1.7: מדידת לחץ דם

לחץ דם הוא סימן חיוני המתקבל באופן שגרתי בבית החולים ובמסגרות אשפוז. המונח לחץ דם מתאר את הלחץ לרוחב המיוצר על ידי דם על קירות כלי הדם. אחד היישומים החשובים ביותר של מדידת לחץ דם הוא בדיקת לחץ דם מוגבר - מצב המכונה יתר לחץ דם. אחד מכל שלושה מבוגרים בארצות הברית סובל מיתר לחץ דם והוא אחד הגורמים המובילים למחלות לב וכלי דם.

וידאו זה ימחיש את העקרונות מאחורי טכניקת מדידת לחץ הדם המסורתית ולאחר מכן הוא יבחן את השלבים הקריטיים שיש לבצע במהלך הליך זה.

הציוד הדרוש למדידה מסורתית ועקיפה של לחץ דם כולל סטטוסקופ ו- sphygmomanometer. ה- sphygmomanometer מורכב משרוול לחץ דם המכיל שלפוחית השתן בלתי ניתנת להסרה, נורת גומי עם שסתום מתכוונן, אשר כאשר סגור מסייע באינפלציית השרוול וכאשר פתוח משחרר את הלחץ הבנוי. זה מורכב גם צינורות - חיבור השרוול לנורה, ואת manometer, אשר מציג את הלחץ של השרוול mmHg.

על מנת לתעד את קריאת לחץ הדם, הבוחן עוטף את האזיקים סביב עורק brachial, מניח סטטוסקופ מעל עורק זה, מנפח את השרוול מעל הלחץ הסיסטולי הצפוי ולאחר מכן מנפח אותו תוך כדי auscultating וצפייה במנומטר בו זמנית.

בתחילה, כאשר השרוול מנופח לחלוטין העורק נסחט וזרימת הדם נעצרת. לפיכך, אין קול על auscultation. עם דפלציה, ההופעה הראשונה של צלילי Korotkoff מסמלת את הלחץ הסיסטולי, אשר נשמע בשל זרימת הדם הסוערת בעורק סחוט חלקית. דפלציה נוספת גורמת לירידה מתמשכת בלחץ השרוול, וצלילי Korotkoff נשארים נשמעים לאורך כל הדרך, עד לנקודה שבה לחץ השרוול נמצא מתחת ללחץ העורקי המינימלי. קריאה זו מציינת את הלחץ הדיאסטולי. שבר הסיסטולי על דיאסטולי נרשם כקריאת לחץ הדם הסופית.

עם הידע הזה, עכשיו בואו נעבור את ההליך הצעד חכם של קבלת קריאות מדויקות של לחץ דם. במידת הצורך, לספק למטופל שמלה ולוודא שהוא נח לפחות 5 דקות לפני קבלת המדידה. כדי להבטיח קריאה מדויקת, ודאו שהמטופל יושב בנוחות עם כפות רגליו לא שקועות ונשענות על הרצפה. השרוול צריך להיות ממוקם על 2.5 ס"מ מעל פוסה antecubital. אשר גודל נכון על ידי התבוננות בקו האינדקס על השרוול כאשר עטוף סביב הזרוע, זה צריך ליפול בתוך מגבלות טווח היקף הזרוע המסומן. זה קריטי, כמו חפת קטן יותר עשוי להעלות באופן כוזב את הקריאות ועלול להוביל לאבחון שגוי. כמו כן, ודא כי זרועו של המטופל נח עם העורק brachial ברמה של הלב. זה גם חשוב, כי אם הזרוע היא מתחת לרמת הלב זה עלול להוביל להערכת יתר, ואם זה מעל זה עלול לגרום להמעיט בערכם של לחצים סיסטוליים ודיאסטוליים.

