בדיקות גופניות II

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני הערכה נכונה של העיניים במסגרת תרגול כללית כוללת בדיקות ראייה, בדיקת מסלול ובדיקה עיניים. לפני תחילת הבחינה, חשוב להכיר את האנטומיה והפיזיולוגיה של העין. העפעף העליון צריך להיות מעט מעל הקשתית, אבל זה לא צריך לכסות את האישון כאשר פתוח; המכסה התחתון נמצא מתחת הקשתית. הסקלרה נראית בדרך כלל לבנה או מעט מעט בוהק בצבע. הופעת הלחמית, קרום שקוף המכסה את הסקלרה החיצונית ואת...

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני האופטלמוסקופים הפשוטים ביותר מורכבים מפתם להסתכל דרכו, מחוון דיופטר ודיסק לבחירת עדשות. האופטלמוסקופ משמש בעיקר לבחינת הפונדוס, או הקיר הפנימי של העין האחורית, המורכבת מהכורואיד, הרשתית, הגומה, המקולה, הדיסק האופטי וכלי הרשתית (איור1). גלגל העין הכדורי אוסף וממקד אור בתאים הנוירו-חושיים של הרשתית. האור נשבר כשהוא עובר ברצף דרך הקרנית, העדשה והגוף הזגוגות. נקודת הציון...

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני סרטון זה מתאר את בדיקת האוזן, החל בסקירה של פני השטח והאנטומיה הפנימית שלה (איור 1). האוריקה הקרטלגינית מורכבת מהסליל, האנטיהליקס, תנוך האוזן והטראגוס. תהליך המסטואיד ממוקם ממש מאחורי תנוך האוזן. תעלת השמיעה המעט מתעקלת מסתיימת בממברנה הסימפנית, המשדרת גלי קול שנאספו על ידי האוזן החיצונית לאוזן התיכונה המלאה באוויר. הצינור האסטאצ'יאן מתחבר לאוזן התיכונה עם האף. תנודות...

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני סרטון זה מספק סקירה כללית של בדיקות סינוסים, אף וגרון. ההפגנה מתחילה בסקירה קצרה של האנטומיה של האזור. שליש העליון של האף הוא גרמי, ושני השלישים התחתונים הם סחוסים. אוויר הנכנס לנרס עובר דרך וסטיבולים באף לתוך המעבר הצר בין מחיצת האף מדי לטורבינות גרמיות לרוחב. מתחת לכל טורבינאט מתעקל יש חריץ או בשר. צינור האף ורוב הסינוסים הפרנו-נאראליים המלאים באוויר מתנקזים לתוך...

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני בלוטת התריס ממוקמת בקו המעצמה העורפי בצוואר בין הסחוס הקריכויד (למעלה) לבין החרוז הדו-סטריאלי (להלן) (איור 1). הוא מורכב מאונה ימנית ושמאלית המחוברת על ידי isthmus. האיסתמוס מכסה את טבעות קנה הנשימה השנייה, השלישית והרביעית, והאונות מתעקלות אחורית סביב צידי קנה הנשימה והוושט. הבלוטה הרגילה, במשקל 10 - 25 גרם, היא בדרך כלל בלתי נראית בבדיקה ולעתים קרובות קשה למחש. זפק...

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני למערכת הלימפה יש שתי פונקציות עיקריות: להחזיר נוזל חוץ תאי בחזרה למחזור הדם ורידי ולחשוף חומרים אנטיגניים למערכת החיסון. כאשר הנוזל שנאסף עובר דרך ערוצי לימפה בדרכו חזרה למחזור המערכתי, הוא נתקל בצמתים מרובים המורכבים מאשכולות מרוכזים מאוד של לימפוציטים. רוב ערוצי הלימפה והבלוטות שוכנים עמוק בתוך הגוף, ולכן אינם נגישים לבדיקה גופנית(איור 1). רק צמתים ליד פני השטח ניתן...

מקור: אלכסנדר גולדפרב, MD, עוזר פרופסור לרפואה, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, MA מחלות במערכת העיכול אחראיות למיליוני ביקורים במשרדים ואשפוזים בבתי חולים מדי שנה. בדיקה גופנית של הבטן היא כלי חיוני באבחון מחלות של מערכת העיכול; בנוסף, הוא יכול לסייע בזיהוי תהליכים פתולוגיים במערכות לב וכלי דם, שתן ומערכות אחרות. כבדיקה גופנית באופן כללי, בדיקת אזור הבטן חשובה ליצירת מגע בין רופא למטופל, להגעה לאבחון ראשוני ובחירת בדיקות מעבדה והדמיה עוקבות, ולקביעת דחיפות הטיפול. כמו בחלקים האחרים של בדיקה...

