בדיקת עצבים גולגולתיים I (I-VI)
1. עצב הגולגולת I (עצב חוש הריח)
בדיקת עצב הריח מבוצעת על חולים המאשרים ירידה בחוש הריח, במיוחד לאחר פגיעת ראש האצה / האטה, כמו עצבי הריח נוטים פציעות גזז כאלה.
- שהמטופל יעצום את העיניים ויסגור נחיר אחד עם אצבע המורה.
- הצג למטופל ריח מוכר, כגון גרגירי קפה, מנטה, קינמון או כרטיסי רחרוח זמינים מסחרית. שהמטופל ינסה לזהות את הריח.
- חזור על ההליך עבור הנחיר האחר.
2. עצב הגולגולת II (עצב הראייה).
הערכת הערכת עצב הראייה כוללת פונדוסקופיה, בדיקת חדות ראייה, בדיקת שדה ראייה ובדיקות לתגובות אישונים.
- לבחון ישירות את הקרן באמצעות אופטלמוסקופ.
- יש למטופל מבט מקובע על פני החדר בזווית מעט כלפי מעלה.
- השתמש בעין השמאלית שלך כדי לבחון את העין השמאלית של המטופל ואת העין הימנית שלך כדי לדמיין את הקרן הימנית של המטופל.
- חפש סימנים לפגיעה בעצב הראייה, כגון חיוורון עצבי הראייה או לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם טשטוש הדיסק האופטי ואובדן פעימות ורידים ספונטניות. אם לא נצפו פעימות ורידים (אשר יכול להיות נורמלי בחולים רבים), ליידע את המטופל כי אתה הולך ללחוץ בקלילות על מסלול העין, תוך חיפוש קריסה ורידית על ראש עצב הראייה. Papilledema הוא סימן מאוחר של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. שים לב לצבע של עצב הראייה, שהוא בדרך כלל צבע צהבהב.
- בדוק שדות חזותיים על-ידי עימות ישיר.
- בדוק עין אחת בכל פעם, ובדוק את ארבעת הרביעים של השדה החזותי של כל עין.
עמדו מול המטופל במרחק של כמטר וחצי ומתחו את זרועותיכם קדימה ולצדדים, כך שהידיים שלכם בקושי נראות בראייה ההיקפית שלכם. האצבעות שלך צריכות להיות שוות בין העיניים של המטופל ושלך. - נענע במהירות את האצבע המורה על השמאל או ימין ברביעי שדה הראייה העליונים והנחיתים, ובקש מהמטופל להסתכל ישירות על האף ולזהות היכן מתרחשת התנועה. כי העין השמאלית של המטופל השתמש בעין ימין שלך כשליטה. לאחר מכן בדוק חלקים אנלוגיים של השדה החזותי בצד השני.
- לאחר מכן, בדוק אם יש אובדן גירוי סימולטני כפול על ידי כך שתשאל את המטופל אם אחת או שתי האצבעות מנענעות. לאחר מכן יש להציג למטופל גירויים נעים בשדות חזותיים מרובים בו-זמנית, כגון הזזת אצבעות הן בשדות טמפורליים עליונים והן בשדות נחותים דו-צדדיים. חתכי שדה המכבדים את מרידיאן אנכי הם בדרך כלל בשל נגעים קליפת המוח כגון שבץ. חתכי שדה המכבדים את מרידיאן אופקי קשורים בדרך כלל נגעים עינית כגון נוירופתיה אופטית איסכמית.
- דרכים חלופיות לבדיקת שדות חזותיים:
- בקש מהמטופל לומר לך מתי האצבע שלך נראית לראשונה כשאתה מזיז אותה באיטיות מהפריפריה פנימה לרבעים התחתונים והעליון של הראייה.
- בקש מהמטופל לספור את מספר האצבעות שאתה מחזיק במקומות שונים בשטח.
- שאל את המטופל אם חלק כלשהו של הפנים שלך חסר או נראה מעוות.
- בדוק עין אחת בכל פעם, ובדוק את ארבעת הרביעים של השדה החזותי של כל עין.
- בדוק חדות ראייה באמצעות כרטיס ידני:
- יש למטופל לסירוגין לכסות כל עין ולקרוא את השורה הקטנה ביותר שהם יכולים לראות עם הכרטיס מוחזק על 14 אינץ 'משם. אם המטופל לובש עדשות מתקנות, יש להשתמש בהן בעת בדיקת חדות.
- הקלט את השורה הקטנה ביותר שנקראה כראוי.
- חזור על תהליך עבור עין אחרת.
3. עצבים גולגולתיים ב' וג.
