פרוטוקול זה מתאר את הטכניקה הכירורגית לקצירת מודל פרפורטור אנושי המבוסס על הפדיקל העמוק של עורק אפיגסטרי תחתון, המיועד למחקר ניסוי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
מודל ניסויים של DIEP אנושי לחקירת אסטרטגיות שימור עבור אלוגרפטים מרוכבים וסקולריים ופלפים חופשיים
במאמר זה
סיכום
תקציר
לאחרונה, גישות שימור כגון הזרקת חומרים מגנים ציטו, פרפוזיה במכונה אקס ויבו וקירור-על הופיעו כאסטרטגיות לשיפור שימור ארוך טווח של איברים סטנדרטיים ושוליים על ידי הפחתת פגיעות איסכמיות והיפוקסיות. למרות שזה מעודד, היישום שלו בתחום האלוטרנסנסלנטציה המרוכבת של כלי דם (VCA) נשאר בעיקר מוגבל למחקר פרה-קליני. עד כה, רוב המחקרים שחקרו אסטרטגיות פרפוזיה של VCA הסתמכו על מודלים של בעלי חיים, במיוחד על תרכובות חזירים או מכרסמים. בעוד שמודלים אלו מספקים תובנות מכניות חשובות, ההבדלים האנטומיים, האימונולוגיים והפיזיולוגיים שלהם מגבילים את השחזוריות והרלוונטיות התרגומית ליישומים אנושיים.
בפרוטוקול זה, כל שלב ניתוחי הנדרש לרכישת פרפורטור אפיגסטרי עמוק תחתון (DIEP) אנושי לצורך מחקרי שימור מתואר בפירוט. הפורפורטור מחובר מעל הפאשיה ללא כל דיסקציה תת-פאסיאלית, מה שיוצר פדיקלה קצרה אך מספקת לקטטריזציה. מודל זה מנצל רקמות שהושלכו מההליכים הסטנדרטיים של הבטן, ואינו מהווה סיכון נוסף למטופל. נקבעו צעדים קריטיים כדי להבטיח שהפל הפונקציונלי יילקח מבלי להאריך את זמן הניתוח או לפגוע בבטיחות המטופל. בהמשך מתבצעת הדמיה פונקציונלית לאישור עמידות הפלפל לפני השימוש הניסוי, וביופסיות עוקבות עשויות להתבצע כדי לעקוב אחרי שלמות הרקמה. מודל זה מתאים במיוחד למחקרים העוסקים בהליכים של VCA לשמירה על שרירים – כגון השתלת פנים חלקית – וייתכן שיש לו רלוונטיות גם למחקר שימור דש חופשי אוטולוגי.
מבוא
ההשתללות המשולבת הוסקולרית (VCA) מייצגת פתרון משקם מבטיח עבור מטופלים עם פגם רקמתי מורכב, במיוחד בפנים ובגפיים העליונות1. עם זאת, VCA רגיש מאוד לפגיעה באיסכמיה-רפוזיה, מה שעלול לפגוע בחיוניות השתל ובתוצאות ארוכות הטווח2. בהקשר זה, גישות שימור כגון הזרקת חומרים מגנים על ציטו, פרפוזיה במכונה ex vivo וקירור-על הופיעו כאסטרטגיות להארכת זמן השימור, אופטימיזציה של איכות השתל ואפשרות הערכת הקיימות לפני השתלה 3,4,5,6,7. בעוד שפרפוזיה נורתרמית אקס ביבו של איברים מוצקים תורגמה בהצלחה מטכניקת מעבדה ניסיונית לפרקטיקה קלינית בעשור האחרון, עם תוצאות מבטיחות, היא נשארת בעיקר מוגבלת למחקר בתחום VCA9.
עד כה, רוב המחקרים שחקרו פרוטוקולי פרפוזיה של VCA הסתמכו על מודלים של בעלי חיים, במיוחד על תרכובות חזירים או מכרסמים10. בעוד שמודלים אלו מציעים תובנות חשובות, הם מגבילים מטבעם את השחזוריות והרלוונטיות התרגומית בשל הבדלים אנטומיים, אימונולוגיים ופיזיולוגיים11,12. מודלים של רקמות אנושיות מספקים תובנות רלוונטיות יותר, אך רקמות טריות מתורמים עם מוות מוחי קשות מאוד לגישה למטרות מחקר, ודורשות לוגיסטיקה מורכבת, אישור רגולטורי קפדני ומעוררות חששות אתיים13,14. אלטרנטיבה אידיאלית תהיה מודל פלפ שאינו גופתי, מקובל מבחינה אתית, מבוסס על בני אדם, שאינו נושא את המורכבות או הסיכון של הליך VCA מלא ובטוח לחלוטין למטופל. חשוב לציין, היא גם צריכה להיות נגישה בקלות כדי להקל על מחקר שניתן לשחזור ולהרחבה.
