Question 1

מהן התפקודיים העיקריים של מערכת הלימפה?

Accepted Answer

למערכת הלימפה שני תפקידים עיקריים: החזרת נוזל חוץ-תאי למחזור הוורידי וחשיפת חומרים אנטיגניים למערכת החיסון. כאשר הלימפה נעה דרך צינורות הלימפה לעבר מחזור הדם הסיסטמי, היא פוגשת קשרי לימפה מרובים המכילים צבירים ריכוזים גבוהים של לימפוציטים, הממלאים תפקיד קריטי בשמירה על החסינות.

Question 2

אילו קשרי לימפה ניתן להעריך במהלך בדיקה גופנית?

Accepted Answer

מרבית צינורי הלימפה והקשרי הלימפה שוכנים עמוק בתוך הגוף ואינם נגישים לבדיקה גופנית. עם זאת, ניתן למשש קשרי לימפה שטחיים שקוטרם עולה על סנטימטר אחד, בעיקר באזור הראש והצוואר, בבתי השחי ובמפשעות. קשרי לימפה אלו נראים בדרך כלל כמבנים רכים, חלקים, ניידים, לא רגישים למגע ובצורת שעועית, המשובעים ברקמה תת-עורית.

Question 3

למה מעידה לימפאדנופתיה (lymphadenopathy), וכיצד היא באה לידי ביטוי?

Accepted Answer

לימפאדנופתיה (lymphadenopathy), הגדלה של קשרי לימפה, מעידה בדרך כלל על זיהום או, במקרים פחות נפוצים, על סרטן באזור הניקוז הלימפטי. קשרי לימפה מושפעים עשויים להפוך לגדולים, מקובעים, קשיחים ו/או רגישים, בהתאם לפתולוגיה שבבסיסם. לדוגמה, קשרי לימפה רכים ורגישים ליד הלסת התחתונה עשויים להעיד על זיהום, בעוד שקשרי לימפה קשיחים, מוגדלים ובלתי רגישים בבית השחי עשויים להעיד על ממאירות.

Question 4

כיצור יש למשש קשרי לימפה במהלך בדיקה?

Accepted Answer

השתמשו בכריות של האצבע המורה והאמה כדי למשש את הקשריים באופן דו-צדדי, תוך הערכת הגודל, הצורה, המספר, הגמישות, המרקם, הניידות והרגישות למגע. התחילו בבדיקה חזותית לאיתור קשריים מוגדלים באופן ניכר, ולאחר מכן ממששו כל אזור באופן שיטתי. לחצו עם האצבעות כנגד דופן בית החזה והחליקו כלפי מטה כדי להרגיש קשריים מרכזיים, תוך מעבר שיטתי בכל קבוצות קשרי הלימפה הנגישות.

Question 5

מהן קבוצות קשרי הלימפה העיקריות באזור הראש והצוואר?

Accepted Answer

קשרי הלימפה של הראש והצוואר כוללים קשריים פרי-אוריקולריים (preauricular) ופוסטריוריים-אוריקולריים (posterior auricular) סמוך לאוזניים, קשריים מסטואידיים ואוקסיפיטליים בבסיס הגולגולת, וקשריים מסביב למנדיבולה (הלסת התחתונה), כולל קשריים טונסילריים, סוב-מנדיבולריים וסוב-מנטליים. קבוצות נוספות מקיפות את השריר הסטרנומסטואידי, כולל קשריים צוואריים שטחיים ועמוקים, וכן קשריים סופרה-קלביקולריים ואינפרה-קלביקולריים סמוך לבדיקלום (עצם הבריח).

Question 6

כיצד בוחנים קשרי לימפה בבית השחי של מטופל?

Accepted Answer

הגשם את עצמך מול המטופל היושב ומצדו השמאלי. אחז בעדינות בפרק כף היד או במרפק של המטופל ובצע אבדוקציה (הרחקה) קלה של הזרוע. העבר את ידך גבוה אל תוך הבתיה (axilla) מאחורי שריר החזה (pectoralis), כשהאצבעות מכוונות לעבר מרכז הבריח, לאחר מכן לחץ כנגד דופן בית החזה והחלק כלפי מטה כדי למשש קשרי לימפה מרכזיים. חזור על הפעולה בצד הנגדי באמצעות היד הנגדית.

Question 7

מה מאפיין את קשרי הלימפה המפשריים השטחיים וכיצד מבצעים להם מישוש?

Accepted Answer

קשרי הלימפה המפשעיים השטחיים ממוקמים בחלק העליון של הירך הקדמית ומנקזים אזורים שונים ברגליים, בבטן ובפרינאום. הם מחולקים לקשרי לימפה אופקיים, הממוקמים ממש מתחת לרצועה המפשעת, ולקשרי לימפה אנכיים, הממוקמים מדיאלית לקבוצה האופקית, מתחת לדופק של העורק הפמורלי. בקשו מהמטופל לשכב על הגב כאשר הירכיים פשוטות או מכופפות קלות, ולאחר מכן בצעו מישוש לאורך כל הרצועה, תוך התייחסות לגודל, לצורה ולמידת הנוקשות.

בדיקת בלוטות לימפה - חידון הערכה