רפלקס אור אישונים שולט בקוטר האישון בתגובה לעוצמת האור. הן עצבי הגולגולת II ו- III נבדקים כאשר תגובת האישון נבדקת, שכן עצב הראייה נושא את הסיבים הנלהבים של הרפלקס, והגפה הנמרצה מסופקת על ידי עצב הגולגולת III (עצב האוקולומוטור).
- בדוק את תגובת האישונים, במישרין ובהסכמה.
- הפחיתו ככל האפשר את תאורת החדר.
- הדליקו פנס לכיוון האף של המטופל, כך שתוכלו לראות את שני האישונים מבלי להפנות אור לאף אחד מהם, ולבדוק כי האישונים באותו גודל. כ -10% מהחולים הרגילים יהיו אסימטריית אישונים קלה של ~ 1mm (אניסקוריה).
- בקשו מהמטופל להסתכל על פני החדר, ולהאיר אור בהיר לתוך כל אישון.
- חפשו התכווצות מהירה של האישון כאשר אתם מאירים את האור בעין הפטנט (תגובה ישירה), ואת ההתכווצות המקבילה בעין הנגדית (תגובה בהסכמה).
- מבחן הפנס המתנדנד נעשה כדי לחפש פגם אישוני מתאים, הידוע גם כתלמיד מרקוס-גאן.
- כדי לבצע את הבדיקה, להזיז את הפנס בין העיניים כל שתיים עד שלוש שניות. אם אין חריגה חיובית או נפרמת, אין שינוי בגודל האישון עם מבחן האור המתנדנד.
אם לחולה יש הפרעה כגון דלקת עצבים אופטית (כפי שניתן לראות בטרשת נפוצה), העין המושפעת עשויה להיות תגובה מופחתת לתאורה ישירה מאור בהיר. עם זאת, המסלולים הנלהבים שלמים; לכן, האישון של העין החולה יתכווץ בתחילה במהירות כאשר העין הלא מושפעת נחשפת לאור בהיר (כמו התגובה בהסכמה נשמרת). כאשר העין המושפעת נחשפת ישירות לאור הבהיר, עצב הראייה החולה אינו עולה על תגובה חזקה כמו התגובה בהסכמה, והמישון גדל באופן פרדוקסלי כפי שהוא מגורה ישירות.
- כדי לבצע את הבדיקה, להזיז את הפנס בין העיניים כל שתיים עד שלוש שניות. אם אין חריגה חיובית או נפרמת, אין שינוי בגודל האישון עם מבחן האור המתנדנד.
- לבסוף, בדוק את תגובת האישונים ללינה.
- בקש מהמטופל להתמקד באצבע או באור העט עצמו, וקרב אותה לאפו של המטופל.
- בדרך כלל, האישונים מצטמצמים תוך כדי קיבוע על אובייקט מועבר מרחוק ליד העיניים.
4. עצבים גולגולתיים ג, ד' ו-ו..
- בקש מהמטופל לעקוב אחר האצבע שלך עם העיניים תוך שמירה על הראש בתנוחה אחת
- באמצעות האצבע, לעקוב אחר אות דמיונית "H" צורה מול המטופל, לוודא כי האצבע שלך נעה מספיק רחוק למעלה, כך שאתה יכול לראות את כל תנועות העיניים המתאימות. העיניים של המטופל צריך לנוע יחד בכל מישורי הראייה ללא התפתחות של כל ראייה כפולה או חולשת שריר העין.
- בדוק התכנסות: להורות למטופל לעקוב אחר האצבע שלך כפי שאתה מזיז אותו לאט לכיוון העיניים של המטופל. חפשו הגבלות של מבט, כפי שניתן לראות עם שיתוק עצבי שישי כאשר מטופל לא יכול לחטוף את אחת העיניים או את שתיהן.
- חפשו את הנייסטגמוס, שהם תנועות מטלטלות קצביות מהירות של העין שניתן לראות במיוחד במבט אופקי. במקרים מסוימים, nystagmus עשוי להיות בשל ההשפעות של תרופות (כגון בנזודיאזפינים או כמה תרופות אנטי אפילפטיות), אבל זה יכול להיות קשור גם עם תפקוד מוחי והפרעות שיווי המשקל.
- עצב הגולגולת השלישי שולט גם בגובה העפעף. שימו לב לפטוזיס (צניחה בעפעפיים העליונים) כפי שניתן לראות בפגיעות של העצב השלישי, תסמונת הורנר (ptosis, miosis, והזעת פנים IPSILATEral ירדה הנגרמת על ידי נגעים אוהדים), או מחלות שרירים כגון מיאסטניה gravis.