כאן מתואר מודל פרפורטור אפיגסטרי תחתון עמוק אנושי (DIEP) למחקר שימור VCA, המשתמש ברקמה שהושלכה מהליכים של בטן ללא סיכון נוסף למטופל.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל המטופלים קיבלו טיפול הומני סטנדרטי בהתאם להצהרת הלסינקי, והפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה המוסדית (פרויקט מס' IRB00014528_2025_32). המטופל נתן הסכמה מדעת לשימוש ברקמה שהושלכה למטרות מחקר.
1. טיפול טרום-ניתוחי
הערה: פלפים מחוררים עוריים אלו, למעט פאשיה ושריר, מקורם בפסולת ניתוחית אצל מטופלים, לרוב לאחר בריאטריה, וניתן לאסוף אותם רק במקרים של דרמוליפקטומיה קודמת עם טרנספוזיציה טבורית צפויה (כלומר, פאנוס בטני משמעותי). שאיבת שומן מתוכננת במהלך ההליך היא קריטריון של הדרגה. תיקון דיאסטזיס במקביל אינו מניעה, שכן הליך זה מתבצע לאחר קצירת הדפים. הפנוס הבטני מספק בדרך כלל כיסוי לפחות חלקי של אזור הערווה. למטופלים אין היסטוריה של אירועים טרומבומבוליים, ומדד מסת הגוף (BMI) חייב להיות מתחת ל-30 ק"ג/מ"ר, שכן ערכים גבוהים יותר קשורים להשמנה וליחס סיכון-תועלת לא מיטיב בהליכים אלקטיביים לא חיוניים תחת הרדמה כללית. ניתוח בטן קודם, למעט שאיבת שומן, בדרך כלל אינו מהווה תווית נגדה, בתנאי שהפרפורטור מזוהה בבדיקת דופלר או מוצג ישירות במהלך הניתוח. יש להימנע מהליך מחקר זה גם בשחזורי DIEP קליניים חד-צדדיים אמיתיים, שהם ניתוחים ארוכים ומורכבים שבהם שלבים נוספים לפני הניתוח יהיו לא רציונליים ויגביר את הסיכון הפרוצדורלי.
- בצע סימון דרמוליפקטומי לפני הניתוח כאשר המטופל עומד בעמידה עם עט דרמוגרפי. זהה את קו האמצע מהסימפיזה הערווה לתהליך הזיפואיד, ושרטט קו רוחבי כ-7 ס"מ מעל הקומיסוריה של הוולוור. הארכי את הקו הזה לרוחב כ-7 ס"מ בכל צד, תוך קימור עדין כלפי מעלה כדי להתחבר ממש מתחת לקוצים האיליאקיים הקדמיים העליונים.
- זהה את המחוררים סביב הטבור באמצעות גלאי דופלר אקוסטי ידני (8-10 MHz) כאשר המטופל במצב שכיבה.
הערה: מרחו כמות קטנה של ג'ל אולטרסאונד סטרילי על העור כדי להבטיח חיבור אקוסטי תקין. החזק את הגשוש בזווית של 45° עם לחץ מגע קל כדי למנוע דיכוי האות. צליל פועם חזק ותלת-פאזי מצביע על חורר עורקים. סמן כל פורפורטור על העור עם סמן סטרילי כדי לקבוע את מפת המקדש, כפי שנעשה באופן שגרתי לפני קציר הפליפ של DIEP. - באמצעות עט דרמוגרפי, השרטט את מחבט העור בצורת אליפטית במידות הרצויות, כולל הפורפורטור לאורך הגבול המדיאלי שלו ומתארך משני צידי הטבור (איור 1).
- הכינו וכיסו את שדה הניתוח מתהליך הזיפואיד עד לשליש העליון של הירכיים, כולל אזור הערווה, באמצעות וילונות ניתוחים סטריליים כפי שנעשה בדרך כלל בניתוחי בטן רגילים.
