הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי בסיוע שטיפה ברונכואלוואולרית: דוח מקרה

210 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69412

⸱

5 במאי 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Infectious Diseases, Minhang Hospital, Fudan University, 2Department of Intensive Care Unit, Minhang Hospital, Fudan University, 3Department of Rehabilitation, Huadong Hospital, Fudan University, 4Department of Pediatrics, Shanghai Jiahui International Hospital, 5Department of Gastroenterology, Minhang Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר תהליך אבחון שלב בשלב עבור מטופלים צעירים ובלתי טיפוסיים עם אספרגילוזיס ברונכופיולמונרי אלרגי (ABPA) שאינם מגיבים לטיפול אנטיבקטריאלי. הוא כולל ברונכוסקופיה, ניתוח נוזל שטיפה ברונכואלוואולרי (BALF), וריצוף ממוקד לדור הבא (tNGS) לזיהוי קריאות רצף של אספרגילוס פומיגאטוס , בהסכמה מדעת ואישור אתי.

תקציר

פרוטוקול זה קובע מטרה עיקרית ברורה: לפתח תהליך אבחון מובנה וניתן ליישום שמאפשר הבחנה מדויקת בין אספרגילוזיס אלרגי ברונכופיולמונרי (ABPA) לבין מחלות נשימה כרוניות אחרות עם הופעות דומות אצל מטופלים צעירים עם תסמינים נשימתיים עמידים. באוכלוסייה זו, ABPA מאובחן לעיתים קרובות בטעות בשל מאפיינים קליניים לא קלאסיים, מה שמוביל לעיכובים ניתנים למניעה בטיפול ממוקד ואי-ודאות אבחנתית מתמשכת בפרקטיקה הקלינית השגרתית. תהליך האבחון מעוצב כגישה משולבת ורב-שלבית, הכוללת הערכה קלינית מקיפה, טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HRCT), ברונכוסקופיה וניתוח נוזל שטיפה ברונכואלוואולרי (BALF), כולל בדיקת גלקטומאנן, לצד ריצוף ממוקד מהדור הבא (tNGS) לזיהוי Aspergillus fumigatus הרצף קורא. רכיבים אלו משמשים ככלים משלימים במסגרת הוליסטית, ומנחים את הרופאים בהערכה רציפה של מקרי ABPA לא טיפוסיים. כדי להוכיח את היישום הקליני, תהליך העבודה יושם אצל מטופל גבר בן 22 עם היסטוריה של 10 שנים של שיעול וייצור ליחה, שאובחן בטעות בתחילה עם ברונכיאקטזיס זיהומי ולא הגיב לטיפול אנטיבקטריאלי. יישום תהליך העבודה אפשר שילוב של ממצאי HRCT סדרתיים, בדיקות BALF, תוצאות tNGS לקריאות רצף של אספרגילוס פומיגאטוס , ונתונים סרולוגיים בסיסיים, שהובילו בסופו של דבר לאבחון סופי של ABPA. פרוטוקול זה מדגיש כי אסטרטגיית אבחון רב-מודלית יכולה לשפר את הביטחון האבחנתי אצל מטופלים צעירים עם תסמינים נשימתיים עמידים ורמות IgE גבוהות בדם, להפחית עמימות אבחנתית ולהקל על התחלה בזמן של טיפולים אנטי-דלקתיים ואנטי-פטרייתיים ממוקדים לשיפור התוצאות הקליניות.

מבוא

המטרה העיקרית של דוח מקרה זה היא להמחיש תהליך אבחוני מובנה לזיהוי ABPA אצל מטופלים צעירים עם תצוגות קליניות לא שגויות והיסטוריה של אבחון שגוי.