5. עצב גולגולתי V (עצב טריגמינלי).
- להעריך את התפקוד החושי על ידי בדיקת כאב ותחושת מגע קל.
- בדוק מגע קל על ידי לשאול את המטופל אם התחושה נורמלית בכל צד תוך נגיעה בחולה בכל אחת מ -3 החטיבות של העצב הטריגמינלי בנפרד. לגעת בחולה בצד שמאל וימין ולהשוות כדי לראות אם התחושה זהה בשני הצדדים.
- בדוק לתחושת כאב בכל 3 החלקים של העצב הטריגמינלי עם מגע של עצם חד, כגון קצה סיכת בטיחות. בקש מהמטופל לעצום את העיניים ולתאר תחושה חדה או משעממת. שוב, השווה את הצד השמאלי והיימין כדי לראות אם התחושה שווה.
- כדי לבדוק את התפקוד המוטורי, יש החולה לנשוך קשה ומגושם, שרירי מעסה. להרגיש התכווצות של השריר ולהעריך סימטריה בין הצדדים.
- רפלקס הקרנית הוא גם מדד אובייקטיבי של תפקוד V עצב הגולגולת עצב גולגולתי עצב גולגולתי השביעי. רפלקס זה נבדק בדרך כלל רק אם יש חשד של נגע עצבי גולגולתי או בחולה שאינו מגיב. אם המטופל מרכיב עדשות מגע, לא ניתן לבדוק את רפלקס הקרנית.
- כדי לבדוק רפלקסים קרנית, להכין צמר גפן על ידי לקיחת סוף הספוגית ומשיכת אותו החוצה, משאיר רק כמה גדילים של כותנה הקרנה החוצה כדי לא לפגוע בקרנית של המטופל.
- לאחר שהזהרתי את המטופל לצפות לדחיפה בעין, אמור למטופל להסתכל שמאלה בזמן שאתה בודק את עין ימין, ולהסתכל ימינה בזמן שאתה בודק את העין השמאלית.
- געו בעדינות בקרנית של המטופל עם קורטוב כותנה והתבוננו אם יש מצמוץ רפלקסיבי. הקפד לבדוק תגובה על קרנית, לא רק הלחמית. קבע אם יש הבדל בין העיניים.
מקור: טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב
במהלך כל חלק של הבדיקה הנויר…
1. עצב הגולגולת I (עצב חוש הריח)
בדיקת עצב הריח מבוצעת על חולים המאשרים ירידה בחוש הריח, במיוחד לאחר פגיעת ראש האצה / האטה, כמו עצבי הריח נוטים פציעות גזז כאלה.
- שהמטופל יעצום את העיניים ויסגור נחיר אחד עם אצבע המורה.
- הצג למטופל ריח מוכר, כגון גרגירי קפה, מנטה, קינמון או כרטיסי רחרוח זמינים מסחרית. שהמטופל ינסה לזהות את הריח.
- חזור על ההליך עבור הנחיר האחר.
2. עצב הגולגולת II (עצב הראייה).
הערכת הערכת עצב הראייה כוללת פונדוסקופיה, בדיקת חדות ראייה, בדיקת שדה ראייה ובדיקות לתגובות אישונים.
- לבחון ישירות את הקרן באמצעות אופטלמוסקופ.
- יש למטופל מבט מקובע על פני החדר בזווית מעט כלפי מעלה.
- השתמש בעין השמאלית שלך כדי לבחון את העין השמאלית של המטופל ואת העין הימנית שלך כדי לדמיין את הקרן הימנית של המטופל.
- חפש סימנים לפגיעה בעצב הראייה, כגון חיוורון עצבי הראייה או לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם טשטוש הדיסק האופטי ואובדן פעימות ורידים ספונטניות. אם לא נצפו פעימות ורידים (אשר יכול להיות נורמלי בחולים רבים), ליידע את המטופל כי אתה הולך ללחוץ בקלילות על מסלול העין, תוך חיפוש קריסה ורידית על ראש עצב הראייה. Papilledema הוא סימן מאוחר של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. שים לב לצבע של עצב הראייה, שהוא בדרך כלל צבע צהבהב.
- בדוק שדות חזותיים על-ידי עימות ישיר.
- בדוק עין אחת בכל פעם, ובדוק את ארבעת הרביעים של השדה החזותי של כל עין.