איור 1: הערכה טרום-ניתוחית לפני דרמוליפקטומיה בטנית לאחר בריאטרית עם קטיף פלפ DIEP. (א) סימון טרום-ניתוחי שנעשה באמצעות דופלר אקוסטי ועט דרמוגרפי לזיהוי והצגת הפרפורטורים הפראמביליקליים בכל צד של קו האמצע. (ב) המנתח מדגים את הרפיון של עור הבטן והרקמה התת-עורית שיש להסיר, ומדגיש את הפניקולוס האדיפוקוטני לפני החתך לאורך קו הסימון האופקי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
2. רכישת פלפים
- נתק את הטבור מדופן הבטן דרך חתך היקפי עד להיפודרמיס באמצעות להב סכין מספר 15.
- הנח תפר ארוך, רפוי ובלתי נספג משני צידי שולי הטבור.
- נתח את הטבור אנכית באמצעות מספריים מאיו, מהשטחי ועד המישור העמוק, עד שהוא משתחרר לחלוטין תוך שמירה על הפדיקול הטבורי שלו.
הערה: השתתפות העוזרים היא קריטית בשלב זה. יש להשתמש ברטרקטורים של גיליס לחשיפת הטבור, תוך יישום אחיזה אורכית עדינה על התפר הארוך שאינו נספג כדי להקל על הניתוח. השומן שמסביב לפדיקול הטבור יוצר חבל מוצק שניתן להרגיש בקלות במהלך בידוד הטבור, ומאפשר זיהוי ושימור מדויק של הפדיקולה. - בצע חתך עור רוחבי נמוך לאורך הסימון לפני הניתוח, כ-7 ס"מ מעל הקומישוריה הוולוורית, תוך קימור עדין לכיוון הקוצים האיליאקיים הקדמיים העליונים בכל צד, באמצעות להב סכין מס' 15 או מס' 21.
- הרם את פלף הבטן העליון במישור התת-עור, החל מהחתך התחתון ומתקדם לכיוון הטבור. השתמשו באלקטרוקוטרי מונופולרי דק עם קצה דק, מכוון לכ-50-70 מעלות צלזיוס ו-80 וואט במצב קרישה כדי להפריד את הפאשיה הרקטוס הקדמית מהרקמה התת-עורית והעור שמעליהם, תוך שמירה על המוסטזיס מדוקדק לאורך כל הדיסקציה.
- כאשר הדיסקציה מתקרבת לפדיקול הטבור המבודד קודם, הורידו את טמפרטורת הקיבוב החשמלי לכ-20-30 מעלות צלזיוס, תוך שמירה על עוצמה של 80 וואט במצב קרישה, והמשיכו בדיסקציה עדינה באמצעות מספריים מטצנבאום כדי למנוע פגיעה בפדיקול.
- לזהות ולבודד בזהירות את שני החודרים הפראמביליקליים הדומיננטיים הנובעים ממערכת האפיגסטרית התחתונה העמוקה. נתח כל חורר בהיקף תחת ראייה ישירה באמצעות מספריים קטנים של Stevens או Metzenbaum, תוך שמירה על הפדיקולות הוסקולריות שלהם. אין להרחיב את הדיסקציה מעל רמת האפונורוזיס הרקטוס הקדמי (איור 2).
הערה: הפרפורטורים נבחרים לפי גודלם; אלו שנראים גדולים ופועמים תחת ראייה ישירה מועדפים. הניתוח סביב הטבור חייב להיות מדוקדק כדי למנוע נזק למנקבים אלה. - חלק את הפניקולוס האדיפוקוטני לאורך הקו האמצעי, ממרכז החתך התחתון של הערווה ועד לטבור, באמצעות להב מספר 15 ואחריו אלקטרוקוטרי מונופולרי בטמפרטורה של כ-50-70 מעלות צלזיוס.
- המשך את הדיסקציה בגולגולת עד לאזור הזיפואיד ולאורך שולי הצלע הצדדיים עם קקוטריה חשמלית בטמפרטורה של כ-50-70 מעלות צלזיוס, תוך שמירה על פגניקולות הפלפל שלמות ולא מחולקות (איור 3).
הערה: שלב 9 זה יכול להתעכב גם מסיבות מעשיות אם הפדיקולה מקשה על הניתוח העליון וניתן לבצע אותו לאחר חלוקת הפדיקולה בשלב 12, בהתאם לתנאים במהלך הניתוח. - יש לשלוט בדימום קל עם קרישה בעוצמה בינונית, באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית סטנדרטית על 50-60 מעלות צלזיוס ו-80 וואט במצב קרישה לשמירה על המיסטזיס מדויק.