לאחר מכן, מצא את הדופק הרדיאלי עם האצבע המורה שלך. לאחר הדופק מזוהה, לסגור את השסתום על נורת הלחץ על ידי הפיכתו בכיוון השעון. לאחר מכן, לנפח את השרוול על ידי סחיטה של נורת הלחץ במהירות. המשך לעשות זאת עד שהדופק הרדיאלי לא יורגש יותר, ושים לב לרמת הכספית במנומטר. לנפח עוד יותר עד הלחץ עולה עבור 30 מ"מ נוספים. נסה לא ללכת מעבר לסימן זה כפי שהוא עלול להוביל מיותר על אינפלציה, וזה לא נוח עבור המטופל. לאחר מכן, לפתוח את השסתום לאט על ידי סיבוב אותו נגד כיוון השעון ולנפח את השרוול בקצב של כ 2 מ"מ כ"ג לשנייה עד הדופק רדיאלי חוזר. שימו לב לקריאת מד המנומטר כאשר הדופק הרדיאלי מופיע שוב והקליטו אותו על גיליון הזרימה של הסימנים החיוניים כלחץ מוחק הדופק.

לאחר מכן, להמשיך להשיג לחץ דם עם auscultation. מניחים את חתיכת החזה מעל עורק ה brachial בהיבט המתיווך של פוסה antecubital. לנפח את השרוול שוב לרמה מעל הלחץ משמיד הדופק ולאשר כי אין צליל קיים. עכשיו, לאט לנפח את השרוול בקצב של 2 מ"מ ל"ג לשנייה. הקשיבו היטב ושימו לב לערך על המנומטר כאשר ניתן לשמוע את צליל הקורוטקוף. קריאת המנומטר באותו רגע תואמת את לחץ הדם הסיסטולי. המשך לנטרל לאט את השרוול תוך כדי האזנה לצלילים להיעלם לחלוטין. זה מסמל את לחץ הדם הדיאסטולי. הקפד לנפח את השרוול לחלוטין. הקלט את המדידות הסיסטוליות והדיאסטוליות בגיליון הזרימה של הסימנים החיוניים.

בדרך כלל, לחץ הדם הסיסטולי על השראה נוטה להיות נמוך יותר מזה במהלך התפוגה עקב ירידה בלחץ התוך-אתורצ'י. עם זאת, נפילה גדולה באופן חריג - יותר מ 10 מ"מHg בלחץ דם סיסטולי על השראה מוגדר פרדוקסוס פולסוס, אשר קשור בדרך כלל עם טמפונדה לב או מחלת ריאות חסימתית כרונית חמורה. כדי לבדוק אם יש פרדוקסוס פולסוס, תחילה לנפח את השרוול לכ 30 מ"מ כ"ג גבוה יותר מאשר הלחץ הסיסטולי שנקבע בעבר. לנפח בקצב של כ 2 מ"מ לנפש לשנייה. אם פרדוקסוס פולסוס קיים, צליל Korotkoff הראשון הוא לסירוגין ומתרחש רק במהלך התפוגה. שים לב לקריאה, אשר מתאים לחץ דם סיסטולי גבוה יותר על תפוגה. המשיכו להתנפח באותו קצב עד שצלילי הקורוטקוף נשמעים הן על תפוגה והן על השראה - כלומר בכל פעימת לב. שים לב לקריאה זו גם כן, אשר מתאים להורדת לחץ הדם סיסטולי על השראה. חשב את ההבדל בין לחץ דם סיסטולי על תפוגה והשראה כדי לקבוע אם פרדוקס פולסוס קיים או נעדר.

לבסוף, לבדוק ליתר לחץ דם אורתוסטטי. מניחים את המטופל במצב על-זמני וממתינים לפחות 5 דקות לפני קבלת הקריאה. השג מדידת לחץ דם במצב זה בעקבות השיטה שתוארה קודם לכן. הקלט את המדידה בגיליון הסימנים החיוניים והקפידו לציין את מיקום המטופל. לאחר מכן, בקש מהמטופל לעמוד ולחזור על מדידת לחץ הדם לאחר 3 דקות של עמידה. לחשב את ההבדל בלחצים. אם יש ירידה של 20 מ"מ כ"ג או יותר בלחץ הסיסטולי או 10 מ"מ כ"ג או יותר בלחץ הדיאסטולי, אז המטופל סובל מלחץ יתר אורתוסטטי.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב על איך למדוד במדויק לחץ דם. למרות היותו מדידה פשוטה ולא פולשנית, קבלת קריאת לחץ דם מדויקת היא מיומנות הדורשת תרגול. בנוסף, פרשנות נכונה של הממצאים דורשת הבנה טובה של הפיזיולוגיה ואת העקרונות העומדים מאחורי הליך זה. כמו תמיד, תודה שצפית!