עמדו מול המטופל במרחק של כמטר וחצי ומתחו את זרועותיכם קדימה ולצדדים, כך שהידיים שלכם בקושי נראות בראייה ההיקפית שלכם. האצבעות שלך צריכות להיות שוות בין העיניים של המטופל ושלך. - נענע במהירות את האצבע המורה על השמאל או ימין ברביעי שדה הראייה העליונים והנחיתים, ובקש מהמטופל להסתכל ישירות על האף ולזהות היכן מתרחשת התנועה. כי העין השמאלית של המטופל השתמש בעין ימין שלך כשליטה. לאחר מכן בדוק חלקים אנלוגיים של השדה החזותי בצד השני.
- לאחר מכן, בדוק אם יש אובדן גירוי סימולטני כפול על ידי כך שתשאל את המטופל אם אחת או שתי האצבעות מנענעות. לאחר מכן יש להציג למטופל גירויים נעים בשדות חזותיים מרובים בו-זמנית, כגון הזזת אצבעות הן בשדות טמפורליים עליונים והן בשדות נחותים דו-צדדיים. חתכי שדה המכבדים את מרידיאן אנכי הם בדרך כלל בשל נגעים קליפת המוח כגון שבץ. חתכי שדה המכבדים את מרידיאן אופקי קשורים בדרך כלל נגעים עינית כגון נוירופתיה אופטית איסכמית.
- דרכים חלופיות לבדיקת שדות חזותיים:
- בקש מהמטופל לומר לך מתי האצבע שלך נראית לראשונה כשאתה מזיז אותה באיטיות מהפריפריה פנימה לרבעים התחתונים והעליון של הראייה.
- בקש מהמטופל לספור את מספר האצבעות שאתה מחזיק במקומות שונים בשטח.
- שאל את המטופל אם חלק כלשהו של הפנים שלך חסר או נראה מעוות.
- בדוק עין אחת בכל פעם, ובדוק את ארבעת הרביעים של השדה החזותי של כל עין.
- בדוק חדות ראייה באמצעות כרטיס ידני:
- יש למטופל לסירוגין לכסות כל עין ולקרוא את השורה הקטנה ביותר שהם יכולים לראות עם הכרטיס מוחזק על 14 אינץ 'משם. אם המטופל לובש עדשות מתקנות, יש להשתמש בהן בעת בדיקת חדות.
- הקלט את השורה הקטנה ביותר שנקראה כראוי.
- חזור על תהליך עבור עין אחרת.
3. עצבים גולגולתיים ב' וג.
רפלקס אור אישונים שולט בקוטר האישון בתגובה לעוצמת האור. הן עצבי הגולגולת II ו- III נבדקים כאשר תגובת האישון נבדקת, שכן עצב הראייה נושא את הסיבים הנלהבים של הרפלקס, והגפה הנמרצה מסופקת על ידי עצב הגולגולת III (עצב האוקולומוטור).
- בדוק את תגובת האישונים, במישרין ובהסכמה.
- הפחיתו ככל האפשר את תאורת החדר.
- הדליקו פנס לכיוון האף של המטופל, כך שתוכלו לראות את שני האישונים מבלי להפנות אור לאף אחד מהם, ולבדוק כי האישונים באותו גודל. כ -10% מהחולים הרגילים יהיו אסימטריית אישונים קלה של ~ 1mm (אניסקוריה).
- בקשו מהמטופל להסתכל על פני החדר, ולהאיר אור בהיר לתוך כל אישון.
- חפשו התכווצות מהירה של האישון כאשר אתם מאירים את האור בעין הפטנט (תגובה ישירה), ואת ההתכווצות המקבילה בעין הנגדית (תגובה בהסכמה).
- מבחן הפנס המתנדנד נעשה כדי לחפש פגם אישוני מתאים, הידוע גם כתלמיד מרקוס-גאן.
- כדי לבצע את הבדיקה, להזיז את הפנס בין העיניים כל שתיים עד שלוש שניות. אם אין חריגה חיובית או נפרמת, אין שינוי בגודל האישון עם מבחן האור המתנדנד.
אם לחולה יש הפרעה כגון דלקת עצבים אופטית (כפי שניתן לראות בטרשת נפוצה), העין המושפעת עשויה להיות תגובה מופחתת לתאורה ישירה מאור בהיר. עם זאת, המסלולים הנלהבים שלמים; לכן, האישון של העין החולה יתכווץ בתחילה במהירות כאשר העין הלא מושפעת נחשפת לאור בהיר (כמו התגובה בהסכמה נשמרת). כאשר העין המושפעת נחשפת ישירות לאור הבהיר, עצב הראייה החולה אינו עולה על תגובה חזקה כמו התגובה בהסכמה, והמישון גדל באופן פרדוקסלי כפי שהוא מגורה ישירות.