- כוונן מחדש את קווי המתאר של מחבט העור באמצעות עט דרמוגרפי, בהתבסס על הסימנים הראשוניים, כדי לוודא שהפורפורטור כלול לאורך הקצה המדיאלי של הדש בכל צד של הפניקולוס האדיפוקוטני שחולק לאורך בשלב 8 (איור 4).
הערה: כדי למנוע הטיה עקב הבדלים בשטח הפנים החשופים לתמיסת הבדיקה, שני המדפים (אם נקטפים שניים) חייבים להיות באותו גודל. עובי הפלפל נקבע על ידי רקמת הפלפל התת-עורית ואינו ניתן להקטין אותו בניתוח מבלי לסכן את שלמות הפלפל. - לחבר את הפדיקול החודר לעורק אפיגסטרי תחתון עמוק באמצעות תפרים 3-0 נספגים או קליפסים אוטומטיים וחתך את המקדש מעל הפאשיה, ללא דיסקציה תת-פאסיאלית. תעד את זמן האיסכמיה החמה.
הערה: נצפית תקופה של כ-10 דקות של איסכמיה בפלף לפני ניתוק מלא וטיפול בהזרקת חומר מגן ציטו. - קדימו את העור העליון ואת השומן התת-עורי כלפי מטה, וקבעו את הפלפל הבטני המעולם לשוליים התחתונים בקו האמצע באמצעות תפר שאינו נספג, כך שקצה אחד של הקשר ארוך.
הערה: הנח את המטופל במצב חצי כפוף במהלך שלב זה. המשיכה כלפי מטה של הפלפל העליון של הבטן מסייעת לקבוע את כמות העור העודף שיש לכרות. - השתמשו בקצה הארוך של התפר הלא-נספג האמצעי שמחבר בין האזורים העליונים והערווה, כדי לצייר, באמצעות עט דרמוגרפי, את קו הכריתה על הפניקולוס השוכני העודף, המתארך לרוחב לכיוון כל עמוד שדרה איליאק עליון קדמי, כפי שנעשה בדרך כלל במהלך הבטנופלסטיה. מדפי ה-DIEP ממוקמים מתחת לקו הכריתה המסומן הזה (איור משלים 1).
- חתכו את הדש לאורך הסימנים שלפני הניתוח באמצעות להב סכין מספר 15. קצור את דלת המחורר לפי העיצוב שנקבע מראש, באמצעות אלקטרוקוטרי מונופולרי שמוגדר לכ-50-60 מעלות צלזיוס ו-80 וואט במצב קרישה (איור 5).
הערה: זהו אחד השלבים העדינים ביותר, שכן המקדש חייב להיות כלול בתוך המכבש. מומלץ לסייע במתן אחיזה עדינה, בזמן שהמפעיל שומר על שליטה ויזואלית רציפה על המקדש לאורך כל הניתוח. ניתוח בסכין קרה אינו מומלצ, שכן הוא עלול לפגוע בשלמות הפתח ולהוביל לדליפת כלי דם. - נתק לחלוטין את הדש של המקדש מהרקמה הסמוכה.
הערה: אם שני דפים נקטפים ועוברים טיפולים שונים, ניתן להבחין ביניהם על ידי הנחת תפר על אחד מהם. - הסר את רקמת העור-שומן המיותרת המתאימה לעור ושומן העודפים שהוסרו במהלך הבטנופלסטיה.
הערה: אם מכסה הפרפורטור נקטף לאחר כריתת רקמת הדרמו-שומן העודפת מסיבות מעשיות, יש להשתמש בעט צריבה חד-פעמי, חד-פעמי וחד-פעמי (קצה גדול, כ-1,200 מעלות צלזיוס) להשלמת הניתוק. לא ניתן להשתמש באלקטרודה חוזרת במצב זה, שכן הרקמה מופרדת לחלוטין מהמטופל. לאחר איסוף הפלפים של DIEP, צוות הניתוח מעביר את הפתח לצוות המחקר הממתין בחדר הניתוח, ואז ממשיך בניתוח הבטן על ידי ניתוח לאורך קווי הכריתה המסומנים מראש כדי לנתק ולהסיר את הפניקולוס האדיפוקוטני המיותר.
