בדיקות גופניות I

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT בדיקת הגוף היא מהותית לתרגול הרפואה. מאז האימפריה הרומית, רופאים תיארו את הקשר בין שינויים בתפקוד של חלקים מסוימים של הגוף לבין מצבי מחלה ספציפיים וביקשו לקדם הבנה מדעית כדי לשפר את האבחון ליד המיטה. עם זאת, בעידן המודרני הזה של הגדלת הטכנולוגיה בתוך אבחון רפואי, חשוב לשקול את התפקיד כי בדיקה גופנית משחקת היום. מוטעה להאמין כי בדיקה גופנית מחזיקה את כל התשובות, והרבה נכתב על התועלת המפוקפקת של תמרונים...

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT התבוננות ובדיקה הן בסיסיות לבדיקה גופנית ומתחילות בנקודת המגע הראשונה עם המטופל. בעוד התבוננות ובדיקה משמשים לעתים קרובות לסירוגין, התבוננות היא מונח כללי המתייחס לשימוש זהיר בחושים כדי לקבל מידע. בדיקה היא פעולה המוגבלת למה שניתן לצפות בו חזותית, וכאשר מתייחסים לבדיקה גופנית, מתייחס בדרך כלל לממצאים על פני השטח של הגוף, ולא להתנהגויות. רופאים מיומנים מנצלים את כל החושים שלהם כדי לסייע בהשגת הבנה של...

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT הבדיקה הגופנית דורשת שימוש בכל החושים של הספק כדי לקבל מידע על המטופל. תחושת המגע משמשת להשגת מידע אבחוני באמצעות מישוש. החלקים הספציפיים של ידו של הבוחן המשמשים למישוש שונים בהתאם לחלק הגוף הנבדק. בשל הפנימיות החושית הצפופה שלהם, רפידות האצבעות שימושיות לאפליה עדינה(למשל,הגדרת גבולות המסות, בלוטות הלימפה) (איור 1). משטח הגעש של היד מספק תחושה גסה של טמפרטורה יחסית(איור 2). משטחי הדקל של האצבעות...

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT במילים פשוטות, כלי הקשה מתייחסים לפגיעה של עצם אחד נגד השני כדי להפיק צליל. בתחילת המאה ה-19 גילה בנו של שומר פונדק אוסטרי בשם לאופולד אואנברוגר שהוא יכול לערוך רשימת מלאי על ידי הקשה על חביות הבירה של אביו באצבעותיו. שנים לאחר מכן, בעת שעסק ברפואה בווינה, הוא יישם טכניקה זו למטופליו ופרסם את התיאור הראשון של כלי האבחון של כלי הקשה בשנת 1761. ממצאיו התפוגגו לאלמוניות עד שהרופא הצרפתי הבולט ז'אן-ניקולס...

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT באמצעות auscultation, המטפל הוא מסוגל "לצותת על פעולתו של הגוף" כדי לקבל מידע אבחוני חשוב. 1 מבחינה היסטורית, המונח "auscultation" היה שם נרדף ל"תקציר מיידי", שבו אוזנו של הבוחן הונחה ישירות על עור המטופל. למרות שזה היה נוהג מקובל במשך מאות שנים, השיטה הוכיחה לא מספיק בצרפת של המאה התשע עשרה, בשל נורמות חברתיות ותפוקת אבחון תת-אופטימלית. זה הוביל את רנה לאנק להמציא את הסטטוסקופ הראשון בשנת 1816 (איור...

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, וג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT על מנת לייעל את הערך החזוי של הבדיקה הגופנית, על הספק לבצע תמרונים כראוי. השימוש הנכון בווילונות הוא מרכיב חשוב בביצוע נכון של תמרוני בדיקה גופנית. נגעים בעור מוחמצים כאשר "בדיקה" מתרחשת דרך בגדים, פצפוצים מדווחים בטעות כאשר הריאות נבדקות דרך חולצת טריקו, וממצאים עדינים בבדיקת הלב נעלמים מבלי שיבחינו בהם כאשר auscultation מבוצע על בגדים. בהתאם, תקני התרגול הטובים ביותר דורשים בדיקה...

מקור: מייגן פאשג'יאן, ACNP-BC, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, בוסטון MA המונח לחץ דם (BP) מתאר לחצים לרוחב המיוצרים על ידי דם על קירות הכלי. BP הוא סימן חיוני המתקבל באופן שגרתי בבתי חולים ובמסגרות אשפוז, והוא אחת ההערכות הרפואיות הנפוצות ביותר שבוצעו ברחבי העולם. זה יכול להיקבע ישירות עם צנתר תוך עורקי או על ידי שיטה עקיפה, שהיא לא פולשנית, בטוח, ניתן לשחזור בקלות, ולכן הטכניקה הנפוצה ביותר. אחד היישומים החשובים ביותר של מדידות BP הוא סינון, אבחון וניטור של יתר לחץ דם, מצב המשפיע על כמעט שליש...

מקור: מייגן פאשג'יאן, ACNP-BC, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, בוסטון MA הסימנים החיוניים הם מדידות אובייקטיביות של מצבו הקליני של המטופל. ישנם חמישה סימנים חיוניים מקובלים: לחץ דם, קצב לב, טמפרטורה, קצב נשימה ורוויה בחמצן. בפרקטיקות רבות, הכאב נחשב לסימן החיוני השישי ויש לתעד אותו באופן קבוע באותו מיקום כמו הסימנים החיוניים האחרים. עם זאת, סולם הכאב הוא מדידה סובייקטיבית, ולכן, יש ערך שונה על פי כל מטופל בודד. הערכת הסימנים החיוניים כוללת הערכת קצב לב, לחץ דם (המודגם בסרטון נפרד), קצב נשימה,...