- כדי לבצע את הבדיקה, להזיז את הפנס בין העיניים כל שתיים עד שלוש שניות. אם אין חריגה חיובית או נפרמת, אין שינוי בגודל האישון עם מבחן האור המתנדנד.
- לבסוף, בדוק את תגובת האישונים ללינה.
- בקש מהמטופל להתמקד באצבע או באור העט עצמו, וקרב אותה לאפו של המטופל.
- בדרך כלל, האישונים מצטמצמים תוך כדי קיבוע על אובייקט מועבר מרחוק ליד העיניים.
4. עצבים גולגולתיים ג, ד' ו-ו..
- בקש מהמטופל לעקוב אחר האצבע שלך עם העיניים תוך שמירה על הראש בתנוחה אחת
- באמצעות האצבע, לעקוב אחר אות דמיונית "H" צורה מול המטופל, לוודא כי האצבע שלך נעה מספיק רחוק למעלה, כך שאתה יכול לראות את כל תנועות העיניים המתאימות. העיניים של המטופל צריך לנוע יחד בכל מישורי הראייה ללא התפתחות של כל ראייה כפולה או חולשת שריר העין.
- בדוק התכנסות: להורות למטופל לעקוב אחר האצבע שלך כפי שאתה מזיז אותו לאט לכיוון העיניים של המטופל. חפשו הגבלות של מבט, כפי שניתן לראות עם שיתוק עצבי שישי כאשר מטופל לא יכול לחטוף את אחת העיניים או את שתיהן.
- חפשו את הנייסטגמוס, שהם תנועות מטלטלות קצביות מהירות של העין שניתן לראות במיוחד במבט אופקי. במקרים מסוימים, nystagmus עשוי להיות בשל ההשפעות של תרופות (כגון בנזודיאזפינים או כמה תרופות אנטי אפילפטיות), אבל זה יכול להיות קשור גם עם תפקוד מוחי והפרעות שיווי המשקל.
- עצב הגולגולת השלישי שולט גם בגובה העפעף. שימו לב לפטוזיס (צניחה בעפעפיים העליונים) כפי שניתן לראות בפגיעות של העצב השלישי, תסמונת הורנר (ptosis, miosis, והזעת פנים IPSILATEral ירדה הנגרמת על ידי נגעים אוהדים), או מחלות שרירים כגון מיאסטניה gravis.
5. עצב גולגולתי V (עצב טריגמינלי).
- להעריך את התפקוד החושי על ידי בדיקת כאב ותחושת מגע קל.
- בדוק מגע קל על ידי לשאול את המטופל אם התחושה נורמלית בכל צד תוך נגיעה בחולה בכל אחת מ -3 החטיבות של העצב הטריגמינלי בנפרד. לגעת בחולה בצד שמאל וימין ולהשוות כדי לראות אם התחושה זהה בשני הצדדים.
- בדוק לתחושת כאב בכל 3 החלקים של העצב הטריגמינלי עם מגע של עצם חד, כגון קצה סיכת בטיחות. בקש מהמטופל לעצום את העיניים ולתאר תחושה חדה או משעממת. שוב, השווה את הצד השמאלי והיימין כדי לראות אם התחושה שווה.
- כדי לבדוק את התפקוד המוטורי, יש החולה לנשוך קשה ומגושם, שרירי מעסה. להרגיש התכווצות של השריר ולהעריך סימטריה בין הצדדים.
- רפלקס הקרנית הוא גם מדד אובייקטיבי של תפקוד V עצב הגולגולת עצב גולגולתי עצב גולגולתי השביעי. רפלקס זה נבדק בדרך כלל רק אם יש חשד של נגע עצבי גולגולתי או בחולה שאינו מגיב. אם המטופל מרכיב עדשות מגע, לא ניתן לבדוק את רפלקס הקרנית.
- כדי לבדוק רפלקסים קרנית, להכין צמר גפן על ידי לקיחת סוף הספוגית ומשיכת אותו החוצה, משאיר רק כמה גדילים של כותנה הקרנה החוצה כדי לא לפגוע בקרנית של המטופל.
- לאחר שהזהרתי את המטופל לצפות לדחיפה בעין, אמור למטופל להסתכל שמאלה בזמן שאתה בודק את עין ימין, ולהסתכל ימינה בזמן שאתה בודק את העין השמאלית.
- געו בעדינות בקרנית של המטופל עם קורטוב כותנה והתבוננו אם יש מצמוץ רפלקסיבי. הקפד לבדוק תגובה על קרנית, לא רק הלחמית. קבע אם יש הבדל בין העיניים.