איור 2: תצוגה תוך ניתוחית של הליך הדרמוליפקטומיה הבטנית עם שלד של הפדיקולות האפיגסטריות העמוקות התחתונות של פורפורטור. התמונה מציגה את שדה הניתוח לפני הניתוח העליון והחלוקה האורכית התת-אונטיאלית. שני הפרפורטורים הדו-צדדיים הדומיננטיים של האפיגסטריה העמוקה התחתונה הפראומביליים חשופים ומודגשים באמצעות כלים כירורגיים. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 3: תצוגה תוך ניתוחית לאחר ניתוח על-אומביאלי המראה את הפרפורטורים האפיגסטריים העמוקים התחתונים הדו-צדדיים. המחוררים אינם קשורים, ומסלול התת-פאסיה ואורכם ניתנים להערכה טובה יותר תחת משיכה עדינה (חצים לבנים). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 4: תצוגה תוך ניתוחית המציגה את דפי ה-DIEP המסומנים על העור בצורת אליפטית לפני הקשירה. (א) משוט העור מכוון ומסומן בצורת אליפטית באמצעות עט דרמוגרפי (עיגול לבן) כדי להבטיח הכללת המקדש לאורך הקצה המדיאלי של הפלפל משני צידי הפניקולוס האדיפוקוטני. (B) תצוגה מורחבת המציגה את קווי המתאר של ה-DIEP ואת המקדש המסומן ב-"x" לפי מיפוי דופלר לפני הניתוח (חץ לבן). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור משלים 1: משיכה כלפי מטה על הפלפל העליון של הבטן מסייעת לקבוע את כמות העור המיותר שיש לכרות. הקצה הארוך של התפר הלא-נספג האמצעי שמחבר בין האזורים העליונים לאזור הערווה משמש כמדריך. באמצעות עט דרמוגרפי, ציירו את קו הכריתה לאורך מסלול התפר (חצים לבנים) על הפניקולוס האדיפוקוטני המיותר. הארכי את הקו הזה לרוחב לכיוון כל עמוד שדרה איליאק עליון קדמית. מדפי ה-DIEP ממוקמים מתחת לקו הכריתה המסומן הזה. אנא לחצו כאן להורדת הקובץ הזה.
איור 5: מבט תוך ניתוחי על הפלפים של מפרפורטור העורק האפיגסטרי התחתון העמוק (DIEP) במהלך הקציר, לאחר קשירת הפדיקול. (א) פלפ ה-DIEP, בגודל של כ-10 ס"מ × 6 ס"מ, מסומן בסמן ניתוחי לאחר מיקום המקדש. (ב) חתך עור ואיסוף הפלפל מתבצעים לאורך הסימונים שנקבעו מראש. החתך הראשוני מתבצע עם להב מספר 15, ואחריו ניתוח באמצעות אלקטרוקוטרי מונופולרי בטמפרטורה של כ-50-60 מעלות צלזיוס, ו-80 וואט במצב קרישה, כאשר רקמת השומן העורית העודפת נשארת מחוברת למטופל. כאשר הרקמה מנותקת לחלוטין, משתמשים בעט צריבה חד-פעמי, (קצה גדול, כ-1,200 מעלות צלזיוס) להשלמת ההפרדה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
3. הכנת הדש
- נתח את הפדיקולה הווסקולרית בהגדלה באמצעות כלים מיקרוכירורגיים, וזהה הן את העורק והן את הווריד (איור 6). פתח בעדינות את הלומן העורקי עם מרחיב מיקרווסקולרי.
הערה: השתמשו בשולחן סטרילי ייעודי המצויד במכשירים מיקרוכירורגיים להכנת הפל. גזום 2-3 מ"מ מקצה העורק כדי לקבל קצה נקי וסדיר המתאים לקטטריזציה. - שקלו כל דש בזמן הקציר כדי לאפשר כימות מאוחר יותר של היווצרות הבצקת.
- קטטר את העורק באמצעות קנולה של 18-24 G וקבע אותו בלומן עם קשירת תפר משי 5-0 (איור 7).
הערה: לניסוי זה, הפלפים עברו קטטר באמצעות קנולה 24-G, שכן המחקר כלל הערכת חומרים מגנים ציטו באמצעות הזרקה אחת. ליישומי פרפוזיה מכונה אקס ויבו או חמצון ממברנה חוץ-גופית (ECMO), יש לבצע קנולה עם קנולה גדולה יותר של 18-20 גרם. במקרה של חסימת קטטר במהלך פרפוזיה מחוץ לחי (ex vivo ), יש להוריד בעדינות עם מי מלח הפאריניים או להחליף את הקנולה כדי להחזיר את הזרימה. שמירה על לחץ פרפוזיה נמוך (<25 מ"מ כספית) מסייעת למנוע חזרה. - הזרקו חומר ניגוד תוך-עורקי דרך הקטטר לעורק המחורר, והערכו את הפלפל בפלואורוסקופיה (איור 8).
