בדיקת בטן III: מישוש

1. מישוש קל

מישוש אור מאפשר קביעת אזורי רוך והתנגדות דופן הבטן עקב קשיחות (התכווצות שרירים לא רצונית) או שמירה (התכווצות מרצון של שרירי דופן הבטן). זה גם מאפשר זיהוי של איברים שטחיים או מסות, או, הרבה פחות, קרפיטוס של דופן הבטן (הנגרמת על ידי גז או נוזל בתוך הרקמות התת עוריות).

1. ודא כי המטופל ממוקם כראוי, ולהסביר את ההליך.
2. בקש מהמטופל לציין את אזור הכאב או העדינות, ובחן את האזור הזה אחרון (כדי למנוע התנגדות בטן כללית עקב חשש). בדקו את האזורים הכואבים בעדינות, ואל תנסו לעורר מחדש את הכאב.
3. כדי לשפר את הרפיה בבטן, ייתכן שיהיה עליך לקבל את המטופל לשנות עמדה או לשכב עם הברכיים כפופות. ייתכן שתצטרך גם לבקש מהמטופל לנשום בבטן, בזמן שאתה מזיז את היד למעלה ולמטה ומנסה למעומע כשקיר הבטן נע במהלך מחזורי ההשראה/תפוגה. אמצעים אלה בדרך כלל להקטין שמירה מרצון.
4. בעזרת היד הדומיננטית, שמרו על אצבעותיכם יחד ולחצו לעומק של כ-1 ס"מ באמצעות הרפידות (משטחים שטוחים) של האצבעות בתנועה מעגלית עדינה.
5. בדוק את כל אזורי הבטן, נע בכיוון השעון. הרימו מעט את היד כשתעברו למקום אחר, והימנעו מדקירות פתאומיות.
6. אם המטופל מדגדג, בקשו להניח את ידו של המטופל מתחת לשלך, ולאחר מכן להחליק את היד מתחת לידו של המטופל לאחר מספר רגעים.
7. כאשר אתה מוחשה, צפה בפניו של המטופל לכל סימן של אי נוחות או כאב.
8. שים לב לנוכחות של אי סדרים של דופן הבטן, איברים שטחיים או מסות, ו crepitus (תחושת גריסה במהלך מישוש המיוצר על ידי גז או נוזל בתוך רקמות תת עוריות).

2. מישוש עמוק

בעוד שהמישוש השטחי מספק מידע על אזורים פוטנציאליים של רוך, מבנים שטחיים וקיר הבטן, מישוש עמוק מאפשר בדיקה של האיברים הפנימיים ותיוג המסות התוך-בטן. תחומים נוספים של רוך ניתן לזהות על ידי מישוש עמוק גם כן.

1. התחל עם הרביע שממול לזה שבו הכאב ממוקם. המשך לצפות בפניו של המטופל לסימני כאב או אי נוחות בהמשך.
2. מניחים את שטוח היד על דופן הבטן, ולהפעיל לחץ מוצק כלפי מטה ואורך. שמרו על האצבעות מקובעות יחסית על העור, והשתמשו בתנועה מתגלגלת.
3. השתמש מישוש בשתי ידיים בחולים שמנים או אם התנגדות שרירים מרצון קיים.
   1. הנח את ידך הלא דומיננטית על ידך הדומיננטית.
   2. שמור את היד התחתונה רגועה, ולחץ עם האצבעות של היד העליונה על המפרקים phalangeal דיסטל של היד התחתונה. בדרך זו, יד אחת מייצרת את הלחץ בעוד השני משמש להרגיש.
4. למשש על כל ארבעת רבעי הבטן. איברי הבטן המוחשיים כוללים את הכבד, הקקום, המעי הגס הסיגמויד, ולפעמים, המעי הגס והבטן הרוחב. כליות מוגדלות, כיס המרה, טחול ומסות באצודה עשויים להיות מוחשיים גם כן. (איור 1)

3. מישוש בכבד

הקצה התחתון של הכבד יכול להיות מוחשי על השראה על 3 ס"מ מתחת לכלוב הצלעות הימני. מישוש הכבד יכול להתבצע ביד אחת או דו-עמיתית, ובמקרה של חולים שמנים, מה שנקרא "משדלת" טכניקה עשויה להיות מועילה גם כן.