1. עצב הגולגולת I (עצב חוש הריח)
בדיקת עצב הריח מבוצעת על חולים המאשרים ירידה בחוש הריח, במיוחד לאחר פגיעת ראש האצה / האטה, כמו עצבי הריח נוטים פציעות גזז כאלה.
- שהמטופל יעצום את העיניים ויסגור נחיר אחד עם אצבע המורה.
- הצג למטופל ריח מוכר, כגון גרגירי קפה, מנטה, קינמון או כרטיסי רחרוח זמינים מסחרית. שהמטופל ינסה לזהות את הריח.
- חזור על ההליך עבור הנחיר האחר.
2. עצב הגולגולת II (עצב הראייה).
הערכת הערכת עצב הראייה כוללת פונדוסקופיה, בדיקת חדות ראייה, בדיקת שדה ראייה ובדיקות לתגובות אישונים.
- לבחון ישירות את הקרן באמצעות אופטלמוסקופ.
- יש למטופל מבט מקובע על פני החדר בזווית מעט כלפי מעלה.
- השתמש בעין השמאלית שלך כדי לבחון את העין השמאלית של המטופל ואת העין הימנית שלך כדי לדמיין את הקרן הימנית של המטופל.
- חפש סימנים לפגיעה בעצב הראייה, כגון חיוורון עצבי הראייה או לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם טשטוש הדיסק האופטי ואובדן פעימות ורידים ספונטניות. אם לא נצפו פעימות ורידים (אשר יכול להיות נורמלי בחולים רבים), ליידע את המטופל כי אתה הולך ללחוץ בקלילות על מסלול העין, תוך חיפוש קריסה ורידית על ראש עצב הראייה. Papilledema הוא סימן מאוחר של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. שים לב לצבע של עצב הראייה, שהוא בדרך כלל צבע צהבהב.
- בדוק שדות חזותיים על-ידי עימות ישיר.
- בדוק עין אחת בכל פעם, ובדוק את ארבעת הרביעים של השדה החזותי של כל עין.
עמדו מול המטופל במרחק של כמטר וחצי ומתחו את זרועותיכם קדימה ולצדדים, כך שהידיים שלכם בקושי נראות בראייה ההיקפית שלכם. האצבעות שלך צריכות להיות שוות בין העיניים של המטופל ושלך. - נענע במהירות את האצבע המורה על השמאל או ימין ברביעי שדה הראייה העליונים והנחיתים, ובקש מהמטופל להסתכל ישירות על האף ולזהות היכן מתרחשת התנועה. כי העין השמאלית של המטופל השתמש בעין ימין שלך כשליטה. לאחר מכן בדוק חלקים אנלוגיים של השדה החזותי בצד השני.
- לאחר מכן, בדוק אם יש אובדן גירוי סימולטני כפול על ידי כך שתשאל את המטופל אם אחת או שתי האצבעות מנענעות. לאחר מכן יש להציג למטופל גירויים נעים בשדות חזותיים מרובים בו-זמנית, כגון הזזת אצבעות הן בשדות טמפורליים עליונים והן בשדות נחותים דו-צדדיים. חתכי שדה המכבדים את מרידיאן אנכי הם בדרך כלל בשל נגעים קליפת המוח כגון שבץ. חתכי שדה המכבדים את מרידיאן אופקי קשורים בדרך כלל נגעים עינית כגון נוירופתיה אופטית איסכמית.
- דרכים חלופיות לבדיקת שדות חזותיים:
- בקש מהמטופל לומר לך מתי האצבע שלך נראית לראשונה כשאתה מזיז אותה באיטיות מהפריפריה פנימה לרבעים התחתונים והעליון של הראייה.
- בקש מהמטופל לספור את מספר האצבעות שאתה מחזיק במקומות שונים בשטח.
- שאל את המטופל אם חלק כלשהו של הפנים שלך חסר או נראה מעוות.
- בדוק עין אחת בכל פעם, ובדוק את ארבעת הרביעים של השדה החזותי של כל עין.
- בדוק חדות ראייה באמצעות כרטיס ידני:
- יש למטופל לסירוגין לכסות כל עין ולקרוא את השורה הקטנה ביותר שהם יכולים לראות עם הכרטיס מוחזק על 14 אינץ 'משם. אם המטופל לובש עדשות מתקנות, יש להשתמש בהן בעת בדיקת חדות.
- הקלט את השורה הקטנה ביותר שנקראה כראוי.
- חזור על תהליך עבור עין אחרת.
3. עצבים גולגולתיים ב' וג.
רפלקס אור אישונים שולט בקוטר האישון בתגובה לעוצמת האור. הן עצבי הגולגולת II ו- III נבדקים כאשר תגובת האישון נבדקת, שכן עצב הראייה נושא את הסיבים הנלהבים של הרפלקס, והגפה הנמרצה מסופקת על ידי עצב הגולגולת III (עצב האוקולומוטור).
