Question 1

לאילו סימנים של מצוקה נשימתית יש לחפש במהלך הבדיקה הוויזואלית (inspection)?

Accepted Answer

במהלך הבדיקה הוויזואלית (inspection), יש לשים לב לקול צרוד, קצב נשימה מהיר, תנוחה חריגה כגון תנוחת חצובה (tripoding), שימוש בשרירי עזר לנשימה, תנועה פנימה של השרירים הבין-צלעיים, שיעול עם ליחה, צפצופים (wheezing) וציאנוז. סימנים אלו מעידים על כך שהמטופל מתקשה לנשום ודורשים התערבות קלינית מיידית וטיפול בחמצן.

Question 2

כיצד מעריכים את התרחבות בית החזה במהלך בדיקה נשימתית?

Accepted Answer

הניחו את ידיכם ממש מתחת לגובה הפטמות, כאשר האגודלים נוגעים בקו האמצע והאצבעות פרושות לצדדים. בקשו מהמטופל לנשום נשימה עמוקה. התרחבות תקינה של בית החזה מתרחשת כאשר האגודלים נפרדים בכ-5 סנטימטרים או יותר. ניתן לבצע טכניקה זו הן על המשטח הקדמי והן על המשטח האחורי.

Question 3

מה מעיד בית חזה במבנה של חבית (barrel chest) על תפקוד הריאות?

Accepted Answer

בית חזה בולט (barrel chest), המאופיין בבליטה עם עלייה חריגה בקוטר הקדמי-אחורי, מעיד על מצבים כגון COPD ואמפיזמה. עיוות זה משקף מחלה ריאתית כרונית ופגיעה חמורה במכניקה הנשימתית. בניגוד לעיוותי חזה מולדים, בית חזה בולט מתפתח כתוצאה מתפקוד ריאתי לקוי לאורך זמן ומייצג פתולוגיה משמעותית.

Question 4

מה מעידה טבעונית של הציפורניים (clubbing) בהערכה נשימתית?

Accepted Answer

פיכוס (Clubbing), המזוהה כאשר הצמדת ציפורני האגודל זו לזו אינה יוצרת צורת מעוין, מרמז על פיברוזיס ריאתי, סיסטיק פיברוזיס או קרצינומה ברונכוגנית. ממצא זה מעיד על מחלה נשימתית או סיסטמית כרונית ומצריך בירור נוסף כדי לזהות את הפתולוגיה שבבסיס סימן זה.

Question 5

כיצד מבצעים מישוש (palpation) של הקנה, ומה מעידה סטייה של מיקומו?

Accepted Answer

הניחו את האצבע המורה של ידכם הימנית בתוך השקע הגולגולתי (sternal notch) וגששו את הגבולות הצדיים של הקנה כדי לקבוע אם הוא נמצא במיקומו הרגיל בקו האמצע. קנה סטה עשוי להעיד על פתולוגיה ריאתית בבסיס, כגון פנאומותורקס (חזה אוורירי), תפליט פלוירלי או השפעת מסה (mass effect) הדורשת הערכה אבחנתית נוספת.

Question 6

מהו רטט קולי מישושי (tactile vocal fremitus) וכיצד מעריכים אותו?

Accepted Answer

פרומטוס קולי מישושי (Tactile vocal fremitus) מודד רעידות המועברות דרך דופן בית החזה כאשר המטופל פולט קול. הניחו את הצד ההיפותנרי של כפות ידיכם על החלק הקדמי התחתון של בית החזה, ובקשו מהמטופל לומר "99" בכל מיקום. הרעידות צריכות להרגיש שוות בשני הצדדים; אסימטריה מעידה על רקמת ריאה לא תקינה או על קונסולידציה (התמצקות).

Question 7

מדוע הערכת קשרי לימפה חשובה בבדיקה נשימתית?

Accepted Answer

בצעו מישוש של קשרי הלימפה הצוואריים, הסופרהקלוויקולריים (מעל הבריח) והאקסילריים (בבית השחי) כדי להעריך אם קיימת לימפאדנופתיה, שהיא מספר או גודל חריגים של קשרי לימפה. קשרי לימפה מוגדלים עשויים להעיד על זיהום בדרכי הנשימה או על מצבים סיסטמיים אחרים. מישוש דו-צדדי קפדני מסייע בזיהוי אסימטריה ובניתוח האבחנתי של הפרעות ריאתיות.

בדיקת נשימה I: בדיקה ומישוש - חידון הערכה