מקור: סונאיל דנד, רופא בכיר, רפואה פנימית, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס הפרעות במערכת הנשימה עם תלונה ראשית על קוצר נשימה הן בין הסיבות הנפוצות ביותר להערכת אשפוז ואשפוז. הרמז הבולט ביותר לבעיה נשימתית יהיה האם המטופל מראה סימנים של מצוקה נשימתית, כגון קצב נשימה מהיר ו /או כיחלון. במצב קליני, זה תמיד ידרוש תשומת לב מתעוררת וטיפול בחמצן. שלא כמו פתולוגיה במערכות גוף אחרות, הפרעות ריאות רבות, כולל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסתמה ודלקת ריאות, ניתן לאבחן על ידי בדיקה קלינית זהירה בלבד. זה...

מקור: סונאיל דנד, רופא בכיר, רפואה פנימית, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס לימוד הטכניקה המתאימה לכלי הקשה ו auscultation של מערכת הנשימה הוא חיוני ומגיע עם תרגול על חולים אמיתיים. כלי הקשה היא מיומנות שימושית כי הוא מדלג לעתים קרובות במהלך התרגול הקליני היומיומי, אבל אם מבוצע כראוי, זה יכול לעזור לרופא לזהות פתולוגיית ריאות הבסיסית. Auscultation יכול לספק אבחנה כמעט מיידית עבור מספר מצבים ריאתיים חריפים, כולל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות. האזורים...

מקור: סונאיל דנד, רופא בכיר, רפואה פנימית, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס הערכת הלב היא אחת מבדיקות הליבה המבוצעות על ידי כמעט כל רופא בכל פעם שהוא נתקל בחולה. הפרעות של מערכת הלב הן בין הסיבות הנפוצות ביותר לאשפוז בבית החולים, עם תנאים החל אוטם שריר הלב לאי ספיקת לב. לימוד בדיקת לב מלאה ויסודית הוא אפוא חיוני עבור כל רופא תרגול. אם יש פתולוגיה בלב או במערכת הדם, התוצאות יכולות לבוא לידי ביטוי גם באזורים גופניים אחרים, כולל הריאות, הבטן והרגליים. רופאים רבים מגיעים באופן אינסטינקטיבי ישירות...

מקור: סונאיל דנד, רופא בכיר, רפואה פנימית, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס מיומנות בשימוש בסטטוסקופ כדי להאזין לצלילי לב והיכולת להבדיל בין צלילי לב נורמליים ולא תקינים הם מיומנויות חיוניות לכל רופא. מיקום נכון של הסטטוסקופ על החזה מתאים לקול של שסתומי לב שנסגרים. ללב יש שני צלילים עיקריים: S1 ו- S2. צליל הלב הראשון (S1) מתרחש כאשר שסתומים מיטרליים ומשולשים (שסתומים atrioventricular) לסגור לאחר הדם נכנס לחדרים. זה מייצג את תחילתה של סיסטולה. צליל הלב השני (S2) מתרחש כאשר שסתומי אבי העורקים...

מקור: סונאיל דנד, רופא בכיר, רפואה פנימית, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס הבנה בסיסית של צלילי לב נורמליים היא הצעד הראשון לקראת הבחנה בין הנורמלי לבין אבנורמל. מלמולים הם צלילים המייצגים זרימת דם סוערת ולא תקינה על פני שסתום לב. הם נגרמים על ידי היצרות (אזור שסתום צר מדי) או regurgitation (זרימה אחורית של דם על פני השסתום) והם נשמעים בדרך כלל כמו צליל "swishing" במהלך auscultation. המלמולים מדורגים מ-1 עד 6 בעוצמה (1 הוא הרך ביותר ו-6 הכי חזק)(איור 1). מלמולי הלב הנפוצים ביותר שנשמעו הם מלמולים...

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT השכיחות של מחלות כלי דם היקפיים (PVD) עולה עם הגיל ומהווה גורם משמעותי לתחלואה בחולים מבוגרים, ומחלת עורקים היקפיים (PAD) קשורה לסיבוכים לב וכלי דם במוח. סוכרת, היפרליפידמיה, יתר לחץ דם ושימוש בטבק הם גורמי סיכון חשובים למחלות. כאשר חולים הופכים סימפטומטיים, הם לעתים קרובות להתלונן על claudication הגפיים, המוגדר כאב שרירים דמוי התכווצות כי מחמיר עם פעילות ומשתפר עם מנוחה. חולים עם אי ספיקה ורידית כרונית...

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT מחלת כלי דם היקפית (PVD) היא מצב נפוץ המשפיע על מבוגרים וכולל מחלה של העורקים והוורידים ההיקפיים. בעוד ההיסטוריה והבדיקה הגופנית מציעות רמזים לאבחון שלה, אולטרסאונד דופלר הפך לחלק שגרתי מבדיקת כלי הדם ליד המיטה. הסרטון שכותרתו "בדיקת כלי הדם ההיקפיים" נתן סקירה מפורטת של הבדיקה הגופנית של מערכות העורקים והווריות ההיקפיות. וידאו זה סוקר באופן ספציפי את ההערכה לצד המיטה של מחלת עורקים היקפית (PAD) ואי ספיקה...