מבחן עצבים גולגולתי II (VII-XII)

1. עצב הגולגולת השביעי: פנים

1. התחל על ידי התבוננות בחולה. אם יש אסימטריה בפנים, לקבוע איזה צד מושפע, אשר לא יכול להיות ברור מיד. זכור כי רוב האנשים יש אסימטריה פנים גרמית קלה. החלקת קפלי האף או הרחבת סדק פשפשים בצד אחד או שני הצדדים יכולים להיות סימנים עדינים של חולשת פנים.
2. התמרון הבא הוא פונקציית המנוע של עצב הפנים. שיתוק פנים היקפי (שיתוק של בל) מתבטא בחולשה חד-צדדית של שרירי הפנים העליונים והתחתונים, בניגוד לשיתוק פנים מרכזי (כגון שניתן לראות בשבץ) שבו שרירי הפנים העליונים אינם מושפעים מחולשה בגלל הפנימיות הקליפתית הדו-צדדית של המצח.
   1. בקש מהמטופל להרים את הגבות. חפש חוסר יכולת לקמט את המצח בצד המעורב.
   2. אמור למטופל לחייך או להראות שיניים, אשר ידגישו את החולשה בצד המעורב, שכן ייתכן שהמטופל לא יוכל להעלות באופן מלא את השפה העליונה ipsilateral, וכתוצאה מכך מראה עקום.
   3. בקש מהמטופל לעצום את העיניים בחוזקה כנגד התנגדות המופעלת על ידי הבוחן. אתה יכול גם להעריך אם המטופל קובר את הריסים באופן שווה משני הצדדים.
   4. בקש מהמטופל לפוצץ את הלחיים ולנסות לדחוף את האוויר החוצה כנגד שפתיים מקופלות.
3. השיתוק של בל עלול לגרום לאובדן טעם איסיליטרלי על 2/3 של הלשון. לכן, בדיקות מיוחדות של תחושת הטעם ניתן לבצע.
   1. תגיד למטופל להוציא את הלשון.
   2. החזק את קצה הלשון עם כרית גזה.
   3. ספוגית בצד הלשון עם פתרון של מי סוכר.
   4. בקש מהמטופל לזהות את הטעם.
   5. בקש מהמטופל לשטוף את הפה במים, ולחזור על הבדיקות בצד השני. בקש מהמטופל להשוות את חוש הטעם בכל צד של הלשון.

2. עצב הגולגולת השמיני: אקוסטי

1. ודא שהחדר שקט לפני תחילת הבדיקה.
2. הערכת שמיעה:
   1. התחל על ידי התבוננות אם המטופל יכול לשמוע אותך במהלך הראיון. שים לב אם המטופל לובש מכשירי שמיעה.
   2. הערכת שמיעה מהירה יכולה להיעשות על ידי החזקת האצבעות כמה סנטימטרים מהאוזן של המטופל ושפשוף אותם יחד ברכות.
   3. שאל את המטופל אם עיסוי האצבע נשמע. חזור על הפעולה בצד השני, ולהעריך אם השמיעה זהה בשני הצדדים.
3. בדיקות מזלג כוונון (בדיקות Weber ו Rinne) מבוצעות אם נמצא אובדן שמיעה, כמו בדיקות אלה יכולים לעזור להבחין בין אובדן שמיעה מוליך (כגון מדלקת אוזניים או ניקוב של עור התוף) לבין אובדן שמיעה חושי (כפי שיכול להתרחש עם הזדקנות, נוירומה אקוסטית, או מחשיפה לרעשים חזקים).
   1. בדיקת וובר מבוצעת להערכה לרוחב.
      1. הכה את הפחיות של מזלג כוונון עם העקב של היד שלך, ומניח את הגבעול של המזלג על קודקוד של ראשו של המטופל. היזהר לא להפריע לרטט בפחיות. הצליל המיוצר על ידי מזלג כוונון מתנהל הן דרך האוויר והן דרך הרטט של העצמות. זה נשמע בדרך כלל באופן שווה משני הצדדים.
      2. שאל את המטופל היכן נשמע הצליל. חולים עם שמיעה רגילה ישמעו את הצליל במרכז הראש או באותה מידה בשתי האוזניים.
      3. אובדן שמיעה חושי יש לחשוד אם הצליל לרוחב (הוא חזק יותר) לצד "טוב"; אובדן שמיעה מוליך צריך להיות חשוד אם הצליל לרוחב לצד "רע".
   2. מבחן רין משלים את מבחן וובר בהבחנה נוספת בין אובדן שמיעה מוליך לאובדן שמיעה חושי
      1. הכה טינטון מזלג כוונון עם עקב של יד, ומניחים את הגבעול של המזלג על עצם המסטואיד.
      2. בקש מהמטופל לומר "עכשיו" כאשר הטון כבר לא נשמע.
      3. הזז במהירות את הפחיות הסמוכות לתעלת האוזן החיצונית, ושאל את המטופל אם עדיין ניתן לשמוע את הצליל. במקרה של אובדן שמיעה מוליך, המטופל ישמע את הצליל חזק יותר כאשר מזלג כוונון הוא על עצם לעומת כאשר הוא באוויר.