- בדוק את תגובת האישונים, במישרין ובהסכמה.
- הפחיתו ככל האפשר את תאורת החדר.
- הדליקו פנס לכיוון האף של המטופל, כך שתוכלו לראות את שני האישונים מבלי להפנות אור לאף אחד מהם, ולבדוק כי האישונים באותו גודל. כ -10% מהחולים הרגילים יהיו אסימטריית אישונים קלה של ~ 1mm (אניסקוריה).
- בקשו מהמטופל להסתכל על פני החדר, ולהאיר אור בהיר לתוך כל אישון.
- חפשו התכווצות מהירה של האישון כאשר אתם מאירים את האור בעין הפטנט (תגובה ישירה), ואת ההתכווצות המקבילה בעין הנגדית (תגובה בהסכמה).
- מבחן הפנס המתנדנד נעשה כדי לחפש פגם אישוני מתאים, הידוע גם כתלמיד מרקוס-גאן.
- כדי לבצע את הבדיקה, להזיז את הפנס בין העיניים כל שתיים עד שלוש שניות. אם אין חריגה חיובית או נפרמת, אין שינוי בגודל האישון עם מבחן האור המתנדנד.
אם לחולה יש הפרעה כגון דלקת עצבים אופטית (כפי שניתן לראות בטרשת נפוצה), העין המושפעת עשויה להיות תגובה מופחתת לתאורה ישירה מאור בהיר. עם זאת, המסלולים הנלהבים שלמים; לכן, האישון של העין החולה יתכווץ בתחילה במהירות כאשר העין הלא מושפעת נחשפת לאור בהיר (כמו התגובה בהסכמה נשמרת). כאשר העין המושפעת נחשפת ישירות לאור הבהיר, עצב הראייה החולה אינו עולה על תגובה חזקה כמו התגובה בהסכמה, והמישון גדל באופן פרדוקסלי כפי שהוא מגורה ישירות.
- כדי לבצע את הבדיקה, להזיז את הפנס בין העיניים כל שתיים עד שלוש שניות. אם אין חריגה חיובית או נפרמת, אין שינוי בגודל האישון עם מבחן האור המתנדנד.
- לבסוף, בדוק את תגובת האישונים ללינה.
- בקש מהמטופל להתמקד באצבע או באור העט עצמו, וקרב אותה לאפו של המטופל.
- בדרך כלל, האישונים מצטמצמים תוך כדי קיבוע על אובייקט מועבר מרחוק ליד העיניים.
4. עצבים גולגולתיים ג, ד' ו-ו..
- בקש מהמטופל לעקוב אחר האצבע שלך עם העיניים תוך שמירה על הראש בתנוחה אחת
- באמצעות האצבע, לעקוב אחר אות דמיונית "H" צורה מול המטופל, לוודא כי האצבע שלך נעה מספיק רחוק למעלה, כך שאתה יכול לראות את כל תנועות העיניים המתאימות. העיניים של המטופל צריך לנוע יחד בכל מישורי הראייה ללא התפתחות של כל ראייה כפולה או חולשת שריר העין.
- בדוק התכנסות: להורות למטופל לעקוב אחר האצבע שלך כפי שאתה מזיז אותו לאט לכיוון העיניים של המטופל. חפשו הגבלות של מבט, כפי שניתן לראות עם שיתוק עצבי שישי כאשר מטופל לא יכול לחטוף את אחת העיניים או את שתיהן.
- חפשו את הנייסטגמוס, שהם תנועות מטלטלות קצביות מהירות של העין שניתן לראות במיוחד במבט אופקי. במקרים מסוימים, nystagmus עשוי להיות בשל ההשפעות של תרופות (כגון בנזודיאזפינים או כמה תרופות אנטי אפילפטיות), אבל זה יכול להיות קשור גם עם תפקוד מוחי והפרעות שיווי המשקל.
- עצב הגולגולת השלישי שולט גם בגובה העפעף. שימו לב לפטוזיס (צניחה בעפעפיים העליונים) כפי שניתן לראות בפגיעות של העצב השלישי, תסמונת הורנר (ptosis, miosis, והזעת פנים IPSILATEral ירדה הנגרמת על ידי נגעים אוהדים), או מחלות שרירים כגון מיאסטניה gravis.
5. עצב גולגולתי V (עצב טריגמינלי).
- להעריך את התפקוד החושי על ידי בדיקת כאב ותחושת מגע קל.