הערה: חומר הניגוד אמור לגרום לנימים הקטנים להיות רדיופוקיים באופן אחיד לאורך כל הפלאפ, מה שמצביע על שטח פרפוזיה מספק על ידי הפדיקול הנבחר. בשלב זה, נוכחות אזורים שאינם מופרזים עלולה להפוך את המודל לבלתי מתאים לשימוש מחקרי נוסף או לדרוש כריתה של החלק המרוחק של המדש. הפלפים שנאספו יכולים לשמש לאחר מכן לפרוטוקולים ניסיוניים, להנחה על מכונת פרפוזיה, מכשיר ECMO, או הזרקה עם תמיסת בדיקה כסוכנים מגנים על הציטו. ביופסיות מחורר (בקוטר של 1 מ"מ עד 8 מ"מ) יכולות להתבצע בנקודות זמן שונות מבלי לפגוע בשלמות הדף, מה שמאפשרות הערכה קינטית של שינויים היסטולוגיים ברקמות.
איור 6: תצוגה לאחר הקציר של פלפ DIEP מחקרי. (א) הפלאפ שנקטף מוצג כאשר הפדיקולה הווסקולרית מפורקת ומבודדת באמצעות מלקחיים מיקרוכירורגיים. קצה העורק נחתך בכמה מילימטרים כדי לקבל חיתוך נקי, והלומן נפתח בעדינות באמצעות מלקחיים מיקרו-מרחיבים. (ב) תקריב המראה מלקחיים מיקרוכירורגיים שמחזקים את העורק המחורר הדומיננטי, עם קטטר 24-G שהוחדר ללומן להזרקת חומר ניגוד. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 7: קטטריזציה של פדיקל הפלפל של DIEP. (א) הקטטר מאובטח במקומו עם תפר משי 5-0 קשור בעדינות כדי לא לחסום את הלומן של הפדיקולה. (ב) מבט על הקטטר הממוקם ללא המזרק מחובר, המראה את היקף החדרת הקטטר ללומן הווסקולרי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 8: פלואורוסקופיה לאחר הקציר של פלפ DIEP המדגים את האנטומיה הוסקולרית. (A,B) חומר ניגוד מוזרק דרך קטטר 24-G לעורק הפרפורטור הדומיננטי, המציג את דפוס ההסתעפות והאזור הוסקולרי, ומאשר את עמידות הפלפל בשני פלפים שונים. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
נלקחו אחד עשר פלפים משש מטופלות שנכללו במחקר זה. שני מנתחים פלסטיים בכירים, בעלי ניסיון בניתוחי פלפ ובטנופלסטיה, ביצעו את הניתוחים. אצל מטופל אחד, הדש נקטף באופן חד-צדדי עקב בעיית ניתוח. המדפים שנקטפו היו במשקל ממוצע של 198.6 ± 24.4 גרם (n = 11) וגודל ממוצע של 10 ס"מ × 6 ס"מ, מה שהתאים לדרישות המדגם למחקר השימור שבו שימשו המדפים הללו. אורך הפדיקולה, שנמדד תחת מתח עדין, היה בממוצע 3.85 ± 0.74 ס"מ, וקוטר הכלי החיצוני, שנמדד עם קליפר, היה 1.2 ± 0.3 מ"מ. הקטטר נצפה כמוכנס לעומק ממוצע של 1.75...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
מודלים אנושיים מסייעים לגשר בין ממצאים ממחקרי בעלי חיים לפרקטיקה קלינית, ומשפרים את הרלוונטיות והחיזוי של מחקר פרה-קליני 16,17,18. הם חייבים להיות מתוכננים בקפידה כדי להבטיח בטיחות ועמידה אתית, לעיתים תוך הגבלת היקף ופולשני הניסויים17. בכל ארבעת הפלפים שנקטפו, לא היה צורך בניתוח נוסף, ולא נרשמה הארכה משמעותית של זמן הניתוח באף אחד מהמקרים. הקוטר הגדול יחסית של כלי הדפה הזו (ממוצע 1.2 מ"מ) מקל על הקנולציה ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מזרק 1 מ"ל ו-5 מ"ל לואר-לוק | בקטון דיקינסון | https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-page.309646 | |
| 11.5" מיישמת קליפס כלי תפר אוטומטית Surgiclip II פרימיום בינוני וקטן | Covidien | לא זמין | |
| 22– קצה קנולה של כלי 24G | מדטרוניק בע"מ | לא זמין | |
| תפר משי 5-0 | לא זמין | כל תפר תואם | |
| עט צריבה חד-פעמי, המופעל על סוללה | Helpmedical, אירופה | לא זמין | 1200 & מדרגה C, קצה גדול |
| אדסון פורספס | MPM | 106-2112A | |
| מלקחי קרישה דו-קוטביים | אולסן | 20-1320I | |
| סכין חד-פעמית #15 & #21 | סקלאר | לא זמין | |
| אוסין | מיקרו מיקרוטק | U/C0363 | |
| רטרקטורים של פאראבוף | מדיקטה אינסטרומנטס | לא זמין | |
