בדיקת בטן II: כלי הקשה

1. כלי הקשה כלליים של הבטן

1. הסבר את ההליך למטופל
2. בצע כלי הקשה קלים על כל אחד מתשעת אזורי הבטן.
3. בזמן שאתה כלי הקשה, לצפות בפניו של המטופל לכל סימנים של אי נוחות. שאל את המטופל אם הוא חווה רוך כלשהו. רגישות על כלי הקשה היא חריגה ויכולה להצביע על דלקת צפק.
4. הקשב לאינטנסיביות, המגרש ומשך ההקשה. בדרך כלל, צליל טימפני המיוצר על ידי האוויר בלולאות המעיים יישמע. הצליל הטימפני ארוך יחסית, גבוה וקולני. אזורים מזדמנים של קהות (צליל נמוך יותר, קצר יותר ושקט יותר מאשר טימפני) מיוצרים על ידי נוזלים וצואה, והם נורמליים גם כן. אזורים גדולים של קהות מציעים איבר מוגדל או מסה שיש להעריך עוד יותר על ידי מישוש ותמרונים נוספים.
5. כלי הקשה החזה התחתון של החלק העליון מעל השוליים העלים. בדרך כלל הטחול והכבד מכוסים על ידי כלוב הצלעות, עם קצה הכבד נמצא מדי פעם 1-2 ס"מ מתחת לשוליים היקרים. צליל עמום בצד ימין מעל הכבד צפוי. בצד שמאל, טימפני מעל בועת אוויר הקיבה וכיפוף הטחול של המעי הגס צריך להישמע.
6. כלי הקשה מעל סימפיזה הערווה. השעמום בכלי הקשה באזור זה מצביע על רחם מוגדל או שלפוחית השתן הנפוחה.

2. לקבוע את טווח הכבד

תוחלת כבד מוגברת על כלי הקשה מצביעה על כבד מוגדל, אשר יכול בבסיס מגוון רחב של תהליכים פתולוגיים. זה חיוני כדי לזהות הן את הגבול התחתון ואת הגבול העליון של השעמום בכבד להבחין בין כבד מוגדל (אשר יש טווח מוגבר), וכבד נעקר כלפי מטה כתוצאה ממחלת ריאות חסימתית כרונית (ובמקרה זה טווח הכבד הוא נורמלי).

1. התחל על ידי איתור הקו האמצעי הנכון. כלי הקשה קלות בקו האמצעי הימני כלפי מעלה החל באזור טימפני מתחת הטמביליקוס. ייתכן שיידרש כיפוף כדי להקשיב היטב לפתק כלי ההקשה.
2. סמן במקום שבו הטמפאניה משתנה לעמעום (גבול תחתון) עם עיפרון עור.
3. כלי הקשה בקו האמצעי הימני כלפי מטה החל מקו הפטמה כדי לזהות גבול עליון של קהות בכבד.
4. סמן את הנקודה על דופן הבטן שבה צליל המהדהד מעל הריאות משתנה לקהות מעל הכבד עם עיפרון עור.
5. מדוד את המרחק בין הגבול העליון והתחתון של השעמום בס"מ. תוחלת הכבד תלויה בגיל, מין וסוג גוף. תוחלת הכבד היא בדרך כלל 6-12 ס"מ (טווח כבד ממוצע הוא 7 ס"מ לנשים ו 10.5 ס"מ לגברים).
6. אם טווח הכבד גדל, כלי הקשה לרוחב ובידאלי. טווח כבד רגיל בקו האמצעי הוא 4-8 ס"מ.

3. כלי הקשה עזבו את החזה השמאלי כדי לזהות splenomegaly

הטחול ממוקם מעט אחורי לקו האמצעי השמאלי ומייצר אזור אליפסה של קהות בין הצלעות ה^-9 וה -11. רק משטח קטן של טחול רגיל הוא שטחי מספיק כדי להתגלות, ואת קהות הטחול מוסתר לעתים קרובות על ידי טימפני קיבה או קולוניה. עם זאת, טחול מוגדל מורחב לכיוון קו האמצע, באופן ברור ומטה, ועשוי להיות מזוהה על ידי שני תמרוני הקשה מיוחדים: כלי ההקשה בחלל של טראובה ו / או התמרון של קסטל.

1. כלי הקשה של החלל של טראובה, קו צירים חיצוני, ושוליים עלותיים שמאליים.
   1. יחד עם התנאים הפתולוגיים האחרים התרחבות מתיודד של טחול מוגדל יכול לייצר קהות על כלי הקשה מעל החלל של Traube.
   2. כשהמטופל סמין וזרועם השמאלית נחטפו מעט, כלי הקשה מהגבול המהודל לרוחב של החלל של טראובה. שעמום על כלי הקשה או הפחתת שטח טימפני יכול לנבוע splenomegaly.
2. השיטה של קסטל (בודק סימן לכלי הקשה בטחול).
   1. כלי הקשה בקו צירי בחלק הבין-צלעי התחתון.
   2. בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה, ושוב כלי הקשה. טחול בגודל רגיל ממוקם מעל נקודת כלי ההקשה גם כאשר הוא יורד במהלך ההשראה, וטון כלי ההקשה הוא טימפני הן על תפוגה והשראה. אם פתק כלי הקשה משעמם או הופך משעמם בהשראה (סימן הטחול החיובי), יש חשד לפלנומגלי (איור 3).

4. הערכה של הבטן הבולטת.

כלי הקשה מועילים לאבחן את הסיבות לבטן בולטת. טימפני מעל בטן בולטת מצביעה על הצטברות אוויר שיכולה להיות עקב חסימת מעיים. כאשר כלי הקשה מעל האגפים של הבטן הבולטת מייצרת פתק עמום, זה עולה בקנה אחד עם הצטברות נוזלים או מיימת.

1. התמרון של הסטת השעמום מתבצע כאשר יש חשד עבירות.
   1. עם המטופל בתנוחה supine, כלי הקשה בכיוון לרוחב מן הטמביליקוס ולעשות סימן של הנקודה שבה הצליל tympanic משתנה משעמם עם עיפרון העור.
   2. בקש מהמטופל להתגלגל על הצד (תנוחת דקוביטוס לרוחב), ולחזור על כלי ההקשה, החל מלמעלה, ולהטביע סימן שני על העור כאשר הצליל הסימפני משתנה משעמם. אם קיים נוזל בטן, גבול ממשק הגז/נוזל יוזז כלפי מעלה לכיוון הטמביליקוס (איור 2).

איור 2. מבחן קהות משתנה. אם קיימת מיימת, הנקודה שבה טימפני משתנה לקהות מעל אגפי הבטן מוזזת כלפי מעלה לכיוון הטמביליקוס כאשר המטופל נמצא במצב דקוביטוס לרוחב.