בדיקת בלוטות לימפה

מכיוון שבלוטות הלימפה מפוזרות בכל הגוף, הערכתן מתבצעת בדרך כלל כחלק מהבדיקה האזורית של הראש והצוואר, השד והציריים, הגפיים העליונות, איברי המין החיצוניים ו/או הגפיים התחתונות. עדיף להשתמש ברפידות של האינדקס והאצבעות האמצעיות כדי לציין את הגודל, הצורה, המספר, הנטייה, המרקם, הניידות והרכות של צמתים דו-צדדית.

1. בלוטות הלימפה של הראש והצוואר

איור 2. בלוטות הלימפה של הראש והצוואר.

1. עם הצוואר של המטופל מכופף מעט קדימה, לבדוק הגדלת צומת גלוי באופן ניכר.
2. עבור כל אחד מהצעדים הבאים, תכנן למחש את צמתי הראש והצוואר(איור 2)בשתי הידיים, אחת בכל צד. במקרים רבים, הצמתים אינם מוחשיים.
3. למשיק את הצמתים preauricular, אחורי, ו mastoid מול האוזן, מאחורי האוזן, ושטחי לתהליך mastoid, בהתאמה.
4. למשיק את הצמתים העורפיים האחוריים בבסיס הגולגולת.
5. למשט את צמתי השקדים הממוקמים בזווית הלסת התחתונה, את הצמתים התת-קרקעיים באמצע הדרך בין הזווית לקצה, ואת הצמתים המשניים כמה סנטימטרים מהקצה. שים לב כי צמתים submandibular צריך להיות מובחן מן הבלוטה submandibular הבסיסית, שהוא גדול יותר lobulated.
6. למשש את צמתי צוואר הרחם הקדמיים והשטחיים מול שריר החזה, בהתאמה. צמתים עמוקים בצוואר הרחם, מתחת לשריר החזה, הם לעתים רחוקות מוחשיים.
7. למטש את צמתי צוואר הרחם האחוריים בין הקצה הקדמי של הטרפז והקצה האחורי של הטרנומסטואיד.
8. למשיק את הצמתים supraclavicular עמוק בתוך הזווית שנוצרה על ידי שריר sternomastoid ועצם הבריח. כמה סרטן ריאות ובטן גרורות לצמתים אלה, ולכן הם עשויים להתגלות במהלך הבדיקה.
9. למחש את הצמתים האינפרא-סלאביקולריים בצד התחתון של הבריח.

2. אקסילה וגפיים עליון

איור 3. בלוטות לימפה ציריות.
שלוש קבוצות של צמתים ציריים - ברכיאלי, תת-קפולרי וכה החזה - מנקזות את הלימפה שלהן לצמתים האקסילריים המרכזיים ששוכבים עמוק בתוך צירים על דופן החזה בערך באמצע הדרך בין קפלי הצמת הקדמי והאחורי(איור 3). צמתים אלה, בתורם, לנקז לתוך צמתים אינפרא-סלאביקולריים (apical) ו supraclavicular. מתוך ארבע הקבוצות האקסילריות, רק הצמתים המרכזיים מוחשיים בדרך כלל. מכיוון שרוב סרטן השד מתנקז כאן, יש לבחון היטב את הלימפה האקסילרית, במיוחד אצל נשים. רוב חלקי הגפיים העליונות מתנקזים פחות או יותר ישירות לבלוטות הלימפה האקסילריות. יוצא מן הכלל אחד הוא ניקוז מההיבטים הגומדים של היד והאמה, אשר נתקל לראשונה בצמתי האפיטרוקלרי מעל המרפק.

1. כדי לבחון את הצמתים הצמתיים השמאליים, עמדו מלפנים ומשמאל למטופל היושב, ותמכו בזרוע השמאלית הרגועה של המטופל בפרק כף היד או במרפק.
2. ליידע את המטופל כי הבדיקה עלולה להרגיש קצת לא נוח.
3. הושט את ידך הימנית גבוה בגרזן השמאלי, ממש מאחורי שריר החזה, עם אצבעות המצביעות לכיוון הבריח האמצעית. לחץ את האצבעות על קיר החזה, והחליק אותן כלפי מטה כדי להרגיש את הצמתים המרכזיים.
4. אם לא נעשה עדיין, למשיק את הצמתים אינפרא-סלאביקולריים (apical) ו supraclavicular.
5. בעודם תומכים בזרועו השמאלית של המטופל, יש למשש את הצמתים האפיטרוקלריים, הממוקמים באופן בינוני כ-3 ס"מ מעל המרפק.
6. חזור על שלבים 2.1 - 2.5 עבור האקסילה הימנית של המטופל וגפיים עליונים באמצעות יד שמאל.

3. גפיים תחתונות

איור 4. בלוטות לימפה מפשעתיות שטחיות.

בלוטות לימפה מפשעתיות שטחיות (איור 4) ממוקמות גבוה בירך קדירה ומנקזות אזורים שונים של הרגליים, הבטן והפרינום. צמתים אלה הם לעתים קרובות גדולים מספיק כדי למשיק, גם כאשר נורמלי.

1. יש למטופל להניח עלון עם ירכיים מורחבות לחלוטין או מעט מכופפות.
2. למשיק קבוצה אופקית של צמתים לאורך ופשוט נחותים ברצועה המעשרתית. צמתים אלה לנקז את הישבן השטחי ואת הבטן התחתונה, איברי מין חיצוניים (למעט האשכים), הנרתיק התחתון, תעלה אנאלית, ואזור perianal.
3. למשיק קבוצה אנכית של צמתים המהללים לקבוצה האופקית פשוט נחותים מפעימת עורק הירך. צמתים אלה שוכבים לאורך הווריד הספני העליון ומנקזים את אותם אזורים בגפיים התחתונות.