| צריבה דקה במחט | קורמדיקה | לא זמין | |
| OEC MiniView Max | GE Healthcare | לא זמין | מערכת פלואורוסקופיה |
| מדילטורי מלקחיים | WPI | 15910 | |
| המטוקסילין | מיקרו מיקרוטק | U/C0303 | |
| Iohexol 300 מ"ג I/mL | GE Healthcare Canada Inc. | לא זמין | |
| מספריים מיקרו | WPI | 504492 | |
| דיאתרמיה מונופולרית של Valleylab | מדטרוניק בע"מ | ||
| מדיום ניגוד יודיני לא יוני, Omnipaque 300 מ"ג I/mL | GE Healthcare | לא זמין | |
| דופלר אקוסטי נייד, 8 MHz | פארקס מדיקל אלקטרוניקס | https://www.parksmed.com/ | |
| תמיסת מי מלח 0.9% | GenDepot | S0600-101 | |
| סט כלים סטנדרטי לניתוחים פלסטיים | אסקולאפ | לא זמין | כולל ידית סכין מס' 3, מספריים של מטזנבאום ומאיו, מלקחיים של אדסון וגיליס, מספריים לניתוח, המסטטים ומחזיקי מחטים. |
| מספריים של פזילות | סורטקס | 102-4109 | |
| עט סימון ניתוחי | בריאות הקרדינלית | 212PR | |
| תפרים אתילון 4.0 ו-3.0 | אתיקון | 1667G | |
| מלקחי רקמה | MPM | 106-0511 |
מקורות
- Lupon, E., et al. vascularized composite allografts in france: An update. Ann Chir Plast Esthet. , (2024).
- Messner, F., Grahammer, J., Hautz, T., Brandacher, G., Schneeberger, S. Ischemia/reperfusion injury in vascularized tissue allotransplantation: Tissue damage and clinical relevance. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 503-509 (2016).
- Berkane, Y., et al. advances and perspectives in vascularized composite allotransplantation preservation. Bull Acad Natl Med. 208, 1299-1308 (2024).
- Baker, C. E., et al. Pretreatments of ex vivo vascularized composite allografts: A scoping review. Ann Plast Surg. , (2025).
- Njessi, P., et al. Preservation strategies for vascularized composite allotransplantation: An updated systematic review of a rapidly expanding field. bioRxiv. , (2025).
- Cougnon, M., et al. Inhibition of eif5a hypusination enhances antioxidant defense to prevent kidney ischemia/reperfusion injury. Redox Biol. 86, 103814(2025).
- Le Meur, Y., et al. First-in-human use of a marine oxygen carrier (m101) for organ preservation: A safety and proof-of-principle study. Am J Transplant. 20 (6), 1729-1738 (2020).
- Nicholson, M. L., Hosgood, S. A. Renal transplantation after ex vivo normothermic perfusion: The first clinical study. Am J Transplant. 13 (5), 1246-1252 (2013).
- Muss, T. E., et al. Ex-vivo perfusion of limb vascularized composite allotransplants: A systematic review of published protocols. Transpl Int. 38, 14132(2025).
- Muss, T. E., et al. A guide to the implementation and design of ex vivo perfusion machines for vascularized composite allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (11), e6271(2024).
- Mcgonigle, P., Ruggeri, B. Animal models of human disease: Challenges in enabling translation. Biochem Pharmacol. 87 (1), 162-171 (2014).
- Pound, P., Ritskes-Hoitinga, M. Is it possible to overcome issues of external validity in preclinical animal research? Why most animal models are bound to fail. J Transl Med. 16 (1), 304(2018).
- Pirnay, J. P., et al. Access to human tissues for research and product development: From eu regulation to alarming legal developments in belgium. EMBO Rep. 16 (5), 557-562 (2015).