1. מישוש כבד ביד אחת
   1. הנח את ידך הימנית על בטנו של המטופל, לרוחב לשריר הרקטוס, הרבה מתחת לרמת גבול כלי ההקשה של קהות הכבד.
   2. כוון את האצבעות לכיוון ראשו של המטופל או באלכסון מעט לכיוון קו האמצע. לחץ את אצבעותיך בחוזקה פנימה ולמעלה (לכיוון ראשו של המטופל).
   3. תבקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה. על השראה, הכבד יורד, ואת הקצה שלה פוגש את קצות האצבעות של היד מישוש.
   4. המשך מישוש, הזזת היד לכיוון השוליים החוף עד שאתה מרגיש את קצה הכבד (בדרך כלל כמה ס"מ מתחת שולי העלות הימני). שימו לב למרקם ולרגילות של קצה הכבד. רגישות קלה על מישוש היא נורמלית.
   5. כאשר האצבעות שלך לפגוש את קצה הכבד, להפחית מעט את הלחץ על דופן הבטן בזמן שהמטופל עדיין לוקח נשימה עמוקה פנימה תמרון זה מאפשר לבוחן להרגיש את פני הכבד הזעיר כשהוא מחליק מתחת לרפידות האצבעות. שים לב לעקביות של צמתי פני השטח של הכבד, פרטניות וכו ' (איור 2)
2. מישוש כבד דו-מלומנטלי
   1. הנח את ידך השמאלית האחורית ברמת שתי הצלעות התחתונות של המטופל, ולחץ בעדינות כלפי מעלה כדי להעלות את הכבד למצב נגיש יותר.
   2. בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה, ולבצע מישוש ביד ימין כמתואר לעיל.
3. טכניקת "משדלת"
   זה יכול להיות מועיל כאשר הכבד אינו מוחשי על ידי הטכניקות הסטנדרטיות.
   1. עמדו מימין למטופל, מול רגלי המטופל.
   2. הנח את האצבעות הכפופפות שלך על קצה השוליים היקרים.
   3. בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה ולנסות להרגיש את קצה הכבד כשאתה לוחץ כלפי מטה ומעלה (לכיוון ראשו של המטופל).

4. מישוש טחול

טחול בגודל רגיל הוא לעתים רחוקות מוחשי. מדי פעם, קצה הטחול יכול להיות מורגש בשוליים העלותיים השמאליים. כאשר הטחול מוגדל באופן משמעותי, הוא מזיז את הקיבה ומתרחב כלפי מטה מתחת לכלוב הצלעות ובאופן בינוני לאורך הבטן, וניתן להרגיש נמוך כמו ברביע הימני התחתון (איור 3).

1. בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה; לאחר מכן, נסה למעוק את השוליים התחתונים של הטחול במהלך התפוגה.
2. החל מהרביע הימני התחתון, הזיזו מעט את האצבעות למעלה עם כל תפוגת השראה.
3. מישוש לחיצה כלפי מטה לכיוון ראשו של המטופל ולאחר מכן שחרור, באותה תנועה כמו עבור חיפוך של הקצה התחתון של הכבד.
4. אם הטחול אינו מורגש, חזור על הבדיקה עם המטופל שוכב בצד ימין.
5. חלק מהבודקנים משתמשים בטכניקת המישוש הדו-מישוש, שבמהלכה המישוש מתבצע ביד ימין בעוד ידו השמאלית של הבוחן ממוקמת מאחורי כלוב הצלעות השמאלי, והיא נלחצת על הצלעות והרקמות הרכות כלפי מעלה.

5. מישוש כליות

כליות הן איברים רטרופריטוניים, לעתים רחוקות מוחשיים אצל מבוגר בריא. לפעמים ניתן להעריך כליות מוגדלות בטכניקת "הצבעה" דו-מדיאלית (נגזרת מהמילה הצרפתית הצבעה, שפירושה "התקלה"). היד המנומרת ממוקמת ברביע העליון לרוחב לשריר הרקטוס, ואילו היד השנייה ממוקמת בזווית הקוסטופרנית ולוחצת כלפי מעלה (ובכך מקרבת את הכליה לקיר הבטן הקדמי) (איור 4). התמרון מתבצע על השראה עמוקה, כאשר הכליות יורדות, ואפשר להרגיש את הקטבים התחתונים שלהם.

1. כדי למשיק את הכליה הימנית, בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה, ולפגום בידו העליונה תוך כדי לחיצה קדימה עם תנוחת היד התחתונה בזווית העלויות הנכונה.
2. נסה "ללכוד" את הכליה בין הידיים, או להרגיש אותה עם היד העליונה.
3. אם אתה מרגיש את הכליה על השראה, לבקש מהמטופל לנשוף עמוק ול לעצור את הנשימה לרגע. אתה עלול להרגיש את הכליה חוזרת לתנוחת התפוגה שלה.
4. חזור על התמרון בצד שמאל. חלק מהבודקנים מעדיפים לעמוד בצד שמאל של המטופל, ולמישוש ביד שמאל תוך הצבעת הכליה ביד ימין; בוחנים אחרים מוחשים ביד ימין, ופונים עם יד שמאל על המטופל.