ABPA היא מחלת ריאות אלרגית הנגרמת על ידי אספרגילוס, במיוחד Aspergillus fumigatus. התופעות הקליניות שלו מורכבות והטרוגניות, מאופיינות בעיקר באפיזודות דמויי אסתמה, צללים חודרניים חוזרים בהדמיית ריאות וברונכיאקטזיס. בשנת 1952, החוקר הבריטי הינסון תיאר לראשונה מצב זה1. כמחלה מתקדמת, ABPA מציג תכונות קליניות מורכבות וקריטריונים אבחנתיים מורכבים ולעיתים קרובות מאובחן בטעות כברונכיאקטזיס עם זיהום או אסתמה פשוטה 2,3. קריטריוני האבחון ל-ABPA הוגדרו בהנחיות החברה הבינלאומית למיקולוגיה אנושית ובעלי חיים (ISHAM) ובקונסנסוס המומחים הסיני 4,5 לשנת 2022. אלה כוללים תכונות עיקריות (רמת IgE כוללת גבוהה בדם, חיוביות ל-IgE ספציפי לאספרגילוס, וחריגות רדיולוגיות) ותכונות משניות (אאוזינופיליה היקפית וחיוביות IgG ספציפית לאספרגילוס), שכולם חייבים להיבחן לאבחון 4,5.

מקרה זה ראוי לציון בכך שהוא מתמודד עם פער קריטי בפרקטיקה הקלינית: אבחון ABPA אצל מטופלים צעירים עם מצגות לא קלאסיות. בניגוד לרוב המקרים המדווחים שכללו מטופלים בגיל העמידה או קשישים עם אסתמה מתועדת, המטופל הגבר בן ה-22 הזה לא קיבל אבחנה קודמת של אסתמה, רק תסמינים קלים בנשימה בקבלה, ואבחנה שגויה ארוכת שנים של "ברונכיאקטזיס זיהומית". המקרה מדגיש נקודת החלטה קלינית מכרעת: כאשר הטיפול האנטיבקטריאלי הקונבנציונלי נכשל ורמת IgE הסרום גבוהה משמעותית (>פי 10 מהמגבלה הנורמלית העליונה), הסלמה אבחנתית באמצעות דגימה מינימלית פולשנית ובדיקות מולקולריות מתקדמות הופכת להכרחית. תרחיש זה נפוץ אך מדווח פחות, מה שהופך את תהליך העבודה המובנה המתואר כאן ללימודי מאוד עבור קלינאים.

מסלולי אבחון קיימים של ABPA נותנים עדיפות לבדיקות מבוססות סרום ורדיולוגיה; עם זאת, לגישות אלו יש מגבלות. גלקטומאנן בסרום הוא שלילי שגוי ב-30%–50% ממקרי ABPA לא פולשניים6, וממצאי HRCT חופפים לאלו של ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות ומחלת ריאות חסימתית כרונית7. ניתוח BALF מאפשר זיהוי סמנים ביולוגיים פטרייתיים מקומיים, בעוד ש-tNGS מאפשר זיהוי רגיש של קריאות רצף Aspergillus fumigatus. עם זאת, כלים אלו עדיין לא מנוצלים מספיק בשל חששות לגבי פולשניות, עלות וחוסר אינטגרציה סטנדרטית בתהליכי אבחון. מקרה זה ממקם הקשר לתפקידם במסגרת מדורגת המותאמת לגישות אבחון רב-מודליות מתקדמות 4,5.

גישה אבחנתית זו מתאימה למטופלים עם תסמינים נשימתיים כרוניים או חוזרים שנמשכים לפחות 3 חודשים, שאינם מגיבים לטיפול אנטיבקטריאלי, עם ראיות HRCT לברונכיאקטזיס או התאחדות, ורמות IgE גבוהות בסרום (>500 IU/mL) או אאוזינופיליה (>500 תאים/מיקרוליטר). יש לנקוט זהירות אצל מטופלים עם התוויות נגד לברונכוסקופיה או סבירות קדם-בדיקה נמוכה.

על ידי שילוב נתונים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים, מקרה זה מספק תהליך פעולה מעשי לאבחון ABPA במטופלים צעירים ולא טיפוסיים, ומדגיש את התפקיד המשלים של סמנים ביולוגיים של BALF ו-tNGS (55 קריאות רצף אספרגילוס פומיגאטוס; סף גילוי: ≥10 קריאות)8,9,10.

הצגת המקרה:
במהלך ההערכה הקלינית, אבחנות מבדלות — כולל ברונכיאקטזיס זיהומי, דלקת ריאות כרונית והחמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD ) — נשקלו באופן מקיף והוחרגו.

