בדיקות גופניות III

מקור: טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב במהלך כל חלק של הבדיקה הנוירולוגית, הבוחן משתמש בכוחות התצפית כדי להעריך את המטופל. במקרים מסוימים, תפקוד עצבי גולגולתי ניכר בקלות: מטופל עשוי להזכיר תלונה ראשית אופיינית (כגון אובדן ריח או דיפלופיה), או סימן פיזי ראייתי של מעורבות עצבית גולגולתית, כגון בשיתוק עצב הפנים. עם זאת, במקרים רבים ההיסטוריה של המטופל אינה מציעה ישירות פתולוגיות עצביות גולגולתיות, שכן חלקם (כגון...

מקור:טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב בדיקת העצבים הגולגולתית עוקבת אחר הערכת המצב הנפשי בבדיקה נוירולוגית. עם זאת, הבדיקה מתחילה בתצפיות שנעשו עם קבלת החולה. לדוגמה, חולשה של שרירי הפנים (אשר פנימיים על ידי עצב הגולגולת השביעי) ניתן ל ניכר בקלות במהלך המפגש הראשון עם המטופל. עצב הגולגולת השביעי (עצב הפנים) כולל גם ענפים חושיים, אשר פנימיים את בלוטות הטעם על שני שלישים מהלשון ובהיבט המתייכל של תעלת השמיעה...

מקור: טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב חריגות בתפקוד המוטורי קשורות למגוון רחב של מחלות, החל מהפרעות תנועה ומיופתיות ועד שבץ. ההערכה המוטורית מתחילה בהתבוננות בחולה. כאשר המטופל נכנס לאזור הבדיקה, המטפלת בוחנת את יכולתו של המטופל ללכת ללא עזרה ואת המהירות והתיאום תוך כדי תנועה. לקיחת ההיסטוריה של המטופל מספקת הזדמנות נוספת להתבונן בראיות של רעידות או תנועות חריגות אחרות, כגון chorea או טארדיב דיסקינזיה. תצפיות...

מקור:טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב ישנם שני סוגים עיקריים של רפלקסים הנבדקים בבדיקה נוירולוגית: מתיחה (או רפלקסים גיד עמוק) ורפלקסים שטחיים. רפלקס גיד עמוק (DTR) נובע מגירוי של תותח רגיש מציר עצבי-שרירי, אשר, באמצעות סינפסה אחת, מגרה עצב מוטורי המוביל להתכווצות שרירים. DTRs גדלים נגעים נוירונים מוטוריים עליונים כרוניים (נגעים של מערכת הפירמידה) וירידה נגעים נוירון מוטורי נמוך והפרעות עצב ושרירים. יש וריאציה...