מקור: אלכסנדר גולדפרב, MD, עוזר פרופסור לרפואה, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, MA כלי הקשה רפואיים מבוססים על ההבדל בין הצלילים שהושמעו על ידי הקשה על קיר הגוף. התגובה השמיעתית להקשה תלויה בקלות שבה דופן הגוף רוטט, ומושפע מאיברים הבסיסיים, כוח השבץ ומצב דופן הגוף. ישנם שלושה צלילי הקשה רפואיים עיקריים: תהודה (שמע על ריאות), טימפני (שמע מעל לולאות המעי מלא האוויר), וקהות (שמע על נוזל או איברים מוצקים). הניגוד בין קהות לעומת טימפני או תהודה מאפשר קביעת הגודל והשוליים של איברים ומסות, כמו גם זיהוי...

מקור: אלכסנדר גולדפרב, MD, עוזר פרופסור לרפואה, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, MA מישוש הבטן, אם מבוצע כראוי, מאפשר בדיקה של האיברים הגדולים והשטחיים יחסית; עבור בוחן מיומן, הוא מאפשר הערכה של המבנים הקטנים והעמוקים יותר גם כן. כמות המידע שניתן להשיג על ידי מישוש של אזור הבטן תלויה גם במאפיינים האנטומיים של המטופל. לדוגמה, השמנת יתר עלולה להקשות על מישוש איברים פנימיים ולדרוש לבצע תמרונים נוספים. מישוש הבטן מספק מידע רב ערך לגבי לוקליזציה של הבעיה וחומרתה, כמו מישוש הבטן מזהה את אזורי הרוך, כמו...

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT כאבי בטן הם דאגה תדיר הן במחלקת החירום והן בסביבת המשרד. כאבי בטן חריפים מוגדרים ככאב הנמשך פחות משבעה ימים, בעוד בטן חריפה מתייחסת להפעלה פתאומית של כאבי בטן חמורים עם תכונות המצביעות על תהליך התערבות כירורגי. האבחנה הדיפרנציאלית של כאבי בטן חריפים היא רחבה; לכן, רופאים חייבים להיות שיטת בדיקה שיטתית מונחה על ידי היסטוריה זהירה, לזכור כי פתולוגיה מחוץ לבטן יכול גם לגרום לכאבי בטן, כולל הפרעות ריאות, לב,...

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT בעוד התועלת שלה בהקרנת סרטן הוא נדון, הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית. הבדיקה מסומנת בחולים נבחרים עם תסמיני דרכי השתן התחתונות, בריחת שתן ו/או צואה או שימור, כאבי גב, תסמינים אנורקטליים, תלונות בטן, חולי טראומה, אנמיה בלתי מוסברת, ירידה במשקל או כאבי עצמות. אין התוויות נגד מוחלטות לבחינה הרקטלית; עם זאת, התוויות נגד יחסיות כוללות חוסר רצון של המטופל לעבור את הבדיקה, כאב רקטלי חמור, ניתוח...

מקור:אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CTטיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CTג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT בדיקות חזה הן חלק מרכזי בבדיקה גינקולוגית שנתית וחשובות לכל המטופלים, ללא קשר למין או לביטוי המגדרי שלהם. אחת מכל 8 נשים יאובחנו עם סרטן השד; סרטן השד הגברי, אם כי פחות נפוץ, יש שכיחות לכל החיים של 1 מתוך 1000. בדיקות חזה יכולות להרגיש פולשניות למטופלים, ולכן חשוב לעשות הכל כדי לגרום למטופלים להרגיש בנוח...

מקור:אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CTטיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CTג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT בדיקת האגן יכולה להרגיש פולשנית למטופלים, ולכן חשוב לעשות הכל כדי לגרום למטופלים להרגיש בנוח ומועצמים, ולא פגיעים. רופאים צריכים להיות מודעים לאופן שבו הם מתקשרים, הן מילולית והן לא מילולית, ועליהם לתת למטופלים שלהם שליטה במידת האפשר. ישנן דרכים רבות לעשות זאת, החל מאופן מיקום טבלת הבחינות ועד לאופן שבו המטופל...

מקור: אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT ג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT מתן מיקום ספקולום נוח הוא מיומנות חשובה עבור ספקים לפתח, שכן הספקולום הוא כלי הכרחי בהליכים גינקולוגיים רבים. חולים וספקים הם לעתים קרובות חרדה על בדיקת ספקולום, אבל זה לגמרי אפשרי למקם ספקולום ללא אי נוחות המטופל. חשוב שהקלינאי יהיה מודע לתפקיד שהשפה ממלאת ביצירת סביבה נוחה; לדוגמה, ספק צריך להתייחס ספקולום...

מקור: אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT ג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT בדיקה דו-גברית היא בדיקה יסודית של צוואר הרחם, הרחם והשחלות של המטופל. זה יכול להגיד ספק מנוסה הרבה, כפי שהוא עלול להוביל לגילוי של חריגות, כגון ציסטות, שרירנים, או ממאירות. עם זאת, זה שימושי גם בהיעדר ממצאים כאלה, שכן הוא מאפשר לרופא לבסס הבנה של האנטומיה של המטופל להתייחסות עתידית. ביצוע הבדיקה הדו-עמיתית...