גבר בן 22 אושפז עם היסטוריה של 10 שנים של שיעול חוזר וציפיות, שהחמירו במשך יומיים. לא הייתה היסטוריה משפחתית של שחפת או אסתמה. למטופל הייתה היסטוריה של עישון במשך שנתיים (20 סיגריות ביום). המטופל דיווח על תחושת לחץ קלה בחזה וכאב הקשור לשיעול. ריווי החמצן היה 93% בזמן שהמטופל קיבל שאיפת חמצן בקצב של 5 ליטר לדקה. האזנה חשפה חריצים רטובים קלים בריאה הימנית העליונה ללא צפצופים. קולות הנשימה פחתו, והמטופל הראה קוצר נשימה.

בדיקות מעבדה ראשוניות הראו רמת IgE כוללת של 1400 IU/mL (גבול נורמלי עליון: 100.0 IU/mL). בדיקות אימונולוגיות של Aspergillus בסרום בשילוב עם זיהוי D-גלוקן פטרייתי הראו 1-3-β-D-גלוקן ב-25.1 pg/mL ו-Aspergillus galactomannan ב-0.016 S/CO. HRCT אישר דלקת באונה העליונה עם התגבשות חלקית וברונכיאקטזיס בשתי הריאות (איור 1).

המטופל אובחן בתחילה עם זיהום ריאתי וטופל בפיפרצילין–טאזובקטם ואמברוקסול. לאחר שבוע, HRCT הראה דלקת מתמשכת עם התגבשות חלקית בשתי האונות העליונות, התקדמות באונה העליונה השמאלית, חדירת ריר ברונכיאלית באונה העליונה הימנית, וברונכיאקטזיס דו-צדדי באונה העליונה (איור 2).

לאחר הברונכוסקופיה, נצפו פקקי ריר מוגלתיים, ופקקי ליחה חומים נשאפו. ציטולוגיית BALF הראתה רמת גלקטומנן של 3.344 S/CO. tNGS זיהה 55 קריאות רצף של Aspergillus fumigatus , בעוד שתרבות מיקרוביאלית שגרתית הייתה שלילית.

אבחון, הערכה ותוכנית:
המטופל אובחן עם ABPA וקיבל מתילפרדניזולון (40 מ"ג ליום) בשילוב עם ווריקונזול (200 מ"ג כל 12 שעות). לאחר 10 ימים, התסמינים השתפרו, והטיפול עבר לטיפול אוראלי.

בדיקת HRCT מעקב הראתה ירידה בדלקת ריאתית, פתרון פקקי ריר, וברונכיאקטזיס מתמשך בריאה הימנית (איור 3). החולה שוחרר על קורטיקוסטרואידים דרך הפה ופלוקונזול (200 מ"ג כל 12 שעות).

במעקב יותר מ-6 חודשים לאחר האבחנה, מצב המטופל נותר משופר, עם הקלה נוספת של נגעים ריאתיים בהשוואה למצב הבסיס.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים מינהאנג, אוניברסיטת פודאן (מספר אישור: 2025-018-01K). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמטופל לפני כל ההליכים הקליניים, בהתאם לעקרונות האתיים של הצהרת הלסינקי. כל נתוני המטופלים היו אנונימיים, ולא נחשף מידע אישי מזוהה בדוח זה. הריאגנטים והציוד בהם השתמשו מופיעים בטבלת החומרים.