- בדוק מגע קל על ידי לשאול את המטופל אם התחושה נורמלית בכל צד תוך נגיעה בחולה בכל אחת מ -3 החטיבות של העצב הטריגמינלי בנפרד. לגעת בחולה בצד שמאל וימין ולהשוות כדי לראות אם התחושה זהה בשני הצדדים.
- בדוק לתחושת כאב בכל 3 החלקים של העצב הטריגמינלי עם מגע של עצם חד, כגון קצה סיכת בטיחות. בקש מהמטופל לעצום את העיניים ולתאר תחושה חדה או משעממת. שוב, השווה את הצד השמאלי והיימין כדי לראות אם התחושה שווה.
- כדי לבדוק את התפקוד המוטורי, יש החולה לנשוך קשה ומגושם, שרירי מעסה. להרגיש התכווצות של השריר ולהעריך סימטריה בין הצדדים.
- רפלקס הקרנית הוא גם מדד אובייקטיבי של תפקוד V עצב הגולגולת עצב גולגולתי עצב גולגולתי השביעי. רפלקס זה נבדק בדרך כלל רק אם יש חשד של נגע עצבי גולגולתי או בחולה שאינו מגיב. אם המטופל מרכיב עדשות מגע, לא ניתן לבדוק את רפלקס הקרנית.
- כדי לבדוק רפלקסים קרנית, להכין צמר גפן על ידי לקיחת סוף הספוגית ומשיכת אותו החוצה, משאיר רק כמה גדילים של כותנה הקרנה החוצה כדי לא לפגוע בקרנית של המטופל.
- לאחר שהזהרתי את המטופל לצפות לדחיפה בעין, אמור למטופל להסתכל שמאלה בזמן שאתה בודק את עין ימין, ולהסתכל ימינה בזמן שאתה בודק את העין השמאלית.
- געו בעדינות בקרנית של המטופל עם קורטוב כותנה והתבוננו אם יש מצמוץ רפלקסיבי. הקפד לבדוק תגובה על קרנית, לא רק הלחמית. קבע אם יש הבדל בין העיניים.
Q1: Why is symmetry important when examining the cranial nerves?
The cranial nerves are symmetrical structures, so examiners must compare each side to the other during testing. This side-to-side comparison helps identify abnormalities and dysfunction that might otherwise go unnoticed. Systematic comparison is essential for detecting subtle manifestations of cranial nerve pathology.
Q2: What role do cranial nerves III, IV, and VI play in eye movement?
Cranial nerves III, IV, and VI control extraocular movements. Cranial nerve III innervates muscles that move eyes medially and vertically. Cranial nerve IV controls the superior oblique muscle for downward and outward movement. Cranial nerve VI innervates the lateral rectus for horizontal abduction of the eyes.
Q3: How does the pupillary reflex test multiple cranial nerves?
The pupillary reflex involves two cranial nerves: the optic nerve (CN II) forms the afferent limb, carrying visual information to the brain, while the oculomotor nerve (CN III) forms the efferent limb through parasympathetic fibers that control pupil constriction. Testing pupillary responses simultaneously assesses both nerves' function.
Q4: What are the three sensory branches of the trigeminal nerve?
The trigeminal nerve has three major sensory branches: the ophthalmic branch (V1), the maxillary branch (V2), and the mandibular branch (V3). These branches provide facial sensation across different regions. The trigeminal nerve also has motor components controlling mastication and forms the afferent limb of the corneal reflex.
Q5: Why might subtle cranial nerve dysfunction be missed without careful examination?
Some cranial nerve pathologies, such as sixth nerve palsy, have subtle manifestations that patients may not report as chief complaints. A careful, systematic neurological exam is necessary to uncover these findings. Additionally, conditions affecting mental status, like neurodegenerative disorders or brain lesions, can cause cranial nerve dysfunction requiring thorough evaluation.
Q6: What functions does the trigeminal nerve control beyond sensation?
Beyond providing facial sensation through its three branches, the trigeminal nerve controls masticatory movements and forms the afferent limb of the corneal reflex. It has both motor and sensory components, making it essential for chewing and protective reflexes of the eye.
Q7: How do the medial and lateral rectus muscles differ in their actions?
The medial rectus muscle, innervated by cranial nerve III, adducts the eye by moving it medially along the horizontal plane. The lateral rectus muscle, innervated by cranial nerve VI, abducts the eye by moving it laterally along the horizontal plane. These opposing actions allow precise horizontal eye positioning.
פרקים בסרטון זה
0:00
Overview
0:45
Anatomy and Physiology of the Cranial Nerves I -VI
3:35
Examination of the Cranial Nerves I - VI
12:46
Summary