מקור: טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב בדיקה חושית מלאה מורכבת מבדיקת שיטות חושיות ראשוניות וכן תפקוד חושי קליפת המוח. שיטות חושיות ראשוניות כוללות כאב, טמפרטורה, מגע קל, רטט ותחושת מיקום מפרקים. תחושה של הפנים נדונה בסרטונים מבחן עצבים גולגולתי I ו- II, כמו גם החושים המיוחדים של ריח, ראייה, טעם ושמיעה. מערכת הספינוטלאמית מתווכת כאב ומידע בטמפרטורה מהעור לתלמוס. הסיבים ספינוטלאמיים decussate (לחצות) 1-2 מקטעי עצב...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב בדיקת הצוואר יכולה להיות אתגר בגלל העצמות, המפרקים והרצועות הרבות המרכיבות את עמוד השדרה הצווארי הבסיסי. עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות שנערמו בעקומה עדינה בצורת C. החלק החלק החלק העליון של כל חוליה מורכב מהגוף הגרמי העבה, המקושר לגוף מעל ומתחת על ידי דיסקים בין חולייתיים. דיסקים אלה מסייעים לספק יציבות וספיגת זעזועים לעמוד השדרה הצווארי. האלמנטים האחוריים של החוליה, הכוללים את התהליכים המלינה, הרוחב והספיני ומפרקי הפן,...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב בדיקת הכתף יכולה להיות מורכבת, משום שהיא מורכבת למעשה מארבעה מפרקים נפרדים: הם מפרק glenohumeral (GH), מפרק האקרו-אוקרו-לוכלוקולרי (AC), מפרק החזה והמפרק הסקפולוטורוקי. מפרק GH אחראי בעיקר על תנועת הכתף והוא המפרק הנייד ביותר בגוף. זה כבר משולה לכדור גולף יושב על טי והוא נוטה לחוסר יציבות. הוא מוחזק במקום על ידי ארבעת שרירי השרוול המסובב (supraspinatus, אינפרא-ספינאטוס, טרז מינור ותת-קפולריס), יחד עם רצועות ה- GH. בדיקת הכתף...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב בדיקת הכתף ממשיכה על ידי בדיקת כוחם של שרירי השרוול המסובב וגידי שרירי הזרוע. שרירי השרוול המסובב (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, ו subscapularis) פועלים כמדחסים, מחזיקים את ראש ההאמרל במקום נגד הגלנואיד. פציעה והתנוונות של גידים השרוול המסובב הם המקורות הנפוצים ביותר של כאב בכתף. בדיקת הכוח של שריר המסובב מבוצעת על ידי בדיקות תנועות נגד התנגדות המיושמת על ידי הבוחן. כאב עם תנועות אלה התנגדו מרמז על דלקת גידים; חולשה...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב המרפק הוא מפרק צירי הכולל ביטוי של 3 עצמות: הידית, הרדיוס והגוממה. זהו מפרק הרבה יותר יציב מהכתף, ובגלל זה, למרפק יש פחות טווח תנועה. המרפק ומבניו נוטים לפציעות משמעותיות, במיוחד בתנועה חוזרת ונשנית. אפיפונדליטיס לרוחב ומידול (המכונה גם מרפק טניס ומרפק שחקן גולף) הן שתי אבחנות נפוצות ולעתים קרובות מתרחשות כתוצאה מפעילויות תעסוקתיות. בעת בחינת המרפק, חשוב להסיר מספיק בגדים, כך שניתן יהיה לבדוק את כל הכתף והמרפק. חשוב להשוות את...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב פרק כף היד הוא מפרק מורכב המורכב מ-8 עצמות שורש כף היד והרצועות הרבות שלהן. מעל פרק כף היד הם הגידים והשרירים של היד והאצבעות. היד מורכבת מ -5 עצמות כף היד, והגידים העוברים ליד מעל העצמות האלה. לבסוף, האצבעות מורכבות מ -14 פלנגות עם הניסוחים שלהם המוחזקים יחד על ידי רצועות נלוות ולוחות וולאר. מנגנונים נפוצים של פגיעה חריפה וכרונית בפרק כף היד כוללים פגיעה, מיסוי משקל (אשר יכול להתרחש בהתעמלות), פיתול, וזריקה. דלקת מפרקים ניוונית...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב הגב הוא המקור הנפוץ ביותר לכאב בגוף. בדיקת הגב יכולה להיות אתגר בשל המבנים הרבים שלה, כולל העצמות, הדיסקים, הרצועות, העצבים והשרירים - כולם יכולים ליצור כאב. לפעמים, המיקום של הכאב יכול להיות מרמז על אטיולוגיה. המרכיבים החיוניים של בדיקת הגב התחתון כוללים בדיקה ומישוש לסימני עיוות ודלקת, הערכת טווח התנועה (ROM) של הגב, בדיקת חוזק השרירים הפנימיים על ידי העצבים היוצאים בעמוד השדרה המותני-סקרלי, הערכה נוירולוגית ובדיקות מיוחדות...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב הירך היא מפרק כדור ושקע המורכב מראש הירך המתבטא עם האצטבולום. בשילוב עם רצועות הירך, הירך יוצרת מפרק חזק ויציב מאוד. אבל, למרות יציבות זו, הירך יש תנועה ניכרת והוא נוטה ניוון עם בלאי לאורך זמן ואחרי פציעה. כאבי ירך יכולים להשפיע על חולים בכל הגילאים ויכולים להיות קשורים לפתולוגיות פנים-מפרקיות שונות. מיקום אנטומי של כאב באזור הירך יכול לעתים קרובות לספק רמזי אבחון ראשוניים. היבטים חיוניים של בדיקת הירך כוללים בדיקה עבור אסימטריה,...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב הברך היא מפרק ציר המחבר את עצם הירך עם השוקה. זהו המפרק הגדול ביותר בגוף, ובשל מיקומו באמצע הרגל התחתונה, הוא נתון למגוון כוחות טראומטיים וניווניים. בדיקת הברך יכולה להיות מורכבת למדי, בשל העובדה שמדובר במפרק לא יציב מטבעו המוחזק יחד על ידי רצועות שונות ונתמך על ידי מנישי, הפועלות כבולם זעזועים ומגדילות את אזור המגע של המפרק. בנוסף, פיקת הברך מונחת מול הברך, ומשמשת נקודת המשען כדי לאפשר את ההרחבה הכוחנית של הברך הדרושה לריצה...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב הקרסול והרגל מספקים את הבסיס לגוף ואת היציבות הדרושה ליציבה זקופה ואמביולציה. בשל תפקודו נושא המשקל, מפרק הקרסול הוא אתר נפוץ של פגיעה בקרב ספורטאים באוכלוסייה הכללית. פציעות בקרסול מתרחשות כתוצאה הן מטראומה חריפה והן משימוש חוזר ונשנה (כגון ריצה). הקרסול הוא מפרק פשוט למדי, המורכב מהביטוי בין השוקה הדיסטלית לטאלוס של כף הרגל, יחד עם השוקית בצד הצדדי. הקרסול נתמך על ידי רצועות רבות, בעיקר הרצועה הדלואידית בצד המהודד, ומאוחר יותר...

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב כף הרגל היא מבנה מורכב מעצמות ורהוטים רבים. היא מספקת גמישות, היא נקודת המגע החיונית הדרושה לאמביציה, ומתאימה באופן ייחודי לספוג זעזועים. מכיוון שהרגל חייבת לתמוך במשקל כל הגוף, היא נוטה לפציעה וכאב. בעת בחינת כף הרגל, חשוב להסיר נעליים וגרביים משני הצדדים, כך שניתן יהיה לבדוק ולהשוות את כל כף הרגל. חשוב להשוות מקרוב את הרגל הפצועה או הכואבת לצד הלא מעורב. החלקים החיוניים של הערכת כף הרגל כוללים בדיקה, מישוש (שאמור לכלול הערכת...