1. הערכה טרום-טיפולית והתחלת טיפול אמפירי

  1. בוצעה היסטוריה קלינית מפורטת והערכת תסמינים. בוצעו בדיקות בסיס למעבדה: ספירת דם מלאה, ניתוח גזי דם עורקיים, פאנל פתוגן נשימתי (כולל SARS-CoV-2 ו-EBV), סרולוגיה של אספרגילוס , ובדיקת פטריות (1,3)-β-D-גלוקן.
  2. בוצע טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT) להערכת נגעים דלקתיים ריאתיים וחריגות מבניות, בהתבסס על תוצאות בדיקות דם היקפיות חריגות המצביעות על זיהום.
  3. בוצעה בדיקת הרחבת סימפונות לסקר אסתמה בסיסית בנוכחות שיעול, מחמיץ וצפצופים. תרבית ליחה עם בדיקות רגישות לתרופות וצביעה מהירה של חיידקים בוצעו לזיהוי מיקרואורגניזמים פתוגניים ולשלול שחפת ריאתית.
  4. הטיפול האמפירי החל בהתבסס על ממצאים משולבים ביוכימיים ו-CT של החזה המצביעים על זיהום ריאתי, כולל טיפול בחמצן, פיפרצילין–טאזובקטם תוך-ורידי לטיפול אנטי-זיהומי ואמברוקסול לבליטה ולמוקוליזה.

2. הערכת יעילות טיפול אנטיבקטריאלי והסלמה אבחנתית

  1. בוצעה סריקת CT חזה מעקב להערכת יעילות הטיפול והתקדמות המחלה בהיעדר שיפור קליני לאחר טיפול אנטיבקטריאלי.
  2. בוצעה ברונכוסקופיה להסרת פקק ריר במקרים עם ראיות רדיולוגיות להתקדמות מחלה והיווצרות פקק רירי. BALF נאסף והוגש לניתוח ציטולוגי, תרבית מיקרוביאלית שגרתית ובדיקות נוגדנים ספציפיות לאספרגילוס פומיגאטוס.
  3. טיפול אנטי-אלרגי ואנטי-פטרייתי ממוקד החל והותאם בהתבסס על תוצאות חיוביות של בדיקות נוגדנים ספציפיות לאספרגילוס פומיגאטוס, כולל מתילפרדניזולון תוך-ורידי (40 מ"ג פעם ביום) ווריקונאזול תוך-ורידי (200 מ"ג כל 12 שעות).

3. הערכת תגובת טיפול ממוקדת והתאמת משטר

  1. בוצעו סריקת CT חזה שלישית ופאנל מקיף של בדיקות ביוכימיות להערכת התגובה הטיפולית לטיפול אנטי-אלרגי ואנטי-פטרייתי ממוקדים.
  2. למטופלים שהראו שיפור קליני ורדיולוגי משמעותי, הטיפול הועבר למשטר תחזוקה אוראלית שכלל ווריקונאזול דרך הפה (200 מ"ג כל 12 שעות במשך 4 חודשים) ופרדניזון דרך הפה (35 מ"ג פעם ביום, הוורד ל-15 מ"ג פעם ביום לאחר שבועיים, ואז הופחתה עוד ל-5 מ"ג פעם ביום למשך שבועיים נוספים לפני הפסקה הדרגתית).

4. ניטור טיפול תחזוקה ארוך טווח ומעקב אחר סמנים ביולוגיים

  1. בוצעו סריקות CT חזה חזרתיות להערכת הפתרון של נגעים דלקתיים ריאתיים ושינויים מבניים.
  2. רמות ה-IgE הכוללות בסרום וספירות האאוזינופילים ההיקפי בדם הוערכו מחדש כדי לעקוב אחר שיפור בסמנים מעבדתיים הקשורים ל-ABPA.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

המסלול הקליני של המטופל הראה שיפור משמעותי לאחר טיפול ממוקד ב-ABPA, עם שינויים שיטתיים שנצפו בסמנים הביולוגיים האבחנתיים, בממצאים הרדיולוגיים ובתסמינים קליניים.

המטופל התחיל עם מתילפרדניזולון (40 מ"ג ליום) וווריקונזול (200 מ"ג כל 12 שעות). בתוך 10 ימים נרשמה שיפור משמעותי בשיעול, בבליטים ובנשימת נשימה. סריקות HRCT מעקב (איור 3) הראו הקלה של פקקי הריר, הפחתה בהתגבשות הריאות, וברונכיאקטזיס יציבה.