- Charmode, S., Ratanpara, L., Sheikh, N., Ravi, K. S., Mehra, S. Legal frameworks upholding deceased individuals' rights and enabling the use of cadavers in anatomy education and research: A systematic review. Cureus. 16 (4), e58473(2024).
- Lupon, E., et al. Engineering Vascularized Composite Allografts Using Natural Scaffolds: A Systematic Review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
- Van Lier, D., Geven, C., Leijte, G. P., Pickkers, P. Experimental human endotoxemia as a model of systemic inflammation. Biochimie. 159, 99-106 (2019).
- Olesen, A. E., Andresen, T., Staahl, C., Drewes, A. M. Human experimental pain models for assessing the therapeutic efficacy of analgesic drugs. Pharmacol Rev. 64 (3), 722-779 (2012).
- Littman, B. H., Williams, S. A. The ultimate model organism: Progress in experimental medicine. Nat Rev Drug Discov. 4 (8), 631-638 (2005).
- Ozturk, M. B., et al. Extracorporeal free flap perfusion using extracorporeal membrane oxygenation device: An experimental model. Ann Plast Surg. 83 (6), 702-708 (2019).
- Kreidstein, M. L., Pang, C. Y., Levine, R. H., Knowlton, R. J. The isolated perfused human skin flap: Design, perfusion technique, metabolism, and vascular reactivity. Plast Reconstr Surg. 87 (4), 741-749 (1991).
- Parente, A., et al. Machine perfusion techniques for liver transplantation - a meta-analysis of the first seven randomized-controlled trials. J Hepatol. 79 (5), 1201-1213 (2023).
- Drivas, E. M., et al. Reply: A guide to the implementation and design of ex vivo perfusion machines for vascularized composite allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 13 (5), e6763(2025).
- Lupon, E., et al. A new method for preparation of decellularized human scaffolds for facial reconstruction. Curr Issues Mol Biol. 47 (4), (2025).
- Lupon, E., et al. Optimized decellularization of a porcine fasciocutaneaous flap. Bioengineering (Basel). 11 (4), (2024).
- Moris, D., Cendales, L. C. Sensitization and desensitization in vascularized composite allotransplantation. Front Immunol. 12, 682180(2021).
- Perraudin, T., et al. Vascularized composite hand allograft procurement and preparation for distal and proximal forearm allotransplantation: A stepwise approach. J Vis Exp. (219), e67767(2025).
- Perraudin, T., et al. Vascularized composite upper limb allograft harvesting for proximal arm allotransplantation. J Vis Exp. (220), e68170(2025).
- Barbat, P., et al. Procurement for a vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation. J Vis Exp. (221), e68418(2025).
- Lupon, E. Perforator identification for propeller flap harvest: Technical insights from a case serie. Int J Surg Case Rep. 135, 111921(2025).
- Villavisanis, D. F., et al. Assisting in microsurgery: Operative and technical considerations. J Hand Surg Glob Online. 5 (3), 358-362 (2023).
- Saaiq, M., Zaib, S., Ahmad, S. Electrocautery burns: Experience with three cases and review of literature. Ann Burns Fire Disasters. 25 (4), 203-206 (2012).
- Pomahac, B., Diaz-Siso, J. R., Bueno, E. M. Evolution of indications for facial transplantation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (11), 1410-1416 (2011).
- Barret, J. P. From partial to full-face transplantation: Total ablation and restoration, a change in the reconstructive paradigm. Int J Surg. 12 (2), 109-112 (2014).
- Dubernard, J. M., et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Engl J Med. 357 (24), 2451-2460 (2007).
- Barklin, A. Systemic inflammation in the brain-dead organ donor. Acta Anaesthesiol Scand. 53 (4), 425-435 (2009).
- Slater, N. J., et al. Ex-vivo oxygenated perfusion of free flaps during ischemia time: A feasibility study in a porcine model and preliminary results. J Surg Res. 205 (2), 292-295 (2016).
- Lupon, E., et al. Microsurgery in low- and middle-income countries: Results of 20 years of experience in cambodia. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 98, 161-169 (2024).
- Berkane, Y., et al. Reconstruction of a complex foot defect with a chimeric triple-component osteocutaneous scip-siea free flap: A case report and literature review. Arch Plast Surg. 52 (5), 310-316 (2025).
- Albadia, R., et al. Management of a large abdominal dermatofibrosarcoma protuberans requiring a life-threatening excision: A case report. Int J Surg Case Rep. 133, 111579(2025).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