3. עצבים גולגולתיים IX ו- X: גלוסופרינגייל ו-ואגוס

1. להקשיב לקולו של המטופל ולקבוע אם איכות האף של הדיבור, אשר אופייני לחולשה palatal, קיים.
2. יש למטופל לומר "AAH" ולחפש העלאה של החיך הרך. בדוק סימטריה של שני הצדדים וחריגה של הענבל.
3. בבדיקה נוירולוגית שגרתית, בדרך כלל אין צורך לבדוק את רפלקס ההקאה. עם זאת, רפלקס הקאה צריך להיות מעורר אם יש חשש לחולשה palatal או תחושה palatal מופחתת.
   1. שהמטופל יפתח את הפה לרווחה. ואז לגעת הלוע האחורי של המטופל עם צמר גפן.
   2. שים לב לגובה של החיך הרך, ושים לב אם קיים אסימטריה כלשהי. שים לב כי כ -20% מהאנשים הרגילים אין רפלקס הקאה, וחולים מבוגרים רבים יש ירידה או נעדר רפלקסים הקאה. הדבר החשוב ביותר שיש להעריך הוא נוכחות של כל א-סימטריה.

4. עצב הגולגולת XI: אביזר עמוד השדרה

1. שים לב שריר טרפז מאחורי המטופל לסימנים של ניוון או פשיעה (עוויתות). בקש מהמטופל למשוך את כתפיו כלפי מעלה ולאחר מכן חזור על התנועה כאשר הבוחן מספק התנגדות על ידי דחיפת כתפי המטופל כלפי מטה. חפש חולשה או אסימטריה.
2. כדי לבדוק את כוחו של שריר החזה, להורות למטופל לסובב את הראש שמאלה כפי שאתה מנסה להתנגד לתנועה על ידי דוחף את הסנטר של המטופל בכיוון ההפוך עם כף היד שלך. חזור על הפעולה עם המטופל מפנה את הראש ימינה.

5. עצב הגולגולת ה-12: היפוגלוסל

1. בדוק את הלשון בתוך הפה;חפש פשיזם, אשר ניתן לראות עם טרשת אמיוטרופית לרוחב ומחלות נוירון מוטורי אחרות.
2. בקשו מהמטופל להוציא את הלשון ישר, וחפשו סטייה אפשרית לצד אחד. אם קיימת חולשה כלשהי, אז לשונו של המטופל תסטה לצד החולשה.
3. הנח את ידך על לחיו של המטופל, ולהגיד למטופל לדחוף את הלשון על אותה הלחי שלהם. חזור על הפעולה בצד השני, בכל פעם מחפש חולשה או אסימטריה.