חודשיים ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בסין, ברונכיאקטזיס היא מחלת נשימה כרונית נפוצה עם שכיחות יחסית גבוהה. בקרב אנשים בגיל 40 ומעלה, ברונכיאקטזיס לאחר זיהום נפוץ יותר7. למרות שאספרגילוזיס ברונכופיופולמונרי אלרגי (ABPA) אינו נדיר בפרקטיקה קלינית, אבחון שגוי והחמצת אבחון נשארים שכיחים בשל תיאורי תסמינים לא ספציפיים, קריטריונים אבחנתיים לא עקבייםוגורמים תורמים נוספים. אבחון מוקדם ומדויק, יחד עם טיפול בזמן, חיוניים לשליטה בהתקדמות המחלה ולמניעת פגיעה בלתי הפיכה בברונכופולמונריה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט האינטגרציה בין רפואה לבריאות הציבור של מחוז מינהאנג: הערכת סיכונים וניהול אוכלוסיות בסיכון גבוה לשחפת ריאתית (2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ערכת בדיקת IgE ספציפית לאספרגילוסתרמו פישר סיינטיפיק, ארה"בערכת sIgE של אליסה אספרגילוסבדיקת אימונוסורבנט המקושרת באנזימים לזיהוי IgE ספציפי לאספרגילוס; חיסום: >0.35 קילווארון לליטר; תוצאת המטופל: 2.8 קילווארון לליטר
ערכת בדיקה של אספרגילוס גלקטומאןמעבדות ביו-ראד, ארה"בפלטליה אספרגילוס אג EIAבדיקת אנזימים (EIA) לזיהוי אספרגילוס גלקטומאנן; תוצאת הסרום: 0.016 ODI, תוצאת BALF: 3.344 ODI; חיתוך: >0.5 ODI
ערכת בדיקה ייחודית ל-Aspergillus fumigatusתרמו פישר סיינטיפיק, ארה"בערכת ELISA Aspergillus fumigatus IgGבדיקת אימונוסורבנט המקושרת באנזימים לזיהוי IgG ספציפי לאספרגילוס פומיגאטוס; חיתוך: >1.0 AU/mL; תוצאת המטופל: 1.6 AU/mL
ערכת חיזוק חיידקים חומצייםסולארביו, סיןAS-1010תגובות/בדיקות אבחנתיות
אמברוקסולBoehringer Ingelheim International GmbH, סיןABX-30תרופות טיפוליות
אנלייזר ביוכימי אוטומטירוש דיאגנוסטיקס, שווייץקובאס 8000בדיקת IgE/אאוזינופיל בסרום
ערכת צינורות איסוף BALמדטרוניק בע"מ, סין49445חומרי איסוף דגימות
מיכל איסוף BALFקורנינג, ארה"ב352070חומרי איסוף דגימות
ברונכוסקופתאגיד אולימפוס, יפןBF-1TQ290דגימת דרכי הנשימה התחתונות
CT חזהסימנס, ג'ורג'כוח הגדרת סומטוםסורק טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HRCT) המשמש לריאות
מגיבים לבדיקות רגישות לתרופותBD, ארה"בBD BBL Sensi-Discתגובות/בדיקות אבחנתיות
מערכת רשומות רפואיות אלקטרוניותחברת סרנר, ארה"בהמילניוםניהול נתוני מטופלים
ערכת בדיקה פטרייתית (1,3)-&בטא;-D-גלוקןשותפים מקייפ קוד, סיןפטריותבדיקה כרוגנית כמותית לזיהוי פטרייתי (1,3)-&בטא;-D-גלוקן; טווח נורמלי: < 20 pg/mL; תוצאת המטופל: 25.1 פיקוגרם למ"ל
ברונכוסקופ גמישאולימפוס, יפןBF-1T260ברונכוסקופ עם ערוץ עבודה בקוטר 2.8 מ"מ; משמש לבדיקת דרכי נשימה ואיסוף BALF מהמקטע האחורי של האונה העליונה הימנית
פלוקונאזולפייזר בע"מ, ארה"בFLC-200תרופות טיפוליות
אנלייזר המטולוגיהSysmexXN-9000אנלייזר המטולוגיה אוטומטי המשמש לספירת אאוזינופילים בדם; תוצאת הטיפול המקדים של המטופל: 850 תאים/μ L
תוכנת ניתוח תמונות HRCTSiemens Healthineers, גרמניהsyngo.viaכימות נגע ריאתי
מתילפרדניזולוןפייזר בע"מ, ארה"בMP-40תרופות טיפוליות
חממת תרביות מיקרוביאליתתרמו פישר סיינטיפיק, ארה"ב3110תרבית מיקרוביאלית BALF
Piperacillin– טאזובקטםפייזר בע"מ, ארה"בTZP-4.5תרופות טיפוליות
פרדניזוןפייזר בע"מ, ארה"בPDN-5תרופות טיפוליות
פאנל פתוגן נשימתי (SARS-CoV-2, EBV)BGI גנומיקס, סין2019-nCoV/EBV-001תגובות/בדיקות אבחנתיות
ערכת בדיקת IgE כוללת של סרוםבקמן קולטר, סיןערכת Immage 800 IgEערכת ELISA כמותית למדידת IgE כוללת בסרום; הגבול העליון הרגיל: 100 IU/mL; משמש לזיהוי IgE גבוה (1400 IU/mL) אצל המטופל
מדיה לתרבות הליחתרמו פישר סיינטיפיק, ארה"בTSA-100תגובות/בדיקות אבחנתיות
סליין סטרילי לשטיפהבקסטר, סין0.9% NaCl-500mLחומרי איסוף דגימות
פלטפורמת ריצוף מהדור הבא (tNGS) ממוקדתBGI גנומיקס, סיןMGISEQ-2000פלטפורמת ריצוף מטאגנומית לניתוח DNA של BALF; סף גילוי: &GE; 10 קריאות רצף; זוהו 55 רצפי אספרגילוס פומיגאטוס
ערכת הכנה לספריית tNGSאילומינה, ארה"בערכת הכנה לספריית DNA של MGIEasyערכת הכנה לספרייה לריצוף DNA מיקרוביאלי; משמש לעיבוד דגימות BALF לפני tNGS
תוכנת ניתוח נתונים של tNGSאילומינה, ארה"בBaseSpaceיישור/זיהוי קריאות רצף
פלטפורמת ריצוף tNGSאילומינה, ארה"בNextSeq 550פלטפורמת ריצוף tNGS
ווריקונזולפייזר בע"מ, ארה"בVRC-200תרופות טיפוליות

