Question 1

מהו זמן מילוי נימיים ומדוע הוא נבדק במהלך בדיקה לבבית?

Accepted Answer

זמן מילוי קפילרי מודד את המהירות שבה הדם חוזר למיטת הציפורן לאחר שחרור לחץ מהציפורן של האגודל. לחץ על מיטת הציפורן, עקוב אחר ההבהרה (blanching), לאחר מכן שחרר והעריך את הזמן שלוקח לצבע האדום לחזור. בדיקה זו משמשת כאינדיקטור לסירקולציה פריפרית ומסייעת בהערכת הלימות זרימת הדם לגפיים במהלך הערכה לבבית.

Question 2

מה מעידה תופעת פיקודי הציפורניים (nail clubbing) וכיצד היא מזוהה?

Accepted Answer

פיכוס של הציפורניים (Nail clubbing) מרמז על מצבים של היפוקסיה כרונית, כגון מחלת שלב (shunt) מימין לשמאל או אנדוקרדיטיס חיידקית. כדי לבדוק אם קיים פיכוס, הנחה את המטופל להניח את ציפורני האגודלים זו לצד זו. מפתח בצורת יהלום בין הציפורניים מעיד על היעדר פיכוס. אם לא נוצר מפתח, ייתכן שקיים פיכוס, דבר המצריך בירור נוסף.

Question 3

כיצד מודדים את הלחץ הוורידי הג'וגולרי במהלך בדיקה לבבית?

Accepted Answer

אתר את הווריד הג'וגולרי הפנימי הימני ואת זווית לואי (Angle of Louis) במפרק המנובריו-סטרנלי. בקש מהמטופל להפנות את ראשו שמאלה ועקוב אחר הפעימות. השתמש בחפץ אופקי כדי לסמן את נקודת הפעימה הגבוהה ביותר, ולאחר מכן מדוד בסנטימטרים את המרחק מזווית לואי אל אותו חפץ. הוסף 5 למדידה זו כדי לחשב את ה-JVP, שערכיו הנורמליים נעים בין 6 ל-8 סנטימטרים.

Question 4

מהי נקודת הדחף המקסימלית (Point of Maximal Impulse) וכיצד היא ממוקמת?

Accepted Answer

נקודת הדחף המקסימלית (PMI) היא פעימת שיא הלב (apex beat). בעזרת זווית לואי (Angle of Louis) כנקודת ייחוס, ספרו מטה עד למרווח הבין-צלעי החמישי ובצעו מישוש בקו האמצע-בקרבסולרי (mid-clavicular line). אם הנקודה אינה מורגשת במישוש במצב ישיבה, בקשו מהמטופל לשכב על צדו השמאלי. הסטה לצד של ה-PMI עשויה להעיד על קרדיומגליה או הגדלה של הלב.

Question 5

אילו סימנים קליניים בפנים ובעיניים מרמזים על פתולוגיה לבבית?

Accepted Answer

סומק מלרי (Malar flush), מראה פנים אדמומי, מעיד על היצרות מסתם המיטרלי (mitral stenosis). קסנתלזמה (Xanthelasma), משקעי כולסטרול צהובים סביב העיניים, וארקוס קורנאליס (corneal arcus), שינוי גוון לאפור-לבן, מעידים שניהם על היפרליפידמיה (hyperlipidemia). סימן דה מוסה (De Musset's sign), הנהון קצבי של הראש המסונכרן עם פעימות הלב, קשור לרגורגיטציה של מסתם האאורטה (aortic regurgitation). ממצאים אלו מסייעים בזיהוי מצבים לבביים בבסיס הבדיקה.

Question 6

למה מעידה דחיפה פאראסטרנלית (parasternal heave) במהלך מישוש החזה?

Accepted Answer

הדפה פאראסטרנלית (parasternal heave) היא תחושת הרמה המזוהה בעת הנחת היד על השפה השמאלית של הגב (sternal edge) במהלך מישוש. ממצא זה מעיד על הגדלה של החדר הימני. רעידות (thrills), תחושות של ויברציות או זמזום המורגשות תחת כף היד בעת מישוש ארבעת אזורי הלב בפרקורדיום, עשויות להעיד אף הן על פתולוגיה לבבית בסיסית הדורשת הערכה נוספת.

Question 7

מדוע מבוצעים בדיקה חזותית (inspection) ומישוש (palpation) לפני האזנה (auscultation) בבדיקה קרדיאלית?

Accepted Answer

ניתן להשיג כמות גדולה של מידע קליני לפני ביצוע האזנה, וזאת על ידי ביצוע בדיקה ויזואלית (inspection) ומישוש (palpation) יסודיים ברצף הנכון. טכניקות אלו מאפשרות להעריך את הסירקולציה הפריפרית, לזהות סימנים של אנדוקרדיטיס חיידקית, להעריך את מיקומו וגודלו של הלב, ולזהות חריגות מבניות. גישה שיטתית זו מספקת בסיס איתן לפיתוח מיומנויות קליניות ולחיזוי מוקדם של פתולוגיה לבבית.

בדיקת לב I: בדיקה ומישוש - חידון הערכה