al. Long-term kidney function after the Fontan operation: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 76 (3), 334-341 (2020).
  13. Emamaullee, J., et al. Fontan-associated liver disease: Screening, management, and transplant considerations. Circulation. 142 (6), 591-604 (2020).
  14. Kiesewetter, C. H., et al. Hepatic changes in the failing Fontan circulation. Heart. 93 (5), 579-584 (2007).
  15. Inuzuka, R., et al. Predictors of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma among perioperative survivors of the Fontan operation. Heart. 109 (4), 276-282 (2023).
  16. Bradley, E., Hendrickson, B., Daniels, C. Fontan liver disease: Review of an emerging epidemic and management options. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 17 (11), 51(2015).
  17. Levitte, S., et al. Pediatric combined heart-liver transplantation: A single-center long-term experience. Transplant Direct. 10 (9), e1696(2024).
  18. Asrani, S. K., Warnes, C. A., Kamath, P. S. Hepatocellular carcinoma after the Fontan procedure. N Engl J Med. 368 (18), 1756-1757 (2013).
  19. Ghaferi, A. A., Hutchins, G. M. Progression of liver pathology in patients undergoing the Fontan procedure: Chronic passive congestion, cardiac cirrhosis, hepatic adenoma, and hepatocellular carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 129 (6), 1348-1352 (2005).
  20. Van Puyvelde, J., et al. Creation of the Fontan circulation in sheep: A survival model. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 29 (1), 15-21 (2019).
  21. Kelly, J. M., et al. Investigation of a chronic single-stage sheep Fontan model. JTCVS Open. 21, 268-278 (2024).
  22. Salehi Ravesh, M., et al. Quantifying and visualizing abdominal hemodynamics in patients with Fontan circulation by 4D phase-contrast flow magnetic resonance imaging at 1.5 T. Int J Cardiol. 413, 132391(2024).
  23. Guo, M., et al. Wireless telemetry device implantation in a Fontan ovine model for continuous and long-term hemodynamic monitoring. J Vis Exp. (219), e68068(2025).
  24. Oldhafer, F., et al. Long-term functional maintenance of exteriorized portal venous catheters in a porcine animal model. J Surg Res. 251, 187-194 (2020).
  25. Hsia, T. Y., et al. Subdiaphragmatic venous hemodynamics in the Fontan circulation. J Thorac Cardiovasc Surg. 121 (3), 436-447 (2001).
  26. Oka, T., et al. Noninvasive estimation of central venous pressure after Fontan procedure using biochemical markers and abdominal echography. J Thorac Cardiovasc Surg. 146 (1), 153-157 (2013).
  27. Sethasathien, S., et al. Magnetic resonance elastography is useful to determine the severity of liver fibrosis according to liver biopsy in post-Fontan patients. Int J Cardiovasc Imaging. 41 (1), 15-25 (2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

טלמטריה אלחוטיתמחלת כבד כרוניתנתונים המודינמייםקנולציה של הווריד הפורטלימחזור דם מסוג פונטןמודל חיות

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.