מקורות

  1. Hinson, K. F., Moon, A. J., Plummer, N. S. Broncho-pulmonary aspergillosis: a review and a report of eight new cases. Thorax. 7 (4), 317-333 (1952).
  2. Zhou, S. L., Li, N., Zhou, H., et al. Research progress on the pathogenesis of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Int J Respir Med. 43 (6), 740-744 (2023).
  3. Minhas, A. P., Das, S. ABPA and AFRS: addressing prevalence, early diagnosis, allergens, and occupational concerns. J Asthma. 61 (8), 767-779 (2024).
  4. Asthma Group of Chinese Thoracic Society. Expert consensus on the diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis (2022 update). Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 45 (12), 1169-1179 (2022).
  5. Agarwal, R., Sehgal, I. S., Muthu, V., et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 63 (4), 2400061 (2024).
  6. Chatterjee, P., Moss, C. T., Omar, S., et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in the era of cystic fibrosis transmembrane conductance regulator modulators. J Fungi (Basel). 10 (9), 656 (2024).
  7. Zhao, C., Huang, Y., Yang, S., et al. Pathogenesis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with bronchiectasis. Med Res Educ. 41 (2), 9-14 (2024).
  8. Zou, M. F., Li, S., Yang, Y., et al. Clinical characteristics and analysis of missed diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chin J Med. 99 (16), 1221-1225 (2019).
  9. Chen, A., Sun, L. N., Ren, J. Q., et al. Prevalence and clinical characteristics of allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with bronchiectasis. Chin J Gen Pract. 26 (30), 3797-3800 (2023).
  10. Agarwal, R., Muthu, V., Sehgal, I. S. Clinical manifestation and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Semin Respir Crit Care Med. 45, 114-127 (2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

זרימת עבודה אבחנתיתמחלות נשימה כרוניותטומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוההברונכוסקופיהבדיקת גלקטומנאןריצוף מהדור הבאAspergillus fumigatusIgE בנסיוב
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.